2008年 · 第46卷第14期

目的 探讨在不同条件下如何合理选择颈动脉狭窄的治疗方式.方法 回顾性分析经颈动脉血管内支架植入术(CAS)和颈动脉内膜切除术(CEA)治疗的133例颈动脉狭窄患者的临床资料.其中46例患者行CAS,87例行CEA.观察两组患者的住院天数和治疗前后的美国国立卫生研究院卒中评分量表(NIHSS)评分、前向血流,治疗前和治疗后1-24个月狭窄处收缩期血流速度峰值及狭窄程度,以及治疗后死亡、脑卒中或心肌梗死等终点事件的发生率.结果 两组住院天数和治疗后NIHSS评分>20层次时差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后的前向血流评定差异无统计学意义(P>0.05);多普勒频谱测定两组治疗前后颈动脉狭窄程度有显著性差异(P<0.05);两组治疗后30 d内,终点事件的累计发生率差异有统计学意义(P<0.05);31 d～2年终点事件的累计发生率差异无统计学意义(P>0.05);6个月后再狭窄发生率CAS组高于CEA组.结论 CAS和CEA对颈动脉狭窄的效果无显著差异,狭窄的部位、原因及对侧病变是选择CAS和CEA的重要因素。

目的 总结90例早期贲门腺癌外科切除治疗的经验和远期效果.方法1972年至1997年间,对组织病理检查诊断为早期贲门腺癌的90例患者行外科手术切除治疗.手术经左侧开胸,行包括部分胃和食管的贲门切除术,食管胃主动脉弓下吻合术和胸腹腔局部淋巴结清扫术.结果肿瘤切除率100%,术后死亡率1.1%(1/90),术后并发症发生率为4.4%(4/90).手术切除标本病理检查发现:黏膜内癌46例(51.1%),无淋巴结转移;黏膜下浸润癌44例(48.9%),淋巴结转移5例(11.4%).所有患者随访至2002年,其间失访7例,其总体5、10、15、20和25年生存率分别为91.9%、83.6%、69.6%、49.8%和16.6%.结论为提高胃贲门癌生存率,早期诊断和早期治疗是最佳途径.早期贲门癌外科切除治疗可提供很好的长期生存效果。

目的 探讨Ivor-Lewis手术后辅助放疗对ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌的局部控制作用.方法 回顾性分析1999年6月至2002年6月间接受Ivor-Lewis手术治疗的125例ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌患者的临床资料.Kaplan-meier法计算生存率,X2检验比较不同辅助治疗方案的肿瘤局部复发率差别.结果 本组患者3年和5年生存率分别为58.4%和43.2%.3年内61例(48.8%)肿瘤复发,其中局部-区域性复发38例(30.4%).手术后辅助放疗组局部复发率20.3%,低于手术后辅助化疗组的40.6%和未经辅助治疗组的41.4%(P<0.05).结论 Ivor-Lewis手术辅助术后放疗,是对ⅡA期胸中段食管鳞状细胞癌实现局部控制的有效方法。

目的 探讨胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗心房颤动的技术和早期疗效.方法 2006年12月至2007年10月,共有57例心房颤动患者接受了胸腔镜辅助下微创心脏手术,其中男性40例,女性17例,平均年龄56.4岁,术前心房颤动病史(5.7±4.5)年.本组阵发性心房颤动38例,持续性心房颤动7例,长期存在的持续性心房颤动12例;3例患者曾行导管消融治疗,2例已安置永久性起搏器.所有患者均在胸腔镜辅助下实施双侧肺静脉前庭射频消融隔离、心外膜部分去迷走神经化治疗、左心耳切闭(Wolf Mini-maze手术);并在消融前后行心外膜电生理标测.结果 本组患者平均手术时间3.5 h;术中发现左心房血栓1例,1例患者同期行心外膜的心脏同步化手术.无围手术期死亡;1例术后并发急性呼吸功能不全,1例并发急性心功能不全.共16例患者术后及随访期间行胸外直流电复律治疗;全组患者出院时、术后1、3及6个月窦性心律的比例分别为78.9%(45/57)、64.3%(36/56)、83.9%(47/56)和87.0%(20/23);术前阵发性心房颤动患者则为84.2%(32/38)、67.6%(25/37)、86.5%(32/37)和89.5%(17/19).全组随访1～10个月无血栓及栓塞事件发生.结论 胸腔镜辅助微创心脏外科手术主要适用于阵发性心房颤动患者,其早期疗效理想,创伤小,安全性高。

