2026年 · 第106卷第13期

白细胞介素-1（IL-1）在多种自身免疫性炎症性疾病（AIID）的发病机制中起核心作用，阻断IL-1驱动的炎症级联反应已成为多种AIID治疗的重要策略之一。IL-1抑制剂自2023年10月在国内陆续上市以来，已引起临床极大的关注和越来越多的应用。为了降低超说明书用药可能带来的临床不确定性和潜在风险，由中国初级卫生保健基金会风湿免疫学专业委员会发起，组织多学科领域的专家，围绕IL-1抑制剂治疗AIID的12个临床问题，基于最新循证医学证据和我国国情，制订了关于晶体诱导性关节病、自身炎症综合征和周期性发热综合征的14条推荐意见，旨在规范IL-1抑制剂的临床应用和药学管理。

为了规范神经外科手术中的硬膜封闭技术与材料选择，降低术后脑脊液漏等并发症的发生率，由中华医学会神经外科学分会牵头，组织国内神经外科及相关领域专家，遵循循证医学原则及评估、制订和评价分级（GRADE）体系，在系统回顾国内外高质量证据并结合我国临床实践的基础上制订该共识。共识强调了实现“水密性硬膜缝合（WTDC）”的核心地位，确立了以自体组织为首选、硬膜补片为补充、硬膜封闭剂为辅助的阶梯式材料选择策略。首次提出了硬膜切口的4种形态学分类（Ⅰ~Ⅳ型）与硬膜闭合完整性的5级分级（A~E级），并据此建立了量化的风险评估系统。共识内容围绕修复材料特性、基于切口与分级的技术应用、不同解剖部位的差异化修复、特殊人群管理以及术后疗效评估等关键临床问题，共形成了19条推荐意见，旨在为神经外科硬膜修复提供一个系统化、规范化的临床决策框架与操作指导意见。

目的 探讨血清转化生长因子-β刺激因子22结构域蛋白4（TSC22D4）与2型糖尿病（T2DM）合并代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的相关性。 方法 前瞻性纳入2024年4月至2025年4月甘肃省人民医院住院治疗的257例T2DM患者，其中男168例，女89例，年龄［M（Q1，Q3）］53（47，58）岁。根据患者疾病状态分为单纯T2DM组（n=127）和T2DM+MAFLD组（n=130），同时纳入同期体检中心健康人作为正常对照组（n=132），其中男80名，女52名，年龄51（47，57）岁。收集患者临床资料，比较3组间临床指标的差异。采用Spearman相关性分析分析TSC22D4与代谢、炎症指标的相关性。采用多因素logistic回归模型分析T2DM合并MAFLD的影响因素。 结果 单纯T2DM组及T2DM+MAFLD组的体质指数（BMI）、内脏脂肪面积（VFA）、空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、TSC22D4、白细胞介素-6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）均高于正常对照组，且T2DM+MAFLD组上述指标均高于单纯T2DM组（均P<0.05）。单纯T2DM组及T2DM+MAFLD组高密度脂蛋白胆固醇均低于正常对照组，且T2DM+MAFLD组此指标低于单纯T2DM组（均P<0.05）。257例T2DM患者中，Spearman相关性分析显示，TSC22D4与BMI、VFA、FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、IL-6、hs-CRP呈正相关（均P<0.05）。多因素logistic回归模型分析结果显示，BMI升高（OR=1.286，95%CI：1.128~1.465）、糖尿病病程长（OR=1.098，95%CI：1.036~1.163）、TSC22D4升高（OR=1.031，95%CI：1.021~1.040）是T2DM合并MAFLD发生风险增加的相关因素。 结论 血清TSC22D4升高是T2DM合并MAFLD发生风险增加的相关因素，其可能通过促进胰岛素抵抗及炎症反应参与T2DM患者MAFLD发生发展。

目的 探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）重建术的失败原因及进一步翻修术的疗效。 方法 回顾性纳入2017年1月至2022年12月中国医科大学附属盛京医院收治的102例ACL重建失败行翻修术的患者。所有患者均接受关节镜下ACL单束Ⅰ期翻修重建。比较患者翻修术前及术后6、12、18、24、30个月时的国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Tegner活动水平评分、Lysholm膝关节评分以及KT-3000测量的膝关节松弛度。 结果 共纳入102例患者，其中男70例，女32例，年龄（33.2±3.6）岁。失败原因中，骨隧道异常56例（54.9%），术后二次损伤37例（36.3%），移植物固定失效8例（7.8%），排斥反应致移植物吸收1例（1.0%）。翻修术中发现内侧间室软骨损伤最为常见（35例，34.3%）。随访（26.8±4.0）个月。与术前相比，术后6个月时IKDC与Tegner评分无明显改善［分别为（37.3±3.2）比（36.3±5.8）分、（4.0±0.4）比（4.0±0.7）分，均P>0.05］，而Lysholm评分由（56.2±7.2）分升至（83.2±4.1）分（P<0.001），KT-3000屈膝30°差值由（6.6±1.3）mm改善至（2.3±0.2）mm（P<0.001）。术后12个月起，所有评分及稳定性参数持续改善，至末次随访时IKDC评分达（82.2±3.3）分，Lysholm评分为（87.2±3.5）分，Tegner评分为（7.2±2.3）分，KT-3000屈膝30°及90°差值分别为（2.2±0.7）mm与（1.8±0.5）mm，均较术前显著改善（均P<0.001）。 结论 关节镜下ACL重建失败以骨隧道异常为主要原因，翻修术后随访显示膝关节功能各项评分及稳定性均改善。

