2011年 · 第49卷第12期

脊柱外科微创技术是从外科穿刺技术延伸演进而来的一个新概念。1963年，Smith等[1]通过细针穿刺技术，将木瓜凝乳蛋白酶注入到椎间盘进行髓核溶解，这被认为是最早的脊柱微创技术。自20世纪70年代以来，脊柱外科发生了突飞猛进的巨大变化。在快速发展过程中，作为传统手术金标准的减压、固定、融合手术，逐渐受到间接减压、半坚强固定和非融合技术等新治疗理念的挑战。与此同时，新的内植物、新的手术入路不断涌现。微创脊柱外科在学术上和社会上也成为了一种流行的名词，临床上经常会有患者提出这样的问题："我的病能用微创手术治愈吗？给我做的手术是微创手术吗？"实际上，患者这种很直接、很现实的问题，其实就是能否用最小的手术创伤达到最大获益的问题。而这也就给我们脊柱外科医生提出了这样的命题：脊柱微创手术的适应证是什么？它与开放手术的区别到底在哪里？微创手术能否替代传统开放手术吗？

目的比较术中计算机辅助微创脊柱外科手术（CAMISS）与传统后正中入路切开复位内固定手术治疗胸腰段脊柱骨折临床疗效的差别。方法本研究为前瞻性随机对照研究，包括2006年1月至2011年3月所有接受胸腰段骨折复位内固定手术的病例，采用随机数字表的方法分配，随机进行CAMISS治疗或传统开放手术治疗。通过比较CAMISS与传统开放手术的各种参数，包括手术时间，估计失血量，术前、术后72 h腰背痛视觉模拟评分（VAS），置钉准确性，后凸畸形程度、矫正及保持情况等，评估两种手术方法的优劣。结果接受CAMISS治疗的患者47例（CAMISS组），接受传统开放手术治疗的患者50例（对照组）。患者随访3～50个月，平均12个月。两组患者术前临床资料包括年龄、性别、婚姻状况、职业特点、受伤机制、骨折分型、术前手术节段Cobb角、术前骨折椎自身Cobb角、术前腰背痛VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。CAMISS组患者与对照组相比，置钉准确性较高、出血量减少、下床活动时间较早、术后发热程度较低、术后72 h腰背痛VAS评分得到更好的恢复（t=2.162～8.736，P<0.05）。CAMISS组患者与对照组相比，术后手术节段Cobb角改善程度（10.9°±5.5°比13.8°±6.8°）及术后骨折椎自身Cobb角改善程度（7.7°±4.8°比11.0°±6.0°）均较低（t=2.108和2.610，P<0.05），但两组患者于术后、随访时的手术节段Cobb角及骨折椎自身Cobb角的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论CAMISS具有创伤小、出血少、恢复快、置钉准确性高的特点，对伤椎畸形的矫正和内固定效果与传统开放手术相当。

目的探讨单侧切口微创经椎间孔腰椎体间融合术（MIS-TLIF）采用椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定的可行性和安全性。方法2010年1月至6月18例单节段腰椎退变性疾病患者，采用单侧切口METRxTM X-tube进行MIS-TLIF手术，同侧置入椎弓根螺钉后进行加压固定，同一切口向对侧置入经椎板关节突螺钉，进行围手术期指标观察、影像学和术后疗效评价。结果所有患者均顺利完成手术，未出现并发症。平均手术时间（107±19）min，术中出血量（62±21）ml，术后平均下床活动时间（21±5）h。经椎板关节突螺钉平均长度（52±2）mm。术后X线和CT显示螺钉均穿过关节突关节，术后和随访期间腰痛和腿痛视觉模拟评分与Oswestry功能障碍指数评分与术前相比均明显改善（F=42.221～259.833，P<0.01）。结论单侧切口MIS-TLIF可完成椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉的双侧混合内固定，具有创伤小、恢复快、缩短手术时间、节省内固定费用等优点。

