2011年 · 第49卷第11期

在临床工作中，治疗肢体软组织肉瘤的医生来自骨肿瘤科、普通骨科、普通外科、放疗科及肿瘤内科。因为具有极高的挑战性，"肉瘤"的诊治往往可以激励医生的工作热情；同时又可让治疗者沮丧，因为系列手术后的系列复发以及最终的远隔转移，使患者无法得到最终治愈的结果。

目的探讨影响肢体软组织肉瘤预后的因素，特别是外科治疗对其预后的影响。方法回顾性研究208例手术治疗的肢体软组织肉瘤患者，其中男性128例，女性80例，平均年龄46岁（9～98）岁。分析患者是否初治、肿瘤的大小（<5 cm、5～10 cm、>10 cm）、深度（深筋膜深层、浅层）、组织学分型（脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤、其他肿瘤）、病理分级（FNCLCC系统Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）、外科边界（囊内切除、边缘切除、广泛切除、根治切除）以及辅助治疗等因素对患者预后的影响。结果中位随访时间37.5个月（1.3～128.1个月），总体3年、5年生存率77%和75%；复发率28%和37%；转移率35%和43%。肿瘤大小、病理分级和术前是否有转移可以独立影响生存率（χ2=18.813、24.849、21.107，均P<0.05）；是否为初治病例、组织学分型可以独立影响复发率（χ2=21.915、12.192，P<0.05）；病理分级可以独立影响转移率（χ2=7.714，P<0.05）。手术外科边界可以独立影响局部复发率和转移率（χ2=19.610、9.272，P<0.05）。结论外科边界独立影响局部复发率和远处转移率，从而间接影响生存率。尤其对无转移的初次治疗的软组织肉瘤，手术是首选方案，手术外科边界达到广泛切除或根治性切除将明显改善患者的预后。

目的探讨对Ⅲ期软组织肉瘤规范化治疗的疗效及影响预后的因素。方法对2003年1月至2006年1月收治的67例经同一临床路径治疗的Ⅲ期肢体软组织肉瘤患者进行回顾性分析，确立切缘类型、肿瘤大小、解剖深度、术后随访期间是否肺转移、是否接受新辅助化疗为影响因素，观察各影响因素对主要指标总生存（OS），次要指标无转移生存（DRFS）的影响及各切缘类型的复发率。结果单因素分析显示肿瘤大小、解剖深度、转移出现时间与OS相关（P<0.05）；肿瘤大小、解剖深度与DRFS相关（P<0.05）。切缘类型、新辅助化疗与OS、DRFS无相关性。各切缘类型的复发率差异无统计学意义。结论盲目扩大切除并不能使患者的局部控制及生存受益，同级别肉瘤的大小及解剖深度是影响预后的重要影响因素。术后化疗期间发生肺转移患者预后较差。新辅助化疗对患者的OS及DRFS的影响尚无定论。

目的分析软组织恶性纤维组织细胞瘤的治疗策略及预后相关因素。方法回顾性分析1999年12月至2010年10月收治的78例软组织恶性纤维组织细胞瘤患者的临床资料，并对性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小等9项可能影响预后的因素进行统计学分析。结果60例患者获得随访，随访时间6～131个月，平均35.5个月。1、3、5年总体生存率分别为84.9%、72.9%和56.9%。术后局部复发20例（33.3%），中位局部复发时间为11.5个月（1～72个月）。术后转移9例（15.0%），中位转移时间为7个月（1～26个月）。单因素分析表明，就诊情况（初治组或复发治疗组）、肿瘤大小和外科边界与生存率有相关性（均P<0.05），外科边界、放疗与局部复发有相关性（P=0.000、0.039），外科边界与远处转移有相关性；多因素分析显示，外科边界是影响生存率（P=0.002，OR=5.753，95%CI 1.904～17.386）和局部复发（P=0.000，RR=0.044，95%CI 0.010～0.188）的独立危险因素。结论外科边界是影响生存率和局部复发的独立危险因素。采取以手术为主联合放疗的综合治疗，方能减少复发、提高生存率。

