2026年·第106卷第38期

术后疼痛与术后谵妄（POD）在衰弱老年患者中可能具有部分共同病理生理基础。持续伤害性输入以及镇痛药物蓄积、循环波动和呼吸抑制，均可能增加急性脑功能失代偿的风险，其作用可能涉及血脑屏障损伤与神经炎症、脑灌注与氧代谢失衡、睡眠和觉醒网络紊乱。现有系统评价提示术后疼痛强度与POD存在剂量反应关系，但证据确定性较低，尚不能据此确认因果关系。该文提出衰弱老年患者围手术期镇痛与POD防治的“双暴露-三通路-闭环管理”管理框架。术前应评估衰弱、认知和疼痛风险；术中针对切口痛、内脏痛和炎性痛实施精准多模式镇痛，并结合伤害感受、脑电、脑氧和循环指标调整方案；术后连续评估疼痛变化，同步筛查POD并寻找可逆诱因。衰弱老年患者的镇痛目标不宜简单设定为“零痛”或“零阿片”，而应在保证镇痛的同时减少可能损害脑功能的治疗负担。

围手术期脑卒中是手术中或术后30 d内发生的栓塞性、血栓性或出血性脑血管疾病，可导致患者残疾或死亡。该文系统阐述围手术期脑卒中的发病机制、危险因素识别和防治策略。围手术期缺血性脑卒中的发病机制涉及血栓栓塞、血流动力学紊乱、炎症反应和血脑屏障破坏等多个病理环节。危险因素包括患者因素、手术因素和麻醉管理因素。防治策略强调术前利用风险评估工具和预测模型早期识别高危患者，优化基础疾病，改善机体状态；术中维持血流动力学稳定，实施局部脑氧饱和度监测，及时发现脑缺血；术后建立神经功能监测体系，采用标准化脑卒中筛查工具，实现早期识别和及时干预。构建多学科协作机制、实施有效围手术期管理、探索神经保护的新靶点和干预策略，是降低围手术期脑卒中发生率、改善患者预后的关键。

单纯检测空腹血脂不能反映个体血脂代谢全貌，餐后血脂水平与糖尿病、动脉粥样硬化性心血管疾病等多种疾病密切相关。口服高脂肪耐量试验（OFTT）是通过分析进食固定高脂肪餐后受试者餐后血脂水平变化评估餐后血脂代谢情况的临床试验方法，有助于临床早期筛查空腹血脂正常但已经存在脂肪耐量减低、餐后血脂异常的群体，对早期干预和推动糖尿病、心脑血管病等多种疾病早期防治有重要意义。目前，关于OFTT流程及结果判读缺乏统一标准，限制了其开展及推广。该文参考国内外相关文献，结合临床实践经验，提出了针对OFTT的流程、前期准备、适宜人群及结果判读的若干建议，旨在推进OFTT的标准化，为早期筛查血脂异常并及早干预提供指导和参考。

膜性肾病（MN）是我国常见的原发性肾小球疾病之一。近年来，国内外在MN的诊断、治疗与管理方面取得重要进展，积累了新的循证医学证据，现有诊疗方案亟需更新，以期为临床医师提供实践参考和指导。为此，国家肾脏疾病临床医学研究中心组织成立指南工作组，制订《膜性肾病诊治和管理指南（2026版）》。指南采用推荐意见分级的评估、制定与评价（GRADE）系统对证据质量和推荐强度进行分级，并以“推荐意见”和“实践建议”的形式予以呈现。内容聚焦于MN的诊断、疾病风险分层、治疗策略选择及综合管理方案等核心临床问题，旨在为临床医师制订科学、规范的治疗决策及开展疾病管理提供系统的实践指导与参考依据。

