2025年 · 第105卷第42期

脑血管病、神经退行性疾病、癫痫及脑肿瘤是威胁人类健康的脑重大疾病，多模态影像技术是脑疾病诊断的重要手段，但是存在数据海量、人工判读耗时费力、难以提取跨模态特征等挑战。人工智能技术的发展为脑重大疾病的诊疗带来新机遇，本文介绍了以深度学习、生成式模型、大语言模型为代表的人工智能新技术应用现状，实现了病灶的自动分割与定量、早期诊断与鉴别诊断、分子亚型的无创预测以及患者预后的智能评估，驱动脑疾病影像诊疗范式革新。目前由于人工智能面临数据异质性、伦理监管与产业生态等挑战，未来需要建立标准化的数据共享机制，完善全周期的监管框架，并推动产学研的协同创新，进一步促进人工智能在脑疾病精准诊疗中的临床转化。

2025年5月30日，世界卫生组织发布了《关于婴儿呼吸道合胞病毒免疫接种立场文件（2025版）》（以下简称立场文件）。世界卫生组织建议，各国应使用呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗或长效单克隆抗体等产品预防因RSV感染引起的重症疾病，并针对免疫程序和接种计划、安全性及禁忌证、免疫制剂的选择、现有卫生体系的整合、监测、特殊人群疫苗接种以及未来需要开展的优先研究领域给予了相应指导建议。本文分析了此立场文件对我国RSV免疫接种的启示：（1）扩大已获批RSV单抗的应用；（2）加速免疫制品研发与引入；（3）明确接种策略与实施路径；（4）完善配套的监测与评估工作；（5）加强专业人员培训与公众教育；（6）优化部门间协同合作。

目的 探究基于18F-SynVesT-1 PET量化的突触密度与血浆神经丝轻链（NfL）在阿尔茨海默病（AD）患者中的关系。 方法 回顾性纳入2021年9月至2024年7月在复旦大学附属华山医院同时接受靶向突触囊泡蛋白2A（SV2A）的18F-SynVesT-1 PET-MRI、靶向β-淀粉样蛋白（Aβ）的18F-氟贝他吡（18F-Florbetapir）PET-CT显像、血浆NfL检测以及神经心理学评估的174例受试者，包括50例无认知损害（CU）对照人群、62例轻度认知障碍（MCI）患者和62例AD患者。本研究中18F-SynVesT-1 PET-MRI的标准化摄取值比值（SUVR）以及18F-Florbetapir PET-CT的Centiloid值均通过PET扫描并经统一的图像处理流程计算获得；血浆NfL由采集的外周血样在标准化实验室条件下检测；简易精神状态检查（MMSE）量表等认知表现等则通过经过培训的评估人员采用规范化量表进行面对面测试并记录评分。本研究比较CU、MCI和AD三组全脑皮质SV2A-PET SUVR和血浆NfL水平差异。采用ROC曲线分析评估SV2A-PET、血浆NfL对Aβ-PET诊断认知障碍（CI）性能的优化；采用偏相关分析评估SV2A-PET、血浆NfL与Aβ沉积和认知功能的关系；采用线性回归模型分析血浆NfL水平与全脑皮质SV2A-PET SUVR的关系。 结果 174例患者的年龄为（68.1±7.8）岁，男性占32.8%（57例）。CU组、MCI组和AD组的年龄分别为（68.8±7.4）、（69.7±7.6）和（65.3±7.9）岁（P=0.008）。AD组（1.4±0.1）和MCI组（1.5±0.1）的全脑皮质18F-SynVesT-1 SUVR值均低于CU组（1.6±0.1）（均P<0.001）；两两比较发现，CU组与MCI组（P<0.001）、CU组与AD组（P<0.001）、MCI组与AD组（P=0.007）差异均具有统计学意义。AD组（3.1±0.6）和MCI组（2.8±0.5）的血浆NfL水平均高于CU组（2.5±0.5）（均P<0.001）；两两比较发现，CU组与AD组（P<0.001）、MCI组与AD组（P=0.008）差异均有统计学意义。只纳入Aβ-PET时，其鉴别CI能力的ROC曲线下面积（AUC）为0.762（95%CI：0.687~0.837）；联合SV2A-PET后，AUC为0.814（95%CI：0.748~0.881）。全脑皮质SV2A-PET与Aβ-PET呈负相关（r=-0.353，P<0.001），与MMSE评分呈正相关（r=0.441，P<0.001）；血浆NfL水平与Aβ-PET呈正相关（r=0.216，P=0.005），与MMSE评分呈负相关（r=-0.296，P<0.001）。线性回归模型分析结果显示，血浆NfL水平每升高1个单位，SV2A-PET SUVR值下降0.204（95%CI：-0.369~-0.039）（P=0.016）。 结论 18F-SynVesT-1 PET-MRI可量化AD病程中突触密度的改变，血浆NfL水平升高间接反映突触丢失。