目的讨论广泛切除联合后装放疗在治疗毗邻血管神经主干肉瘤中的价值。方法回顾性调查2000-2009年毗邻血管神经软组织肉瘤患者，入组条件：术前活检病理证实为软组织肉瘤，术前常规磁共振成像评估原发灶范围，显示肿瘤反应区涉及四肢主要血管神经，并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以内；排除条件：磁共振成像显示肿瘤反应区未涉及四肢主要血管神经，并且肿瘤反应区距离血管神经最近范围在1 cm以上。入组86例软组织肉瘤患者，男41例，女45例；年龄15～73岁，平均38.5岁。肿瘤类型主要为恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、横纹肌肉瘤、间叶性肉瘤、尤文肉瘤、平滑肌肉瘤、血管肉瘤、上皮样肉瘤和透明细胞肉瘤等。肿瘤PTNM分期：ⅠA期8例、ⅡA期12例、ⅡB期10例、ⅡC期7例、Ⅲ期43例、Ⅳ期6例。结果入组患者平均随访53个月（24～102个月），远处转移发生率为32.56%（28/86），淋巴转移率6.98%（6/86）。常规分离血管鞘内或神经外膜整体切除肿瘤，其中12例患者随访中发现复发，复发率为12/86（13.95%），患肢MSTS功能评分平均为（24.37±2.4）分。在整块切除联合矩阵式多管后装放疗38例患者中，其中2例患者随访中发现复发，复发率为2/38（5.26%），术后4例患者出现伤口感染和6例伤口愈合不良；患肢MSTS功能评分平均为（21.11±1.79）分；在单纯整块切除48例患者中，其中10例患者随访中发现复发，复发率为10/48（20.83%）。术后1例患者出现伤口感染和4例伤口愈合不良；患肢MSTS功能评分平均为（26.11±1.79）分，两者复发率比较差异有统计学意义（P<0.05），两组术后功能评分比较没有统计学差异（t=5.184，P=0.285）。结论毗邻血管神经的软组织肉瘤，由于解剖结构的限制，广泛切除在小范围迫不得已改变为边缘切除，针对局部边缘切除后的矩阵式多管后装放疗，可以有效减少毗邻血管神经软组织肉瘤的局部复发。

目的分析位于深部软组织内上皮样血管肉瘤（EA）的病理特征、手术切除后远期生存率、局部复发率、转移率及术后功能，探讨影响其生存率的因素。方法2001年5月至2011年5月，7例深部软组织EA患者在我科接受治疗。所有患者经X线、CT、磁共振成像等影像学检查，并经病理学诊断证实。按照Enneking外科分期：ⅡA期3例、ⅡB期3例、Ⅲ期1例。7例患者中4例行截肢术，3例行肿瘤病灶扩大切除保肢术。术后均辅助以放、化疗。7例均获得随访，随访时间3～20个月，平均随访时间11.7个月。结果行肿瘤扩大切除的3例患者中有1例在术后3个月发生局部复发，需再次行截肢手术。5例患者在术后4～20个月内发生远处转移，3例为肺转移，2例为全身多处广泛转移。半年生存率为67%，1年生存率22%，2年生存率0。保肢的3例患者依据Enneking术后功能评价标准，优2例，差1例。手术外科边界、肿瘤发生部位、肿瘤分期是影响深部软组织EA患者生存率的重要因素。结论深部软组织EA的预后较差，根据患者特点采取更为广泛的切除，制定个体化综合治疗方案可能提高生存率，降低局部复发率和远处转移率。