目的 探讨不孕症合并直径≥4 cm肌壁间肌瘤患者行冻融胚胎移植（FET）周期妊娠结局的相关因素。 方法 回顾性纳入2020—2024年就诊于北京大学第三医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗、移植前妇科超声提示单个子宫肌壁间肌瘤直径≥4 cm的患者为研究对象，根据FET助孕结局分为活产组（372例）和非活产组（1 179例），比较两组在病史、基本信息、妇科超声及IVF助孕情况等方面的组间差异。应用多因素logistic回归模型分析患者活产结局的相关因素，并对宫体体积显著增大的患者进行亚组分析。 结果 所有纳入分析FET周期的患者年龄为（36.6±3.8）岁，活产率为24.0%（372/1 551），足月产率为86.6%（322/372）。单因素分析发现，活产组与非活产组在女方年龄、抗缪勒管激素水平、双侧窦卵泡计数、肌瘤数量、宫体长径、宫体横径、宫体体积、转化日子宫内膜厚度及男方年龄等方面的组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归模型分析结果提示，年龄>37岁（OR=0.605，95%CI：0.470~0.781，P<0.001）、宫体体积≥120 cm3（OR=0.632，95%CI：0.470~0.850，P=0.002）、转化日子宫内膜厚度≤10.6 mm（OR=0.630，95%CI：0.496~0.799，P<0.001）是不孕症合并单个肌瘤直径≥4 cm的肌壁间肌瘤患者FET活产结局的相关因素。对宫体体积>120 cm3的患者进行亚组分析，在调整混杂因素后发现，不同子宫内膜准备方案（降调人工周期、自然周期、常规人工周期、促排卵周期）与活产结局无关联（P>0.05）。 结论 患者年龄、宫体体积及转化日子宫内膜厚度是不孕症合并单个肌瘤直径≥4 cm的肌壁间肌瘤患者FET活产结局的相关因素。对于宫体体积>120 cm3者，采取降调人工周期解冻移植方案不改善活产结局。

目的 基于术前影像学和临床血清生物标志物建立并验证卵巢子宫内膜异位囊肿患者术后复发预测模型。 方法 回顾性纳入2021年6月至2024年6月在山西省儿童医院（山西省妇幼保健院）行腹腔镜囊肿剥除术的300例患者，采用随机表数法按7∶3分为训练集（210例）和内部验证集（90例）。采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选变量，构建多因素logistic回归、随机森林和极端梯度提升模型，分别采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策分析曲线（DCA）对模型的预测能力、准确性和临床适用性进行评估。 结果 300例患者，年龄（34.2±5.8）岁。随访时间［M（Q1，Q3）］28（24，38）（范围：12~48）个月，随访期间75例（25.0%）患者复发。LASSO回归筛选出10个预测变量，纳入多因素logistic回归模型分析显示，年龄<35岁（OR=3.24，95%CI：1.74~6.03）、修订版美国生育学会分期Ⅲ~Ⅳ期（OR=3.42，95%CI：1.81~6.47）、囊肿最大径≥6 cm（OR=2.89，95%CI：1.61~5.19）、双侧受累（OR=2.56，95%CI：1.41~4.65）、表观扩散系数<1.2×10-3 mm²/s（OR=2.31，95%CI：1.31~4.08）、糖类抗原125>70 U/ml（OR=2.78，95%CI：1.56~4.96）及未接受术后药物治疗（OR=4.15，95%CI：2.18~7.89）为患者术后复发危险因素，药物治疗持续时间为保护因素（OR=0.88，95%CI：0.79~0.97）（均P<0.05）。3种模型在内部验证集的AUC分别为0.839（95%CI：0.759~0.919）、0.876（95%CI：0.805~0.947）和0.894（95%CI：0.829~0.959）；极端梯度提升模型高于多因素logistic回归模型（P=0.008），与随机森林模型比较差异无统计学意义（P=0.162）。3种模型校准度均良好（Hosmer-Lemeshow检验χ²值分别为6.83、5.92和5.14，P值分别为0.555、0.656和0.743）；阈值概率为10%~60%时，极端梯度提升模型净获益最高。 结论 极端梯度提升模型对卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发具有较好的预测效能，可为风险分层和个体化随访提供参考。

目的 评估不同检测方法对女性雄激素水平假性升高的影响，探讨干扰因素及临床鉴别流程。 方法 纳入2021年10月至2025年9月在北京大学第一医院就诊的30例女性雄激素水平假性升高患者。对比化学发光免疫分析法（CLIA）与液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）检测总睾酮、雄烯二酮（A4）及硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）的结果。采用Passing-Bablok回归和Bland-Altman分析评估方法一致性，并通过异嗜性抗体（HA）阻断与液液萃取分析干扰因素。 结果 患者年龄（31.2±6.3）岁，63.3%（19/30）无皮肤高雄激素体征，60.0%（18/30）无卵巢影像学异常，43.3%（13/30）行肾上腺影像学检查均未见异常。3个CLIA平台贝克曼、西门子、罗氏检测的总睾酮分别为1.12、0.32和0.46 ng/ml（1 ng/ml=1 μg/L），均高于LC-MS/MS检测结果0.27 ng/ml（均P<0.05），A4和DHEAS在西门子平台的检测结果分别为2.21 ng/ml和2 660 μg/L，亦均高于LC-MS/MS检测结果1.07 ng/ml和2 164 μg/L（均P<0.05）。总睾酮假性升高率在不同CLIA平台间差异明显，A4假性升高率为16.7%（5/30），未发现DHEAS假性升高。CLIA法检测总睾酮、A4及DHEAS均呈系统性正偏差，中位相对偏差分别为26.0%~352.0%、69.0%和19.0%，超出允许总误差（TEa）（TEa=±15%）的患者比例分别为76.2%~100.0%、93.3%和56.6%。Passing-Bablok回归显示，CLIA检测总睾酮和A4存在恒定正偏差，A4还存在比例误差，而DHEAS未发现系统或比例误差。Bland-Altman分析表明，CLIA检测三种雄激素的一致性界限均超出TEa范围。干扰验证提示HA等因素可能与总睾酮假性升高有关。小剂量地塞米松抑制试验仅能抑制DHEAS，但无法依据总睾酮抑制率鉴别是否为睾酮假性升高。 结论 CLIA法较LC-MS/MS法普遍系统性高估女性总睾酮及A4水平。

