2010年 · 第48卷第15期

肿瘤的病理生物学特性通常是指与肿瘤病理形态学特征密切相关的各种生物学行为,主要包括肿瘤细胞的分化状态、生长方式、增殖活性、侵袭和转移潜能,以及相应的基因和蛋白水平上的变异特征。

由首都医科大学附属北京安贞医院、解放军总医院、复旦大学附属中山医院共同举办的2010年中国血管论坛（CEC2010）将于2010年11月5—7日在北京五洲国际会议中心召开。CEC已连续成功举办过两届。本次论坛在2010年国家继续教育学习班基础上，旨在融合多学科交叉优势，构建一流的血管外科专业腔内技术培训平台。

由中华医学会外科学分会胃肠外科学组主办的第十一届全国胃肠外科学术会议定于2010年10月29日在山东省济南市召开。本次会议将重点围绕胃肠外科疾病的规范化治疗、临床和基础研究的新理念、新技术和新方法进行广泛深入的交流和探讨。参会代表将获得国家级继续教育Ⅰ类学分。征文内容：（1）胃肠外科领域最新临床研究进展和研究成果；

由北京积水潭医院骨肿瘤科主办的国家级医学继续教育项目“第二届全国骨肿瘤穿刺活检学习班”[编号2010-04-07-027（国）]定于2010年10月29—30日在北京积水潭医院举行。主要目的：提高骨肿瘤的诊断治疗水平，普及骨肿瘤穿刺活检的意义，规范和标准化骨肿瘤穿刺活检的设计和操作，提高活检的成功率。

为进一步推进和提高我国肛肠外科事业的发展，展示我国肛肠外科专家在该领域的成就，促进与国际间在该领域的学术交流，由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组主办，中华外科杂志、中华胃肠外科杂志、中国实用外科杂志学术支持，上海长海医院肛肠外科承办的“中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组2010年学术年会暨第十四届中日大肠肛门病学术交流会、第二十届上海长海肛肠外科周”定于2010年9月3—6日在上海召开。

由亚洲关节镜学会（Asian Arthroscopy Congress，AAC）主办，北京大学运动医学研究所、全国关节镜外科学组和全国下肢外科学组共同承办的“第二届亚洲关节镜大会”将于2010年9月10至12日在北京国家会议中心召开。本次会议采取专题演讲、自由发言、壁报交流、实习指导、手术示教和Workshop等多种形式，加强亚洲各地在关节镜微创外科领域的基础研究和临床工作的交流、传播关节镜外科新理论和新技术，推动亚洲关节镜外科事业的快速发展。

目的 探讨淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目对根治性远端胃大部切除胃癌患者预后的影响.方法 1995年1月至2004年11月,对634例胃癌患者施行根治性远端胃大部切除手术(R0切除).分析淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数目的相关性;对预后因素进行单因素及多因素分析;分析淋巴结清扫总数、阴性淋巴结数目与术后5年生存率的关系.结果 本组591例(93.2%)获得随访,时间5～14年,其中位生存期为62.0个月,术后5年生存率为57.6%.淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数目的相关性具有统计学意义(P＜0.05).肿瘤浸润深度、阳性及阴性淋巴结数目和淋巴结清扫总数是影响本组患者预后的独立因素.相同TNM分期中,患者的术后5年生存率有随淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目增加而增高的趋势且具有统计学意义(P＜0.05).线性回归预测,淋巴结清扫总数每增加l0枚,患者术后5年生存率都有不同程度的提高:全组为13.1%、Ⅰ期为14.2%、Ⅱ期为20.5%、Ⅲ期为17.5%和Ⅳ期为10.9%;而每多清扫10枚阴性淋巴结,患者术后5年生存率亦可提高:全组为19.2%、Ⅰ期为20.1%、Ⅱ期为18.8%、Ⅲ期为18.4%和Ⅳ期为18.0%.结论 淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目可反映胃癌淋巴结清扫的程度并预测患者预后,应努力增加根治性远端胃大部切除胃癌患者的淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目,以提高远期疗效。