目的探讨肩胛带巨大软组织肉瘤的外科治疗特点和影响治疗效果的各种因素。方法2005-2009年我科治疗7例肩胛带巨大软组织肉瘤患者，男性4例，女性3例。7例均为术后复发患者。年龄14～75岁，平均43.8岁。肿瘤最大径10～16 cm。所有患者均行手术治疗，其中广泛切除4例，边缘切除3例。5例患者行肿物局部切除背阔肌肌瓣转移取皮植皮术，1例患者行局部推进皮瓣术，另1例患者行肿物局切取皮植皮术。术后病理：3例恶性纤维组织细胞瘤、1例低度恶性黏液性纤维肉瘤、1例原始神经外胚层瘤、1例腺泡状横纹肌肉瘤、1例皮肤隆突性纤维肉瘤。术后采用国际肌肉骨骼系统肿瘤协会（MSTS）标准进行肩关节功能评分。结果7例患者得到长期随访，平均随访时间29个月（10～46个月）。2例患者有局部复发，其中1例再次术后6个月肺转移死亡；1例患者有肺转移；其余4例患者无复发及肺转移。术后患者肩关节功能满意，MSTS评分28分。结论肩胛带软组织肉瘤在早期常被误诊误治，广泛的外科边界是控制局部复发的主要因素。外科边界和病变的侵袭性是肩胛带软组织肉瘤预后的主要影响因素。手术造成的巨大软组织缺损常需局部肌瓣或皮瓣转移来修补，常用背阔肌肌瓣转移。

目的分析影响滑膜肉瘤患者预后的相关因素。方法回顾性分析1997年9月至2008年9月就诊的66例滑膜肉瘤患者中52例获得随访的患者的临床资料。其中男性28例，女性24例；发病年龄11～71岁，均以无痛性肿块入院。通过随访了解肿瘤学预后，明确3、5年总体生存率及局部复发率。通过回顾病例，分析年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤直径、外科边界、病理亚型、局部治疗方式、是否侵及骨与神经血管以及是否化疗9项因素对总体生存率的影响。利用Kaplan-Meier生存分析确定对生存有影响的单个因素，并通过Cox回归分析明确影响预后的独立危险因素。结果52例患者获得随访，随访率78.8%；随访时间6～88个月，中位随访时间32个月。患者5年总体生存率为30.3%，局部复发率为32.7%，中位复发时间16个月。单因素分析结果提示：肿瘤直径<5 cm、取得广泛外科边界、肿瘤位于四肢以及采取广泛切除联合局部放疗的患者预后较好（P<0.05）。多因素分析显示肿瘤直径，部位以及是否取得广泛外科边界是影响预后的独立危险因素。结论肿瘤直径、部位以及是否取得广泛外科边界是影响预后的独立危险因素。

目的总结复发性软组织肿瘤外科治疗疗效，探讨综合治疗策略。方法回顾我院骨肿瘤科2005年1月至2011年3月收治的21例复发性软组织肉瘤患者的随访资料，对患者的疗效进行分析。结果21例患者中，采用截肢术7例、扩大切除术12例、边缘切除2例。9例术后出现复发和转移，其中4例转移者死亡、1例术后转移并带瘤生存。结论合适足够的外科手术切缘是防止局部复发的关键，彻底完整的切除肿瘤及综合放化疗是治疗复发性软组织肿瘤成功的关键。

一、概述软组织肉瘤是一类起源于软组织及内脏器官间质组织的恶性肿瘤。在美国，良性软组织肿瘤年发病率为300/10万，恶性软组织肉瘤为3/10万，发病数量不足成人恶性肿瘤的1%；欧洲每年新发病例约14 000例，而发生在骨者约4800例；我国尚缺乏相关数据。软组织肉瘤的组织亚型多于50种，不论是临床表现、预后和疗效各有其独特之处，对于肿瘤医生，软组织肉瘤的诊断和治疗均具有挑战性。

