Volume 02 · Issue 03 · 2016

三维（3D）打印技术的发展为外科治疗提供了一种新方法，但目前应用于动脉瘤治疗的报道较少。本研究的目的是探索制作3D打印个体动脉瘤模型的材料和方法及其在颅内动脉瘤治疗中的价值。

回顾性分析24例经CTA诊断为颅内动脉瘤并在我院接受手术治疗的患者。手术时收集的CTA数据用于重建。使用Soft Mimics 17.0将薄层CTA扫描数据重建为3D图像，并将最终数据发送到3D打印机以制造模型。我们比较了基于3D打印模型的术前计划和基于CTA数据的手术中实际使用的方法，以评估3D打印模型在术前计划中的价值，并挑选出更适合临床的材料。

利用3D打印技术成功制作了24个具有高度真实感的动脉瘤模型。患者的血管、头骨和动脉瘤以1：1的比例打印到现实模型中。据报道，基于软材料的3D打印血管和动脉瘤模型更接近真实血管的特征，因此与基于石膏的模型相比提供了更好的模拟。与原手术方案相比，3D打印模型可用于术前动脉瘤夹的选择，为手术入路的选择提供更直观的信息。

3D打印模型以其仿真度高、个体化的特点，可作为手术物理模型设计手术方案、选择最佳手术路径、选择合适的动脉瘤夹。该模型有助于手术计划，特别是对治疗难治性多发动脉瘤和巨大动脉瘤的术前计划有一定帮助。

轻度认知障碍（MCI）是早期帕金森病（PD）常见的非运动症状，但其背后的神经机制仍然知之甚少。本研究的目的是探讨PD合并MCI患者认知相关脑活动的特征。

2013年9月至2015年1月，对39名PD患者和22名健康对照（HC）进行了脑fMRI和认知测试。将患者分为两组：PD-MCI（n=18）和认知正常的PD（PDNC，n=19).我们使用静息状态fMRI和区域同质性（ReHo）方法来探索PD-MCI患者与PDNC受试者和HC相比的内在脑活动模式。

与PDNC组相比，PD-MCI组在部分前额叶皮层区域（如右额上回、右额中回和眶额皮层）表现出显著增加的ReHo。与HC组相比，PD-MCI组左侧丘脑ReHo值降低。然而，这种减少在PDNC组的左侧丘脑中没有发现，而是在上述前额叶区域（p<0.05，经Bonferroni校正）。

这些结果表明，在PD合并MCI的患者中，静息状态下前额叶皮层的ReHo发生了变化。PD中MCI的存在可能归因于前额叶皮层区域的异常区域活动。

蛛网膜下腔出血（SAH）后的脑血管痉挛（CVS）是世界范围内严重而重大的健康问题。仍然没有治疗SAH患者CVS的有效疗法。我们的早期研究表明，connexin43（Cx43，缝隙连接蛋白的一员）在脑痉挛血管中的表达显著上调，通过特异性siRNA干扰敲除Cx43可以显著缓解SAH后的CVS。因此，脑血管中的Cx43是治疗CVS的潜在靶点。然而，Cx43广泛分布于许多器官，特别是心脏，并在生理功能中发挥重要作用。本研究旨在确定OPN、TNC或E-选择素是否可以作为痉挛脑血管中识别的靶蛋白，然后我们可以生产含有Cx43 siRNA或其他抑制剂的载体作为CVS的新潜在治疗方法。

将28只雄性Sprague Dawley大鼠（体重300-350 g）随机分为SAH（n=16）或假手术组（n=12).在第0天和第1天进行双重出血模型。在第5天进行India ink血管造影后处死所有动物。采用免疫组化染色、western blot等方法分别分析两组大鼠大脑动脉、胸主动脉和腹主动脉E-选择素、TNC和OPN的表达情况。然后，分别在脊髓、心脏、肾脏、肝脏、脾脏、肺、胰腺、肠系膜和肺动脉、视网膜和脑组织中进一步检测到在胸主动脉、腹主动脉和正常脑动脉中表达较少而在脑痉挛动脉中表达较高的那些。

SAH组痉挛性脑动脉TNC、OPN、E-选择素明显升高，而对照组无明显升高。在胸主动脉和腹主动脉两组中，TNC的表达丰富，而OPN和E-选择素的表达不丰富。进一步的研究表明，两组中OPN的表达而不是E-选择在脑组织、肾脏、胰腺、肠系膜动脉、脊髓和视网膜中相对丰富，但在心脏、肝脏、肺和肺动脉中相对丰富。但两组脾脏均检测到E-选择素阳性表达。

TNC在胸主动脉和腹主动脉中高表达，因此不适合作为识别蛋白。虽然OPN与TNC不同，在血管系统中表达不多，但在许多其他器官或组织中表达。然而，E-选择可以被认为是一种潜在的识别蛋白，因为它在检测到的器官或组织中分布不是那么广泛。

癫痫手术已被认为是耐药性局灶性癫痫的有效治疗方法。然而，与巨大的需求相比，我国癫痫神经外科医生的数量还不够。癫痫神经外科医生培养的内容包括手术本身以及术前评估。在本文中，我们不仅回顾了不同类别的癫痫手术，还回顾了术前评估方法，包括非侵入性方法，如符号学分析、高分辨率结构和功能成像技术、头皮脑电图监测以及侵入性方法，如皮层脑电图（ECoG）和立体定向脑电图（SEEG）。我们还简要讨论了学习每种方法的重要性。此外，我们建议癫痫神经外科医生应该有坚实的结构和功能解剖学基础，因为它在定位致痫区中起着关键作用。癫痫神经外科医生还应熟悉从最初步的检查开始并进展到更复杂和侵入性方法的分期术前评估。在诊断和治疗过程中，癫痫神经外科医生和其他专家之间的合作是必不可少的。最后强调了癫痫神经外科医生培养的必要性。