目的 分析不同体质指数（BMI）接受膝关节单髁置换术（UKA）治疗的膝关节内侧骨关节炎患者的临床及功能结局。 方法 回顾性分析2021年5月至2023年12月河北医科大学第一医院收治的1 483例接受内侧UKA治疗患者的临床资料。根据患者的BMI将患者分为4组：BMI<25 kg/m2、25 kg/m2≤BMI<30 kg/m2、30 kg/m2≤BMI<35 kg/m2、BMI≥35 kg/m2。记录4组患者术前及术后随访时的膝关节功能评价及临床结局。主要结局指标是再手术的发生率。次要结局指标包括膝关节协会评分（KSS）、牛津膝关节评分（OKS）、疼痛视觉模拟评分（VAS）以及遗忘关节评分（FJS）。分析各BMI组术前后膝关节功能评分的变化，并比较不同BMI组间术后功能评分、评分改善程度及再手术发生情况。 结果 患者年龄为（63.0±6.5）岁，男女比例为1∶3.72，随访时间为（33.9±5.3）个月，4组分别为317、790、325和51例。BMI≥35 kg/m²组患者年龄低于BMI<25 kg/m²组［（58.9±6.3）比（64.3±6.9）岁，P<0.001］。4组患者术后KSS临床评分、KSS功能评分、OKS及VAS均较术前改善（均P<0.001）。4组术后KSS临床评分、KSS功能评分、OKS、VAS及FJS比较差异均无统计学意义，各组间功能评分改善程度比较差异亦均无统计学意义（均P>0.05）。随访期间各组均未发生需要再次手术治疗的情况。 结论 内侧UKA可改善不同BMI组患者的膝关节临床及功能结局。BMI≥35 kg/m²患者的短中期临床及功能结局与较低BMI患者相近。

目的 探究环磷酸鸟苷-腺苷酸合成酶（cGAS）-干扰素刺激因子（STING）通路在15月龄小鼠术后认知功能障碍（POCD）介导的前额叶皮层血脑屏障损伤中的作用及机制。 方法 采用15月龄雄性C57BL/6J小鼠，均采用随机数字表法进行随机分组。实验一：24只小鼠随机分为4组（n=6）：对照组（不做任何干预）、假手术组、POCD组、POCD+RU.521组。术后第3天采用莫里斯水迷宫实验、开放场实验评估小鼠认知功能与自发活动水平，之后取前额叶皮层组织进行转录组测序。实验二：24只小鼠随机分为8组（n=3）：假手术组、假手术+RU.521组、假手术+diABZI组、假手+diABZI+RU.521组、POCD组、POCD+RU.521组、POCD+diABZI组、POCD+diABZI+RU.521组，术后第3天取前额叶皮层组织，采用蛋白质免疫印迹分析检测通路相关蛋白表达水平，伊文思蓝渗漏实验检测血脑屏障通透性。实验三：取实验一中前额叶皮层组织进行转录组测序。实验四：18只小鼠随机分为3组（n=6）：假手术组、POCD组、POCD+RU.521组，术后第3天取前额叶皮层组织，采用定量聚合酶链式反应（RT-qPCR）验证靶基因的mRNA表达水平。造模和干预方法：通过异氟烷麻醉联合剖腹手术建立POCD模型，分别于术前2 h腹腔注射cGAS抑制剂RU.521（5 mg/kg）、STING激动剂diABZI（2.5 mg/kg）或diABZI联合RU.521干预，抑制或激活cGAS-STING通路。 结果 与假手术组比较，POCD组小鼠水迷宫逃避潜伏期更长，目标象限停留时间占比、穿台次数更低，开放场总运动距离、中央区停留时间更少。与假手术组比较，POCD组小鼠前额叶皮层cGAS、STING、p-IRF3、p-TBK1蛋白相对表达量更高，紧密连接蛋白ZO-1、Claudin5相对表达量更低，脑组织伊文思蓝含量更高，差异均有统计学意义（均P<0.05），腹腔注射diABZI可进一步加重POCD小鼠上述通路激活、紧密连接蛋白下调及血脑屏障损伤；腹腔注射RU.521可逆转上述病理改变，改善认知功能损伤，差异均有统计学意义（均P<0.05）。与假手术组相比，假手术+diABZI组的cGAS-STING通路相关蛋白相对表达量更高，血脑屏障损伤更重，联合RU.521可逆转该效应。转录组测序结合RT-qPCR发现相关靶基因为Sdc4、Nnt、Gpt2、Rbp7和Mertk。 结论 cGAS-STING信号通路过度激活参与15月龄小鼠POCD的病理进程，抑制该通路可通过减轻前额叶皮层血脑屏障损伤、调控相关靶基因表达，改善术后认知功能损伤。