目的 应用一体化PET-MRI探讨心力衰竭患者的脑功能及葡萄糖代谢改变特征。 方法 回顾性收集2020年10月至2022年12月就诊于首都医科大学宣武医院的心力衰竭患者54例，以及年龄、性别、受教育程度相匹配的对照组14例。所有受试者均接受头颅一体化18F标记的氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-MRI扫描及简易精神状态检查（MMSE）量表评估。依据左心室射血分数（LVEF）将心力衰竭患者分为LVEF保留组（LVEF≥50%，27例）和LVEF减低组（LVEF<50%，27例）。计算静息态功能MRI的局部一致性（ReHo）值及18F-FDG标准化摄取值比值（SUVR），分析心力衰竭患者的脑功能和葡萄糖代谢改变，并通过偏相关分析评估ReHo值、SUVR与MMSE的相关性。 结果 对照组、LVEF保留组、LVEF减低组年龄分别为（60.4±6.0）、（60.4±11.5）和（61.7 ±11.2）岁（P=0.876），男性分别占85.71%（12例）、77.78%（21例）和81.48%（22例）（P=0.825）。18F-FDG PET-MRI结果显示，与对照组相比，LVEF保留组双侧眶部额下回脑区ReHo值降低（左侧：0.32±0.04和0.28±0.03；右侧：0.33±0.06和0.30±0.04；均P<0.05），LVEF减低组右侧距状裂周围皮层脑区ReHo值降低（0.46±0.07和0.40±0.06；P<0.05）。与对照组相比，LVEF减低组右侧岛叶脑区的SUVR降低（1.87±0.18和1.69±0.21；P<0.05）。心力衰竭患者脑功能、代谢改变脑区的ReHo值和SUVR与MMSE评分呈正相关（r值为0.462~0.668，均P<0.05）。 结论 心力衰竭患者存在脑局部神经活动同步性与葡萄糖代谢改变，且与对照相比，不同亚型心力衰竭的脑改变特征存在差异。

目的 评估深度渐进重建（DPR）算法在神经退行性变性疾病患者颅脑PET-MR成像中的图像优化效能。 方法 横断面研究。选取2024年10月至2025年1月大连医科大学附属第一医院收治的28例神经退行性变性疾病患者。所有患者均接受颅脑18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-MR检查，分别采用有序子集最大期望值迭代法（OSEM）和DPR算法对PET图像进行重建，矩阵大小选择256×256和192×192。在DPR组中，根据不同的DPR强度（1~5）分为DPR_1组、DPR_2组、DPR_3组、DPR_4组和DPR_5组5个亚组。采用5分Likert量表对图像质量进行定性评估，根据评估结果选择DPR最优重建强度。DPR最优强度按扫描时间模拟不同剂量条件，分为3个亚组：12.5 min（DPR_1/2剂量组）、8.3 min（DPR_1/3剂量组）和6.3 min（DPR_1/4剂量组），并与OSEM组（25 min，0.1 mCi/kg）进行比较。选取大脑灰质、大脑白质和脑脊液作为感兴趣区，计算OSEM组与DPR组、DPR不同剂量组之间大脑灰质、大脑白质与脑脊液对比度。 结果 共纳入患者28例［男11例，女17例，年龄（67.4±11.3）岁］。当矩阵为256×256时，DPR_1组［（3.89±0.21）分］、DPR_2组［（3.91±0.20）分］、DPR_3组［（3.95±0.16）分］、DPR_4组［（4.02±0.25）分］和DPR_5组［（4.36±0.38）分］整体图像质量评分均高于OSEM组［（3.77±0.25）分］（均P<0.05）。OSEM组与DPR_1/2剂量组、DPR_1/3剂量组和DPR_1/4剂量组在大脑灰质与脑脊液对比度（2.53±0.57比2.73±0.69、2.65±0.68、2.76±0.69）、大脑白质与脑脊液对比度（1.76±0.45比1.86±0.51、1.86±0.50、1.86±0.54）以及大脑灰质与大脑白质对比度（1.46±0.13比1.48±0.11、1.49±0.11、1.50±0.11）的差异均具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 DPR算法是实现神经退行性疾病患者颅脑PET-MR图像优化的有效技术途径。

