2026年 · 第106卷第20期

先天性听骨链畸形是导致传导性耳聋的重要原因之一，尽管其临床发病率较低，但诊断与治疗始终是耳外科的重要挑战。近年来，高分辨率影像学、耳内镜微创手术、人工听骨材料、听觉植入及人工智能辅助诊疗等技术的快速发展，推动了诊疗模式的转型。本文从诊断策略、治疗体系、未来发展方向等几个方面展开述评，以期推动先天性听骨链畸形诊治模式的转型，使其向精准化和个体化方向不断迈进。

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌的主要治疗手段。乳腺癌内分泌治疗共识专家组在2023版共识基础上，结合国内外临床研究数据和实践经验，系统梳理了新辅助、辅助和复发转移阶段内分泌治疗的核心要点，经讨论后达成2026版乳腺癌内分泌治疗中国专家共识。本文进一步解读专家共识更新要点，在精准检测方面，强调激素受体的标准化检测，区分人表皮生长因子受体2（HER2）低表达和超低表达，并明确了基因检测的时机和方法。在乳腺癌的不同治疗阶段，共识更新明确了早期乳腺癌新辅助内分泌治疗的适用人群，拓宽了辅助细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂强化治疗的人群和药物选择，提出了复发转移一线内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗的优化策略，针对CDK4/6抑制剂失败后不同的临床病理特点推荐优选方案。乳腺癌内分泌治疗专家共识解读旨在为内分泌治疗的规范应用提供临床指引，以实现激素受体阳性乳腺癌的精准和个体化治疗。

中国2型糖尿病患病率持续上升，但血糖达标率仍处于较低水平，构成严峻的公共卫生挑战。传统胰岛素强化治疗策略虽可有效降糖，但常面临低血糖风险与体重增加等问题。基础胰岛素与胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）的联合制剂通过机制互补，在保障疗效与安全性的同时简化治疗，成为临床研发的重要方向。依柯胰岛素司美格鲁肽注射液（IcoSema）作为首个基础胰岛素/GLP-1RA双组分周制剂，通过制剂工艺实现了超长效基础胰岛素周制剂依柯胰岛素与GLP-1RA周制剂司美格鲁肽在制剂中的稳定共存，作用机制上实现两个组分互补协同。Ⅲ期COMBINE系列研究中将IcoSema分别与依柯胰岛素、司美格鲁肽1.0 mg或基础+餐时胰岛素方案相比，IcoSema可获得更优或等效的降糖疗效，有临床意义或严重低血糖事件风险与司美格鲁肽1.0 mg相当。每周1次给药有助于简化治疗流程，提高治疗依从性。IcoSema的应用有望缓解我国2型糖尿病治疗中降糖达标与安全性、简便性难以兼顾的困境，为需胰岛素强化治疗的患者提供兼顾疗效、安全性与治疗简便性的新选择。

面对复杂脊柱疾病诊疗中传统技术精度不足、安全性有限等挑战，以三维可视化、增材制造（3D打印）、手术导航与机器人、人工智能及远程诊疗为代表的智能化技术正推动脊柱外科迈向精准与个性化治疗新阶段，然而目前尚缺乏上述智能化技术在脊柱外科临床应用中的规范或指南。为规范并推广相关技术的临床应用，由中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组、中国医师协会骨科医师分会智能骨科学组与陕西省医师协会骨科微创专业委员会共同发起，联合多学科专家，基于循证证据和多中心德尔菲法专家共识，制订了本指南。本指南系统总结了智能化技术在脊柱外科的应用范围，围绕三维可视化、3D打印、导航与机器人、人工智能、远程诊疗及智能化技术应用落地6个部分，最终形成15条推荐意见，并明确了各项技术的适用场景、证据等级与推荐强度，旨在促进其科学、规范、高效应用，并为不同层级医疗机构提供实践建议，最终提升脊柱外科整体诊疗水平与临床决策支持能力。