目的 总结无张力疝修补手术治疗合并有肝硬化、腹水的腹股沟疝的经验.方法 回顾性分析1999年11月至2003年11月采用无张力疝修补手术治疗的16例合并有肝硬化、腹水的腹股沟疝患者的资料.对手术前后的各临床、检查指标进行统计学对比分析.结果 16例患者中,男性13例,女性3例,平均年龄(64±12)岁(37～85岁).全部患者顺利治愈,无手术后并发症及肝昏迷发生.经手术前后对比,血浆总蛋白、血胆红素、凝血酶原活动度、凝血酶原国际标准化比值均无显著变化.清蛋白、球蛋白、白细胞计数三项指标手术前后对比差异有统计学意义(P均＜0.05).手术前后血浆清蛋白受手术和治疗影响较大(P=0.006).术后全组获得随访,平均随访72.5个月(57～102个月).随访期内无疝复发病例.无术后30 d内死亡病例.患者远期死亡7例,病死率为43.8%.结论 对合并有肝硬化的腹股沟疝患者无张力修补手术是可行的.手术后应注意清蛋白的变化并及时补充.手术后肝硬化及相关并发症仍会继续进展,远期预后不良。

目的 探讨CT分类标准在评估重症急性胰腺炎(SAP)预后中的价值.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月收治的62例SAP患者的一般资料,所有患者发病早期均行非手术治疗,并于入院后72 h内行CT检查.依照Balthazar CT分级,所有病例被分成3级:C级13例、D级26例、E级23例.依照Balthazar CT严重度指数(CTSI)评分,将此结果分为3级:Ⅰ级11例、Ⅱ级39例、Ⅲ级12例.分析Balthazar CT分级及CTSI评分与患者住院天数、发热天数、禁食天数、白细胞计数恢复天数、血淀粉酶恢复天数、胰腺假性囊肿形成、器官功能衰竭、中转手术、死亡的相关性.用所有患者的两种CT分级评分绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过计算曲线下面积来比较各评分系统在判断SAP病情严重程度和预后的意义.结果 不同Balthazar CT分级间白细胞计数恢复天数(F=4.035,P=0.023)及胰腺假性囊肿形成(x2=8.066,P=0.018)之间的差异有统计学意义,而其他判断SAP严重程度的临床病理学指标间差异无统计学意义(P＞0.05).CTSI评分低分值的SAP患者恢复过程较高分值者顺利,Ⅰ级及Ⅱ级患者的器官功能衰竭、中转手术、胰腺假性囊肿形成及病死率均明显低于Ⅲ级患者,差异有统计学意义(P＜0.01).ROC曲线分析显示CTSI评分较Balthazar CT分级能更准确地预测SAP的器官功能衰竭、胰腺假性囊肿形成、中转手术及死亡的发生.结论 CTSI评分对于评估SAP的预后有重要意义。

目的 探讨高原地区全身炎症反应综合征(SIRS)与急性胰腺炎合并高原红细胞增多症病情严重程度的关系.方法 回顾性分析2006年9月至2009年9月收治的40例符合急性胰腺炎合并高原红细胞增多症诊断患者及同期40例急性胰腺炎非高原红细胞增多症患者的临床资料,依据诊断标准分为高原红细胞增多症组和非高原红细胞增多症组.并将高原红细胞增多症组依据慢性健康状况Ⅱ评分分为轻症组和重症组.对患者有无SIRS、符合SIRS诊断标准数、SIRS诊断指标及急性胰腺炎合并高原红细胞增多症患者病情严重程度与SIRS持续时间的关系进行比较分析.结果 高原红细胞增多症组和非高原红细胞增多症组有无SIRS与符合2项SIRS诊断标准患者所占比例的差异有统计学意义(P＜0.05);两组间SIRS各项诊断标准例数的差异有统计学意义(P＜0.05);急性胰腺炎合并高原红细胞增多症和SIRS患者的病情严重程度与符合2～3项SIRS诊断标准患者所占比例的差异有统计学意义(P＜0.05);急性胰腺炎合并高原红细胞增多症患者病情越严重,SIRS持续时间越长.结论 高原地区SIRS与急性胰腺炎合并高原红细胞增多症病情严重程度密切相关。

