2008年 · 第46卷第16期

中国共产党党员,中国科学院资深院士,我国杰出的医学家,华中科技大学同济医学院名誉院长,华中科技大学同济医学院附属同济医院外科学教授裘法祖院士因病抢救无效,于2008年6月14日8时46分不幸逝世,享年94岁。

2008年6月14日,这是一个令中国医学界、中国外科界深感震惊和哀伤的日子.这一天,裘法祖院士溘然长逝. 　　6月18日,裘法祖院士遗体告别仪式在武汉举行,来自全国各地的数万名医务工作者和各界群众,向这位可敬的长者深情告别;6月22日,我国外科界知名学者在北京隆重集会,深切追思这位杰出的外科界前辈。

哀乐低回,人潮静默.2008年6月18日上午,裘法祖院士遗体告别仪式在武汉华中科技大学同济医学院隆重举行. 　　裘法祖院士的遗体安卧在百合花点缀的白玫瑰丛中.裘法祖院士遗像两侧摆放着胡锦涛、江泽民、温家宝、李长春、李克强、朱镕基、李岚清、吴官正等中央领导同志敬献的花圈.教育部部长周济、卫生部党组书记高强、湖北省委书记罗清泉等领导同志参加了遗体告别仪式。

2008年6月22日,在中华外科杂志第十二届编委会第一次全体会议期间,中华医学会外科学分会、中华外科杂志编委会在北京隆重举行了"裘法祖院士追思会".吴孟超、黄志强、黎介寿、张金哲、盛志勇、吴蔚然、王澍寰、朱晓东、朱预、黄洁夫、刘允怡、邱贵兴、王红阳、赵雅度、党耕町、祝学光、黎沾良等我国外科界著名学者,中华医学会副会长白书忠,中华医学会副秘书长罗玲、韩晓明、杨民,中华医学会杂志社社长兼总编辑游苏宁与来自全国各地的近200位外科各学科(专业)领域的专家学者一道,共同追忆裘法祖院士的大医品德、大师风范和大爱胸怀,表达对裘法祖院士的无限哀思。

2008年6月14日对中国外科学界来说,是一个非常悲痛的日子,一代宗师、医学泰斗、中国科学院资深院士、中国现代外科学奠基人之一的华中科技大学同济医学院名誉院长裘法祖教授于当日8点46分因病抢救无效永远离开了我们.裘老的逝世使中国外科学界痛失了一位良师和先贤。

裘老离开我们这些天以来,我时常回想起他的音容笑貌,想起他的谆谆教诲,想起和他相处的点点滴滴……我始终不愿相信他已经永久地离开了我们,离开了他奉献一生、挚爱一生的祖国医疗卫生、医疗教育和医疗科研事业。

2008年6月14日,是我们外科医生难忘的一天,悲恸的一天.因为这一天,一位外科大师、外科大家、中国科学院院士、华中科技大学同济医学院名誉院长裘法祖教授,因病医治无效于汉口同济医院溘然与世长辞.来的如此之快,如此突然,俨然地震般令人震惊.这是我国外科事业的重大损失,是我国医学教育事业的重大损失.他的突出贡献、高尚情怀、杰出事迹、巨作华章等是指引和促进外科事业发展的宝贵财富。

裘法祖院士的溘然辞世,令我们感到十分突然,留给我们无尽的哀思.连日来,包括国家领导人和普通百姓在内的各届人士,都表示了深切哀悼,对他的杰出成就和崇高品格给予高度评价.在这里,我以一名<中华外科杂志>编辑人员的身份,通过对裘法祖院士关心、呵护、帮助和指导<中华外科杂志>的点滴事例的回顾,表达对裘法祖院士的由衷敬意和深切哀思。

很陡然地,裘老离开了我们,离开了所有敬重和爱戴他的人们.全校师生扼腕泪洒,中外医学界悲痛叹息. 　　作为同济的一名学子,裘老对我个人一生的发展都产生了重要影响.1977年,我考取了武汉医学院医疗系.那时候,我所知道的裘老,是一位大家口口相传、可以用手术刀划破两层纸,第三层却完好无损的神奇医生。