经动脉介入治疗（TAI）应用于肝细胞癌（HCC），主要包括经动脉化疗栓塞（TACE）、经动脉栓塞（TAE）、肝动脉灌注化疗（HAIC）和选择性内放射治疗（SIRT）。TACE是治疗不可切除HCC的首选方法，中国医师协会介入医师分会（CCI）分别于2018、2021和2023年制订并更新了《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南》，为规范我国TACE临床实践发挥了重要作用。近年来，HAIC、SIRT在国内的应用日趋广泛并不断规范。随着TAI技术的进步、治疗理念的更新以及近年来高级别循证医学证据的出现，CCI在既往指南内容基础上，整合TACE、HAIC、SIRT内容并更新颁布《中国肝细胞癌经动脉介入治疗临床实践指南（2026版）》。本指南以最新循证医学证据为基础，结合我国临床实践，涵盖了TAI应用于HCC治疗的新进展，从临床诊断标准与分期、患者适应证与禁忌证、操作流程及要求、围手术期处理、常见并发症及处理、随访及疗效评价、联合治疗、质量控制及热点和展望等方面阐述，旨在进一步规范TAI在HCC治疗中的应用。

先天性听骨链畸形是影响听觉的先天发育异常，多单侧发病，可独立存在，也可为多种综合征的表型之一，严重时合并耳廓及外耳道畸形。因病程隐匿、鼓膜完整，儿童易误诊为分泌性中耳炎，双侧受累未及时干预会影响言语与认知发育，部分解剖变异还会增加胆脂瘤风险。诊断依据为自幼稳定的传导性听力下降，术前高分辨率颞骨CT具有重要的诊断价值。先天性听骨链畸形的治疗主要根据患者或其家属意愿，以佩戴助听器和手术为主。为了规范先天性听骨链畸形的诊断与治疗，优化手术策略选择并提高临床疗效，由国内耳科学专家在现有研究证据与临床实践经验基础上共同制订了《基于镫骨底板及底板上结构的先天性听骨链畸形新分型及其手术策略和预后评估专家共识（2026版）》。该共识系统梳理了先天性听骨链畸形（非综合征性）的流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则及并发症，并在原有分型的基础上提出以镫骨底板活动性与镫骨板上结构评估为核心，用于指导手术方式选择的新临床分型。新分型旨在精准指导手术方案的选择并有效预测手术预后，从而为先天性听骨链畸形的规范化诊疗提供重要参考。

目的 探讨先天性听骨链畸形伴外耳道狭窄患者的高分辨率CT（HRCT）影像学表现及耳内镜手术疗效。 方法 回顾性分析2017年7月至2025年3月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的先天性听骨链畸形伴外耳道狭窄患者的临床资料，总结其临床表现、HRCT影像特征，并评估耳内镜手术疗效。 结果 共纳入54例（58耳）患者，男29例，女25例，年龄［M（Q1，Q3）］18.5（12.0，26.3）岁。HRCT对砧骨骨质缺损、锤骨骨质缺损及镫骨骨质缺损的诊断符合率分别为96.6%（56/58）、94.8%（55/58）和53.4%（31/58）。经HRCT诊断外耳道严重骨性段狭窄7例（12.1%）、轻度骨性段狭窄35例（60.3%），经耳内镜诊断为部分可视化狭窄16例（27.6%）。58耳中，44耳同期行人工听骨植入术与外耳道重建术，术后3~12个月气导平均听阈［（37.1±18.3）分贝听力级（dB HL）比（61.7±12.7）dB HL，P<0.001］、骨导平均听阈［（18.5±12.3）dB HL比（26.3±9.5）dB HL，P=0.001］和气骨导差［（18.8±7.8）dB HL比（35.3±9.6）dB HL，P<0.001］均较术前降低。 结论 HRCT联合耳内镜可有效评估听骨链畸形与外耳道狭窄的解剖特征，同期实施听骨链重建与外耳道重建术可显著改善听力预后。

