2012年 · 第50卷第10期

目的比较肝硬化患者和非肝硬化患者的单个小肝细胞癌（长径≤5 cm）手术切除疗效，探讨肝硬化对单个小肝细胞癌切除术后复发和患者长期生存的影响。方法采用回顾性研究方法，将2001年4月至2009年10月在我院肝脏外科中心接受肝切除术的单个小肝细胞癌患者共256例分为非肝硬化组（44例）和肝硬化组（212例），比较两组患者的无瘤生存率和总体生存率。男性227例，女性29例；年龄14～79岁，中位年龄49岁。224例（87.5%）患者合并乙型肝炎，241例（94.1%）患者术前肝功能为Child A级。采用单因素和多因素分析探讨单个小肝细胞癌患者肝切除术后的预后因素。结果非肝硬化组患者的1、3、5年无瘤生存率和总体生存率分别为93.0%、85.3%、68.5%和100%、92.5%、92.5%，肝硬化组患者的1、3、5年无瘤生存率和总体生存率分别为81.1%、58.6%、45.0%和93.8%、78.7%、67.8%。非肝硬化组患者的无瘤生存率和总体生存率优于肝硬化组（χ2=8.756，P=0.003；χ2=8.603，P=0.003）。血管侵犯、肿瘤中低分化、无肿瘤包膜和肝硬化是影响单个小肝细胞癌患者肝切除术后复发的独立危险因素，亦是影响患者术后长期生存的独立危险因素。结论除血管侵犯、肿瘤中低分化、无肿瘤包膜等肿瘤生物学因素外，肝硬化亦是影响单个小肝细胞癌切除术后患者长期生存的重要不良预后因素。肝硬化患者肝切除术后的长期疗效劣于非肝硬化患者。

目的在改善患者临床结局的前提下，探讨快速康复外科对结直肠癌限期手术患者术后胰岛素敏感性的影响。方法2008年5-12月在中山大学附属第一医院就诊的70例拟接受开放限期手术的结直肠癌患者随机分为快速康复组和传统治疗组，每组35例，分别接受快速康复治疗及传统治疗，评价2组患者的临床指标、应激指标及胰岛素敏感性。结果共62例患者完成试验，其中快速康复组32例，传统治疗组30例。相对于传统治疗组，快速康复组患者术后胰岛素敏感性恢复快（术后第7天97%±9%，t=2.552，P=0.016），术后住院时间短（中位住院天数6 d，Z=4.360，P=0.000），肠道功能恢复快（中位首次排气时间2 d，Z=3.976，P=0.000），感染性并发症发生率低（2/32，P=0.040）。结论快速康复外科加速了结直肠癌限期手术患者术后胰岛素敏感性及术后肠道功能的恢复，降低了术后感染性并发症的发生率，缩短了术后住院时间。

目的评估近端为主胃癌的两种胃切除、重建方式对其预后及生存质量的影响。方法选择中山大学胃癌诊治中心1994年8月至2011年1月期间近端为主胃癌265例，依手术或重建方式分为根治性近端胃切除/胃食管吻合组（radical proximal gastrectomy，PG）（63例）、根治性全胃切除/食管空肠Roux-en-y吻合组（radical total gastrectomy，TG）（202例），比较2组的临床病理特征、预后及生存质量。结果2组患者性别、年龄、癌胚抗原（CEA）差异均无统计学意义（均P>0.05）。PG组与TG组患者肿瘤直径（cm）（分别为2.9±1.9、4.8±2.8）及脏器侵犯率（分别为9.5%、32.2%）、淋巴结转移率（分别为64.7%、70.6%）、远处转移率（分别为0、8.4%）、TNM Ⅳ期（分别为6.9%、31.8%）、Borrmann浸润癌（分别为44.4%、69.2%）、低/未分化癌比例（分别为31.7%、53.7%），在TG组均显著高于PG组（t=－6.260，χ2=29.473、14.559、5.665、32.483、12.588、10.954，均P<0.05）。与PG组比较，TG组D3及以上根治者显著增多（分别为0、13.8%，χ2=10.000，P=0.019），联合脏器切除率显著升高（分别为9.5%、38.6%，χ2=18.770，P=0.000），而并发症发生率显著减少（分别为7.9%、1.5%，χ2=6.778，P=0.009）。PG组与TG组中位生存期分别为62.5、78.9个月，差异无统计学意义（P>0.05）。PG组与TG组的流质饮食（分别为44.4%、32.3%）、腹部不适（分别为30.2%、23.3%）、大便习惯或性状改变（分别为23.8%、18.3%）、体质量减轻（分别为30.6%、30.2%）、身体状况较差（分别为11.1%、9.0%）、劳动能力较差（23.8%、15.4%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论对近端为主胃癌，根治性全胃切除患者的TNM分期较近端胃切除者更晚，但两者预后相当；胃空肠吻合与食管空肠吻合的术后生存质量无明显差异。