目的 探讨腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛性脊柱侧凸的影像学特征，并比较青少年与成人患者在冠状面与矢状面参数中的差异。 方法 回顾性分析2017年1月至2025年7月于南京大学医学院附属鼓楼医院接受单侧入路内镜下或小切口开放椎间盘摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者资料。纳入青少年腰椎间盘突出合并坐骨神经痛性脊柱侧凸患者86例作为青少年组，并以随机数字表法按1∶2比例匹配选取同期符合相同诊疗标准的成人患者172例作为成人组。根据矢状面平衡状态进一步分为平衡组［矢状面垂直轴（SVA）≤40 mm）］和失衡组（SVA>40 mm）。分析其脊柱-骨盆矢状面参数特征，并比较两组间矢状面及冠状面参数的差异。分析椎间盘突出侧别与侧凸方向及躯干倾斜方向的关系。 结果 腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛性脊柱侧凸患者的腰骶弯为15.3°±5.8°、胸弯/胸腰弯为16.9°±5.4°、顶椎偏移为（2.9±1.6）cm、躯干倾斜为（3.0±1.5）cm。总体分析结果表明，79.8%（206/258）的患者腰骶弯凸侧与椎间盘突出侧相同，而81.0%（209/258）的患者躯干倾斜方向位于椎间盘突出对侧（均P<0.01）。与失衡组相比，平衡组的躯干倾斜［（2.8±1.2）比（3.3±1.7）cm］与顶椎偏移［（2.7±1.4）比（3.1±1.7）cm］均较小（均P<0.05）。进一步分析显示，青少年组的胸椎后凸角（TK）、腰椎前凸角（LL）、下腰椎前凸角及骶骨倾斜角（SS）均低于成人组（分别为13.2°±9.8°比17.4°±11.0°、19.5°±14.2°比30.3°±15.6°、16.7°±11.9°比23.8°±11.6°、23.4°±6.4°比26.7°±8.3°）；而SVA及骨盆倾斜角（PT）则高于成人组［分别为（70.5±58.4）比（41.8±52.6）mm和25.7°±10.5°比20.8°±9.3°］（均P<0.05）。 结论 腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛性脊柱侧凸患者常表现为躯干向突出对侧倾斜、突出多位于腰骶弯凸侧及矢状面失衡等影像学特征。矢状面失衡与冠状面畸形存在耦合关系，尤其在青少年患者中矢状面失代偿更为明显。

目的 分析消化内镜治疗辅助机器人系统（ERA）治疗消化道息肉比格犬的效果。 方法 选取16只10~20月龄比格犬，体质量8~15 kg，采用随机数字表法分为实验组（ERA辅助治疗）与对照组（器械护师配合），每组8只，采用高频电标记方式在胃窦、胃体、胃底及结肠制作“模拟息肉”，均行内镜下黏膜活检术、内镜下黏膜切除术。比较2组手术成功率、手术时间、并发症等情况，术后2周复查创面愈合情况。 结果 实验动物消化道息肉造模成功，造模成功率为100%（16/16）。所有手术均顺利完成，无术中并发症，术后创面愈合良好。实验组EMR手术时间［M（Q1，Q3）］和对照组差异无统计学意义［344（330，388）比372（330，422）s，P>0.05）］；实验组器械输送时间［上消化道：9（8，9）比10（8，13）s；下消化道：8（8，9）比11（10，13）s，均P<0.05）］、活检操作时间［上消化道：67（53，79）比79（73，87）s；下消化道：64（51，72）比77（71，81）s，均P<0.05］均短于对照组；术中风险操作发生率低于对照组［43%（100/233）比0，P<0.05］。 结论 ERA系统治疗消化道息肉比格犬安全、有效。

回顾性分析2016年8月至2025年4月郑州大学第一附属医院经遗传学检测确诊为假性甲状旁腺功能减退症（PHP）1型的患者，分析其临床及遗传特征。共纳入15例PHP 1型患者，男7例，女8例，中位起病年龄为12.0（范围：3.5~40.0）岁，其中4例PHP 1A型，11例PHP 1B型。所有患者甲状旁腺激素均升高，14例低钙血症。儿童患者血磷均升高，而成人患者血磷均正常。6例低钾血症。2例高血压（其中1例为特发性醛固酮增多症）。3例合并自身免疫性甲状腺疾病。PHP 1A与PHP 1B临床表型明显重叠，PHP 1型患者除典型甲状旁腺激素抵抗和低钙血症外，亦可出现年龄相关的血磷异常、低钾血症、高血压、自身免疫性甲状腺疾病等非典型表型。遗传特征表现为4例PHP 1A型为母源GNAS基因失活性变异；11例PHP 1B型，其中10例存在GNAS基因印记调控区甲基化缺陷（包括家族性3例和散发性7例），另1例检测到拷贝数变异［20（chr20：？_44996182-62737512_？）*2 ROH］，为染色体20q父源单亲二倍体，符合散发性PHP 1B型。临床实践中需结合临床表型与分子遗传学结果实现精准分型并进行系统评估与长期随访。