目的 探讨人工镫骨手术治疗儿童先天性镫骨固定或前庭窗闭锁的临床效果。 方法 回顾性分析2017年1月至2025年7月在西安市儿童医院行人工镫骨手术治疗的先天性镫骨固定或前庭窗闭锁患儿临床资料，患儿手术前、后均行颞骨高分辨率CT（HRCT）及纯音听阈测定。按听骨链畸形类型分为镫骨固定组与前庭窗闭锁组，手术方式包括砧骨前庭桥接术（IVF）和锤骨前庭桥接术（MVP），分别采用镫骨底板钻孔、镫骨底板切除、前庭开窗和前庭半规管间开窗4种开窗方式。观察并比较患者术前、术后的气导平均听阈（PTA）、骨导PTA及气骨导差（ABG），评估手术疗效。 结果 共纳入患儿19例（25耳），男13例，女6例，年龄（8.9±3.1）岁，右侧13耳，左侧12耳。术前HRCT诊断阳性率为56.0%（14/25）。面神经畸形发生率为40.0%（10/25）。25耳中24耳完成手术，镫骨固定组13耳，其中4耳行IVF，9耳行MVP；前庭窗闭锁组共11耳，其中4耳行IVF，7耳行MVP。术后6个月镫骨固定组和前庭窗闭锁组气导PTA［（32.8±10.8）分贝听力级（dB HL）比（62.2±8.7）dB HL，（42.0±11.6）dB HL比（66.2±8.4）dB HL，均P<0.05］及ABG［（22.5±5.8）dB HL比（49.3±10.5）dB HL，（31.1±11.7）dB HL比（54.0±5.0）dB HL，均P<0.001］均较术前改善。镫骨固定组和前庭窗闭锁组手术前后骨导PTA差异均无统计学意义（均P>0.05）。镫骨固定组术后气导PTA［（32.8±10.8）dB HL比（42.0±11.6）dB HL］、ABG［（22.5±5.8）dB HL比（31.1±11.7）dB HL］改善幅度均优于前庭窗闭锁组（均P<0.05）。与术前比较，行MVP的镫骨固定组和前庭窗闭锁组患者术后ABG均改善（均P<0.05），行IVF的两组患者手术前后ABG比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。IVF与MVP两种术式的患者术后ABG差异均无统计学意义（均P>0.05）。采用四种不同开窗方式的患者术后听力差异无统计学意义（均P>0.05）。所有患儿于术后6个月在门诊进行随访，19耳随访时间≥1年［（25.1±12.4）个月］，5耳失访（失访率20.8%），均未出现感音神经性耳聋、面瘫等严重并发症。 结论 人工镫骨手术治疗儿童先天性镫骨固定和前庭窗闭锁安全有效，术后听力改善稳定；镫骨固定的手术效果优于前庭窗闭锁。IVF与MVP两种术式或不同的开窗方式对术后听力无明显影响。

目的 探讨先天性中耳畸形伴面神经畸形的临床分类及手术疗效。 方法 回顾性分析2021年1月至2024年12月于南方医科大学珠江医院耳鼻咽喉头颈外科行手术治疗的先天性中耳畸形伴面神经畸形患者临床资料，将面神经畸形分为：部分遮窗、完全遮窗、走行鼓岬表面及分支畸形四类，听骨链畸形根据Teunissen分型，按不同策略重建听力，术后随访3~24个月，比较手术前后气导平均阈值、气骨导差（ABG）变化，观察手术并发症，从而评估手术疗效。 结果 纳入13例（17耳）患者，男8例，女5例，年龄［M（Q1，Q3）］15.0（11.5，21.0）岁。面神经部分遮窗6耳（Ⅰ型3耳、Ⅲ型3耳），完全遮窗3耳（Ⅰ型1耳、Ⅲ型2耳），走行鼓岬表面6耳（Ⅳ型6耳），分支畸形2耳（Ⅳ型2耳）。9耳前庭开窗Piston连接砧骨，2耳前庭开窗Piston连接锤骨，3耳部分听骨赝复物（PORP），1耳全听骨赝复物（TORP），1耳镫骨撼动术，1耳激光听骨链松解术。与术前相比，术后气导平均听阈［（33.8±15.2）分贝听力级（dB HL）比（60.1±13.8）dB HL，P<0.001］和ABG［（14.6±6.9）dB比（37.2±9.2）dB，P<0.001］均降低。15耳（88.2%）术后ABG≤20 dB。术后5例出现短暂眩晕，2例出现味觉异常。随访时间6.0（5.5，20.0）个月，所有患者无面瘫、感音神经性耳聋、鼓膜破损、耳鸣并发症。 结论 先天性中耳畸形伴面神经畸形根据面神经畸形和听骨链畸形分类采取不同听力重建策略，可有效保护面神经，显著改善听力，具有良好的临床疗效。