目的 探讨止血带在全膝关节置换术中的价值.方法 通过前瞻性随机对照研究,将60例拟行初次全膝关节置换的患者术前随机分为两组:一组用止血带(止血带组,n=30),一组不用止血带(非止血带组,n=30).以手术时间、围手术期失血量、术后吗啡用量、术后患肢肿胀及皮下淤血斑面积、患者膝关节活动作为评价指标,对两组进行比较.结果 两组手术时间无明显差异,止血带组术中出血量少于非止血带组,但两组围手术期总失血量无明显差异.术后吗啡用量、肢体肿胀、皮下淤斑面积、患肢直腿抬高及膝关节屈曲活动几项指标非止血带组优于止血带组,术后7d膝关节活动无显著差异.结论 应用止血带对全膝关节置换围手术期总失血量并无显著影响,但妨碍患者术后早期康复锻炼。

目的 回顾性分析以脊柱侧凸为首诊的青少年不典型腰椎间盘突出症的临床特征及治疗策略.方法 自1998至2007年,共收治以脊柱侧凸为首诊的青少年腰椎间盘突出症患者19例,其中男性10例,女性9例,年龄14～20岁.腰椎间盘突出部位为L4,5> 10例,L5>S1>7例,L4>～S1>2例.脊柱侧凸Cobb角23°～38°,C7>铅垂线到骶骨正中线的距离平均4.7 cm.本组患者均行经后路椎板开窗髓核摘除术,术后骨盆带牵引3周.3周后摄片复查,如脊柱侧凸消失或好转,则逐步恢复日常生活;如侧凸改善不明显,即行牵引下矫形石膏外制动1个月.结果 14例(73.7%)患者的腰椎间盘突出位于腰弯凸侧,5例(26.3%)患者的椎间盘突出位于腰弯凹侧,腰弯方向与腰椎间盘突出侧别之间具有边缘相关性(P=0.07).本组患者术后下肢麻木不适感或放射性疼痛均消失.术后3周摄全脊柱X线片复查,脊柱侧凸Cobb角平均14°,C7>铅垂线到骶骨正中线的距离平均2.2 cm.平均随访21个月,患者均恢复正常学习和生活.无腰痛,无下肢疼痛、麻木等症状复发,脊柱侧凸的自发性纠正均无明显丢失.结论 以脊柱侧凸为首诊的青少年腰椎间盘突出症缺少成人腰椎间盘突出症的典型临床特征,易被误诊.早期诊断、及时正确处理,临床疗效满意。

目的 探讨陈旧性颈椎过伸伤伴脊髓损伤患者的临床特点及其转归.方法 回顾性分析30例陈旧性颈椎过伸伤患者的临床资料,从损伤到就诊时间为3个月～8年,根据就诊时间分为三组,第1组:3～6个月,17例;第2组:6～12个月,8例;第3组:12个月～8年,5例.分别在术前、术后3个月、术后1年进行JOA评分,观察神经功能的改善率,比较各组的恢复情况.26例行颈椎前路减压植骨内固定术,4例行颈椎后路减压植骨内固定术.结果 三组之间的患者例数构成存在显著性差异.30例均获随访,随访时间18～39个月,平均23个月.术后1年,第1组平均改善率为23.8%,第2组平均改善率为53.9%,第3组平均改善率为54.3%.术后3个月、术后1年,第1组和第2组、第1组和第3组的JOA评分存在显著性差异,第2组和第3组无显著性差异.结论 陈旧性颈椎过伸伤伴迟发性脊髓损伤的发生在时间上有逐渐减少的趋势,迟发性脊髓损伤发生越早的患者损伤越严重,手术后的恢复越差。

目的 探讨青少年特发性脊柱侧凸女性患者初诊时骨密度对短期支具治疗期间侧凸畸形进展的预测价值.方法 对接受规范化支具治疗1年以上的77例10～15岁龄的AIS女性患者,采用Logistic回归分析鉴定初诊骨密度与侧凸进展之间的关联,并运用多元回归分析探讨初诊骨密度状态是否是影响支具治疗期间侧凸进展的因素.结果 侧凸进展组16例(21%),非进展组61例(79%).进展组患者中以初潮未至、低Risser征、主胸弯、初诊大Cobb角者以及骨密度减低者居多.多元Logistic逐步回归分析表明,除了初潮未至(OR=4.606,P=0.020)、Cobb角31°～45°(OR=3.408,P=0.097)和主胸弯类型(OR=3.414,P=0.090)等因素外,骨密度减低(OR=5.362,P=0.022)也是支具治疗期间侧凸进展的危险因素.结论 初诊时较低的骨密度是独立影响特发性脊柱侧凸女性患者短期支具疗效的风险因素.分析支具治疗前患者的骨量状态有助于预测支具治疗效果。