目的比较胸腔镜下前路松解后路混合钉钩内固定融合术（APSF）与单一后路全椎弓根螺钉内固定（PSSF）治疗严重特发性胸椎侧凸的疗效。方法回顾性分析2001年11月至2008年12月采用APSF治疗的特发性胸椎侧凸患者资料，选择其中胸椎Cobb角≥70°、柔韧性≤50%的患者作为研究对象（APSF组），并选择同期胸椎侧凸严重程度和柔韧性匹配的行PSSF治疗的患者作为对照（PSSF组）。全部患者术后均随访≥24个月。APSF组有患者18例，PSSF组27例，两组患者平均年龄分别为（15.9±2.1）岁和（15.8±2.9）岁。在两组患者术前、术后及末次随访时检查的站立位全脊柱正侧位X线片上测量胸主弯侧凸Cobb角、胸椎后凸（T5～T12）Cobb角，对两组的影像学参数、固定节段、植入物密度及并发症情况进行比较。结果APSF组和PSSF组术前胸主弯侧凸Cobb角平均分别为87°±12°和79°±8°，平均固定节段（12.7±1.2）个和（12.8±1.4）个，植入物密度分别为48%±5%和61%±6%，术后平均矫正率为58%±13%和59%±8%；两组患者平均随访（4.5±0.6）年和（2.8±0.7）年，末次随访时矫正丢失分别为4.4°和1.9°。APSF组植入物密度较PSSF组低（t=6.123，P<0.001），两组患者术前、术后和末次随访时胸椎侧凸及后凸差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于严重僵硬型特发性胸椎侧凸，通过增加植入物密度，PSSF可获得与APSF一样的疗效。但对于有高度发生矫正丢失、内固定并发症或假关节风险的患者，仍然建议采用APSF方案。

目的回顾性分析和比较微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）和开放经椎间孔腰椎间融合术（OTLIF）治疗腰椎滑脱症的临床结果。方法自2006年6月至2010年5月，371例Ⅰ°或Ⅱ°腰椎滑脱症患者接受TLIF和腰椎弓根螺钉固定治疗并获得随访，男性134例，女性237例；年龄37～85岁，平均50.4岁。采用可扩张通道下单节段TLIF和经皮椎弓根螺钉内固定治疗患者172例（MIS-TLIF组），传统开放TLIF和椎弓根螺钉内固定方法治疗患者199例（OTLIF组）。分析两组手术时间、术中术后出血、放射线暴露时间和并发症等方面的差异。采用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评估临床结果，行腰椎动力位X线片和薄层CT扫描重建检查评价椎间融合情况。结果371例患者均获得随访，随访时间12～58个月，平均32.7个月。术前两组性别、年龄、滑脱类型和融合节段差异无统计学意义。术中出血MIS-TLIF组平均为（310±75）ml，OTLIF组（623±156）ml，MIS-TLIF组显著优于OTLIF组（t=2.836，P<0.01）。术后出血MIS-TLIF组平均为（38±13）ml，OTLIF组（184±72）ml，MIS-TLIF组显著优于OTLIF组（t=3.274，P<0.01）。与OTLIF组放射暴露时间（20±10）s比较，MIS-TLIF组放射暴露时间（51±19）s更长（t=2.738，P<0.01）。两组在手术时间、腰痛VAS评分、ODI评分和并发症发生方面差异均无统计学意义。结论针对Ⅱ°以下腰椎滑脱症，MIS-TLIF安全有效，相对而言，与开放固定比较具有出血少及组织损伤轻优点。