目的 评价耳内镜与显微镜手术治疗先天性听骨链畸形的疗效差异。 方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、中国生物医学文献数据库和万方数据库，纳入比较耳内镜与显微镜治疗先天性听骨链畸形患者疗效的研究进行荟萃分析。检索时间为建库至2025年6月20日。评估结局包括术后气骨导差（ABG）、术后ABG改善值、术后ABG≤20分贝听力级（dB HL）比例、手术时间及手术并发症发生情况。 结果 最终纳入7项研究，涉及304例患者320耳（年龄3~62岁）。148耳接受耳内镜手术，172耳接受显微镜手术。定性分析结果显示，耳内镜组总体并发症发生率较低，且显微镜组报告的鼓索神经损伤及感音神经性听力损失等严重并发症在耳内镜组中未见报道。定量分析结果显示，耳内镜组手术时间短于显微镜组（MD=-10.38 min，95%CI：-14.05~-6.72 min，P<0.001），且耳内镜组术后ABG的改善值大于显微镜组（MD=4.22 dB HL，95%CI：0.05~8.39 dB HL，P=0.048）。两种手术方式的患者术前ABG（MD=-0.96 dB HL，95%CI：-3.09~1.17 dB HL，P=0.379）、术后ABG（MD=-1.95 dB HL，95%CI：-3.98~0.08 dB HL，P=0.059）和术后ABG≤20 dB HL的比例［耳内镜组80.0%（64/80），显微镜组75.0%（75/100），RR=1.04，95%CI：0.89~1.22，P=0.617］差异均无统计学意义。 结论 对于先天性听骨链畸形患者，耳内镜手术时间更短且可能实现更好的听力改善，可作为合理的替代手术方式。

目的 探究禁食对小鼠焦虑和抑郁样行为的影响及其神经机制。 方法 使用8周龄C57BL/6J雄性小鼠（n=44）和Fos-2A-iCreER转基因小鼠（n=48），均采用随机数进行随机分组。将C57BL/6J雄性小鼠随机分为6组（n=36）：通过急性束缚应激（ARS）2 h建立焦虑样模型，腹腔注射脂多糖建立抑郁样模型，设立对照，并分别分为禁食组（禁食24 h）和自由进食组，通过监测体重和摄食量的改变评估禁食程度。采用旷场实验和高架十字迷宫实验评估焦虑样水平，悬尾实验和强迫游泳实验评估抑郁样水平。通过c-Fos免疫荧光染色检测禁食和非禁食C57BL/6J小鼠全脑神经元激活情况（n=8）。之后，选取Fos-2A-iCreER转基因小鼠，运用靶向活性群体重组（TRAP）技术特异性标记禁食后激活的神经元，并采用化学遗传学技术激活和抑制禁食相关神经元实验（每个实验n=24），分别再次构建焦虑和抑郁样模型，并分为禁食组（禁食24 h）和自由进食组，探究激活或抑制禁食相关神经元对焦虑和抑郁样行为的影响。 结果 旷场实验和高架十字迷宫实验证实成功建立焦虑样模型，悬尾实验和强迫游泳实验证实成功构建抑郁样模型。与自由进食组相比，小鼠禁食24 h后体重更低、摄食量更高（均P<0.05），且禁食小鼠在旷场中央区域的运动距离更高、停留时间更长、进入次数更多，在高架十字迷宫实验中在开放臂的运动距离、停留时间占比及进入次数均更高，且悬尾实验和强迫游泳实验的静止不动时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。c-Fos染色结果显示，禁食后丘脑室旁核（PVT）区域神经元激活增强（均P<0.05）。化学遗传学激活PVT内禁食相关神经元集群后，能够模拟禁食导致的抗焦虑和抗抑郁效应，焦虑小鼠在旷场实验中央区域的运动距离、停留时间及进入次数均更高，在高架十字迷宫实验中，其在开放臂的运动距离、停留时间占比及进入次数也均更高；抑郁小鼠在悬尾实验和强迫游泳实验中的静止不动时间均更短（均P<0.05）。而化学遗传学抑制该神经元集群能够消除上述效应（均P<0.05）。 结论 禁食能够通过激活PVT内禁食相关神经元集群产生抗焦虑和抗抑郁样效应。