目的 分析深低温停循环(DHCA)结合脑灌注下A型主动脉夹层术后肾功能衰竭(RF)的相关危险因素,并探讨肾脏保护措施.方法 2004年1月至2007年10月157例患者在DHCA结合脑灌注下行A型主动脉夹层手术,男性115例,女性42例;年龄17～76岁.129例采用腋动脉插管选择性脑灌注,28例采用上腔静脉逆行性脑灌注.对所有术前、术中相关因素行单因素及多因素分析.结果 平均心肺转流时间(188.0±10.8)min,脑灌注时间(36.0±3.1)min.住院死亡15例(9.6%),永久性神经功能障碍8例(5.1%),术后RF 20例(12.8%).多因素分析示,术前肾功能不全和年龄>70岁是术后RF发生的相关危险因素.术后RF患者其住院死亡率(45%,P=0.001)和永久性神经功能障碍的发生率(25%,P=0.009)远高于其他患者.结论 高龄及术前肾功能不全是A型主动脉夹层术后RF发生的高危因素。

目的 探讨机械辅助循环(MCS)急诊过渡治疗在心脏移植前的患者的应用.方法 回顾分析2005年2月至2007年8月间接受心脏移植前MCS急诊过渡治疗的10例患者的临床资料.其中男性7例,女性3例,平均年龄(40.0±16.2)岁,平均体重(70.8±18.1)kg.全组扩张型心肌病5例,致心律失常性右心室心肌病2例,缺血性心肌病2例,终末期瓣膜病1例.所有患者就诊时均合并急性充血性心力衰竭,药物保守治疗无效.遂急诊行MCS.8例实施体外膜氧合作用进行支持治疗,BVS5000左心室辅助和MEDOS左心室辅助各1例.结果 全组患者接受辅助治疗时间3～44 d,平均(11.5±13.9)d.4例患者成功过渡至行心脏移植,其中1例同期进行了肾移植.2例患者经MCS辅助后心功能好转,撤离MCS后等待心脏移植.2例患者因合并感染,放弃治疗,提前中止辅助;1例在辅助44 d后仍未获得供心,死于脑梗死;1例在辅助过程中死于多脏器功能衰竭.结论 对于合并急性心源性休克的移植前患者,应在患者出现多脏器损害前积极采用MCS急诊过渡治疗,并在辅助过程仔细甄别心功能状况,及时调整治疗策略,以提高救治成功率。

目的 解剖研究后交叉韧带(PCL)胫骨止点情况,确定PCL前外侧束(ALB)与后内侧束(PMB)胫骨止点的位置、形状与面积,探讨PCL双束四骨道重建中胫骨骨道定位标志与定位方法.方法 30例成人膝关节标本,根据屈伸膝关节过程中纤维束紧张与松弛情况,将PCL分为ALB与PMB,并确定各束中的功能束,用多种指标测量ALB、PMB与功能束的胫骨止点,解剖寻找双束四骨道重建PCL中胫骨骨道定位标志与定位方法.结果 PCL胫骨止点位于后髁间窝内,其纵轴由近内斜向远外,与胫骨干夹角平均为(16.5±1.4)°.ALB与PMB胫骨止点基本呈远近排列,ALB胫骨止点接近于菱形,平均面积为(90±20)mm2,PMB胫骨止点近似长方形,平均面积(96±32)mm2,二者无显著差异(P>0.05).ALB与PMB中均存在功能束,分别止于ALB胫骨止点的远外侧部及PMB胫骨止点的远内侧部,均接近椭圆形,面积分别为(35±12)mm2与(36±6)mm2,二者无显著差异(P>0.05).ALB功能束胫骨止点中心与PMB功能束胫骨止点中心距离为(12.7 ±1.9)mm.胫骨内、外侧髁间棘及胫骨上端后方骨嵴为重要的解剖标志.结论 PCL胫骨止点可以容纳两个胫骨骨道,PCL的ALB与PMB中均存在功能束,提示临床双束四骨道重建PCL时,胫骨骨道应分别定位于ALB与PMB功能束胫骨止点处。