目的探讨微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳的临床疗效。方法对2010年3月至2011年1月42例微创通道下行单侧入路双侧减压加MIS-TLIF手术治疗的腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者进行回顾性分析；其中男性18例，女性24例，年龄48～79岁，平均61.7岁。病变节段为L3～4 4例，L4～5 26例，L5～S1 12例；其中间歇性跛行伴单侧下肢症状24例，伴双侧下肢症状18例。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症的情况。患者术前、术后采用视觉模拟评分（VAS）分别对腰痛及下肢痛进行评分；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能情况及Bridwell方法评价腰椎融合情况；术后末次随访时采用MacNab标准评价疗效。结果手术时间120～170 min，平均150.4 min；术中出血50～400 ml，平均147.1 ml，无输血病例；术后住院天数5～18 d，平均8.8 d；术中1例出现硬膜囊撕裂，1例骨质疏松患者行椎间融合时融合器打入上位椎体中，术后3例发生切口愈合不良。随访6～14个月，平均11个月。术前腰痛VAS评分为7.3±1.0，术后3个月及末次随访时分别为2.9±0.8和2.0±0.8，与术前比较有显著改善（t=25.319和29.334，P<0.01）；术前下肢痛VAS评分为7.9±0.7，术后3个月及末次随访时分别为2.0±0.5和1.0±0.7，与术前比较差异有显著改善（t=49.584和41.885，P<0.01）；ODI评分术前为75%±6%，术后3个月随访时为16%±6%，末次随访时为12%±5%，与术前比较差异有统计学意义（t=43.675和56.323，P<0.01）。末次随访时，根据Bridwell椎间融合评价标准，Ⅰ级和Ⅱ级为40例（95.3%），无螺钉断裂及松动发生；采用MacNab标准评价临床效果，其中优16例，良22例，可4例。结论MIS-TLIF手术是治疗单节段腰椎管狭窄合并腰椎不稳的一种理想手术方法，但要根据术者的临床经验、手术技巧和医院的具体条件谨慎开展。

目的探讨微创技术在胸腰段骨折的应用及疗效。方法回顾性分析2005年2月至2010年6月采用微创手术治疗并有随访资料的胸腰段骨折患者共183例，男性126例，女性57例；年龄18～68岁，平均38.9岁。T11 22例，T12 61例，L1 71例，L2 29例。骨折按Gertzbein分型，A型145例，B型34例，C型4例；Load-sharing评分，4分51例，5分56例，6分17例，7分12例，8分24例，9分23例。根据微创手术策略选择不同的手术方法，采用经皮椎弓根螺钉内固定术（MIPPSO）治疗22例，小切口肌间隙椎弓根螺钉内固定术（SISPSO）治疗102例，胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术（SIATS）治疗31例，后路小切口270°减压重建术（270°DRS）治疗28例。Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，比较伤椎Cobb角的矫正和丢失及评估椎管减压范围及愈合情况。结果183例患者均一期完成手术，术后随访12～60个月，平均35个月。MIPPSO治疗患者的手术时间为52～100 min，术中出血量为35～55 ml；SISPSO治疗患者的手术时间为48～68 min,术中出血量45～65 ml；两种术式治疗患者的Cobb角矫正8°～19°。SIATS手术治疗患者的手术时间为140～220 min，术中出血量160～1500 ml，术后X线检查显示脊柱序列和生理曲度基本恢复正常，Cobb角矫正15°～25°；术后出现肺不张1例，股外侧皮神经损害1例，经治疗后症状消失。270°DRS治疗患者的手术时间为160～280 min，术中出血700～4700 ml，术后Cobb角矫正15°～28°，1例术后神经症状加重。所有病例术后随访未发生内固定器松脱、移位及断裂，植骨均融合。所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大，减压彻底。除1例术后神经症状加重外，其余术前不完全性神经损伤患者术后神经功能Frankel分级均恢复1级或以上。结论合理运用微创技术治疗胸腰段骨折效果满意。