目的 分析2012—2023年山东省结直肠癌发病率和死亡率流行特征并预测2024—2030年发展趋势。 方法 2012—2023年结直肠癌发病率和死亡率资料来源于山东省肿瘤登记处，计算不同年度、性别、城乡的结直肠癌发病率、年龄别发病率、死亡率及年龄别死亡率，标化率采用2000年中国标准人口年龄构成。采用Joinpoint 4.8.0.1软件计算平均年度变化百分比（AAPC），采用贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型预测2024—2030年结直肠癌发病、死亡趋势。 结果 2012—2023年山东省结直肠癌标化发病率从16.21/10万升至19.16/10万（AAPC=1.38%，P=0.009），标化死亡率从7.02/10万降至5.84/10万，总体变化无统计学意义（AAPC=-1.66%，P=0.120）。男性、农村地区标化发病率呈上升趋势（男性：AAPC=1.76%，P=0.003；农村地区：AAPC=2.23%，P=0.001），女性、城市地区无显著变化；女性、城市地区标化死亡率呈下降趋势（女性：AAPC=-2.78%，P=0.037；城市地区：AAPC=-2.39%，P=0.026），男性、农村地区保持稳定。年龄别发病率和死亡率自45岁之后快速上升，于80~84岁达到峰值。BAPC模型预测结果显示，2024—2030年山东省结直肠癌标化发病率将趋于平缓（AAPC=0.32%，P=0.005），预计从2024年的18.93/10万缓慢升至2030年的19.26/10万；标化死亡率呈持续下降趋势（AAPC=-0.91%，P<0.001），预计从2024年的5.79/10万降至2030年的5.51/10万。 结论 山东省结直肠癌标化发病率呈上升趋势，预计2030年前趋于平缓；标化死亡率呈下降趋势。男性、农村地区为防控重点人群和重点区域。

目的 系统评价流感疫苗在医务人员中的保护效果。 方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献服务系统、美国国家医学图书馆数据库、荷兰医学文摘数据库和考克兰Cochrane协作网图书馆2000年1月1日至2025年11月4日期间收录的相关文献，按照纳入及排除标准由2名研究者独立筛选文献和提取资料，并进行文献质量评估。纳入使用队列和检测阴性设计两种方法的研究，采用纽卡斯尔-渥太华量表评估纳入文献的质量，应用R 4.3.3软件进行系统评价和meta分析，采用疫苗保护效果值为效应指标，合并计算医务人员接种流感疫苗的保护效果。 结果 共纳入24篇文献的27项研究，分析了38 855名医务人员的流感疫苗保护效果。结果显示，队列研究的保护效果（95%CI）为33.26%（14.08%~48.15%），检测阴性设计研究的保护效果（95%CI）为36.85%（9.05%~56.15%），两者差异无统计学意义（χ²=0.05，P=0.814），对数据进行合并，合并后流感疫苗的保护效果（95%CI）为34.11%（18.69%~46.60%）。亚组分析显示，针对流感样病例的保护效果（95%CI）为25.97%（1.88%~44.15%），而针对实验室确诊流感病例的疫苗保护效果（95%CI）为42.68%（21.64%~58.07%）。此外，敏感性分析表明，结果稳定且未受到显著发表偏倚的影响。 结论 流感疫苗在医务人员中的保护效果存在异质性，但总体上具有中等保护作用，尤其在实验室确诊病例中更为显著。