目的 研究股骨远端旋转对线参考轴线与胫骨机械轴的关系,确定最为可靠参考轴线,并探讨其优越性.方法 对30例下肢尸体标本分别在膝关节伸直位、屈膝90°进行数码照相,照片经计算机处理后,分别测量股骨机械轴、临床髁上轴的垂线、外髁髁上轴的垂线、Whiteside线与胫骨机械轴的夹角,并将其相比较进行统计学分析.结果 临床髁上轴的垂线、外髁髁上轴的垂线、Whiteside线、股骨机械轴相对于胫骨机械轴分别为内翻0.6°、内翻3.9°、外翻0.2°、内翻3.0°.临床髁上轴、外髁髁上轴、Whiteside线在伸膝时与屈膝时比较分别为外翻2.3°、内翻0.9°、外翻3.1°.股骨机械轴与胫骨机械轴的夹角大于临床髁上轴垂线、Whiteside线与胫骨机械轴的夹角,其差异具有统计学意义(P<O.05);而与外髁髁上轴垂线和胫骨机械轴的夹角相比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 外髁髁上轴是较临床髁上轴、Whiteside线更为可靠的股骨假体旋转对线参考标志,术中参考外髁髁上轴行股骨后髁切骨时可获得相对良好的胫股关节、髌股关节运动轨迹。

目的 通过兔半腱肌腱腱后固定方法重建前交叉韧带(ACL)实验动物模型,研究持续被动活动(CPM)对移植物隧道内腱骨界面的组织学转归影响.方法 对12只雄性新西兰大白兔右侧后肢膝关节行自体双股半腱肌腱移植重建ACL.术后随机分为两组:CPM组(n=6)术后第2天开始早期CPM康复6周;自由活动组(n=6)笼养.分别于术后第6、12、24周取材,采用HE和甲苯胺蓝染色观察腱骨愈合过程.结果 前侧腱骨界面纤维组织较多且较后侧腱骨界面宽;后侧腱骨界面的成骨细胞和类软骨细胞较多,新骨沉积较多.在骨道内口(关节腔入口),破骨细胞较多.与自由活动组比较,CPM组界面组织改建塑形更成熟、胶原排列更有序,潮线结构出现较早,类软骨细胞、成骨细胞和类似潮线的结构较多.结论 腱骨界面前侧张力较大,纤维较多;腱骨界面后侧压力较大,软骨较多.半腱肌腱重建ACL术后早期CPM加快移植物止点潮线结构恢复,增强移植物与骨组织之间整合。

目的 研究NF-kB信号转导通路在乙型肝炎病毒X蛋白(HBx)调节血管内皮生长因子(VEGF)表达中的作用.方法 建立稳定转染HBx基因的L02细胞系(L02-HBx),用不同浓度的NF-kB信号转导通路阻断剂吡咯二硫氢基甲醋酯(PDTC)阻断NF-kB信号转导通路,荧光双标激光扫描共聚焦显微镜观察转染前后及PDTC加入前后NF-kB信号转导通路的激活及失活情况,同时用实时荧光定量PCR和Western blot技术检测转染前后及PDTC加入前后VEGF在mRNA及蛋白水平的表达变化.结果 以L02细胞为参照,转染HBx基因后的L02-HBx细胞NF-kB信号转导通路被激活,VEGF mRNA和蛋白水平分别增加(4.07±0.31)和(4.34±0.64)倍,差异有统计学意义(P<0.05);加入25.0和50.0μmol/L的PDTC作用24 h后,L02-HBx细胞NF-kB信号转导通路被阻断,VEGF mRNA表达水平分别增加(2.33±0.22)和(1.86±0.18)倍;VEGF蛋白表达水平分别增加(2.52±0.29)和(2.17±0.34)倍,与未加入PDTC的L02-HBx细胞的差异有统计学意义(P<0.05).12.5μmol/L PDTC作用24 h后,VEGF mRNA和蛋白水平的变化无统计学意义(P>0.05).结论 NF-kB信号转导通路是HBx上调VEGF表达、促进肝癌血管生成的途径之一。

目的 研究64排螺旋CT脾脏扫描数据的三维重建和脾切除的可视化仿真手术.方法 采集脾脏64排螺旋CT的原始扫描数据,通过自适应区域生长算法对CT序列图像进行图像程序分割和自动提取,再采用自行研发的图像处理软件对分割后的图像进行三维重建,然后导入FreeForm Modeling System中修饰、平滑并进行脾切除术前的可视化仿真手术的研究.结果 自适应区域生长算法进行脾脏图像程序分割速度快、效果好,可获得满意的脾脏分割数据;三维重建出来的图像结构清晰,可真实再现脾脏和周围重要器官及管道的结构;睥切除的仿真手术效果接近实际手术.结论 脾脏CT数据三维重建和可视化仿真手术的研究应用可以让手术者对脾脏周围的三维解剖结构在手术前能够有清晰的了解,对降低手术风险、减少手术并发症,提高手术效果有很大的帮助。