目的通过病例自身对照研究，评价改良Roux-en-Y胃转流术（RYGP）治疗非肥胖型2型糖尿病（T2DM）的1年效果，并探讨合理的手术择入标准。方法2009年5月至2010年6月72例T2DM患者接受改良RYGP，其中男性45例，女性27例；年龄22～69岁，平均年龄（47±10）岁。术前体质量指数（BMI）18.69～31.22 kg/m2，平均（26±4）kg/m2。分别在术前以及术后1、3、6、12个月检测空腹血糖、餐后2 h血糖（2hPG）、体质量、BMI和用药情况，在术前以及术后6、12个月检测糖化血红蛋白、空腹胰岛素（Fins）、空腹C肽和胰岛素抵抗指数。比较手术前后的各项指标。结果改良RYGP后1、3、6、12个月与术前相比，空腹血糖、2hPG、体质量和BMI明显改善（t=7.014～10.254，P=0.000）；术后6、12个月与术前相比，糖化血红蛋白、空腹C肽和胰岛素抵抗指数明显改善（t=1.782～7.789，P=0.000～0.103），Fins变化差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、6、12个月的手术完全缓解率分别为22.2%、27.8%、36.1%、60.6%，1年时缓解率为94.3%。术后1年完全缓解与术前空腹C肽正常、胰岛素抗体阴性和口服降糖药有关（χ2=11.730，P=0.003；χ2=7.131，P=0.028；χ2=6.149，P=0.046）。结论改良RYGP治疗非肥胖的T2DM安全、有效，术后胰岛细胞功能明显改善。术前空腹C肽正常、胰岛素抗体阴性的T2DM患者术后1年手术完全缓解率较好。

目的探讨纵向可撑开型人工钛肋技术（VEPTR）治疗早发性脊柱侧凸（EOS）的早期疗效。方法本组共入选11例自2006年12月至2011年7月行VEPTR技术治疗的EOS患者。男性8例，女性3例，初次手术时年龄3.1～9.8岁，平均（7±3）岁。在初次手术时放置VEPTR器械，使用肋骨-肋骨连接和肋骨-腰椎连接。术后每6～12个月行撑开延长术1次。测量并比较术前、术后和末次随访时主弯Cobb角、顶椎偏移、胸椎高度和T1～S1高度。采用配对t检验比较患者初次术前、初次术后和末次随访影像学测量结果，以评估手术疗效。结果初次手术后随访12～52个月，平均（32±11）个月。全部患者共接受手术41次，平均3.7次/例；共进行VEPTR撑开延长手术30次，平均2.7次/例。本组患者平均8个月行撑开延长1次。从术前到末次随访，主弯Cobb角从78°±18°减少到55°±11°（t=4.931，P<0.05），顶椎偏移和胸椎后凸角在初次术后明显减小，随访时又有轻度增大。胸椎高度从（13.3±2.0）cm增加到（17.2±2.4）cm（t=8.365，P<0.001），T1～S1高度从（24.4±3.8）cm增加到（32.5±5.3）cm（t=9.080，P<0.001）。末次随访时与初次置入VEPTR术前相比，胸椎高度和T1～S1高度分别增加（4.0±1.3）cm和（8.1±2.6）cm。置入VEPTR术后，平均每次撑开术后胸椎高度和T1～S1高度分别可增加（0.8±0.3）cm和（1.8±0.4）cm。本组中有6例（共8例次）发生术中和（或）术后并发症，包括肋骨抱钩移位、迟发性感染、术中胸膜破裂和腰椎螺钉松动。结论VEPTR技术可有效控制EOS患者脊柱侧凸畸形的进展，并能保持脊柱和胸廓的生长，可作为EOS治疗的有效方法。由于手术相关并发症发生率较高，临床需要严格控制适应证。