自从Walter Dandy和他的同事在20世纪20年代早期引入神经内窥镜以来，已经做出了一些努力来改进这种用于治疗脑积水、脑肿瘤、蛛网膜囊肿等的工具，并且已经在很大程度上取代了开颅手术。据报道，儿童神经内镜手术会出现几种并发症，如脑脊液漏、脑室内出血、感染性并发症以及短暂和永久性精神神经功能缺损。在这里，报告了两例儿童神经内镜检查后短暂性缄默症的病例，特别关注病理生理学、治疗和临床病程。关于手术可能并发症的知识，使小儿神经外科医生有能力避免它们，并在它们发生时成功地处理它们。

我们报告了两例接受神经内镜检查的患者，第一例是通过膀胱脑室造口术治疗蛛网膜囊肿，第二例是内镜下第三脑室造口术（ETV）治疗脑积水。两个孩子在手术后都出现了冷漠和缄默症。然而，这种情况是短暂的，两个孩子在保守治疗5-6天后都有所改善。

儿童神经内镜手术后的缄默症可能是由于对室旁白质的过度牵引和额皮质下回路的破坏造成的。通过选择更准确的轨迹，可以通过减少术中心室扩张和减少对白质束的牵引来避免。然而，这种情况是短暂的，通过保守治疗，几天后会自发消退。

急性淋巴细胞白血病是一种罕见的恶性血液病。急性淋巴细胞白血病患者的纯硬膜下出血极为罕见。

本病例最初表现为急性自发性硬膜下出血，无头部外伤，后诊断为急性淋巴细胞白血病。第二次，患者因不同部位和时期的多发性纯硬膜下出血入院，有轻微头部外伤史。

急性淋巴细胞白血病患者可发生纯硬膜下出血。对于没有明显头部外伤的纯硬膜下出血，需要更多的护理，恶性血液病患者即使是轻微的头部外伤也应受到保护。

诺卡菌性脑脓肿与显著的发病率和死亡率相关。最佳管理仍不清楚。

我们报告一例49岁女性，表现为头晕，进行性头痛3天，伴有左臂抽搐2次。患者接受了右顶骨开颅手术以切除病变。实现了病变的全切。术后无新的神经功能缺损，6个月随访时Gd增强MRI图像未显示病变。

在回顾了文献和从我们的病例中获得的经验后，我们建议开颅和手术切除病变，而不是抽吸，是一种安全、有效的治疗诺卡菌性脑脓肿患者的方法。在所有情况下，长期化疗和随访是强制性的。

幕上原始神经外胚层肿瘤（sPNET）很少发生在成人中。在过去十年中，仅报告了39例病例。从低级别到侵袭性星形细胞瘤的转化是众所周知的。然而，这种从低度星形细胞瘤（LGA）到两种完全不同的肿瘤之间的sPNET的转化更为罕见。

本报告讨论了一名36岁男性患者，主诉为部分性癫痫发作和左侧肢体功能障碍，磁共振成像(MRI)显示右侧额叶病变，手术切除并伴有sPNET的组织学诊断。患者于2.5年前因癫痫发作接受手术，经病理证实为右额叶星形细胞瘤。然而，初次手术后没有对他进行放疗。组织学现在显示高级别PNET。

目前还不确定是否已经发表了与放射诱导的低度星形细胞瘤转化为新型肿瘤或赘生物相关的报告。本病例报告附有过去十年中39例成人sPNET的回顾，特别讨论了低级别胶质瘤向sPNET的转化。

探讨在术中导航和术中荧光素血管造影的帮助下，经颅内矢状窦取出颅内异物手术的治疗效果。

我们对一名颅内异物患者进行了手术。在术中导航引导下，结合术中荧光素血管造影避免矢状窦损伤，我们采用微创技术打开硬脑膜取出异物。

神经导航手术定位非常准确，术中荧光素血管造影显示沿矢状窦的静脉引流，以防止其破裂；成功取出颅内异物，无任何术后并发症。

术中导航和术中荧光素血管造影技术指导取出经矢状窦插入的金属异物，具有定位准确、微创、疗效可靠、术后恢复快、总体并发症少等优点。

表现为脑出血（ICH）和/或脑室内出血（IVH）但无蛛网膜下腔出血（SAH）的动脉瘤破裂很少报道。关于这种罕见实体的临床特征、机制、诊断、治疗和预后的问题对我们来说是模糊的。我们报告了两例动脉瘤破裂并表现为孤立性脑出血的病例。还对文献进行了系统综述。加上我们的病例，共有21例。10例患者（47.6%）恢复良好。关于位置，38%的动脉瘤在右侧，52%在左侧，10%在中线。81%的患者（7例PComA，8例MCA，1例ICA，1例AComA）发现前循环动脉瘤，19%的患者（3例PCA，1例BA）发现后循环动脉瘤。动脉瘤的大小范围为3 mm至40 mm(16.21±8.45)。Willis循环主干动脉瘤破裂并表现为孤立性脑出血和/或IVH而无SAH的情况极为罕见。这种罕见实体的原因是多因素的。这个实体的诊断和管理给我们带来了巨大的挑战。根据目前可用的数据，预后令人沮丧。