2012年 · 第50卷第09期

脊柱融合技术作为治疗脊柱疾病尤其是腰椎退变性疾病的有效技术，已经有近百年的历史，且疗效获得肯定，也成为所谓的"金标准"。但是近年来，腰椎融合术后带来的如腰椎运动功能的丧失和融合相邻节段退变的发生或加重等问题，也成为脊柱外科医师面临和重视的问题[1]。在治疗腰椎退行性疾病时，如何在进行结构重建（稳定）的同时，保留或者恢复腰椎的运动功能，即腰椎的功能重建，成为了腰椎动态稳定的理念和技术产生的重要原因。

目的研究腰椎融合节段相邻退变节段棘突间置入动态稳定装置Coflex短期椎间隙退变进展情况及临床疗效。方法选取2009年1至11月腰椎融合节段相邻椎间隙退变程度为Thompson分级Ⅲ级的50例患者作为研究对象，根据入院顺序，将患者交替分为Coflex组（25例）和对照组（25例）。Coflex组患者融合节段相邻退变节段棘突间置入Coflex，对照组患者融合节段相邻退变节段未予任何处理。所有患者术后定期随访时间为2年，将术后2年的腰痛视觉模拟量表（VAS）评分、椎间隙高度和椎间隙活动度作为近期疗效的观察指标，与术前进行比较，评价Coflex对融合节段邻近椎间隙的影响。组间数据比较使用独立样本t检验，组内比较使用配对样本t检验。结果获得术后2年随访的患者Coflex组22例，对照组21例，术后两组腰痛VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；Coflex组术后椎间隙高度较术前无明显变化（P>0.05），但椎间活动度明显减小，为术前的47%（t=7.99，P<0.05）；术后2年对照组椎间隙高度较术前有轻微下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前融合节段相邻退变间隙椎间高度和活动度差异无统计学意义（P>0.05），术后2年两组椎间隙高度变化值（t=6.7）和椎间活动度（t=－14.5）相比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。患者均无棘突骨折、Coflex松动、脱落等并发症发生。结论棘突间动态稳定装置Coflex能明显限制椎间隙的屈伸活动范围和维持相应节段的椎间隙高度，对融合节段相邻椎间隙退变具有一定的预防作用。

目的研究棘突间动态稳定装置Coflex的疗效、手术适应证与并发症。方法回顾性分析2007年11月至2010年10月因退行性腰椎疾病接受Coflex内固定手术108例患者资料，男性68例，女性40例；年龄37～75岁，平均53.5岁。患者中行单纯髓核摘除后单节段Coflex内固定59例（髓核摘除Coflex固定组），椎管狭窄开窗减压后单节段Coflex内固定41例（椎管开窗Coflex固定组），减压后Coflex结合相邻椎间融合椎弓根螺钉内固定6例，减压后双节段Coflex固定2例。以疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评价临床疗效，以腹侧椎间隙高度（HV）、背侧椎间隙高度（HD）、椎间孔高度（HIF）及腰椎活动度（ROM）评估影像学变化。采用单向方差分析进行统计分析。结果本组病例随访时间13～49个月，平均28.8个月。各组术后腰痛、腿痛VAS评分及ODI指数均明显改善维持至末次随访（F=6.16~25.92，P=0.00）。统计分析显示髓核摘除Coflex固定组、椎管开窗Coflex固定组术后3 d HD、HIF均显著增加（F=7.37~11.68，P<0.05），髓核摘除Coflex固定组术后1年HD、HIF下降但较术前差异仍有统计学意义（F=6.31和7.05，P=0.00）。髓核摘除Coflex固定组、椎管开窗Coflex固定组术前ROM分别为6.3°±1.8°、6.2°±1.7°，末次随访为3.1°±0.6°、3.0°±0.8°。发生器械相关并发症3例（2.8%），包括假体固定翼折断、假体松动及棘突骨折各1例，而非器械相关并发症5例（4.6%），其中术中硬膜撕裂1例，创口浅表感染1例，再手术3例，以上并发症经相应处理后恢复良好。结论Coflex辅助治疗退行性腰椎疾病疗效显著，在维持节段稳定性同时，能保留一定的运动度，但必须严格掌握手术适应证，防止并发症。