目的对无移位型股骨颈骨折股骨头空间移位参数进行测量，从而重新认识无移位型股骨颈骨折。方法选取2010年1月至2011年6月80例无移位型股骨颈骨折患者，其中GardenⅠ型40例，GardenⅡ型40例。所有患者双侧股骨近端行CT薄层扫描并将原始数据导入相关软件进行三维重建，将健侧模型与骨折侧镜像模型相配准，在配准后的两个模型上进行关键点的标记并行三维测量，距离和角度的测量精度分别为0.01 mm和0.01°。对两组患者股骨头空间移位参数分别采用独立样本t检验。结果80例患者在X线片上未发现股骨头旋转移位，通过三维重建显示30.0%(24/80)的患者（Ⅰ型18例、Ⅱ型6例）股骨头发生了旋转移位。10例骨折在X线片上表现为不完全骨折，三维重建模型显示仅3例为不完全骨折。GardenⅠ型患者平均股骨头空间移位角度18°±11°；平均股骨头中心移位距离（6±3）mm；平均股骨头凹最深点移位距离（10±6）mm。GardenⅡ型患者平均股骨头空间移位角度17°±10°；平均股骨头中心移位距离（7±5）mm；平均股骨头凹最深点移位距离（13±8）mm。GardenⅠ型骨折组与Ⅱ型骨折组之间股骨头空间移位角度、股骨头凹最深点移位距离、股骨头中心移位距离差异均无统计学意义（P>0.05）。结论三维重建数字化测量技术能够更加准确、高效地显示及测量股骨颈骨折的真实空间移位程度，对股骨颈骨折的诊疗具有重要的临床意义。经典的股骨颈骨折Garden分型对于无移位型骨折的认识存在一定的不足，具有一定的局限性。

目的探讨Müller-Weiss病的手术治疗和疗效。方法2005年3月至2011年5月，对15例（15足）Müller-Weiss病的患者进行手术治疗，男性2例，女性13例；年龄26～62岁，平均51.8岁。术前美国足踝医师协会(AOFAS)踝-后足评分为（42±13）分。根据Maceira分期，2期1例，3期6例，4期4例，5期4例。根据术前评估，采用的手术方法有应用接骨板行距舟楔关节融合术、应用接骨板行距舟关节融合和舟楔关节固定术、应用螺钉行三关节融合术。结果应用接骨板行距舟楔关节融合术10例，应用接骨板行距舟关节融合和舟楔关节固定术3例，应用螺钉行三关节融合术2例。13例患者获得9～38个月随访，平均19.2个月。所有患足都获得融合，融合时间为12～16周，平均13.3周。末次随访AOFAS踝-后足评分为（83±6）分，优2例、良10例、可1例。足长度术前为（14.2±1.0）cm，末次随访时为（15.7±0.9）cm（t=11.570，P<0.05）；Meary角术前为－6.1°±13.1°，末次随访时为1.1°±3.0°（t=2.248，P<0.05）；距跟角术前为4.5°±2.2°，末次随访时为18.0°±4.0°（t=11.700，P<0.05）。所有患者术后均未发生切口感染，舟楔关节固定处接骨板和螺钉断裂1例。结论对Müller-Weiss病进行手术治疗，根据具体情况采用不同的治疗方案，可以取得满意疗效。