手术是食管癌和贲门癌的主要治疗手段,如何更好地预防并发症、避免手术死亡一直是胸外科医师关注的问题.目前有很多评分系统用于预测手术并发症和手术死亡,其中以Possum ( Physiological and operative severity score for theenumeration of mortality and morbidity)评分系统应用最为广泛.我们对Possum评分系统在食管贲门外科的应用进行了初步探讨,现报告如下。

近年来贲门癌的发病率显著上升,而远端胃腺癌发病率则稳步下降,说明贲门癌有别于远端胃癌.而近年来淋巴结微转移在胃癌中的研究报道较多,在贲门癌中未见报道.本文采用免疫组织化学染色法,检测常规病理学检查淋巴结转移阴性的贲门癌患者的淋巴结微转移情况,并探讨其相关因素及临床意义。

前列腺癌初期大部分为激素依赖型,内分泌治疗是有效的治疗手段;当内分泌治疗中位时间达14～30个月时,绝大部分会发展为激素难治性前列腺癌(hormone-refractory prostate cancer,HRPC)[1]。

主动脉瘤的腔内修复术最早由Balko提出,并于1986年通过将支架外覆聚乙烯膜,经股动脉导人成功治疗了绵羊腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)模型[1]。

γ-突触核蛋白基因(γ-synuclein,SNCG),又称乳腺癌特异性基因1(breast cancer specific gene 1,BCSG 1),由Ji等[1]于1997年发现,与已知的α-和β-突触核蛋白同属突触核蛋白基因家族.对突触核蛋白家族的研究一直是神经变性疾病领域的热点,它的表达异常影响多巴胺能神经元功能,导致阿尔茨海默病和帕金森病等神经退行性疾病的发生和发展[2-3].近期研究发现突触核蛋白家族与肿瘤遗传学相关,尤其是其中最后发现的SNCG与多种器官恶性肿瘤的发生和进展有关[4].在乳腺癌中,SNCG可能与肿瘤发生、进展、转移以及化疗耐药关系密切。

乳腺外科医师在进行乳腔镜腋窝淋巴结清扫手术时,最为顾虑的就是手术过程中的出血.出血会影响手术视野,甚至造成腋静脉的损伤.我院2001年7月至2007年7月对996例乳腺癌患者实施乳腔镜腋窝淋巴结清扫,现将防止术中出血的经验总结如下。

随着经尿道腔内手术的广泛开展,术后尿道狭窄的并发症日趋增多.对尿道扩张失败的严重尿道狭窄如何再应用腔内微创技术对其治疗是值得探讨的问题.2005年6月至2006年12月我院采用尿道内切开术,并于术后配合尿道内灌注药物治疗尿道狭窄37例,效果满意,现报告如下。

寰枢椎结核极为少见,占脊柱结核的0.3%～1.0%[1].因位于枕颈连接部,结构复杂,寰枢椎骨、韧带一旦遭到破坏,可造成寰枢关节的不稳和颈髓的受压.2000年12月至2006年5月,我院一期前后路联合手术治疗寰枢椎结核患者6例,疗效满意。

我院2001年3月至2006年12月,共对20例患者进行同种异体单肺移植,其中6例患者于术后1个月内发生气胸,现将其原因分析如下。

患者 女性.59岁,农民,因"无痛性肉眼血尿10余天"于2008年2月15日人院.患者10余天前无明显诱因出现肉眼血尿,呈葡萄酒色,无血块,无腰痛、腹痛,无尿频、尿急、尿痛,无发热、畏寒,无肢体、颜面部水肿。

跟腱黄色瘤(achilles tendon xanthomas,ATX)是一种少见的良性肿瘤,常常与家族性高脂血症(familial hypercholesterolaemia,FH)相伴发.关于ATX的治疗文献中报道并不多.本例采用黄色瘤部分切除术,同时服用降血脂药物治疗。

患儿 女性,9岁,于2006年11月14日被大货车撞倒并拖行导致严重复合伤.入院查体:胸、腹、腰、背、右臀、会阴、肛门等处大面积皮肤撕脱伤,第4胸椎以下躯干至臀部皮肤软组织自深筋膜层形成袖套状脱套,腹壁皮肤及部分腹壁肌肉缺损,左下腹一处全层腹壁缺损,肠管外露。