目的探讨腰椎棘突间动态稳定装置Coflex植入术中、术后的假体植入并发症及其应对策略。方法对2008年9月至2010年8月133例行Coflex植入的腰椎退变性疾病患者进行回顾性研究，男性62例，女性71例；年龄35～81岁，平均60.8岁。其中出现Coflex植入并发症者13例，男性6例，女性7例；年龄41～71岁，平均58.6岁。分析Coflex植入并发症并根据不同的特点采用相应的治疗策略，对并发症患者术前、术后、保守治疗后及末次随访的视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分结果及疗效相关指标进行配对t检验。结果13例Coflex植入并发症及其治疗包括：术中棘突断裂而改行椎弓根螺钉内固定融合3例；术后复查或随访中发现棘突断裂者2例，其中再手术椎弓根螺钉内固定融合者1例，保守治疗者1例；术前手术节段存在退变性冠状面椎间滑移者4例，矢状面不稳定者1例，术后随访中发现Coflex假体位置上移者1例患者，均有明显的疼痛加重症状并经保守治疗；1例患者术中因Coflex假体植入节段错误而改行椎弓根螺钉内固定融合；1例术后不明原因症状加重行再手术Coflex假体取出及椎弓根螺钉内固定融合。13例患者术后随访20～38个月，平均27.6个月；其中7例Coflex假体植入术后出现腰腿痛症状加重但Coflex假体位置仍可维持的患者，经保守治疗后末次随访VAS评分为1.9±0.7、ODI评分为23.2±3.4，较术前的6.1±1.1和58.1±3.0有明显改善（t=8.2和18.2，P<0.01）；2例经再手术椎弓根螺钉翻修的Coflex植入并发症患者，其VAS及ODI评分亦有改善。结论Coflex不宜应用于骨质疏松、棘突间距过小及椎间冠状面滑移或矢状面不稳定的病例；而假体的选择、植入深度及加持固定的力量均应适度。对于出现症状但Coflex假体位置尚能维持者，可行保守治疗；但对于假体位置差、术中植入失败或不能耐受假体者，可行椎弓根螺钉加以补救及治疗。

目的评价棘突间动态稳定装置Wallis治疗腰椎退行性疾病的中短期疗效，并对术后存在问题进行总结分析。方法回顾性分析2009年1月至2010年6月收治的单节段腰椎间盘突出症伴或不伴腰椎管狭窄症的48例患者资料，其中男性30例，女性18例；年龄17～69岁，平均43岁。患者均行椎管开窗减压及Wallis棘突间置入术治疗，手术节段：L3～4为4例，L4～5为38例，L5～S1为6例。通过随访术前、术后腰腿痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评估其临床症状改善情况，评估影像学变化。结果患者术后均未发生手术相关并发症。术后随访12～30个月，平均（20±4）个月。ODI评分从术前46±10下降到末次随访时的24±7（t=12.765，P<0.05），腰腿痛VAS评分从术前平均8.1±1.6下降到末次随访时的2.1±1.1（t=21.881，P<0.05）。6例患者于术后2～13个月出现椎间盘突出复发（6/48，12.5%），且均为L4～5节段；3例接受椎间盘切除及椎间融合术，另外3例保守治疗，症状均明显缓解。结论Wallis治疗腰椎退行性疾病总体上中短期效果满意，能够显著缓解腰腿痛症状，但仍存在术后复发等问题。