目的探讨磁共振波谱成像（MRS）图像在脑内病变立体定向活检术的临床应用价值。方法2008年4月至2010年4月对126例临床诊断困难的颅内疑难病例进行脑内病变立体定向活检术，其中男性72例，女性54例；年龄10～82岁，平均年龄45岁。患者按随机数字表分成两组，行MRI引导无框架立体定向活检术（MRI组）62例，MRI+MRS引导无框架立体定向活检术（MRS组）64例。手术运用MRI图像和三维MRS图像来进行定位，同时应用无框国产CAS-R-2型机器人来进行操作。结果立体定向活检手术无手术相关性死亡与感染。组织病理学诊断结果为脑肿瘤106例，炎性疾病6例，多发硬化和瘤样脱髓鞘病4例，神经变性疾病3例，未能获得阳性病理学诊断7例，总阳性诊断率为94.4%。其中MRS组脑内病变活检术的阳性率达98.4%(63/64)，MRI组的阳性率达90.3%(56/62)，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.92，P=0.047）。术后出现并发症4例，发生率为3.2%；分别为脑出血并发失语、癫痫、皮下血肿、消化道出血各1例，治疗后均好转。结论MRS引导立体定向脑内病变活检术，较MRI引导方法有更高的阳性率，对脑内疑难病例治疗方案的确定有一定帮助。

目的探讨根治性膀胱切除术围手术期并发症的发生情况并进行分类。 方法回顾性分析1996年1月至2008年12月233例根治性膀胱切除的资料，男性200例，女性33例。平均年龄58.9岁（24～79）岁。采用改良Clavien分级系统将根治性膀胱切除术围手术期并发症进行分类。围手术期并发症定义为手术30 d内发生的并发症。结果233例平均手术时间（339±84）min，平均失血量（818±756）ml。84例（36.1%）发生1种或1种以上的并发症，其中5例术中并发症。按改良Clavien分级分类，发生1～2级并发症65例，3～4级并发症19例，5级并发症0例。主要包括胃肠道并发症37例（15.9%），切口相关并发症34例（15.0%），肺部感染11例（4.7%）。多因素分析表明低蛋白血症增加术后并发症的发生率（OR=2.963，95%CI：1.451～6.050，P=0.003），而美国麻醉协会评分是影响术后Clavien 3～5级并发症的独立因素（OR=2.520，95%CI：1.003～6.332，P=0.049）。结论根治性膀胱切除仍有较高的并发症发生率，低蛋白血症增加术后并发症的发生，而美国麻醉协会评分是影响术后Clavien 3～5级并发症的重要因素。采用改良Clavien分级系统有助于分类管理并发症。

目的探讨后腹腔镜肾部分切除术在PADUA评分为中危肾癌患者中的应用价值。方法回顾性分析2005年4月至2011年6月79例就诊于第二军医大学附属长征医院泌尿外科的PADUA评分为中危（8～9分）肾癌患者的临床资料，其中男性48例，女性31例，平均年龄（54±9）岁。肿瘤平均直径（2.8±0.8）cm，其中左侧37例，右侧42例；腹侧35例，背侧44例。术前影像学检查提示肿瘤侵犯集合系统13例，累及肾窦5例，靠近肾门血管10例。79例患者均行后腹腔镜肾部分切除术。结果所有手术均顺利完成，无中转开放者，围手术期未出现严重并发症。手术时间80～180 min，中位数115 min，术中平均热缺血时间（20±5）min，术中平均出血量（24±8）ml，术后平均住院时间（5.2±1.5）d。术后出现尿漏3例，留置导尿及输尿管导管后1周症状消失；术后肌酐短暂升高7例，均在6周内降至正常范围；术后平均随访（34±12）个月（10～84个月），77例患者术后6个月预估肾小球率过滤（eGFR）较术前无统计学意义，另2例患者eGFR分别下降30%、35%；术后肾功能长期维持在慢性肾功能不全3期和2期患者各2例，均未行血液透析治疗，余患者未发生肾功能不全；所有患者随访期间未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分为中危肾癌安全、有效，但其远期疗效尚需大样本对照研究和长期随访观察。