目的 探讨腔镜下双侧肾动脉外膜交感神经射频消融术（RDN）对难治性高血压的疗效和安全性。 方法 回顾性纳入2023年4月至2025年4月苏州大学附属第二医院泌尿外科收治的13例诊断为难治性高血压并行腔镜下双侧RDN手术的患者（腹腔镜10例，达芬奇机器人辅助3例）。于术后1、3、6、12个月进行随访，末次随访至2025年10月。比较治疗前后相关实验室指标、血压、抗高血压药物使用情况的差异，评估手术并发症情况。 结果 13例患者中男11例，女2例，年龄（46.1±15.0）岁，体质指数（26.6±5.1）kg/m2。所有患者均顺利完成手术，手术时长为（233.8±83.8）min，术中出血量为（22.3±11.8）ml，住院时间为11.0（9.5，12.5）d。术后仅1例患者发生淋巴漏，经降血脂及抗感染治疗后痊愈；随访期间未见其他不良事件。术后1周血浆肾素活性低于术前［（13.8±10.6）比（28.6±20.8）mU/L，P=0.007］。术后1周血醛固酮、血管紧张素Ⅱ、皮质醇、促肾上腺皮质激素、估算肾小球滤过率、肌酐、血钾等指标与术前差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后用药数量［（2.2±1.4）比（3.4±1.5）种］、药物负担指数（7.1±6.6比15.5±12.6）均低于术前（均P<0.05）。术后1、3、6个月诊室收缩压［（149.3±15.3）、（149.7±14.2）、（140.7±14.3）比（170.9±14.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、舒张压［（89.8±13.8）、（86.1±10.1）、（84.2±12.7）比（103.3±19.0）mmHg］均低于术前（均P<0.05）；术后1、3、6个月家庭自测收缩压［（147.7±16.7）、（139.8±19.4）、（136.5±13.2）比（170.5±15.9）mmHg］、舒张压［（89.5±12.7）、（87.4±12.6）、（85.0±8.1）比（101.9±18.3）mmHg］均低于术前（均P<0.05）。 结论 腔镜下RDN可安全、有效降低难治性高血压患者血压，减少抗高血压药物使用。

