Volume 02 · Issue 02 · 2016

巨大胶体囊肿（大小>3 cm）非常罕见，文献中只有少数病例报道。

我们报告一例44岁女性患者，表现为颅内压升高、记忆和步态障碍。CT和MR成像显示Monro孔处有一个大的胶质囊肿，导致阻塞性脑积水。患者接受了右半球间经胼胝体-经椎间孔入路，并完全切除了囊肿。

对于较大尺寸的胶体囊肿，建议完全手术切除。然而，深的中线位置、接近重要结构和巨大的病变尺寸使得周围的重要结构容易受到损伤。

本文将讨论手术治疗和可能的机制，并阐明可以解释脑膜瘤和星形细胞瘤同时发生的其他特征，包括统计巧合、常见致癌物的作用、自分泌生长因子及其致病相关性。

我们描述了两名同时表现为脑膜瘤和星形细胞瘤的患者。两名患者都做出了正确的术前放射学诊断，他们的肿瘤在显微镜下被完全切除。病理检查证实其中一例为脑膜瘤，另一例为间变性星形细胞瘤。我们回顾了在中国和其他国家进行的关于脑膜瘤伴星形细胞瘤的研究。

在没有白内障或既往放射治疗的情况下，星形细胞瘤与脑膜瘤同时发生的原因尚不清楚，这些肿瘤可能仅仅是统计学上的巧合。仔细的术前放射学评估和手术治疗对这些患者非常重要。

Rosai-Dorfman病（RDD）是一种特发性组织细胞增生性疾病，以窦组织细胞增生和巨大淋巴结病为特征。结外和中枢神经系统（CNS）受累是不寻常的。我们描述了两例明显罕见的孤立性脊柱硬膜内RDD病例，无颈部淋巴结病。

我们报告了两例RDD患者的治疗经验。第一例患者有两个腹侧硬膜内病变，放射学上有利于多发性脊髓脑膜瘤，第二例患者有一个硬膜内髓外病变，延伸至右侧孔，提示骶神经周围囊肿。治疗分别包括全切除和次全切除，不使用类固醇和放疗。组织病理学和免疫化学证实了明确的诊断。

在罕见的脊柱疾病鉴别诊断中应考虑RDD。切除病灶是缓解脊柱压迫症状的有效治疗选择。辅助治疗控制疾病的疗效尚不清楚。

脊髓硬膜外蛛网膜囊肿极为罕见。先前研究中报道的最长SEACs涉及不超过5个脊柱节段。本研究介绍了一例诊断为T9至L4的SEAC病例，并通过一种新的椎板切除术/椎板成形术切除。

患者女，22岁，有5年进行性轻瘫和双下肢麻木病史。MRI显示从T9-L4延伸的后外侧硬膜外囊性肿块，长190 mm，宽15 mm。囊肿通过手术被完全切除。术后1年患者症状完全缓解。有没有复发，压迫脊髓，或者1年后基于MRI和CT的脊柱后凸畸形。

脊髓硬膜外蛛网膜囊肿是相对罕见但可手术治愈的脊髓病原因。对于有症状的患者，建议早期手术干预以恢复神经功能。使用crainotome进行椎板切除术是安全有效的。

L4-L5创伤性脊椎前移在文献中很少报道。在腰椎水平，创伤性脱位病变实现“创伤性脊椎滑脱或创伤性双侧腰椎小关节锁定综合征”。本文旨在报告这种罕见的病变，并讨论其机制和治疗。病例报告后是2000年至2015年在Medline和scholar google数据库上进行的文献综述。该病例报告涉及一名33岁男子，他拒绝系安全带，在一次机动车事故后腰椎受伤。车辆翻车数次后发生L4-L5脊椎滑脱。事故发生16个月后，患者获得了良好的结果。对2000年至2015年的Medline和scholar google数据库进行了文献综述，发现了5例创伤性脊椎滑脱病例。性别比为3/2。手术治疗包括后外侧椎体间融合术。外伤性腰椎滑脱很少见。当它发生时，它总是与腰椎骨折有关。L4-L5创伤性脊椎滑脱是由高能量机制和安全带使用不当引起的。

运动皮层患有脑动静脉畸形（cAVMs）的患者可能会出现功能移位。这一发现及其与手术恢复的关系尚不清楚。

我们报告了5例涉及中央前旋钮和/或中央旁小叶且术前无运动缺陷的cAVMs病例。我们使用来自功能性功能性MRI（fMRI）的运动激活区域作为感兴趣区域（ROI）来启动脑脊髓束（CST）的可塑性。所有结果均纳入神经导航平台进行手术治疗。术中皮质电刺激（ECS）用于绘制运动区域。随访期间于术后第2、7天和第3、6个月进行改良Rankin手足量表（mRS）。无论皮质激活模式如何，所有患者均患有运动缺陷。

3例患者在AVM内或周围显示功能性接种的CST，并通过术中电刺激（ECS）验证。患者4在远离病变的地方有两个异常的功能性种子纤维束，但被术后运动缺陷证明是无功能的。患者3在弥漫性AVM病灶内有运动皮质和纤维束，术后上肢完全瘫痪，在6个月的随访期内有持续的运动缺陷。

fMRI上运动皮层的可塑性并不能防止术后运动缺陷。AVM病灶内或毗邻的功能映射纤维束可预测短暂和持续的运动缺陷。

椎管内可发生多种囊性病变。这些囊肿根据解剖表现可分为髓内、硬膜内、硬膜外、颈、胸、腰、骶骨囊肿，根据病因不同可分为蛛网膜、脑膜、神经周、近小平面、椎间盘、神经肠囊肿和囊肿样病变。不同囊肿的起始和生长机制不同，如先天性、创伤性、出血性、炎性、不稳定性、静水压力、水的渗透、囊壁的分泌和单向阀效应等。到目前为止，对于这些不同的椎管囊肿，有许多治疗方法可供选择。一种手术方法可应用于不同类型的囊肿。另一方面，根据部位或类型的差异，一种类型的囊肿可以采用几种手术方法。然而，尽管椎管内囊肿之间存在差异，但在手术治疗中应遵循相同的原则，因为有症状的囊肿最好采用开放手术。手术方法应针对个体患者量身定制。

自1963年F.Vourc’h首次提出腰椎外引流（ELD）以来，它在神经外科实践中获得了广泛的普及。它在控制难治性颅内高压、预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血继发并发症、预测正常压力脑积水分流反应、处理脑脊液（CSF）漏以及在细菌性脑膜炎和脑室炎中的应用方面显示出令人鼓舞的前景。但是关于ELD的有效性和安全性的许多问题仍有待未来的研究来回答。脑脊液过度引流和ELD相关脑膜炎是由于ELD使用不当导致的两种最常见和致命的并发症。迫切需要随机对照试验来更安全、合理地指导ELD的临床应用。

脑血管痉挛（CVS）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）常见且严重的并发症。尽管aSAH的治疗有所改善，但CVS并发aSAH仍然是死亡的主要原因。CVS最常在发作事件后第三天开始，并在发作后第5-7天达到最大值。已经采用了几种治疗方式来预防或逆转CVS。本综述的目的是总结所有可用的血管痉挛药物治疗方式。