目的探讨棘突间动态稳定装置Wallis治疗腰椎退行性疾病的中长期效果。方法回顾性分析2007年8月至2010年1月采用Wallis或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病并有2年以上随访的96例患者资料，其中男性51例，女性45例；年龄21～68岁，平均41.5岁。采用疼痛视觉模拟量表（VAS）100分法和中华医学会骨科分会脊柱外科学组腰椎手术疗效标准评估手术短期和中长期疗效，测量分析术前、术后3个月和末次随访时Wallis植入节段椎间盘终板高度，随访有无Wallis相关并发症及患者对手术的满意度，部分患者MRI检查分析Wallis植入节段术后椎间盘影像学变化。结果术前、术后3个月及末次随访疼痛VAS评分分别为78±24、28±16和14±12，采用配对t检验，术后3个月及末次随访疼痛VAS评分较术前明显下降（t=2.634和2.653，P<0.01）；末次随访疼痛VAS评分较术后3个月也有下降（t=2.147，P<0.05）。术后末次随访功能恢复优良率为91.7%，患者手术整体满意率为95.8%，术前、术后3个月和末次随访时Wallis植入节段椎间盘终板高度分别为（8.2±3.7）、（10.4±2.6）和（10.1±1.9）mm，MRI检查未发现植入节段间盘退变加速、部分患者可见椎间盘水化。结论棘突间动态稳定装置Wallis或结合固定融合方法治疗腰椎退行性疾病简便安全，2年以上中长期随访疗效良好，为腰椎退行性疾病的手术治疗增加了一种新的选择。

慢性下腰痛是骨科常见病，其主要病因之一是腰椎间盘退变。临床常用的治疗方法是称之为"金方法"的腰椎融合术，但融合后的腰椎丧失了活动度，不能达到正常腰椎的功能，相邻节段退变是其常见的并发症之一，其发生率为34%[1-3]。因此，各国学者都在努力寻找新的方法替代腰椎融合术。目前各国学者的共识是腰椎功能的重建比结构的重建更重要。在这一共识的指引下重建腰椎的正常功能指导着各种新技术的采用和新产品的研发，腰椎后路棘突间稳定装置的问世给脊柱外科带来了新的思路，棘突间稳定装置的主要适应证是有神经症状的退变性椎管狭窄患者。其基本原理是通过棘突间撑开和固定，使因椎间隙狭窄而折叠的后纵韧带和后方纤维环得到拉伸，从而减轻椎管狭窄；同时由于棘突间距离增加，椎间孔的上下径也得到明显的增加，神经根出口加宽，增生的小关节、增厚的黄韧带对神经根的压迫得到减轻。本文就目前探讨比较热门的4种腰椎棘突间稳定装置从生物力学研究和临床进展方面做一综述。

目的总结腹腔镜胰体尾切除术（LDP）的临床应用经验。方法回顾性分析2003年11月至2010年12月行LDP的68例患者临床资料。其中男性23例，女性45例；年龄17～77岁，中位年龄47岁。对LDP的安全性、可行性及手术技术操作进行总结分析。结果患者中除2例中转开腹外，余66例在腹腔镜下顺利完成手术。其中48例LDP联合脾脏切除术中10例合并多脏器切除，18例保留脾脏LDP中4例合并多脏器切除。平均手术时间（209±58）min，平均术中出血量（191±123）ml，平均术后下床活动时间（1.2±0.6）d，首次进食流质时间（2.8±1.1）d，术后住院时间（8±4）d。术后发生胰漏8例（12.1%）；4例延长拔管时间、充分引流，抗感染治疗后痊愈，3例行CT引导下腹腔积液穿刺引流后痊愈（1例同时合并脾梗死），1例因胰漏致腹腔感染行二次手术后痊愈。其余术后并发症包括腹腔感染1例，肺部感染2例，乳糜漏1例，总体并发症发生率为18.1%；无围手术期死亡。术后病理结果显示肿块大小1.5～15.0 cm，平均（6±3）cm；切除胰腺长度6.5～10.0 cm，平均（7±2）cm。病理类型包括胰腺良性病变29例，交界性或低度恶性病变27例，恶性病变12例。结论对于具有丰富腹腔镜手术及开腹胰体尾手术经验的术者，LDP治疗胰腺体尾部占位性病变安全可行。