软组织肉瘤（soft tissue sarcoma，STS）是来源于中胚层的恶性肿瘤，在欧洲的年发病率为5/10万[1]，STS在美国的发病率约为3/10万，约占恶性肿瘤发病率的1%，2009年美国STS的新发病例约10 660例[2]，国内王坚和朱雄增[3]统计STS年发病率约为2.4/10万。放疗是STS的危险因素之一[4]。目前已经明确的STS亚型有50多种。最常见的原发部位是四肢，约占60%；躯干约占19%。目前，关于STS的临床指南主要有2010年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南与2011年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南。STS的治疗在我国由骨科、普外科、肿瘤科、放疗科、化疗科等进行，但尚无统一的标准，治疗亟待规范。

目的探讨肝移植术后早期急性肾功能衰竭（ARF）的相关危险因素。方法对2000年8月至2010年12月收治的362例连续肝移植患者的临床资料进行回顾性分析，根据术后是否发生ARF，分为肾功能衰竭组（n=71）和无肾功能衰竭组（n=291）。以围术期常用的临床及实验室指标共计36项作为危险因素的分析对象，先对这些指标进行单因素分析，再以单因素分析中P<0.05 的术后ARF影响因素为自变量进行Stepwise logistic回归分析。结果在单因素分析中两组间差异有统计学意义的指标有术前血清肌酐、血红蛋白、凝血酶原活动度、总胆红素、MELD 评分、总手术时间、术中出血量、输血量、术中尿量、术前有无肝性脑病、术中有无低血压及术后有无感染等指标，两组间的差异有统计学意义（F=10.30～182.70，P=0.000～0.041）。对上述12项指标进行回归分析，发现术前高血清肌酐水平、低凝血酶原活动度水平、MELD评分、术中失血量多、术后合并感染与肝移植术后发生ARF密切相关（P<0.05）。结论肝移植术后并发ARF的原因可能是多方面的，改善肝移植患者的术前状况是预防术后早期ARF的关键。血清肌酐水平高、凝血酶原活动度低、MELD评分、术中失血量多和术后合并感染是肝移植术后发生早期ARF的独立危险因素。

目的比较首次肝移植术后因移植肝失功实施早期和晚期再次肝移植的疗效并总结临床经验。方法回顾性分析2004年1月至2009年7月间接受再次肝移植手术的36例患者的临床资料，包括早期再次肝移植17例和晚期再次肝移植19例。早期和晚期再次肝移植患者的年龄分别为（45±13）岁和（48±10）岁，与首次肝移植的时间间隔分别为（49±54）d和（514±342）d。结果胆道并发症是早期再次肝移植和晚期再次肝移植的主要适应证。其他常见的适应证包括早期再次肝移植的血管并发症和晚期再次肝移植的原发病复发。除了MELD评分外，两组再次肝移植术中出血量、冷缺血时间、手术时间和围手术期病死率的差异均无统计学意义。早期再次肝移植中有8例患者死亡，其中3例死于脓毒症相关性疾病，3例死于多器官功能衰竭；晚期再次肝移植中有10例患者死亡，其中4例死于脓毒症相关性疾病，3例死于肝癌的复发。早期和晚期再次肝移植的1、2年的生存率分别为52.9%、41.2%和63.2%、52.6%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论早期再次肝移植和晚期再次肝移植治疗移植肝失功的疗效相当。手术适应证及时机的正确把握、娴熟的手术技巧以及围手术期有效的抗感染治疗是提高再次肝移植患者总体存活率的关键。