目的 利用机器学习算法构建并验证基于治疗前及治疗早期的颅脑功能MRI（fMRI）预测重复经颅磁刺激（rTMS）对青少年重性抑郁发作（MDE）疗效的预测模型。 方法 回顾性纳入2020年9月至2022年12月于南京医科大学附属脑科医院住院的青少年MDE患者62例作为发现集［男17例，女45例，年龄（15.2±1.6）岁］，按7∶3随机分成建模组和内部验证组。另收集2023年3月至2024年4月住院的MDE患者26例［男19例，女7例，年龄（15.5±2.1）岁］作为外部验证组。在基线（T0）和10次rTMS后（T1）进行静息态颅脑fMRI扫描，使用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评估T0和20次rTMS后（T2）的抑郁症状严重程度，使用HAMD-17减分率评估治疗有效性。通过Pearson相关分析及LASSO回归分析筛选低频振幅（ALFF）特征，使用支持向量机-径向基函数核（SVM-RBF）算法构建预测模型，并对模型进行内部及外部验证。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度、准确度、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。 结果 通过LASSO回归根据T0、T1的ALFF及两个时间点的变化量（ΔALFF）分别筛选出20个疗效相关特征，其中T0时腹侧视觉通路ALFF特征、T1时前扣带回及内侧前额叶的ALFF特征，以及眶额皮层和额极的ΔALFF与HAMD-17减分率相关性最强（r值分别为-0.362，-0.430和0.380，均P<0.05）。基于以上60个ALFF特征构建预测模型，建模组、内部验证组和外部验证组的AUC分别为0.996（95%CI：0.986~1.000）、0.786（95%CI：0.566~0.962）和0.825（95%CI：0.607~0.935）；校准曲线和决策曲线显示模型一致性与获益性较好。 结论 使用SVM-RBF算法基于治疗前和治疗早期颅脑fMRI建立模型可用于预测rTMS对青少年MDE的疗效，具有较好的预测及临床应用价值。

目的 探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）对马方综合征患者Stanford B型夹层（TBAD）的中远期疗效。 方法 回顾性收集2009年1月至2024年12月在复旦大学附属中山医院和复旦大学附属金山医院接受TEVAR治疗的马方综合征TBAD患者的临床资料，主要终点事件为TEVAR治疗技术成功率，次要终点事件为术后累积生存率、并发症和再干预情况。 结果 共纳入61例患者，男40例，女21例，年龄［M（Q1，Q3）］为35（30.0，43.8）岁，TEVAR治疗技术成功率为95.1%（58/61），术后30 d死亡3例（4.9%）。中位随访时间为64.5（36.3，97.9）个月，5年和10累积生存率分别为87.4%（95%CI：79.0%~96.7%）和84.2%（95%CI：74.3%~95.4%）。5年免于再干预率为56.9%（95%CI：44.1%~73.2%），11例出现中远期并发症。 结论 TEVAR治疗马方综合征患者TBAD安全有效，中远期疗效较好。

目的 探讨良性前列腺增生（BPH）患者发生勃起功能障碍（ED）的危险因素，构建并验证ED发生风险的预测模型。 方法 前瞻性收集2023年6月至2024年9月因BPH在徐州医科大学附属医院就诊的患者资料。将研究对象分为单纯BPH组和BPH合并ED组，比较两组临床特征。采用logistic回归模型筛选BPH患者发生ED的危险因素并构建列线图风险预测模型；bootstrap法进行内部验证，重抽样1 000次。使用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线评估模型的预测效能。 结果 纳入患者211例，年龄（67.9±8.7）岁，其中BPH合并ED组140例（66.4%），单纯BPH组71例（33.6%）。BPH合并ED组年龄、饮酒、BPH病程、前列腺特异性抗原（PSA）水平、脉压指数、国际前列腺症状量表（IPSS）评分、生活质量（QoL）评分、健康状况问卷9（PHQ-9）评分均高于单纯BPH组（均P<0.05）；体质指数（BMI）、血清总睾酮均低于单纯BPH组（均P<0.05）。多因素logistic回归模型分析显示，年龄≥55岁［以<55岁为参照，≥55~<65、≥65~<75、≥75岁组OR（95%CI）分别为7.575（1.728~33.210）、21.951（5.207~92.547）、36.345（7.491~176.345）］、脉压指数≥0.4（OR=3.159，95%CI：1.482~6.731）、血清总睾酮<12 nmol/L（OR=3.427，95%CI：1.638~7.172）、抑郁状态（OR=4.360，95%CI：1.802~10.550）是发生ED的危险因素。ROC曲线表明模型具有良好的预测效能，曲线下面积（AUC）为0.827（95%CI：0.766~0.888）；列线图模型校准曲线斜率趋近于1，拟合优度较好（χ2=7.893，P=0.444）；在风险阈值15%~95%范围内，列线图模型预测BPH患者ED发生风险具有临床净获益。 结论 年龄≥55岁、脉压指数≥0.4、血清总睾酮<12 nmol/L、抑郁状态是BPH合并ED的危险因素，基于以上4项危险因素构建的列线图风险模型具有良好的预测效能。