目的研究术后切缘状态对术中冰冻切缘阳性进展期胃癌预后的作用，探讨术中冰冻切缘阳性的治疗选择。方法回顾性分析1996年1月至2008年12月64例进展期胃癌术中冰冻诊断切缘阳性患者。比较术后切缘状态为阳性与阴性两组的生存曲线，并对预后影响因素进行单因素和多因素Cox回归分析。结果切缘阳性组中位生存时间为17.0个月（95%CI：11.6～22.4），切缘阴性组为23.0个月（95%CI：20.5～25.5）（P=0.045）；切缘状态在多因素Cox回归分析中无统计学意义（P>0.05）。在D2淋巴结清扫的亚组中，切缘阳性组中位生存时间为17.0个月（95%CI：12.0～22.0），切缘阴性组为24.0个月（95%CI：19.8～28.1）；多因素Cox回归分析进一步确认切缘状态为独立的预后影响因素。结论术中切缘阳性的进展期胃癌再次切除后获得阴性切缘能改善预后，充分衡量手术风险的基础上应尽可能再次切除以获得阴性切缘；根治性胃癌切除术应常规行术中冰冻切片检查评估切缘状况。

目的探讨结肠癌侵犯十二指肠患者的临床病理特征，评估根治性手术的近、远期疗效。方法回顾性分析1995-2010年采用根治性手术治疗结肠癌侵犯十二指肠的19例患者的临床资料及随访情况，并进行生存分析。19例采用根治性手术治疗结肠癌侵犯十二指肠的患者中，1例行右半结肠切除+胰十二指肠切除术，2例行右半结肠切除+保留幽门的胰十二指肠切除术，1例行右半结肠切除+十二指肠肠段切除+十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术，4例行右半结肠癌根治术，其余11例行右半结肠切除+十二指肠肠壁局部切除修补术。结果所有患者术后未出现肠漏、胰漏等严重并发症，术后3个月内无患者死亡。患者中位生存期为5.3年，1年生存率为94.4%，5年生存率为70.4%；3例患者在术后3年内复发。结论对于结肠癌侵犯十二指肠的患者，根治性手术是安全的，可获得较高的5年生存率，能明显改善患者预后。

目的通过对创伤后膝关节僵直康复治疗、关节镜松解和联合微创治疗方法的比较，选择合适的治疗方法。方法回顾性分析2004年2月至2009年11月的66例创伤后膝关节僵直患者的临床资料，男性36例，女性30例，年龄15～74岁，平均41岁；关节僵直时间为0.5～108.0个月，平均为15个月。其中康复组21例、关节镜组22例和联合微创组23例。对患者治疗前后的膝关节活动度（ROM）和美国特种外科医院（HSS）评分进行t检验，并分析其病变特点，包括病程、伸膝装置累及程度、体格检查及辅助检查结果等，归纳创伤后膝关节僵直的治疗方法。结果66例均获随访，随访时间24.0～72.5个月，平均34.2个月。三组患者治疗后的膝关节ROM均明显增加，其中康复组ROM由治疗前45°±22°增加到治疗后的95°±24°（t=－11.2，P<0.05）；关节镜组由术前的47°±26°增加到术后的118°±11°（t=－11.0，P<0.05）；联合微创组由术前的36°±22°增加到术后的110°±14°（t=－13.4，P<0.05）。各组治疗前后HSS评分比较差异均有统计学意义（t=－9.1、－6.0、－5.2，P<0.05）。未出现皮肤坏死、撕裂、伤口裂开、再骨折情况，有短期伸膝滞留现象，但最终随访时无伸膝迟滞遗留；末次随访时按Judet标准，康复组优15例，良3例，可3例；关节镜组优15例，良5例，可2例；联合微创组优14例，良8例，差1例。结论创伤后膝关节僵直的病理特征复杂，要根据患者的不同情况制定个体化治疗方案，且适时有效地将手术介入和正规系统的康复治疗相结合，是获得满意疗效的关键。