目的总结经皮内窥镜腰椎间盘切除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症中出现的并发症，探讨其处理对策。方法2002年7月至2010年10月采用PELD治疗腰 椎间盘突出症患者689例，男性448例，女性241例；年龄13～84岁，平均39.8岁。单间隙椎间盘突出669例，双间隙椎间盘突出19例，三间隙椎间盘突出1例。中央型突出66例，旁中央型365例，外侧型242例，极外侧型10例，游离型6例。观察术中和术后并发症及其处理。结果术中髓核部分残留压迫神经根5例，2例术中改行开窗髓核切除术，2例二期行开窗髓核切除术，1例二期行经椎间孔腰椎体间融合术（TLIF）；神经根纤维束部分损伤2例，术后3～6个月内完全恢复；硬脊膜破裂2例，给予缝合皮肤伤口后痊愈。689例患者随访6～96个月，平均33个月。出现椎间隙感染7例，1例保守治疗，4例给予经皮穿刺置管冲洗引流持续局部应用抗生素，2例行后路开窗感染腰椎间盘清除术，均痊愈；术后复发6例，4例患者再次行PELD术，2例患者采用TLIF治疗，术后症状缓解；术后神经根性痛觉过敏和灼样神经根痛19例，经过止痛药物、神经营养药及物理治疗后好转；腰椎管狭窄症行单个节段的PELD术，效果不佳，二期行多节段TLIF治疗10例。结论术中主要并发症有髓核部分残留压迫神经根、神经根纤维束部分损伤、硬脊膜破裂；术后主要并发症有椎间隙感染、复发、神经根性痛觉过敏和灼样神经根痛等。严格的适应证选择、无菌、熟练操作及术后康复锻炼可以减少并发症的发生。

腰椎退变性侧凸（lumbar degenerative scoliosis，LDS）是指青少年时期无侧凸，成年后由于腰椎退行性变，导致出现冠状面Cobb角>10°的腰椎侧凸并进行性发展，是区别于未成年期即出现脊柱侧凸至成年后侧凸继续发展的另一类成人脊柱侧凸[1]。Pérennou等[2]报道60岁以上，有下腰痛患者中有15%合并LDS；而合并骨质疏松的患者其发生率则超过30%[3]。LDS是严重影响中老年健康的疾病。多数学者认为其是椎间盘、双侧小关节严重退变的结果[4]。

目的探讨成人间活体肝移植供者评估、手术方式的选择及术后并发症分析。方法收集2007年1月至2010年8月同一外科组施行的94例成人间活体肝移植的临床资料。受者年龄18～76岁，供者年龄19～60岁。94例活体肝移植手术方案包括：左半肝供肝移植2例，右半肝供肝移植92例，44例切取肝中静脉例，48例不切取肝中静脉。分析供受者术前评估、术后并发症及存活情况。结果所有供者均恢复良好出院，供者并发症发生率为7.4%。随访截止于2011年5月31日，中位随访时间为37个月，死亡8例。供者1年存活率为95.7%，移植物存活率为94.7%。1例发生小肝综合征；1例因急性肝坏死行再次肝移植；24例（25.5%）经胆道造影或磁共振胰胆管成像检查发现胆道吻合口狭窄，但其中9例（9.6%）表现为肝功能异常。结论活体肝移植是治疗终末期肝病的有效方法，精确的术前评估、合理手术方式选择，采用左半肝或右半肝供肝、含或不含肝中静脉的活体肝移植，在成人间活体肝移植中均能有效的保证供受者安全。

目的评价腔内血管成形术治疗髂动脉长段慢性完全闭塞性病变（CTO）的可行性、有效性及安全性。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月经腔内血管成形术治疗的病变长度>5 cm的髂动脉CTO患者139例（157条患肢）的临床资料。其中男性93例（105条患肢），女性46例（52条患肢）；年龄50～96岁，平均年龄（77±10）岁。TASCⅡ分型：B型18例，C型89例，D型32例。采用左肱动脉和（或）股动脉穿刺经内膜下或血管内行髂动脉闭塞的球囊血管成形联合支架植入术治疗。结果技术成功率96.2%（151/157）。踝肱指数由术前的0.42±0.19上升到术后的0.81±0.26。随访6～53个月，平均随访（30±7）个月，髂动脉支架畅通率94.1%（111/118），7例发生支架内再狭窄或闭塞，无髂动脉破裂、支架移位、穿刺动脉假性动脉瘤及动静脉瘘的发生。结论腔内血管成形术治疗髂动脉长段CTO安全、有效，术后支架通畅率高，联合肱动脉和股动脉双向穿刺技术能够显著提高技术成功率。