肝细胞癌的发生、发展与多种生长因子密切相关，单纯手术切除的3年复发率>50%。胰岛素样生长因子（IGFs）及其受体（IGF-1R）与肿瘤的关系是近年研究的热点。研究表明，IGFs是促肿瘤生长因子，其活性主要通过其受体IGF-1R介导，且IGF-1R在许多恶性肿瘤中表达上调。IGF-1R通过促进细胞增殖、抑制细胞凋亡等实现促瘤作用，同时与诱导和保持肿瘤细胞的表型及其浸润、转移密切相关。IGF系统与肿瘤发生的关系决定了它在肿瘤治疗中的重要性。我们就IGF系统在肿瘤治疗特别是肝细胞癌治疗中的进展进行综述。

腹膜后纤维化（retroperitoneal fibrosis，RPF）是少见疾病，也称为Ormond病，最早于1948年被报道。RPF表现为包绕腹主动脉或髂动脉的腹膜后肿物，以特发性腹膜后纤维化（idiopathic retroperitoneal fibrosis，iRPF）最为常见，早期可出现腰痛、腹痛、低热、乏力和体质量下降等非特异性症状，伴有红细胞沉降率和C反应蛋白升高，随着肿物增大压迫腹膜后器官，可出现肾积水、肾功能不全、下肢水肿或血栓形成等并发症，多发于50～60岁，人群患病率约1.38/10万人·年，男性发病率是女性的2～3倍。Brandt等调查了204例RPF患者，发现95.6%合并肾盂积水，双侧积水的比例高达55.6%，因此患者通常会首诊于泌尿外科，由于病例数少，缺乏随机对照的前瞻性研究，RPF目前尚无统一的治疗方案，我们对iRPF治疗相关文献进行综述，以了解目前的治疗进展。

食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一，其治疗首选手术。食管癌手术不可避免地会切断迷走神经前后干、切除部分食管并行管状胃成形，术后食管、胃在解剖生理上都发生了变化，残余食管和胸胃的收缩、蠕动功能大大减弱，导致食管癌患者术后食管、胃功能障碍。食管腔内测压、食管24 h动态pH值监测和胃电图与影像检查相比有其优点，如无射线损害、准确性高等，近年受到业界的重视并逐步应用于食管癌手术前后食管、胃（胸胃）功能性疾病的诊断。我们就三者在该领域的应用和研究进展综述如下。

后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）是一种病因尚不清楚的病理现象，其可压迫脊髓而导致脊髓损伤。OPLL在日本发病率较高，然而随着近年来影像学技术的提高，其在北美和亚洲其他国家的报道也逐渐增加。胸椎后纵韧带骨化（TOPLL）在临床上并非多见，发生率远小于颈椎后纵韧带骨化（COPLL），同时因为胸椎较颈椎稳定，TOPLL患者出现临床症状的概率亦小于COPLL患者。TOPLL在中年人中多见，女性多于男性，常呈多节段广泛分布，其中以中上胸段多见。根据骨化物的形态可分为线形、鸟嘴形、连续波形、连续柱形及混合型（图1）。根据骨化物的分布则可分为局限型、节段型、连续型及混合型。TOPLL常合并有胸椎黄韧带骨化、COPLL等。Park等因此提出了"串联骨化"的概念来描述这种同时有颈椎和胸椎椎旁韧带骨化的现象。TOPLL可长期无症状，但一经发现常呈进行性加重，导致严重的脊髓损伤，甚至瘫痪。因其临床表现与颈椎病、腰椎间盘突出症有相似之处，且常可同时存在COPLL等，临床上容易被漏诊、误诊。而下胸椎或胸腰段OPLL，由于压迫脊髓腰膨大和（或）圆锥，可表现为上下运动神经元同时损害，从而具有一定特征性。由于胸椎活动度较小，动态因素并不是胸椎脊髓病变中的关键。一旦出现神经压迫症状，静卧休息等保守治疗往往无效，手术治疗成为惟一办法，且宜早期手术。此外，由于上胸段脊髓的血供非常浅在，极易损伤；中胸髓又位于两根动脉血供交界部位，易发生脊髓血循环障碍，减压后脊髓功能的恢复较差。