目的探讨应用锚定板自锁式颈椎间融合器治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法2008年4月至2010年3月对45例多节段脊髓型颈椎病患者行颈前路椎间盘切除减压、自锁式椎间融合器植骨融合内固定手术治疗，其中男性23例，女性22例，年龄32～67岁，平均53岁。术前及术后3 d、3、6个月及此后每年进行随访，记录日本骨科学会（JOA）评分，评估神经功能恢复情况；记录术前及末次随访时SF-36健康调查评分评估临床疗效；行颈椎侧位X线片观察椎间高度、颈椎整体曲度及植骨融合情况，采用重复测量方差分析进行数据统计。结果患者随访24～35个月，平均28.4个月。所有患者的神经功能都有显著的恢复，JOA评分由术前平均（6.5±3.1）分升至术后平均（13.4±1.7）分，差异有统计学意义（F=17.84，P=0.001）；SF-36健康调查评分除心理健康外的7个维度较术前均有显著改善（t=1.151～12.207，P<0.05），优良率为91.1%。椎间隙高度由术前平均（5.5±1.8）mm，至末次随访时平均（8.3±0.8）mm，差异有统计学意义（F=11.71，P=0.043）；颈椎整体曲度由术前平均5°±7°，至末次随访时平均为10°±14°，差异有统计学意义（F=234.53，P=0.000）。1例患者出现髂骨取骨区切口脂肪液化；1例患者出现髂骨取骨处血肿，经治疗后痊愈，未见其他手术相关并发症发生。术后复查X线片证实，45例患者111个融合节段均获骨性融合，融合率100%。结论锚定板自锁式颈椎间融合器应用于多节段脊髓型颈椎病的治疗，临床效果满意、植骨融合率高、手术创伤小，能有效恢复椎间隙高度和颈椎生理弧度。

目的探讨胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部疾病的可行性及安全性。方法2009年11月至2011年7月共对20例患者施行全胸腔镜解剖性肺段切除，其中男性3例，女性17例；年龄32～81岁，平均53岁。病变包括原发性非小细胞肺癌12例，肺良性疾病7例，肺转移瘤1例。切除部位包括：右上肺后段3例、右上肺尖段4例、右上肺前段1例、右下肺背段2例，左上肺舌段5例、左上肺三段切除3例、左下肺背段2例。3例支气管扩张患者同时行肺叶切除，1例左上肺舌段肺腺癌患者同时行胸腺切除术。原发性肺癌术后病理分期（UICC，2009年）Ⅰa期10例，Ⅰb期2例。结果全组手术时间120～235 min，中位数155 min；术中出血量10～600 ml，中位数50 ml；术后住院时间3～9 d，中位数6 d；术后胸腔引流时间1～6 d，中位数3 d。全组无围手术期死亡。围手术期并发症包括：术中出血1例，出血600 ml，胸腔镜下完成止血，未输血；术后咯血痰2例，口服止血药好转；持续漏气（胸腔引流时间≥5 d）1例，给予50%葡萄糖溶液胸腔灌注后愈合；皮下气肿1例，未作特殊处理好转。结论全胸腔镜解剖性肺段切除治疗肺部良性疾病及早期肺癌技术上可行，手术时间可以接受，术中失血少，并发症少，术后住院时间短。