目的研究年龄及糖尿病因素对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者桡动脉超微结构的影响。方法2009年6月至2010年12月我院应用自体桡动脉行冠状动脉旁路移植术（CABG）64例，分为4组：老年非糖尿病组14例，其中男性9例，女性5例，平均年龄（70±4）岁；老年糖尿病组18例，其中男性11例，女性7例，平均年龄（68±5）岁；年轻非糖尿病组20例，其中男性13例，女性7例，平均年龄（53±5）岁；年轻糖尿病组12例，其中男性7例，女性5例，平均年龄（51±6）岁。用电镜观察、比较4组患者桡动脉内膜及中膜的超微结构。结果扫描电镜下4组患者内皮细胞脱落率差异有统计学意义（χ2=18.082，P=0.000）；两两比较发现，老年糖尿病组与老年非糖尿病组、年轻糖尿病组与年轻非糖尿病组内皮细胞脱落率差异有统计学意义；老年糖尿病组与年轻糖尿病组、老年非糖尿病组与年轻非糖尿病组之间差异无统计学意义。透射电镜下观察糖尿病组患者桡动脉可见平滑肌细胞性泡沫细胞的出现以及平滑肌细胞向内膜下迁移倾向。对样本内皮细胞的结构、组织水肿的程度、内皮细胞中线粒体的形态学改变3个方面进行半定量评分，年轻非糖尿病组总评分低于年轻糖尿病组（1.32±0.20比4.38±0.30），老年非糖尿病组总评分低于老年糖尿病组（1.43±0.20比4.67±0.30）；四组总评分采用析因设计方差分析，年龄因素主效应无统计学意义（F=1.24，P=0.270），糖尿病因素有统计学意义（F=41.22，P=0.000），年龄和糖尿病交互作用无统计学意义（F=1.05，P=0.309）。结论经过改良Allen实验及多普勒超声筛选后，不伴糖尿病的老年人与年轻人桡动脉质量相近，而糖尿病患者桡动脉质量明显差于非糖尿病患者。

目的探讨异体韧带双束重建膝关节内侧副韧带的手术方法，并经随访观察其临床疗效。方法以2007年6月至2010年3月收治的53例慢性膝关节内侧副韧带损伤的患者为研究对象，术前应力位X线片检查示膝关节内侧间隙较对侧增宽，且增宽间隙>5 mm，MRI检查示内侧副韧带连续性中断，外翻应力试验阳性，对所有患者行内侧副韧带重建手术。手术方法为股骨内侧髁至关节线下方5 cm行纵行切口，于胫骨前内侧关节线下方4.5 cm至后内侧关节线下方2 cm斜向钻取直径5 mm（或）6 mm骨隧道，股骨内侧髁由内向外导针定位并沿导针钻直径6 mm（或）7 mm，长2.5～3.0 cm的骨隧道，将异体肌腱两端编织后绕过胫骨隧道导入股骨隧道并用可吸收界面螺钉固定，使重建韧带呈三角形状。术后积极康复功能锻炼。术后1年应用Lyshlom评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）评价临床效果；外翻应力位X线片评估关节稳定性。结果所有患者术后Lyshlom评分（89.7±3.4）、IKDC评分[A或B评分46例（86.79%）]较术前（Lyshlom评分51.8±4.9，t=－79.724，P<0.05；IKDC评分A或B者0例）均有明显改善；外翻应力位X线片测量内侧关节增宽间隙由术前（10.4±2.4）mm减小到术后（2.8±1.5）mm，差异有统计学意义（t=41.727，P<0.05）；其中46例患者≤3 mm，7例患者3～5 mm。术前关节活动度135.4°±2.5°，与术后（132.7°±3.7°）比较差异无统计学意义。9例患者术后1年有不同程度的膝内侧局限性疼痛且存在明显压痛点。结论应用异体肌腱双束三角形重建内侧副韧带能明显改善膝关节内侧稳定性，短期临床疗效确定。