为探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取净胆总管结石后实施十二指肠乳头成型术的效果，回顾性选择2020年1月至2024年12月于同济大学附属东方医院胆石病中心行ERCP取石的1 804例胆总管结石患者，术后随访1~3个月，根据ERCP取净胆总管结石后是否行十二指肠乳头成型术分为手术组和对照组，其中手术组435例，年龄（56.5±9.9）岁，男183例（42.1%）；对照组1 369例，年龄（57.2±9.7）岁，男529例（38.6%）。比较两组术后十二指肠乳头出血、ERCP术后胰腺炎（PEP）的发生率、术后1个月胆管支架脱落率、肠胆反流发生率及严重程度评分。两组间患者一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。手术组十二指肠乳头出血发生率［0比1.17%（16/1 369）］、术后1个月胆管支架脱落率［27.8%（121/435）比41.9%（573/1 369）］、胆管支架未脱落者肠胆反流发生率［4.8%（15/314）比27.5%（219/796）］、肠胆反流严重程度评分［2（1，2）比2（2，2）分］均低于对照组（均P<0.05）；两组间PEP发生率、胆管支架脱落的患者肠胆反流比例差异均无统计学意义（均P>0.05）。结果表明，ERCP取净胆总管结石后实施十二指肠乳头成形术不仅可以降低术后十二指肠乳头出血发生率，还能降低胆管支架未脱落者肠胆反流发生率及严重程度。

赖氨酸特异性去甲基酶1（LSD1）作为组蛋白去甲基化酶，在肿瘤的发生、发展及肿瘤微环境（TME）的调控中发挥着关键作用。本文系统阐述LSD1调控肿瘤免疫微环境的核心机制，重点揭示其通过抑制CD8+T细胞活化、自然杀伤（NK）细胞毒性及促进巨噬细胞极化等多维度免疫抑制效应，进而论证LSD1抑制剂通过恢复抗原呈递、增强T细胞浸润等机制提升免疫检查点抑制剂疗效的协同作用，并且以最新的基础和临床研究进展为基础，提出基于LSD1调节作用的肿瘤免疫治疗的新思路，以期为未来肿瘤免疫治疗提供一定的参考价值。

绝经生殖泌尿综合征（GSM）是绝经后女性常见疾病，以反复发作、慢性进展的生殖道和泌尿道萎缩症状为特征，严重影响患者身心健康。由于GSM的病理生理机制尚不明确，临床表现复杂多样，仍缺乏统一有效的治疗方法，目前以低剂量阴道雌激素制剂治疗为主。本文将阐述GSM的发病机制，分析生殖道、泌尿道微生态与GSM的相关性，讨论激素治疗、阴道润滑剂与保湿剂、物理治疗、盆底治疗与其他新兴疗法的有效性、安全性，总结其研究进展和发展前景。

膜性肾病（MN）是以足细胞损伤为主要特征的常见原发性肾小球疾病。程序性细胞死亡（PCD）是受细胞内源性基因调控的主动死亡过程，包括细胞凋亡、自噬、焦亡、铁死亡、坏死性凋亡等。近年研究显示，PCD在MN进展中发挥关键作用。本文拟总结PCD在MN肾脏及足细胞损伤中的作用和机制，旨在为MN的临床诊治提供新的理论依据。

药物治疗是青光眼患者重要的干预手段，然而抗青光眼药物种类繁多，其最佳选择方案是临床实践中的一个常见难题。根据化学结构及药理作用的不同，降眼压药物通常可分为七大类：拟胆碱药物、肾上腺素受体阻滞剂（β受体阻滞剂）、肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、拟前列腺素类（PGAs）、复方制剂和高渗剂。本文旨在对上述常用降眼压药物进行系统梳理与归纳，以期为临床用药决策提供参考。