患者男，57岁，因“上腹闷痛伴解黑便、呕血1 d”于2020年6月21日收入厦门大学附属东南医院。患者主要表现为上腹部闷痛，黑便，伴呕鲜红色血，伴头晕、乏力、大汗淋漓。患者既往2016年1月23日因胃黏膜下恒径动脉破裂出血于本院行内镜下内镜吻合夹（OTSC）止血治疗，术后未再出血。本次入院查体中度贫血貌，睑结膜苍白，上腹部轻压痛，无反跳痛；血红蛋白79 g/L。考虑上消化道出血，行急诊胃镜示原OTSC夹闭区域内血管破裂出血，最终诊断胃黏膜下恒径动脉破裂出血，予OTSC下方尼龙绳结扎联合夹闭区域黏膜部分切除处理。住院观察1周未再出血出院。出院2个月后（2020年8月24日）复查胃镜示：未见OTSC，胃体上段后壁可见一疤痕；随访至今（2025年9月6日）未再出血。针对OTSC置入后夹闭区域再出血，采用尼龙绳结扎联合黏膜部分切除的策略，既可有效止血，又能促使OTSC自行脱落并促进创面愈合，为处理该类再出血及OTSC取出提供了新思路。

本文报道1例以周围神经及自主神经病变起病的神经元核内包涵体病（NIID）。患者女，36岁，以“进行性双下肢无力6年，伴肌肉萎缩2年”为主诉于2023年1月31日就诊于开封市中心医院。患者以下肢无力起病，进行性加重，渐出现肌萎缩，伴有排尿费力等自主神经功能障碍，有阳性家族史，全外显子基因组测序未发现致病突变，皮肤病理在皮肤成纤维细胞核内出现包涵体结构，重复引物聚合酶链式反应（RP-PCR）法扩增NOTCH2NLC基因发现GGC致病性异常扩增，最终确诊为NIID。该病例提示周围神经病和自主神经病变可以为NIID的首发表现，对于致病基因不明的遗传性周围神经病存在NIID可能，基因检测和皮肤活检对早期诊断至关重要。

患者男，52岁，因“冠状动脉支架植入术后胸闷、气短1年余”于2025年5月20日就诊北京中医药大学东直门医院。胸部CT扫描显示：右肺下叶支气管动脉迂曲扩张，多个动脉瘤形成。数字减影血管造影（DSA）显示：右肺下叶支气管动脉异常迂曲和增粗，直径3~6 mm，与肺动脉异常交通吻合，分流较大。诊断为多发支气管动脉瘤与肺动脉瘘。行DSA下血管介入治疗，术后胸闷、气短症状缓解，2025年12月4日电话随访，患者生命体征平稳，无胸闷、气短症状。目前，多发支气管动脉瘤与肺动脉异常交通的病例罕见报道，其症状与心血管疾病极易混淆，通过支气管动脉造影和介入治疗，为该类疾病的临床诊治提供了重要的参考价值。

全膝关节置换术（TKA）虽是治疗终末期膝关节骨关节炎的有效手段，但仍有15%~20%的患者术后不满意，部分原因源于传统TKA“标准化”理念难以充分考虑患者个体差异，导致假体匹配不良和韧带平衡失调。为解决此问题，个性化医疗应运而生，通过基于患者影像数据“量身定制”的高适配假体并结合患者个性化截骨导板（PSI）进行精准植入，有望实现“个体化解剖重建”，从而提高患者满意度。本文旨在回顾PSI引导下高适配TKA的最新研究进展，探讨其在提高假体匹配度、优化功能恢复、改善患者满意度及提升手术效率等方面的应用价值和挑战。

慢传输型便秘（STC）是一种以结肠蠕动减弱、传输时间显著延长为特征的常见且顽固的慢性便秘。随着现代生活方式的改变和人口老龄化，STC的发病率呈上升趋势，严重影响着患者身心健康。肠神经系统（ENS）作为调控胃肠动力的核心网络，其结构和功能的异常在胃肠疾病中发挥着至关重要的作用。近年来研究发现，STC患者的ENS常表现为神经节细胞丢失、神经递质失衡、胶质细胞异常等。本文综述了ENS异常在STC发生发展中的作用，重点探讨ENS结构异常、神经递质紊乱、神经-免疫-微生物交互作用异常等机制，并基于ENS调控提出潜在治疗策略，为STC的诊疗提供新视角。