先天性听骨链畸形是一种因胚胎发育障碍导致听骨形态畸变或缺失的罕见疾病，以男性、单侧居多。本文综述了先天性听骨链畸形的流行病学特点、胚胎发育理论、分型及手术治疗策略，重点比较了耳内镜手术（EES）与显微镜手术（MES）的优劣。EES在视野清晰度、创伤大小、术后恢复时间等方面具有优势，尤其适用于Teunissen Ⅲ类畸形；MES则更适用于复杂病例及需双手操作的情况。研究表明两种术式在听力改善效果上相当，但EES手术时间可能更短，患者舒适度更高。未来随着内镜技术进步，EES有望成为更多听骨链畸形手术的首选方式。

先天性听骨链畸形是最常见的中耳畸形，术前准确评估其病变特征是听力重建的关键。目前，高分辨率CT是评估听骨链畸形的重要手段，但其对细微病变和听骨链活动度的评估仍存在局限。超高分辨率CT及CT相关三维成像技术可进一步提升对听骨链细微病变的检出能力，并清晰展示畸形听小骨与中耳周围结构的空间位置关系。同时，宽频声导抗相关衍生技术能够在术前间接评估听骨链固定或中断程度。术中采用激光测振仪或力反馈检测手段，可定量分析听骨链的活动度，为手术方式的选择提供理论依据。此外，部分先天性听骨链畸形具有遗传背景，进一步开展分子诊断有助于明确病因并指导临床诊疗。本文围绕先天性听骨链畸形的诊断与研究进展，从影像学、听功能学、分子诊断及新型术中评估技术等方面进行综述。

低级别浆液性卵巢癌（low-grade serous ovarian carcinoma，LGSOC）是少见病理类型卵巢癌，发病年龄轻，生物学行为温和，进展缓慢，患者预后较好。多数LGSOC确诊时已经为晚期，其发病机制尚不明确，对化疗的敏感性差，晚期及复发患者缺乏有效治疗手段。LGSOC具有独特的分子特征，其常见MAPK通路分子改变，相应靶向治疗如丝裂原活化蛋白激酶激酶（mitogen-activated protein kinase kinase，MEK）抑制剂等具有一定疗效，已被临床推荐应用于复发性LGSOC患者的治疗，同时雌孕激素受体通常高表达，激素治疗在一线及复发治疗中占据重要地位。其他靶向治疗制剂如贝伐单抗等临床应用经验有限，尚待深入研究。本文通过对LGSOC的临床病理特征、分子特征及靶向治疗进展进行综述，旨在为LGSOC的个体化、规范化诊疗提供参考。

公共卫生是应对多重健康挑战、保障全人群健康的基石。当前，迫切需要通过深度交叉融合与技术方法创新，构建更加精准、系统和主动的风险防控体系。本次“医学前沿叁拾人学术会议”聚焦公共卫生与预防医学领域的六大前沿热点问题展开探讨：新污染物与健康研究聚焦广谱识别、混合暴露评估与风险管控；气候变化（空气污染）与健康研究着力揭示污染与气候的协同健康效应，发展面向重点区域与重点人群的个体化风险评估、智能化预警决策系统及医防融合一体化干预路径；毒性效应与机制研究依托多组学、类器官模型与人工智能赋能的系统毒理学范式，推动从毒性通路解析向健康效应预测、从单一终点评价向多尺度、多器官综合评估转变；职业（特殊环境）危害与健康领域关注新兴产业与特殊环境的隐匿性危害，依托医工交叉、智能监测与个体化防护技术，构建全链条防护体系；食品营养与安全研究致力于实现精准营养与全链条风险控制，破解膳食暴露精准评估与循证转化应用难题；儿少与妇幼卫生研究融合遗传学、环境暴露与人工智能，推动重点疾病精准防控与风险早期预警。与会专家建议，应加强六大领域间的交叉融合与协同攻关，通过跨学科、跨领域有组织科研，着力构建覆盖全要素、全场景、全链条、全人群的现代化公共卫生科技体系，为全面提升全民健康水平、加快实现高质量发展提供科学支撑。