目的探讨小儿永存动脉干（PTA）的治疗经验。方法回顾性分析1999年1月至2009年12月接受外科治疗的54例PTA患者的临床资料。男性36例，女性18例；年龄1～38个月，平均年龄（9±10）个月，中位年龄5个月。5例术前接受呼吸机支持。手术从动脉共干上分离出肺动脉，用肺动脉直接下拉法（28例）和管道连接法（26例）建立右心室流出道，并修补室间隔缺损。4例合并动脉干瓣膜中-重度反流行瓣膜整形，3例合并主动脉弓中断行主动脉弓降部成形。结果术后早期3例（5.6%）死于严重低心排血量和多器官功能不全。短暂肺动脉高压危象3例，治疗后循环稳定。5例术前呼吸机支持者术后呼吸机应用时间平均为6.8 d（其他患者为3.6 d）。随访47例（47/51，92.2%），随访时间2.5～11.0年，平均（6.8±2.5）年；2例发生主动脉瓣膜轻-中度反流，未干预，1例主动脉弓降部狭窄行经皮球囊血管成形术。25例肺动脉直接下拉患者中，8例（32.0%）术后7个月至1.5年出现肺动脉分支狭窄，12例（48.0%）术后5.0～11.0年未出现右心室流出道梗阻；22例管道连接患者中，7例（31.8%）术后2.8～7.0年出现管道狭窄。右心室流出道梗阻再手术15例，再手术病死率为0。结论合并主动脉弓中断、冠状动脉畸形和术前就应用呼吸机是PTA外科治疗的难点。肺动脉直接下拉法保持了右心室流出道生长潜能，但部分患者术后易短期内出现肺动脉分支狭窄。

目的探讨影响根治性膀胱切除术中失血量的主要因素。方法1996年12月至2008年12月行根治性膀胱切除术233例，男性200例，女性33例。年龄24～79岁，平均58.9岁。分析术前和术中各种因素与失血量的关系，找出影响失血量的主要因素。结果233例手术均取得成功，其中181例开放手术、52例腹腔镜手术。平均手术时间为（339±84）min，平均失血量为（818±756）ml。单因素分析表明体质量指数（F=9.039）、盆腔手术史（t=－4.365）、麻醉方法（t=3.125）、手术方式（t=6.643）、使用Ligasure（t=6.923）、尿道切除（t=－1.984）与失血量有关（P<0.05）；多重线性回归分析显示体质量指数（R2=0.256，P<0.001）、盆腔手术史（R2=0.222，P<0.001）、手术方式（R2=0.271，P=0.027）、使用Ligasure（R2=0.172，P<0.001）是影响失血量的重要因素。176例需要输血（75.5%），输血量（649±569）ml。多元回归分析表明年龄（P=0.010）、性别（P=0.013）、术前贫血（P=0.039）、失血量（P<0.001）、手术方式（P=0.036）、是否使用Ligasure（P<0.001）对输血量有明显影响。结论体质量指数、盆腔手术史、手术方式、Ligasure是影响失血量的重要因素，采用腹腔镜及Ligasure手术可能有助于减少术中失血量。

目的研究核苷类药物对乙肝相关的肝移植受者肝门淋巴结内乙肝病毒（HBV）分子存在状态和复制的影响。方法选择2010年6月至2011年3月因乙肝相关肝病行肝移植的患者36例，其中男性32例，女性4例，平均年龄（54±7）岁。根据术前是否应用核苷类药物，分为用药组和未用药组，其中用药组分为用药时间>3个月和≤3个月两个亚组。于肝移植术中采集患者肝门淋巴结，利用巢式或半巢式PCR检测肝门淋巴结内HBV DNA和病毒复制中间体HBV cccDNA。数据采用Fisher精确概率法分析。结果HBV DNA阳性率用药组为72.7%（16/22），未用药组为14/14，差异无统计学意义（P=0.062），用药组中用药时间>3个月与≤3个月的患者HBV DNA阳性率差异无统计学意义（10/14比6/8，P=1.000）。HBV cccDNA阳性率用药组为22.7%（5/22），低于未用药组的12/14（P=0.000），用药组中用药时间>3个月的患者低于≤3个月的患者（1/14比4/8，P=0.039）。结论乙肝相关的肝移植受者术前应用核苷类药物3个月以上，能有效地抑制肝门淋巴结内HBV的复制。