目的 探讨药敏试验指导下的脊柱结核个体化药物治疗的临床效果.方法 选择2005年8月至2010年1月诊治的132例脊柱结核手术患者进行结核分枝杆菌培养和药敏试验,随访超过12个月者62例纳入本研究,其中男性37例,女性25例;年龄4～67岁,平均33.6岁.患者均接受手术治疗,术中收集脓液、干酪样组织,常规处理后接种培养液,使用BACT/ALERT 3D细菌自动培养分析系统快速培养,培养阳性者采用改良罗氏培养液按绝对浓度法进行药敏试验,并根据结果制定抗结核化疗方案.术后1、3、6、9、12个月复查各1次,以后每6个月复查1次,观察临床表现及红细胞沉降率、X线片、三维CT、MRI的变化,分析局部及全身结核病转归、术区骨性融合等情况.结果 检测耗时28～58 d,平均42 d;培养阳性率45.2%(28/62).耐药率达24.2%,其中异烟肼12.9%、利福平4.8%、乙胺丁醇3.2%、链霉素9.7%、帕司烟肼6.4%、左氧氟沙星14.5%、利福喷汀1.6%.随访时间12～44个月,平均21个月.术后2周内切口愈合率98.4%(61/62).椎间植骨均获Ⅰ级骨性融合,融合时间8～12个月.结论 耐药结核形势严峻,药敏试验指导下的脊柱结核个体化药物治疗是减少复发、复治的关键。

目的 探讨体感诱发电位(SEP)检查在伴脊髓发育畸形的先天性脊柱侧凸(CS)中的诊断价值.方法 回顾性分析2001年9月到2007年9月诊治的187例CS患者临床资料,其中男性85例,女性102例;年龄3～22岁,平均13.8岁.所有患者均行全脊髓磁共振检查判断是否存在脊髓发育畸形.分析术前SEP的峰潜伏期及左、右侧峰潜伏期差值.SEP波形消失、峰潜伏期延长及峰潜伏期不对称定义为SEP异常.比较有无脊髓发育畸形患者的临床特征及SEP异常发生率的差异.结果 共有32例患者伴脊髓发育畸形.CSⅢ型(混合型)伴脊髓发育畸形比例(30.8%)高于Ⅰ型和Ⅱ型(P＜0.05).伴脊髓发育畸形组平均侧凸Cobb角大于无脊髓发育畸形组(P＜0.05),而两组平均后凸Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05).伴脊髓发育畸形组SEP异常率与无脊髓发育畸形相比,差异有统计学意义(x2=4.70,P＜0.05).结论 SEP检查可以评估CS患者的神经功能状态,对CS伴脊髓发育畸形具有辅助诊断价值。