目的分析主动脉-肾动脉自体大隐静脉旁路术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄的近期及中长期疗效。方法回顾性分析1997年3月至2009年3月采用主动脉-肾动脉大隐静脉旁路术治疗的连续33例大动脉炎性肾动脉狭窄患者的临床资料。其中男性9例，女性24例；年龄8～54岁，平均（25±11）岁；病程3～26个月，平均（9±5）个月。所有患者存在高血压，其中17例为难控性高血压，平均血压（175±26）/（100±19）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均降压药物用量（2.1±0.6）个每日规定量（DDD）。3例合并充血性心力衰竭，1例依靠持续血液滤过治疗生存。术前估算肾小球滤过率为（78±5）ml/min。结果共对39条肾动脉行旁路术治疗，包括单侧27例和双侧6例。肾动脉即时复通率100%。所有患者存活并成功随访12～146个月，平均（56±18）个月。随访过程中发生移植物闭塞2例，移植物狭窄4例，4例狭窄均通过经皮球囊扩张术成功治疗，其中1例6个月后发生再狭窄。1年、3年、5年一期通畅率分别为92%、89%、79%，一期辅助通畅率和二期通畅率相同，分别为95%、95%、91%。末次随访平均血压降至136/80 mmHg（P=0.000），平均降压药物用量降为0.6 DDD（P=0.000），平均估算肾小球滤过率增至91 ml/min（P=0.044）。3例充血性心力衰竭均缓解，1例肾功能不全患者不再依赖持续血液滤过治疗。结论主动脉-肾动脉自体大隐静脉旁路术治疗大动脉炎性肾动脉狭窄近远期疗效确实，通畅率高。

目的探讨复杂脑动静脉畸形（CAVM）的治疗策略和手术要点。方法2004年6月至2011年5月共显微手术切除27例复杂CAVM，占同期病例的67.5%，其中功能区CAVM 25例，非功能区2例。27例中，大型12例，中型8例，小型7例。CAVM Spetzler-Martin分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级5例，Ⅳ级9例，Ⅴ级5例。2例行术前栓塞治疗，均行CAVM切除术。术后定期进行随访。结果23例患者全切除，全切除率85.2%。4例少量残留，其中3例行放射外科治疗。19例恢复良好，偏盲2例，肌力下降4例，2例术前昏迷者术后昏迷变浅。随访2个月至6年，格拉斯哥预后评分（GOS）5分22例，4分3例，2例术前昏迷患者意识好转。结论显微外科手术全切除是CAVM最有效的治疗方法，掌握相关的显微外科手术方法，可以使多数复杂CAVM获得良好的效果。术前栓塞和残余畸形血管团放射外科治疗是治疗的良好补充。

目的探讨颅脑创伤患者Labbé静脉的损伤机制、对创伤性脑梗死和预后的影响以及Labbé静脉损伤的有效处理措施。方法对2006年6月至2009年2月的16例术中证实合并有Labbé静脉损伤的颅脑创伤患者的临床及影像学资料进行分析，比较术中所见Labbé静脉受损情况、血管处理方式对创伤性脑梗死的影响以及创伤性脑梗死面积大小对预后的影响。结果伴有Labbé静脉损伤的颅脑创伤16例患者中均合并急性硬膜下和（或）颅内血肿，合并颅骨骨折15例。所有病例均行硬膜下和（或）颅内血肿清除加标准去大骨瓣减压术。入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）9～12分5例，6～8分7例，3～5分4例，术前出现脑疝8例。双侧瞳孔散大3例，一侧瞳孔散大5例，瞳孔正常8例。术后并发有不同程度的创伤性脑梗死14例。伤后24个月随访，根据格拉斯哥预后评分（GOS）评分，16例患者中恢复良好4例，中残4例，重残3例，植物生存5例。结论冲击伤及对冲伤是导致Labbé静脉损伤的主要原因。Labbé静脉损伤易导致严重的创伤性脑梗死及影响预后。术中尽可能保护受损的Labbé静脉，切忌轻易电凝切断或闭塞静脉，血管周围充分减压是提高此类患者预后的有效措施。