目的探讨胃癌中烟酰胺磷酸核糖转移酶（Nampt）、血管内皮生长因子A（VEGF-A）的表达与临床病理特性的关系及对患者预后的影响。方法采用免疫组化方法检测2000年1月至2004年12月手术治疗的68例患者胃癌组织和其中59例癌旁正常胃黏膜组织中Nampt、VEGF-A的表达情况，并对68例胃癌患者的生存情况进行随访。结果Nampt在正常胃黏膜（6±3）及胃癌组织（13±5）中均表达，但胃癌组织表达显著升高（t=7.46，P<0.01）；胃癌中Nampt的表达程度与浸润深度（F=4.693，P=0.034）、淋巴结转移（F=4.027，P=0.049）及TNM分期（F=9.979，P=0.002）相关，与患者性别、年龄、肿瘤部位、大小及组织分化程度无关（P>0.05）。胃癌中Nampt的表达与患者术后生存有关，Nampt表达升高，患者预后变差，Nampt、VEGF-A共表达升高，则患者预后更差。Nampt与VEGF-A在胃癌中的表达呈正相关（r=0.293，P=0.015）。结论Nampt与VEGF-A的表达呈正相关；两者可能在促进肿瘤发展、转移的功能上具有一定的协同性。

目的系统评价单侧与双侧椎弓根螺钉内固定在短节段腰椎融合手术中的疗效。方法计算机检索1992年1月到2011年11月MEDLINE、EMBASE、Cochrane CENTRAL（Third Quarter 2011）、ScienceDirect、OVID、SpringerLink、中国生物医学文献数据库，手工检索相关杂志。制定纳入和排除标准，筛选出符合纳入标准的文献，评价纳入研究的方法学质量。采用RevMan5.1.1（下载于Cochrane Library）软件进行meta分析。结果经过筛选，7篇研究论著符合纳入标准，共480例，其中单侧固定246例，双侧234例。Meta分析结果显示：单侧与双侧椎弓根螺钉内固定组比较，前者平均手术时间和术中失血量少于后者，差异存在统计学意义（MD=－24.39，95%CI：－33.16～15.61，P<0.01）和（MD=－118.73，95%CI：－143.43～－94.03，P<0.01）；住院时间、融合率、并发症发生率和优良率等方面两种固定方式之间差异无统计学意义（均P>0.05）。结论单侧与双侧椎弓根钉固定在腰椎融合手术中均取得了良好的疗效。单侧椎弓根螺钉内固定可以明显减少手术时间、术中出血量和住院费用，在住院时间、融合率、并发症发生率和优良率等方面与双侧固定无明显差异。

胆囊嵌顿结石行胆囊切开取石手术时需要进行碎石治疗，但目前临床上仍缺乏满意的碎石方法。钬激光碎石在泌尿外科中碎石效果良好，但在胆道系统结石特别是胆囊结石中的应用尚少。为了解钬激光治疗胆囊结石的有效性及安全性，我们于2010年7月至9月对32例复杂胆囊嵌顿结石患者在手术中联合进行了钬激光碎石治疗，取得了良好的疗效。现结合我们2009年2月至9月在46例胆囊嵌顿结石患者手术中应用等离子体冲击波碎石治疗的资料，比较分析钬激光碎石仪体内碎石的效果，现报告如下。