目的对比人工膝关节置换术后留置引流与否的临床结果。方法将2008年9月至2010年3月56例单侧初次人工膝关节置换术患者分为2组，一组留置引流（27例），一组不留置引流（29例），采用相同的手术技术和术后处理，比较两组患者的失血量、隐性失血量、输血量、输血率、疼痛评分、出院时关节活动度、肢体周径增加、下肢深静脉血栓发生率、感染、血肿形成、伤口愈合不良等临床结果。结果术后失血量有引流组为（1250±487）ml，无引流组为（932±332）ml，两组差异有统计学意义（t=2.877，P=0.006）。人均异体血输血量有引流组为（933±487）ml，明显高于无引流组的（510±443）ml（t=3.406，P=0.001）。输血率有引流组为88.9%，无引流组为62.1%，明显低于有引流组（χ2=5.364，P=0.021）。隐性失血量、肢体周径增加、下肢深静脉血栓发生率、疼痛评分、出院时关节活动度两组无明显差异。两组病例均未出现术后感染、血肿形成、伤口愈合不良等并发症。结论无引流组术后失血量小于有引流组，输血量及输血率也相应降低，且在疼痛评分、出院时关节活动度、肢体肿胀、下肢深静脉血栓发生率等方面，两组病例临床结果相似，膝关节置换术后不常规留置引流可能是更好的选择。本结论尚需大样本随机对照的临床研究进行验证。

目的分析退变性脊柱侧凸椎间盘-终板退变与骨性结构参数的关系，探讨其在退变性脊柱侧凸发病机制中的作用及意义。方法回顾分析2005年3月至2010年3月诊治的79例退变性脊柱侧凸患者（病例组）的影像学资料，选取41例诊断为特发性脊柱侧凸患者（对照组）的影像学资料做为对照。所有患者以主弯内的椎体及附件为观测对象，分别测量椎体和椎间两侧高度及两侧关节突关节面矢状角角度，分别计算椎体和椎间两侧平均高度及两侧关节突关节面平均矢状角作为骨性结构参数。采用分级评分法对各个椎间盘及邻近终板退变程度进行量化，其分值代表椎间盘-终板退变的程度。组内比较各骨性结构参数，分析骨性结构参数的特点及其与椎间盘-终板退变和侧凸Cobb角的关系。结果经配对t检验比较，病例组的椎间高度、椎体高度及关节面矢状角凸凹侧差异有统计学意义（t=3.411，2.623和2.085，P<0.05）；对照组的椎间高度凸凹侧差异有统计学意义（t=3.276，P<0.01），椎体高度及关节面矢状角差异无统计学意义（t=1.572和1.493，P>0.05）。直线相关和多元回归分析显示，各骨性结构参数不对称度与椎间盘-终板退变有显著相关性（－1<r<1，P<0.05），与腰椎侧凸Cobb角呈正相关（0<r<1，P<0.05），且存在直线回归关系（F=427.342，P<0.01），其回归方程为Cobb角=－8.904＋8.136×椎间不对称度＋3.274×椎体不对称度－0.713×关节突不对称度。结论退变性脊柱侧凸两侧骨性结构呈不对称改变，其不对称性与椎间盘-终板退变和脊柱侧凸相互关联；不对称骨性结构改变可能是侧凸渐进性发展的生物力学动力因素，而椎间盘-终板不对称退变可能有病因学意义。