自1994年Kitano首次报道腹腔镜远端胃大部切除术治疗早期胃癌以来，腹腔镜胃癌手术获得快速发展。我们在腹腔镜胃楔形切除和腹腔镜辅助胃癌根治术（LAG）基础上，建立了腹腔镜胃肠道重建技术，2007年3月起开展完全腹腔镜远端胃癌根治术（TLDG）。现对我们开展的64例TLDG患者进行回顾性分析，评估手术安全性和临床疗效。

重症颅脑损伤尤其是急性脑肿胀患者开颅术中容易发生急性脑膨出，而造成更严重的继发性脑损伤，有时需切除大块脑组织做内减压才能缝合切口，术后并发症多，死亡率高。对此，美国的Mitchell等在2004年提出了"硬脑膜网格成形"技术。我院自2008年1月至2010年12月对37例患者采用两种手术方式进行了临床研究，比较两组患者的减压效果和预后，现总结并报告如下。

患者　女性，37岁，因"双侧附件肿物切除术后，发现右侧乳房肿物8 d"于2011年4月8日入我科治疗。2011年3月体检发现双侧附件肿物，伴血清肿瘤标记物CA125升高。妇科体检：右附件区包块，与子宫关系密切，活动差，无压痛；左附件区（－）。B超示：双附件囊实性包块，左侧34 mm×35 mm×35 mm，右侧69 mm×40 mm×36 mm，均可见血流信号。2011年3月30日行腹腔镜双附件切除术。术中冰冻病理示卵巢转移性肿瘤（Krukenberg瘤？）。探查胃肠道、肝脏、大网膜外观无异常改变。术后组织病理学检查报告：双侧卵巢组织中低分化癌，广泛浸润，部分呈印戒细胞样，部分可见腺样排列。免疫组化：细胞角蛋白（CK）7（+++），CK20（+++），CK（AE1/AE3）（+++），雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）均（－），表皮生长因子受体（HER）2（4B5）（+），连环蛋白P120膜（+），抗胃癌单克隆抗体（MGB）1（－）。病理诊断：卵巢Krukenberg瘤。术后复检胃、肠镜未见异常。乳腺B超发现右乳22 mm×8 mm肿物，同侧腋窝最大径10 mm淋巴结。乳腺肿物粗针穿刺病理结果：可见浸润性导管癌及脉管癌栓，部分细胞呈印戒样改变；组织学分级Ⅱ级。免疫组化：ER和PR（－），HER2（4B5）（+），拓扑异构酶Ⅱα 30%，CK5/6（－），p53（－），细胞增殖指数Ki-67 60%（图1,2）。转入我科后行全身正电子发射断层成像检查：右乳外上象限结节，葡萄糖代谢轻度增高；右侧腋窝淋巴结（2枚）葡萄糖代谢轻度增高，转移可能性大。结合患者卵巢组织病理检查结果，临床诊断：右乳腺癌，卵巢转移（cT2N1pM1a，Ⅳ期），卵巢Krukenberg瘤，双侧附件切除术后。

患者　男性，50岁，因腹痛、呕血、黑便2 d于2011年3月23日入院。入院前2 d酒后出现上腹间歇性疼痛，伴呕血3次，300～500 ml/次，黑便3次，总量400～500 g；伴头昏、心慌、乏力，尿量减少。1年前行肾上腺髓质瘤切除术，否认肝炎、冠心病、高血压病史。体格检查：心率132次/min，血压123/65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神清，贫血貌。皮肤巩膜无黄染，无肝掌。腹平软，肝脾未触及，上腹部轻压痛，无反跳痛，无包块，移动性浊音阴性。肝功能：清蛋白26.7 g/L，球蛋白12.3 g/L，胆红素及转氨酶正常。肾功能正常。血常规：红细胞计数2.71×1012/L，血红蛋白87 g/L，血细胞比容0.24，血小板计数81×109/L。入院后予积极扩容、输血等抗休克治疗，但病情无好转，次日持续大量呕血、黑便，血压、红细胞计数进行性下降。2011年3月24日行急诊DSA检查示：肠系膜上动脉（SMA）距根部约3 cm处造影剂外溢并形成瘤样，瘤体破入近端空肠腔（图1）。立即送入6 mm-40 mm球囊导管，临时封堵SMA破口控制出血，并联系覆膜支架（手边无合适的覆膜支架）。球囊每20分钟松开一次，每次持续5 min。1.5 h后将6 mm-60 mm覆膜支架（Fluency，美国Bard公司）送至破口位置释放，再次造影见造影剂停止外溢（图2）。术中仍便血多次，量约3000 ml，血压最低至60/40 mmHg。在球囊封堵及植入支架后，继续抗休克治疗，循环状况渐趋稳定，血红蛋白升至12 g/L。术后第4天腹部CT检查示十二指肠水平部癌伴肝脏多发转移，肿瘤侵犯SMA（图3）。腔内治疗术后约2周出现上消化道梗阻症状，于术后20 d行腹腔镜胃-空肠吻合术，术中证实为十二指肠水平部癌，因全身情况差未行活检。术后患者饮食仍差，放置鼻空肠管行肠内营养支持，患者渐出现黄疸，进行性加重，考虑肿瘤侵犯胆管，行内镜逆行胰胆管造影放置胆道支架后，黄疸减轻出院。