目的 通过对Salter骨盆截骨术治疗髋关节发育不良术后影像学的测量评估,揭示其术后髋臼形态塑形发育规律,并探讨手术疗效与手术年龄及影像学指标间的关系.方法 回顾性分析1990年1月至2004年12月因髋关节发育不良在我科接受Salter骨盆截骨术治疗的患儿的基本资料.随访时间≥3年且具有完整手术前、后影像学资料的患髋共61髋.选取术前、术后6周取克氏针后、术后1年、术后2～3年及末次随访时的骨盆正位片.测量髋臼指数(AI)、Sharp髋臼角(SAA)和中心边缘角(CEA),并对末次随访作Severin评级.结果 术后6周时AI平均改善了14°,术后2～3年为髋臼重塑的高峰时期,末次随访SAA平均为41°,基本已达正常水平.术后6周时CEA平均为23°,术后2～3年增加至25°,末次随访为26°.末次随访Severin评级总体优良率(Ⅰ、Ⅱ级)84%,中差(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级)16%.年龄越大,优良率越低,但6岁之后仍能获得70%的优良率.术后6周取克氏针时,Severin评级优良患儿和中差患儿改善的AI差异无统计学意义(P＞0.05);术后2～3年,优良患儿有明显改善,而中差患儿呈恶化趋势,差异有统计学意义(P＜0.05);至末次随访时,优良患儿与中差患儿Sharp角和中心边缘角差异非常显著(P＜0.05).结论 Salter骨盆截骨术治疗髋关节发育不良主要改变异常的髋臼开口方向,使股骨头和髋臼同心复位,髋臼获得重塑能力.术后2～3年是髋臼形态重塑最快速的时期,此时各项影像学指标一般逐渐下降至接近正常.若此时各项指标无明显改善或呈变差趋势,中远期疗效不佳。

目的 分析Stanford A型和B型主动脉夹层患者在深低温停循环(DHCA)下主动脉替换手术后肝功能不全(HD)发生的相关危险因素.方法 收集2006年1月至2008年6月在DHCA(鼻温降至18 ℃)下行主动脉替换术的主动脉夹层病例208例,其中男性156例,女性52例,平均年龄(45±11)岁.术前诊断主动脉夹层Stanford A型181例,Stanford B型27例.记录患者的年龄、性别、术前合并症、术前心功能、主动脉夹层类型、手术类型、主动脉手术史、心肺转流时间、术中及术后24 h内的浓缩红细胞输入量.监测术前及术后1周内血谷丙转氨酶(GPT)、总胆红素及乳酸脱氢酶的水平.对术后HD发生的相关危险因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 该组病例术后早期(＜7 d)出现HD 18例(8.7%).术前血肌酐＞133 μmol/L(P＜0.01)、术前GPT＞40 U/L(P＜0.01)、急性夹层(P＜0.05)、心肺转流时间＞180 min(P＜0.05)、阻断时间＞100 min(P＜0.05)、术中及术后24 h内输注浓缩红细胞＞10单位(P＜0.01)是HD发生的相关危险因素.其中术前GPT＞40 U/L(P＜0.01)和术中及术后24 h内输注浓缩红细胞＞10单位(P＜0.01)是其独立危险因素.结论 主动脉夹层术后HD是多因素导致的并发症.术前GPT升高及术中、术后早期的大量输血是影响术后HD发生的主要原因。

目的 总结主动脉窦瘤破入右心房的外科治疗经验,比较经右心房切口、右心房联合主动脉切口两种途径修补的结果.方法 2004年1月至2009年12月共对53例主动脉窦瘤破入右心房的患者进行了外科手术,其中男性35例,女性18例;年龄15～63岁,平均(33±9)岁.其中经右心房途径修补40例(Ⅰ组);经右心房联合主动脉切口修补13例(Ⅱ组).比较两组在心肺转流时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、ICU时间、术后住院时间方面的差异.结果 两组在心肺转流时间[(86±29)min比(96±30)min]、主动脉阻断时间[(59±29)min比(71±25)min]、呼吸机辅助时间[(9±4)h比(161±23)h]、ICU时间[(35±23)h比(35±23)h]、术后住院时间[(7.1±0.9)d比(7.8±2.8)d]方面的差异无统计学意义(P＞0.05).随访1～64个月,平均(32±21)个月.术后随访无死亡,1例术前合并感染性心内膜炎的患者,术后6个月出现主动脉瓣大量反流需手术治疗;1例术后44个月查出冠状动脉粥样硬化性心脏病应用药物治疗,其余患者心功能(NYHA分级)Ⅰ～Ⅱ级.结论 外科治疗主动脉窦瘤破入右心房可取得良好的疗效,经右心房切口、右心房联合主动脉切口两种途径修补效果相当。