●德不近佛者不可以为医,才不近仙者不可以为医. 　　●做医生不难,做好医生很难,永远做好医生就更难。

目的 探讨肝癌切除术中不同肝血流阻断方法的合理选择. 方法 回顾性分析2003年4月至2007年8月收治的资料完整的124例肝癌切除患者的临床资料,根据术中血流阻断方法分为:A组(51例),全肝入肝血流阻断法;B组(38例),选择性入肝血流阻断法;C组(24例),选择性出、人肝血流阻断法;D组(11例),半肝血流完全阻断法.比较四组患者手术时间、肝脏缺血时间、术中出血及输血量、术后肝功能恢复情况、术后并发症发生率及病死率等指标. 结果 术前基本情况比较四组间无明显差异(P>0.05).C组和D组手术时间明显长于A组(P<0.05),但术中出血量、输血量均少于A组和B组(P<0.05).四组在肝缺血时间、术后并发症发生率及病死率等方面无明显差异(P>0.05).但A组术后谷氨酸转氨酶水平明显高于其他三组(P<0.05),A组术后总胆红素恢复情况与B组有明显差异(P<0.05). 结论 肝切除术中每一种肝血流阻断方法都有其应用价值.阻断方法的合理选择由肿瘤大小、位置、术前肝功能状况、潜在肝病、心脑血管状态等因素综合决定,其中最重要的是术者手术经验及权衡利弊的能力。

目的 探讨结直肠癌术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗(PHRAIC)对肿瘤增殖凋亡的影响. 方法 将2001年6月至2007年6月收治的509例Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者随机分成PHRAIC组(n=256)和对照组(n=253),评价两组术前和术后组织标本的坏死程度、Ki67、P16、Bax、bel-2、survivin、凋亡率和细胞周期. 结果 两组一般临床资料无统计学差异.PHRAIC组术前标本的各项评价与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).PHRAIC组介入前后标本坏死程度3级者分别为3.1%和22.7%,4级者分别为0和13.5%(P<0.05);Ki67标记指数介入前后分别为48.6±17.1和38.4±13.3(P<0.05);BAX、bel-2和sttrvivin过表达率分别为48.0%和77.0%、75.0%和43.0%、52.0%和31.6%(P<0.05);凋亡率分别为4.3%±2.2%和16.7%±6.4%(P<0.05);PHRAIC组介入后病理标本S期比例为21.8%±10.7%,低于介入前的42.1%±11.2%(P<0.05);G0-G1的比例为57.1%±18.1%,高于介入前的35.1%±12.1%(P<0.05).所有患者均获得随访,平均随访(42±14)个月.PHRAIC组和对照组Ⅲ期患者术后5年肝转移率分别为18.9%和27.3%,转移复发率分别为26.3%和38.0%,总生存率分别为81.0%和60.4%,中位生存期分别为45和40个月,差异均有统计学意义(P<0.05);两组Ⅱ期患者间上述指标间无明显差异. 结论 术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗可抑制肿瘤细胞的增殖,促进凋亡,降低Ⅲ期结直肠癌患者术后肝转移的发生率,延长生存期。

目的 探讨局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的疗效与安全性. 方法 2004年1月至2006年12月我院收治的269例腹股沟疝患者,按数字表法随机分为两组,143例采用局部浸润麻醉,126例采用硬膜外麻醉,比较分析两组临床资料. 结果 局部麻醉组在手术(加麻醉)时间、下床时间、住院天数及费用方面均明显少于硬膜外麻醉组(P<0.05),在术中静脉镇静药物使用、术后疼痛程度、恢复日常生活时间上差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的伤口及阴囊并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).硬膜外麻醉组术中平均动脉压下降,术后恶心、呕吐、尿潴留发生率显著高于局部麻醉组(P<0.05).两组在随访期内各有1例疝复发(P>0.05). 结论 局部麻醉下行腹股沟疝修补手术简单、安全、经济、可靠,是更为理想的麻醉方式。