总结缪勒管-沃尔夫管联合畸形患者的超声特征及误诊原因，并结合文献复习分析其临床诊断价值。回顾性分析2021年3月至2025年12月首都医科大学附属复兴医院5例经手术证实的缪勒管-沃尔夫管联合畸形患者的临床资料及三维经阴道超声表现。通过检索PubMed、Google Scholar、万方、维普、知网等数据库，检索时限为自数据库建库至2025年12月31日，对相关病例进行文献复习。共纳入本院患者5例，年龄［M（Q1，Q3）］为21（16，37）岁，已婚1例，未婚4例。主要临床表现为痛经、经期延长、异常阴道分泌物、经后淋漓出血及不孕。超声对子宫畸形类型及单侧肾缺如的诊断符合率均为100.0%，但对宫颈憩室及宫颈交通支的诊断符合率较低。部分宫颈旁囊性病变术前被误判为宫颈囊肿，术中证实为中肾管或输尿管遗迹相关病变。5例患者均经宫腔镜联合腹腔镜探查并接受个体化微创治疗，术后症状均缓解。文献复习共纳入9例病例，术前影像学对子宫畸形类型的识别总体较准确，MRI和子宫输卵管造影（HSG）对宫颈管通畅性、宫颈与阴道交通关系及复杂中肾管相关异常的显示更具补充价值，但部分复杂病例仍需结合宫腹腔镜探查明确诊断。缪勒管-沃尔夫管联合畸形常伴隐匿性宫颈异常及中肾管来源异常，三维经阴道超声联合泌尿系统评估有助于提高初筛及术前诊断价值，并为个体化保宫、微创治疗提供依据。

随着老龄化加速，老年患者围手术期衰弱、肌少症、多病共存、认知功能减退及营养不良等问题突出，传统风险评估工具对功能受损和生活质量等结局预测有限。老年综合评估（CGA）通过多维度评估与多学科协作，可更全面识别围手术期风险，并为个体化干预、共同决策和连续照护提供依据。该文综述CGA在围手术期管理的主要应用维度及术前-术中-术后全流程管理路径，总结现有基于CGA的围手术期优化管理模式，并分析其实施挑战，为我国构建本土化、可推广的老年围手术期管理路径提供参考。

异常子宫出血（AUB）是育龄期女性常见的妇科问题。子宫内膜去除术（EA）通过去除子宫内膜全层及其下方部分浅肌层，减少月经量甚至实现闭经，成为AUB患者在药物治疗无效、不愿或无法切除子宫情况下的有效治疗选择。EA技术分为第一代和第二代：第一代包括激光、电切镜和滚球去除术等，存在并发症风险高、技术操作难度大等问题；第二代技术采用物理加热、冷冻、射频等能量方式，在保持疗效的同时简化操作流程并降低部分围手术期风险，目前已成为多数地区EA临床应用的重要技术形式。该文旨在系统总结EA技术的发展历程、临床应用现状及相关争议。二代EA技术凭借操作简便、安全性高和疗效稳定等优势，已成为药物治疗失败且无生育需求AUB患者的重要治疗选择；未来EA的发展将聚焦于患者精准筛选、智能化能量控制以及联合治疗策略，以进一步提高长期疗效和安全性。

经皮植入物的临床应用始终面临周围皮肤整合不良的严峻挑战。该文系统剖析了皮肤整合的生物学过程及其失效机制，并重点总结了促进整合的先进设计策略。现有研究表明，主体材料优选、表面形貌改性及功能化修饰可显著改善早期组织反应并初步建立皮肤整合，但在动态机械环境和持续组织重塑下难以维持长期稳定性。近期研究通过引入兼具机械缓冲与空间隔层功能的柔性中间层，实现上皮密封与真皮整合的协同调控，可能成为克服经皮界面长期失效的潜在范式。该文同时展望了融合界面力学调控、结构分区设计及免疫稳态调节的多学科策略，期望为下一代经皮植入物的设计与临床应用提供理论依据。

调节性T细胞（Treg）在肿瘤微环境（TME）中的异常富集是肝细胞癌（HCC）实现免疫逃逸的关键因素。该文综述了HCC微环境中Treg的募集、代谢适应及细胞互作机制，Treg通过趋化因子招募在肝癌组织局部累积，并利用肝脏特有的代谢应激条件（缺氧、乳酸积累、胆汁酸等）进行深度代谢重编程。Treg通过增强脂肪酸氧化、摄取乳酸及响应肠-肝轴代谢信号，获得生存优势和免疫抑制能力。最后探讨了靶向Treg代谢特征的肝癌治疗新策略，为开发靶向Treg的新型治疗模式提供理论依据。