目的 分析单向式全胸腔镜肺癌切除术的学习曲线.方法 前瞻性收集2006年5月至2009年4月由两名医师完成的125例全胸腔镜肺癌切除术的临床资料.将手术病例按主刀医师分为A(n=24)、B(n=101)两组,并将B组按时间顺序根据患者例数分为B1(n=25)、B2(n=25)、B3(n=25)、B4(n=26)组.A组手术医师开展胸腔镜手术2年,B组手术医师开展胸腔镜手术5年.比较各组的手术时间、术中失血量、清扫淋巴结数目、中转开胸率、术后并发症发生率.结果 与B组比较,A组手术时间较长[(237±85)min比(187±43)min,P=0.013],而术中失血量、清扫淋巴结数目、中转开胸率、术后并发症发生率两组间差异无统计学意义(P＜0.05).A组与B1组比较也有相同结果.B组中从B1组到B4组手术时间逐渐缩短、术中失血量逐渐减少,但差异无统计学意义(P＜0.05).而B组中前50例(B1+B2)与后51例(B3+B4)比较术中失血量减少[(122±141)ml比(87±81),P=0.009].结论 在开展完全胸腔镜肺癌切除的早期阶段,手术时间会较长,这在腔镜手术经历较短的医生更明显,但并发症发生率无显著增加.完成50例全胸腔镜肺癌切除手术可作为评价熟练掌握该手术的指标。

1．统计学符号：按GB3358—1982（（统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体。 2．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；

《中华外科杂志》已全面启用“中华医学会远程稿件管理系统”，本刊既往采用的纸版投稿及Email投稿方式已经终止。 为了便于作者网上投稿，我们已将“中华医学会远程稿件管理系统”与《中华外科杂志》官方网站（www．cmacjs．com．cn）建立了链接。作者点击网站首页“网上投稿”版块即可进入投稿的具体操作。

医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。中医临床诊疗术语、经穴部位、耳穴名称与部位等应遵循相应的国家标准。对于没有通用译名的名词术语，在文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。英文药物名称则采用国际非专利药名。

作者在收到本刊编辑部的稿件回执后，若3个月内未收到稿件处理结果的通知，系稿件仍在审理过程中。作者可通过电话、电子邮件或在本刊网站上专门通道向本刊编辑部查询稿件处理情况。

本刊执行GB3100-3102—1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。

论著类文稿需附中、英文摘要，其他类别稿件（如技术交流、诊治经验、病例报告、综述等）不附中、英文摘要。

目的 系统评价地塞米松预防心脏手术后心房颤动的效果.方法 采用Cochrane 系统评价的方法,计算机检索PubMed(1966-2009.11)、EMBASE(1974-2009.11)、Cochrane Library (2009年第4期)、中国生物医学文献数据库(1978-2009.11)、中国期刊全文数据库(1994-2009.11)、中文科技期刊全文数据库(1989-2009.11)等数据库.收集地塞米松预防心脏手术后心房颤动的随机对照试验,采用Cochrane Reviewer'Handbook 5.0推荐的方法评价纳入研究的质量,对符合纳入标准的研究采用RevMan 5.0软件进行荟萃分析.结果 共纳入4项研究(667例患者),荟萃分析结果显示:与安慰剂相比,地塞米松可以降低心房颤动的发生率(RR=0.6,95%CI:0.40～0.92,P=0.02),但并不能降低术后的病死率(RR=0.79,95%CI:0.28～2.22,P=0.66).结论 现有证据表明,围手术期使用地塞米松可降低患者心脏手术后心房颤动的发生率,不能降低围手术期患者的病死率.但限于纳入研究样本量少,手术种类局限,地塞米松的用药剂量、时间和次数不明确,在一定程度上降低了本系统评价结果的可靠性和全面性,期待今后的临床研究进一步验证。

第1跖趾关节结构复杂,参与足弓构成,在人体站立和行走中都起重要作用.临床上累及第1跖趾关节的疾病较为常见,但目前对第1跖趾关节运动特性及其活动度的重要性缺乏足够认识。