目的 探讨特发性胸椎侧凸患者的胸椎矢状面形态对腰骶椎矢状面形态的影响. 方法 研究对象包括胸弯犁青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者55例.所有研究对象均摄站立位脊柱全长正位片,并在上肢抱胸体位下摄站立位脊柱全长侧位片.按胸椎后凸(TK)的测量值分为:第一组TK<10°和第二组10°≤TK≤40°,测量的参数指标包括:腰椎前凸(LL)、上腰椎前凸、下腰椎前凸、骶骨后上缘与C,铅垂线的距离、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆投射角(PI).将第一组及第二组就参数的测量结果进行t检验比较(P<0.05),并对相关参数指标进行相关分析(P<0.01). 结果 第一组的LL和上腰椎前凸小于第二组的LL和上腰椎前凸,且具有统计学意义(P<0.05).胸弯型MS患者相邻节段的脊柱在矢状位形态上存在相关性,其中TK与LL、上腰椎前凸存在明显的线性相关.PT、SS及PI也存在明显的线性相关. 结论 胸弯型AIS患者的胸椎矢状面形态对患者的腰椎前凸有明显影响,并通过上腰椎对整个腰椎产生影响,在对主弯为胸椎的脊柱侧凸在进行选择性胸椎融合时必须考虑这种相互影响。

目的 评估MRI对诊断胸腰椎骨折患者后部韧带复合体损伤的可靠性. 方法 95例胸腰椎骨折患者,术前进行棘突间隙触诊、X线片、MRI检查,其中MRI检查在传统的成像基础上,加做矢状12抑脂序列.采用后入路手术,手术中仔细检查后部韧带复合体损伤情况. 结果 触诊棘突间隙增宽41例,X线片55例,MRI发现韧带复合体损伤85例,其中棘上韧带损伤85例,棘间韧带损伤83例,黄韧带损伤26例;手术发现棘上韧带损伤82例,棘间韧带损伤80例,黄韧带损伤20例.触诊与手术所见无相关性,X线片诊断、MRI诊断与手术所见有明显相关性. 结论 MRI矢状,12抑脂序列是评估后部韧带复合体损伤的高敏感度和准确度的检查方法,可推荐为诊断胸腰椎骨折后部韧带复合体损伤的常规检查方法。

目的 探讨5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜切除术的安全性. 方法 2001年1月至2007年6月在北京大学第一医院泌尿外科行肾上腺嗜铬细胞瘤切除的连续79例患者中肿瘤最大径5～10 cm者共41例,回顾分析其临床资料.腹腔镜组11例(其中2例中转开放,数据分析时排除在外),开放手术组30例.应用t检验、Mann-Whitney U检验对两组患者的临床资料及围手术期数据进行分析. 结果 两组患者年龄、肿瘤最大径、术前最高收缩压及舒张压、术前心率、血儿茶酚胺水平的差异均无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组均经腹膜后途径.开放手术组经腹腔途径11例,经腹膜后途径19例.两组患者手术时间分别为(132±54)min和(178±64)min;术中出血量分别为100 ml(0～800 m1)和450 ml(0～9500 ml);术后住院时间分别为(7±2)d和(9±4)d,差异均有统计学意义(P<0.05).腹腔镜组术中均未输血,开放手术组术中输血量的中位值为225 ml(0～3800 ml).2组患者术中最高血压、最低血压、最快心率、最慢心率、收缩压增加基础血压30%的次数、收缩压≥200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)次数、收缩压≤90 mm Hg次数、心率≥110次/min次数、心率≤50次/min次数的差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者引流量、拔管时间、住ICU时间、术后开始进食时间、住院费用差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 腹腔镜切除5～10 cm肾上腺嗜铬细胞瘤的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后住院日较开放手术有优势,且术中血压、心率波动等指标不高于开放手术.因此,5～10 cm的肾上腺嗜铬细胞瘤不是腹腔镜的绝对禁忌,经验丰富的术者可以考虑开展腹腔镜手术切除较大肾上腺嗜铬细胞瘤。