目的通过直接检测人体大隐静脉与桡动脉内皮细胞释放的一氧化氮及平滑肌细胞膜电位信号，对比两者一氧化氮和内皮超极化因子（EDHF）作用的差异。方法分别将长度为5 mm的桡动脉（n=8）、大隐静脉（n=23），以及压力扩张后的大隐静脉（PV，n=9，将肝素生理盐水注入大隐静脉管腔，使压力维持在100～600 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）血管条放置于37 ℃血管灌流室中，依次加入乙酰胆碱（10-8～10-5mmol/L）和缓激肽（10-10～10-7mmol/L），以激发内皮细胞释放一氧化氮与EDHF。应用一氧化氮测定仪与膜电位记录仪，直接检测桥血管释放的一氧化氮与平滑肌细胞膜电位信号，研究其一氧化氮释放动力学与EDHF介导的超极化反应。结果桡动脉内皮细胞一氧化氮基础释放浓度为（11.9±1.8）nmol/L，高于大隐静脉的（9.9±2.8）nmol/L（q=3.422，P=0.041）。当缓激肽10-7 mol/L时，一氧化氮的刺激性释放比大隐静脉低，为（25.8±3.6）nmol/L比（43.7±8.2）nmol/L，P=0.006。PV一氧化氮的基础释放为（3.4±1.4）nmol/L，低于桡动脉和大隐静脉（P均<0.05）；刺激性释放亦小于桡动脉和大隐静脉（P均<0.05）。乙酰胆碱10-5 mol/L的条件下，桡动脉EDHF调节的平滑肌细胞超极化幅值高于大隐静脉，为（－9.7±1.9）mV比（－4.5±1.1）mV（P=0.002）。结论桡动脉内皮细胞一氧化氮基础释放与EDRF介导的内皮细胞功能明显优于大隐静脉。压力扩张会损害大隐静脉的一氧化氮介导内皮细胞功能，导致大隐静脉桥远期通畅率低下。

目的利用meta分析的方法，评价经皮射频消融与手术切除治疗符合Milan标准的小肝癌的疗效。方法选取发表于1990年1月至2010年2月的文献，对比分析经皮射频消融与手术切除两种方式治疗符合Milan标准的小肝癌疗效的临床随机对照试验研究，并应用meta分析方法评价总体生存率以及术后复发率等相关指标。结果共有4篇前瞻性随机对照研究纳入此分析，包括539例患者，其中经皮射频消融治疗252例患者，手术切除治疗287例患者。经皮射频消融与手术切除治疗患者之间术后总体生存率的差异无统计学意义（P>0.05）；经皮射频消融术治疗患者术后2、3、4年无瘤生存率均低于手术切除，差异有统计学意义（P<0.05）。经皮射频消融术治疗患者术后肿瘤复发率高于手术切除，差异有统计学意义（OR：2.63，95%CI：1.67～4.15，P=0.000）。经皮射频消融术治疗患者术后并发症的发生率低于手术切除，差异有统计学意义（OR：0.14，95%CI：0.09～0.22，P=0.000）。结论对于符合Milan标准且适应手术切除和经皮射频消融治疗指征的小肝癌，经皮射频消融与手术切除治疗患者的术后总体生存率相似。经皮射频消融具有侵袭性小、术后并发症发生率低等优点，但是手术切除能够较好的预防术后肿瘤复发。对于不愿意行手术切除的患者，可推荐选择经皮射频消融治疗。

为了进一步促进国内外腰椎外科领域学术交流，由解放军总医院第一附属医院骨科、解放军第三○六医院骨科、《中华外科杂志》编辑部、《中国脊柱脊髓杂志》编辑部联合举办，天津医科大学总医院、天津市医学会骨科学分会共同承办的"第三届中国国际腰椎外科学术会议"于2011年6月4-5日在天津召开，来自国内外的800余位脊柱外科学者出席了本次会议。

第三届内分泌外科国际会议暨2011国际甲状腺术中喉返神经监测专题会议于2011年7月1日在意大利瓦雷泽召开。大会主要对甲状腺手术术中喉返神经监测（introperative nerves monitoring，IONM）及相关问题进行了广泛而深入的探讨，现将主要内容简要介绍如下。