患者　男性，43岁，主因"颈部疼痛伴四肢麻木1个月"于2010年12月19日入院。体检：身材矮小，"O"形腿，颈部有压痛、叩击痛，双上肢肘关节以下感觉减退，双侧屈肘、伸腕、伸肘肌肌力4+级，双手握力4级，双侧Hoffman征（+），双小腿内翻畸形，双足底感觉减退，左下肢伸膝肌、踝背伸肌、伸踇长肌、踝跖屈肌肌力4级，左侧膝、跟腱反射亢进，右下肢肌力5级。4年前有"左股骨颈骨折"病史，未予特殊处理。父母非近亲结婚，家族中母亲有类似"骨骼畸形"病史。X线片示全身骨骼多发性骨密度增高，正常骨小梁消失(图1，2)；MRI T1WI及T2WI椎体及附件呈低信号改变，多节段颈椎管狭窄，相应节段硬膜囊受压(图3)。诊断为石骨症合并颈椎管狭窄症，左股骨颈陈旧性骨折伴假关节形成。术前日本骨科学会（JOA）评分10分。入院后行C3～C6多节段椎板切除减压后外侧植骨融合侧块螺钉内固定术(图4)。术后患者恢复顺利，6个月随访时，JOA评分为14分，治疗改善率为57.1%。

患者　男性，42岁，因"颅脑外伤后1个月，右眼突出伴有颅内杂音20 d"入院。患者1个月前因车祸致颅底骨折及右侧颞骨骨折，予以保守治疗；治疗10 d后出现右侧眼球突出及颅内杂音。体检：右眼视力0.5，右眼球向外突伴结膜充血；眼底检查见静脉充血水肿；右侧眼眶、额部及颞部可闻及与心率一致的吹风样杂音。头部CT示右侧颞骨累及蝶骨见骨质不连续。DSA示右侧颈总动脉造影见海绵窦区造影剂滞留，血流自颈内动脉进入海绵窦，动脉晚期及静脉期见血流引流向眼上静脉、岩下窦及翼窝（图1）；后循环造影见血流通过后交通动脉进入海绵窦区；压迫右侧颈动脉后行左侧颈内动脉造影见右侧大脑前动脉及中动脉显影良好。诊断为右侧直接型颈内动脉-海绵窦瘘（CCF）。局部麻醉下行可脱性球囊CCF栓塞术，共采用4枚球囊闭塞瘘口及右侧颈内动脉。造影见CCF消失，侧支循环代偿良好，再行右侧颈总动脉造影见脑膜中动脉远端动静脉瘘形成，向下通过脑膜中静脉、蝶顶窦、海绵窦引流入眼上静脉（图2）。因手术操作时间长，患者出现烦躁而无法继续耐受手术，动静脉瘘拟予以二期治疗。术后患者眼部症状缓解，随访3个月时临床症状消失，复查DSA检查见右侧脑膜中动脉供血的动静脉瘘自行闭塞（图3）。