目的 比较单纯血管、神经束分别植入组织工程骨修复兔骨缺损对神经肽降钙素基因相关肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)和神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)表达影响. 方法 36只新西兰大白兔,随机平均分为3组:A组为组织工程骨+股血管束植入,B组为组织工程骨+感觉神经束植入,C组为单纯组织工程骨.每只动物均在右侧股骨制作长1.5 cm的段缺性骨与骨膜缺损,钢板固定后分别用以上方法修复大段骨缺损.术后3、6、12个月行免疫组化染色检测修复骨段内的CGRP和NPY的表达,并采用图像分析软件行半定量分析. 结果 CGRP和NPY的表达量在A、B、C 3组均随时间推移而增多(P=0.000),在3个月时A组较B组多(P=0.000),但在6个月和12个月时A组和B组的表达量无明显差异(P>0.05).A、B两组在3、6、12个月时的表达最均较C组多(P=0.000). 结论 与单纯神经束植入组相比,单纯血管束植入组织工程骨修复兔骨缺损在术后3个月可以明显促进CGRP和NPY表达,但后期两组对神经肽表达的影响作用无明显差异。

目的 通过给正常人离体膝关节软骨体外加压负重,同时应用细胞表面活性剂Poloxamer 188的体外实验,探讨Poloxamer 188对钝性损伤时膝关节软骨的保护作用. 方法 将正常人离体膝关节软骨块样本分为正常对照组(n=6),非加压负重;非治疗组(n=12),加压负重;治疗组(n=12),加压负重后加Poloxamer 188.非治疗组和治疗组的样本加压负重570 N(20 MPa)的载荷.关节软骨加压负重后,各组中一半的标本在加压负重后1 h通过荧光染色观察,应用图像分析软件计算浅层软骨细胞(软骨全层的20%)的生存率.各组中剩下的一半标本用DMEM缓冲液依次漂洗3次,继续培养至加压负重后24 h.24 h后同样通过荧光染色观察,应用图像分析软件计算浅层软骨细胞(软骨全层的20%)的生存率. 结果 加压负重后软骨块中软骨细胞的存活率急剧下降.加压负重后软骨块中软骨细胞的坏死在浅层十分明显.非治疗组浅层软骨细胞存活率在第1小时和第24小时分别为55%和38%.与非治疗组相比,钝性损伤后治疗组的浅层细胞生存率在第1小时和第24小时显著增长为76%和57%(P<0.05). 结论 Poloxamer 188对浅层软骨细胞有一定的保护作用.利用Poloxamer 188早期干预软骨细胞的损伤,可能对延缓创伤后继发性关节炎的发病有一定的意义。

颅底肿瘤一直是神经外科手术的难点,近年来经颞骨岩部入路切除岩斜区肿瘤越来越受到临床重视.深入研究Labbé静脉的解剖特点及与周围结构关系,对选择手术入路,避免对其损伤有重要的指导意义.本文采用脑CT静脉造影(CT venography,CTV)对Labbé静脉的解剖学特征和临床意义进行探讨。

髌股关节骨关节炎(patellofemoral arthroplasty,PFOA)是中老年人常见病,是膝关节三间室骨关节炎的组成部分之一,大多数PFOA处于膝关节骨关节炎病变早期,可以局部用药治疗,但疗效不一.2.5%酮洛芬凝胶是外用非甾体消炎药,局部应用后渗入周围软组织浓度高于血浆浓度lOO倍[1].本研究观察了2.5%酮洛芬凝胶治疗PFOA的疗效、耐受性和依从性.现总结报告如下。

现代外科越来越多地应用生物材料补片修补腹外疝和腹壁缺损,而既往的研究表明,生物材料植入腹腔可引起细菌移位(BT)[1],而BT常伴有内毒素的移位.不同的生物材料引起的炎症反应不尽相同,本研究旨在阐明不同生物材料和不同的腹壁修补方法在导致内毒素移位方面是否存在差异。

脓毒症是严重烧伤患者最常见的并发症,也是多器官功能障碍综合征(MODS)的主要诱因之一[1].有研究表明肠道在全身性炎症反应综合征(SIRS)、脓毒症、MODS的连续发生发展中起重要作用[2].肠源性脓毒症的防治已成为目前危重病研究的热点.内毒素(LPS)是引起严重创伤和烧伤并发SIRS、脓毒症以及MODS的重要因素之一[3].本研究通过建立小鼠的严重烧伤早期肠源性内毒素血症模型,探讨抗内毒素Fab'对严重烧伤早期肠道损伤的保护作用。

miRNA是一类长度很短的非编码、转录后调控单链小分子的RNA,长度约22个核苷酸,它控制着真核细胞的诸多功能,影响其基因表达、细胞周期和个体发育等行为[1].这类小核酸分子可能发挥着类似癌基因或抑癌基因的作用,参与了人类肿瘤的发生和发展[2]。

甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)发病率为1～2人/100万,占甲状腺恶性肿瘤的6%～10%,统计发现ATC发病率在最近的30年里下降22%[1];分析其原因主要有如下三个方面:(1)碘盐的普遍使用,使地方性甲状腺肿发病率下降,后者与ATc发病相关;(2)分化型甲状腺癌的手术治疗逐渐规范,减少了其间变的几率;(3)免疫组织化学等诊断技术在病理诊断中的普遍应用,降低了ATC的误诊率。

烧伤或慢性难愈性创面等多伴有不同程度的皮肤缺失,治疗中常遇到创面愈合缓慢,自体皮源不足,皮肤附件破坏,以及皮肤替代物的性能较差等问题,导致皮肤创面愈合后质量较差.成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor,FGF)与皮肤及其附件,以及皮肤创面愈合关系密切,能够促进创面愈合、促进皮肤附件再生、改善皮肤替代物的性能、提高皮肤再生质量.本文对FGF提高皮肤再生质量的应用及其策略作一综述。

对于初次肩关节脱位来说,保守治疗仍然是一种安全有效的方法.而对于从事体育运动的青年男性,一旦发生创伤性肩关节脱位,就很容易发展为习惯性肩关节不稳或脱位,所以对于这部分患者,初次肩关节脱位是否需要积极手术治疗仍然存在争议[1].我们通过Cochrane系统评价的方法对有关肩关节镜和保守疗法治疗初次肩关节脱位的随机对照及半随机对照试验进行系统评价,以期获得两种方法疗效的相关证据,并比较两者的差异。

近年来,随着医疗水平的提高,越来越多的大动脉疾病患者接受手术治疗.由于腔内修复术具有创伤小、术后恢复快等优点,越来越受到患者的青睐.我科自2002年起开展大动脉腔内修复术,至2007年10月共实施89例,本文回顾分析其中5例的失误原因,提出术前评估及手术实施中的要点.以求对同行有所提示。

晚期肝癌多在门静脉主干或主要分支内形成癌栓,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)出现后易发生肝内播散转移[1],严重影响患者的预后.目前治疗PVTT的方法多为手术切除+癌栓取出术或配合肝动脉和(或)门静脉插管栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE),均为有创性治疗.自2005年9月,我们应用高能聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)治疗17例肝细胞癌性PVTT患者,取得了较好的近期疗效,现报道如下。

患者 男性,75岁,因"进行性黄疸1周伴皮肤瘙痒、陶土样便3 d"于2008年1月23日入院.体检:全身皮肤巩膜重度黄染,余未发现明显阳性体征.实验室检查示总胆红素为453 mmol/L,直接胆红素为347 mmoL/L.诊断为梗阻性黄疸,进一步行上腹部增强cT提示肝总管与胆囊管汇合处可见一占位性病变,阻塞胆管,胆囊空虚,考虑"胆管癌"可能性大(图1).患者于2008年1月30日在全身麻醉下行"剖腹探查、胆囊切除、肝门部高位胆肠吻合、U管引流术",术后恢复顺利.病理证实为胆管黏液腺痛.分化较好(图2)。

患者 男,64岁,主因突发右下腹、腰部剧烈疼痛13 h于2007年10月23日入院.入院时血压80/45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹部膨隆,右下腹压痛明显.腹部CT血管造影(CTA)检查:腹主动脉瘤(AAA)累及双髂内动脉,腹膜后血肿,动静脉瘘(图1).诊断:破裂性A从.急诊动脉造影:右侧髂总动脉大量造影剂漏出,并进入左侧髂总静脉,并迅速回流入下腔静脉.鉴于病变特点,拟行AAA腔内修复术和右髂内动脉腔内重建术。

患者 男性,44岁,2007年6月入院,入院1个月前双侧腰背部持续性胀痛,一般止痛治疗不能缓解,有明显乏力、纳差、体重下降.体检:轻度贫血貌,左上腹可及一质硬包块,固定,表面尚光滑,与周围组织分界尚清,压痛明显。