目的评价新型多层平板型生物人工肝治疗急性肝功能衰竭动物的疗效。方法以新鲜猪肝细胞及猪骨髓基质干细胞为细胞来源，共培养于新型多层平板型生物反应器内，从而构建一种新型的生物人工肝。采用D-氨基半乳糖给药方式构建犬急性肝功能衰竭模型，实验组（n=8）给予生物人工肝治疗；对照组（n=8）仅给予一般监护。观察和检测所有动物一般情况、生化指标及生存率。结果实验组动物经生物人工肝治疗后，肝性脑病及一般精神状况均得到较明显改善，丙氨酸氨基转移酶从（1512±183）U/L降至（86±25）U/L；天冬氨酸氨基转移酶从（1472±365）U/L降至（46±11）U/L；乳酸脱氢酶从（463±76）U/L降至（312±84）U/L；总胆红素从（28.8±6.2）μmol/L降至（12.5±3.6）μmol/L；血氨从（56±15）μmol/L 降至（34±10）μmol/L，同时凝血功能及白蛋白水平亦得到改善。8条犬中，5条存活、3条死亡，治疗过程中未出现严重并发症。对照组动物一般情况未见明显改善，各项化验指标呈逐渐加重趋势，最终8条犬中5条死亡，3条存活。但两组生存率的差异无统计学意义（P=0.294）。结论新型多层平板型生物人工肝对急性肝功能衰竭动物具有显著疗效，是治疗急性肝功能衰竭的一种有效支持手段。

左心室室壁瘤是冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死后的严重并发症之一，室壁瘤术后发生恶性室性心律失常导致心源性猝死的问题也逐渐引起关注。术后30 d和术后5年猝死占室壁瘤术后总死亡原因的29.6%和36.8%[1]。射频消融是治疗室性心律失常的有效手段[2]。2009年6月至2011年3月，我们对25例左心室室壁瘤的患者施行了非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）同期左心室室壁瘤缝缩和心外膜射频消融术，取得了良好效果，现报告如下。

2000年Fong等[1]运用酵母双杂交技术首次发现X染色体连锁凋亡抑制因子相关因子1 （X-linked inhibitor of apoptosis protein associated factor-1，XAF1） 蛋白。研究显示，XAF1 蛋白共有 301 个氨基酸，7个锌指结构，其在许多肿瘤中表达下调，是一个潜在的抑癌基因[1-2]。而关于XAF1基因在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）中的表达研究，文献鲜见报道。本研究采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术，对70例PTC及其对应的癌旁非癌组织（non-cancerous epithelium，NCE）中XAF1 基因mRNA表达进行检测与分析，探讨其与PTC发生、发展的关系及其临床意义，为PTC的生物学治疗提供理论依据。

以往认为骨代谢的调节仅涉及骨局部的自分泌、旁分泌以及内分泌等因素。然而，越来越多的研究指出除了上述三者之外，交感神经系统（sympathetic nervous system，SNS）在骨形成和骨吸收过程中也发挥关键的作用[1-2]。本文就有关SNS对骨代谢调节的作用做一综述。

颈椎椎板成形术于20世纪70年代作为椎板切除术的一种替代方式得以发展，用于防止椎板切除术后脊柱失稳和后凸畸形，现这一技术已被普遍用于治疗伴有发育性或退变性颈椎管狭窄的脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）和后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL），特别是治疗涉及3个或更多节段的颈脊髓病。最近有学者还用它治疗颈椎前路融合术后邻近节段病变引起的颈脊髓病，并取得了良好疗效[1]。本术式可通过增加椎管体积对脊髓进行直接减压，通过允许脊髓向背侧迁移离开椎间盘和椎体来完成间接减压。鉴于其良好的临床疗效和应用的普遍性，我们就本术式的相关问题进行综述，以便对它有一个相对全面的认识。

桥本甲状腺炎（Hashimoto′s thyroditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，为一种常见的甲状腺自身免疫性疾病。甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）是甲状腺癌中最常见的亚型。近年来，HT和PTC的发病率均呈上升趋势，HT合并PTC的现象引起了广泛关注。本文主要对HT合并PTC的研究现状作一综述。