骨科手术机器人目前主要使用领域包括：人工关节置换、复杂的骨盆及髋臼骨折、骶骨骨折脱位、髓内钉远端锁定和股骨颈骨折螺钉固定等[1-3]。目前国内外均有关于脊柱外科手术机器人系统研制或临床应用的文献报道[4-6]，在复杂脊柱畸形矫正手术的术前计划中，机器人的三维成像和导航技术使平面影像资料无法看清的结构成为动态的三维图像，从而实现活体解剖结构立体可视化，有助于提高手术计划和手术操作的精确度。脊柱手术机器人的研发已经受到国内外学者的高度重视，尤其是微创脊柱外科手术机器人具有广阔的临床应用前景。现将脊柱外科手术机器人系统研究现状与发展趋势综述如下。

2002年，Santambrogio等[1]报道了首例全胸腔镜下袖式肺叶切除术，用于治疗左下叶黏液表皮样癌；2008年，Mahtabifard等[2]报道了13例全胸腔镜下袖式肺叶切除术。但是，这一手术开展极为局限。而国内仅见报道胸腔镜辅助小切口支气管成形术，但其辅助切口平均长达10 cm[3]，并非真正的全胸腔镜手术。2010年10月至2011年7月，同济大学附属上海市肺科医院胸外科完成全胸腔镜下袖式肺叶切除术治疗支气管肺癌4例，现总结报告如下。

目前电视胸腔镜下肺大疱切除手术是治疗双侧肺大疱治疗的首选方法[1]。1995年7月至2009年7月，我院行胸腔镜手术共3306例，其中1978例肺大疱手术中，有134例为双侧肺大疱手术。我们根据患者病情，分别开展双侧同期或分期手术治疗，均取得满意效果，现报告如下。

患者　女性，14岁，主因"间断性腹痛1个月"于2009年6月22日入院。患者1个月前无明显诱因出现间断脐周钝痛，以夜间为重，屈曲下肢可以减轻疼痛，2～3 d发作1次。入院体检：腹软，无压痛、反跳痛。脐右侧可触及7.0 cm×5.0 cm质硬肿物，无压痛，活动度差。癌胚抗原（CEA）、CA19-9等肿瘤标记物正常；腹部增强CT：上腹部可见3.3 cm×4.5 cm×4.5 cm低密度软组织团块，增强后不均匀强化，与肠系膜上动、静脉界限不清，周围见多发肿大淋巴结。腹部CT动脉造影（CTA）提示肠系膜上动脉多个分支从肿物中穿过，部分包绕肿块，与肿块分界不清（图1）。

患者 男性，77岁，因发现"腹部搏动性肿块2年余伴疼痛1个月"于2011年10月27日入院。既往无糖尿病史、高血压病史及心脏病史。10年前曾行阑尾切除术，右下腹麦氏切口。体格检查：生命体征稳定，血压128/68 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心肺未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及肿大，脐周可及一搏动性肿物，大小约4 cm×5 cm，质地稍较硬，边界清，活动度欠佳，伴轻度压痛。右下腹可见一手术瘢痕长约7 cm愈合良好。双足背动脉搏动良好，四肢无明显水肿。入院后查主动脉全程螺旋CT动脉造影提示：动脉硬化，肾下腹主动脉瘤，瘤体直径约5 cm，肠系膜上动脉、肾动脉起始端狭窄。术前诊断：肾下腹主动脉瘤。2011年11月1日在全身麻醉下手术，患者右侧卧位约60°～70°[1]。

1996年Hotchkiss[1]首次提出肘关节"恐怖三联征"（terrible triad of the elbow）,国内李庭等[2-3]亦称为肘关节"可怕三联征"。近年来学术刊物及学术会议以此命名的研究报道日渐增多，此疾病名称确实吸引眼球，有那么"恐怖"吗？所谓肘关节"恐怖三联征"，为肘关节后脱位同时合并桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折，坠落和车祸是常见原因。随着高空作业及交通事故的增加，其发生率有增长趋势。由于施加于上肢纵轴方向的压缩和剪切暴力，肘关节的稳定结构多数受到破坏，诊治难度较大，有可能发生关节不稳定，关节僵硬，创伤性关节炎等后果。