随着鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率的不断增多,抗生素选择空间也越来越小,由此导致鲍曼不动杆菌感染相关的病死率增高和住院时间延长[1].碳青酶烯类药物已不再是治疗鲍曼不动杆菌最有效的抗生素,耐药菌株如多重耐药和泛耐药菌株的不断泛滥,导致鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类药物敏感性降低至50%左右[2]。

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤后,患者出现关节疼痛、不稳定等临床症状,运动功能受到影响.这些症状的出现不仅与关节稳定性下降有关,膝关节本体感觉的丧失也起到一定作用。

Ⅰ型神经纤维瘤病(type 1 neurofibromatosis,NF1)也称Von Recklinghausen病或周围型神经纤维瘤病,是一种常染色体显性遗传性疾病,发病率为1/3000～1/3500[1],其中50%来自基因突变,是突变率最高的遗传性疾病之一。

近年来,腹腔镜肝切除技术发展迅速,初期限制腹腔镜肝切除术发展的主要因素是术中出血在镜下难以控制,目前通过在镜下完全阻断入肝血流,或解剖第一肝门肝动脉、门静脉,选择性地阻断切除肝叶(段)的入肝血流技术的应用,使得术中出血量明显减少,解决了这一难题.因此,国内外腹腔镜肝切除术,尤其是大肝癌切除的病例报道越来越多。

随着CT技术的发展,目前临床上越来越多的肺小结节被发现并获得诊断.对于亚厘米的小结节,无论是影像学还是肺穿刺活检其诊断准确率都不高,电视胸腔镜(videoassisted thoracoscopic surgery,VATS)肺活检术由于其创伤小、恢复快、住院时间短、病死率低且诊断准确率高等优点,是肺小结节活检的首选方法。

烧伤休克期患者液体复苏通常采用一条通畅的静脉通道进行不同成分液体快速交替输入.由于不同成分的液体有着不同的渗透压[1],有造成早期复苏不稳定的可能。

儿童骨肉瘤保肢手术因术后肢体不等长及关节功能不理想等问题是骨肉瘤保肢术的难点.本院自1998年1月至2006年12月采用保肢手术治疗儿童膝关节周围骨肉瘤患者29例,取得良好效果,现报告如下。

患者 女性,18岁,偶然发现上腹肿块20 d于2006年7月22日入院.患者于当地医院行超声检查提示"脾脏增大",CT检查提示"脾脏占位病变".发病以来,患者饮食较前减少,体质量减轻4 kg.体检:腹略膨隆,肝下界未触及,左腹部触及肿大脾脏,下极达髂窝,移动性浊音阳性.外院胃镜检查示食管静脉曲张(轻度),FIRC(-)。

患者 男性,47岁,因刀刺伤术后胰瘘伴腹部包块突出10个月于2007年4月2日入院.患者于2006年5月因刀刺伤于当地医院行胃、结肠修补+脾修补+膈肌修补+胰颈部缝扎引流术,术后4 d切口感染,裂开,出现胰瘘,先后行两次胰管支架置入术修补胰瘘,均未成功,切口经换药4个月后愈合,自2006年5月第一次术后至到我院就诊时右腹部始终留置引流管一根.后切口处逐渐出现可复性包块,诊断为切口疝,曾辗转于多家医院就诊拟行胰瘘、切口疝修补一期手术,均未完成,患者为行一期手术来我院就诊。

患者女性,27岁,身高162 cm,体质量38 kg,主因"咳嗽、咳痰、间断痰中带血7年,加重伴发热3个月"于2009年4月27日入院.患者2002年起出现咳嗽、咳痰、间断痰中带血,症状逐渐加重,抗感染治疗可略缓解,入院前3个月上述症状再次加重,伴发热、胸闷、气短,体温最高达39.8 ℃,给予抗感染、平喘、化痰、吸氧治疗后症状略缓解。