同时性和异时性的消化道多原发肿瘤的发病率均较低，胃结直肠同时性多原发肿瘤更为罕见。传统观点认为，术前评估能够R0切除的病例应首选开腹根治性手术，但随着腹腔镜胃肠手术的广泛开展，腹腔镜下的游离和淋巴结清扫水平不断提高，腹腔镜手术的安全性、根治性及术后患者恢复快已为大家认可，因此腹腔镜下行消化道同时性多发癌手术具有切口微创、手术时间较短、术中出血量少、术后快速康复等优势，现将近期我们手术治疗的2例此类病例的手术方式及经验报告如下。

颅内肿瘤术前相关手术方案的制定是肿瘤切除手术成功的关键，术前除了必须掌握肿瘤相关供血动脉的情况，对肿瘤相关回流静脉的判断同样十分重要[1-2]。相比较现在已有的术前各种动脉血管造影来判断肿瘤供血动脉的检查手段，针对手术涉及的静脉进行相关的影像学检查的研究并不多见。我们通过术前应用三维CT静脉造影（3D-CTV）判断肿瘤相关静脉来制定手术方案辅助手术切除肿瘤的研究，获得了满意的临床效果。

先天性巨结肠（hirschsprung′s disease，HD）在新生儿期主要表现为胎粪排出延迟、腹胀、呕吐等低位肠梗阻症状，如不早期诊断及治疗可影响患儿生长发育，甚至合并小肠结肠炎而导致患儿死亡[1]。经脐腹腔镜手术（E-NOTES）是经脐孔穿刺引入气腹后，置入带有操作孔道的穿刺管，通过操作孔道引入手术器械和照明设备完成手术操作，因手术瘢痕会被脐孔的皱襞所掩盖，所以患者体表无明显手术瘢痕。自2009年10月至2010年12月我们采用经脐单孔腹腔镜经肛门结肠拖出术治疗10例新生儿HD，取得了良好的效果，现报告如下。

颅内蛛网膜囊肿常见部位依次为颅中窝、颅后窝、大脑半球凸面、四叠体池，还可见于鞍上、鞍内等部位。其中，大脑半球凸面蛛网膜囊肿（半球蛛网膜囊肿）约占到颅内蛛网膜囊肿的5%[1-3]。对于大脑半球凸面蛛网膜囊肿，由于其发病率较低，目前国际报道使用神经内镜治疗该囊肿的文献极少，至今累计文献报道仅20余例[4-8]。贵阳脑科医院自2007年6月至2011年1月对4例大脑半球凸面蛛网膜囊肿行内镜手术治疗，现报道如下。

脊柱非特异性感染是一种少见的疾病，近年来发病率出现升高，可能原因包括：结核复燃、抗生素滥用、免疫抑制性疾病及免疫力低下（如获得性免疫缺陷综合征、肿瘤化疗、糖尿病等[1]）。由于诊治失误可能带来严重的并发症，因此应重视成人原发性脊柱非特异性感染的诊断和治疗。我们回顾了2005年1月至2010年5月收治的14例成人原发性脊柱非特异性感染患者的临床资料，现进行报告。

患者　女，55岁，因"右侧腰酸1年余伴上腹痛10 d"于2009年10月19日入院。入院体检：生命体征平稳，未见明显阳性体征。B超检查示"右肾下极实质内可见3.5 cm×3.0 cm囊实性团块，以实性为主，边界尚清楚，实性部分内可见少许血流信号"。腹部CT示"右肾下极稍低密度圆形软组织肿块影，直径约3.0 cm，增强后周边呈环状强化，内可见结节状明显强化影，静脉期呈稍低密度强化（图1）。诊断：右肾占位，肾透明细胞癌首先考虑。"经完善术前准备，于2009年10月23日行全麻下右肾部分切除，术中见右肾下极肿瘤，4 cm×3 cm大小，包膜完整。周围未见明显肿大淋巴结。