高浓度蒸馏水顺铂溶液对恶性骨肿瘤细胞有较强的杀伤作用，可以用于恶性骨肿瘤手术术野的浸泡冲洗[1-2]，以减少肿瘤的复发。由于脊柱肿瘤可能对硬膜浸润侵袭，手术中经常出现硬膜囊的破裂，局部用化疗药物可能对脊髓产生损伤。该实验旨在探讨在大鼠脊髓周围应用高浓度蒸馏水顺铂溶液对脊髓的影响。

人工髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）与人工膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）的患者术中需要大面积剥离与截骨，开通长骨髓腔，需要广泛而充分的软组织松解，再加上长时间使用抗凝药物及早期功能康复训练等，术后失血量较大。贫血是人工关节置换术后常见的并发症之一。

在常规的腹部手术中，主刀医师通常站于患者的右侧。而对于肝脏手术，因肝脏位于右上腹，主刀医师对左手的使用十分有限，通常仅应用在辅助肝脏游离、展开肝离断面和直接压迫出血点这三个方面上。我们中心多年来采用"左侧站位（简称左术位）指引"的方法，即主刀医师站于患者的左侧，充分使用左手来准确引导半肝离断和控制深部出血，现将我们的经验报告如下。

家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）是最常见的常染色体显性遗传性大肠息肉病之一，遗传符合Mendelian定律，其患者下一代中有50%的受累危险[1]。本病发病年龄早，如不进行预防性手术治疗，多数患者会在40岁左右发生癌变，故临床上对FAP患者进行预防性全结肠切除治疗已达成共识[1]。但开腹手术创伤较大，而全腹腔镜下行全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合术的技术难度大。因此，我们在已有大量手辅助腹腔镜治疗结直肠癌的经验基础上，采用手辅助腹腔镜下全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合术治疗FAP。2009年6月至2011年2月我科开展手辅助腹腔镜下全结肠切除J型回肠储袋肛管吻合术治疗15例FAP，效果满意，现报告如下。

肝切除术作为目前治疗肝脏肿瘤的主要方法之一，其技术不断完善和成熟，许多肝脏中心把围手术期病死率也控制在1%～5%，但术中或术后出血仍然是影响肝切除术成败和预后的关键[1-2]。2002年Habib教授在射频技术治疗肝脏肿瘤的基础上发明了射频凝固器（Habib 4x，美国瑞达公司），将射频技术应用于肝切除实质离断，从而真正向无血肝切除迈出了重要一步。2009年7月至2010年6月我们应用Habib 4x行左半肝切除术治疗12例肝左叶恶性肿瘤，现将结果报告如下。

孤立性肠系膜上动脉夹层（dessection of the superior mesenteric artery，DSMA）是一种临床罕见病，但近年报道不断增加。我科2010年3月至2011年2月收治9例，现将诊治经过及体会报告如下。

患者　女性，60岁，因反复腹痛、腹胀5个月于2010年8月11日入院。患者5个月前出现间断上腹胀痛，伴胸骨后不适按"胆囊炎"治疗后好转。2个月前腹痛、腹胀症状再次出现，在外院行腹部CT检查示肝右叶巨大占位，诊断为"肝囊肿"，并拟行"肝囊肿开窗术"，术中改行囊肿穿刺液，抽出褐色囊液1000 ml。术后复查腹部CT两次，见肝占位逐渐增大，并于2周前再次出现腹痛、腹胀症状。

患者　男性，64岁，因"发现上腹部肿物2年、上腹部疼痛不适2个月"于2010年4月25日入院。体检：皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；上腹部稍隆起、可扪及一个15 cm×15 cm×10 cm大小肿物，质中，活动度差，无压痛，肝脾未及肿大。化验检查：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125和血尿淀粉酶均正常。