2025年·第105卷第41期

垂体泌乳素腺瘤是最常见的功能性垂体肿瘤，随着外科技术进步和更多临床循证医学证据的更新，垂体泌乳素腺瘤的诊治理念发生了较大变化。中国垂体腺瘤协作组基于2014版《中国垂体催乳素腺瘤诊治共识》，根据最新循证医学证据和临床实践经验，重新制订本共识，旨在为临床医师提供规范化诊疗建议。共识系统性地阐述了垂体泌乳素腺瘤的流行病学特征、临床表现、诊断标准、鉴别诊断流程以及治疗策略，并针对特殊人群（如妊娠期妇女、男性患者和难治性病例）提出了个体化管理建议。治疗决策强调应由多学科专家团队进行综合研判，包含神经外科、内分泌科、放射影像科、放射治疗科、病理科、眼科、妇产科等。通过推荐问题提出、证据总结和评价、推荐意见形成、专家讨论，结合临床实践，针对筛查、评估、诊断、治疗、监测等方面形成了36条推荐意见。本共识兼顾临床需求与国际循证标准，为诊疗提供高信度参考，有望提升我国垂体泌乳素腺瘤诊治的规范化以及整体水平。

《垂体泌乳素腺瘤诊治共识（2025版）》基于最新循证医学证据，对泌乳素腺瘤的诊疗策略进行了全面细化。在诊断方面，共识优化了影像学评估流程，并引入了如动脉瘤筛查等创新性推荐。在治疗方面，共识明确了药物治疗的阶梯式策略，确立了神经内镜手术对于边界清晰Knosp 0~1级泌乳素腺瘤的重要地位，并细化了放射治疗的应用细节。在特殊人群管理方面，共识显著加强了对难治性泌乳素腺瘤、男性患者、妊娠期患者等的精细化与个体化管理方案。本文纵向对比2025版共识与2014版共识的演进，横向对比其与国际共识的异同，并深入探讨新版共识的临床价值与当前存在的局限性，以期为临床实践提供参考，共同推动我国垂体泌乳素腺瘤诊疗水平的提升。

心脏骤停（CA）是全球范围内导致急性死亡的主要原因之一，超过90%的CA患者在自主循环恢复（ROSC）后出现不同程度的神经功能障碍，严重影响生存率和生存质量。近年来，针对CA后神经保护的相关研究已取得诸多进展，多种神经保护策略在改善CA患者神经结局方面作用积极；然而，部分关键干预措施（如目标温度管理）的疗效仍存争议，凸显了神经保护策略的复杂性。本文主要总结复苏后神经功能保护策略的最新研究进展，包括目标温度管理、氧合与通气管理、药物干预、特殊气体治疗及其他治疗手段，并探讨其面临的挑战，以期为未来研究方向提供参考，并助力改善CA患者神经功能预后和长期生存质量。

随着除草剂的广泛使用，除草剂中毒的案例逐渐增多，尤其是在农业工人、农民以及一些暴露于环境中的非目标人群中。如何高效、精准地进行除草剂中毒的早期诊断，并采取有效的治疗措施，仍然是当前医学和农业科学领域的重大挑战。本文通过检索近来年的研究热点进行可视化分析，围绕除草剂中毒的毒理机制与诊疗策略的突破、临床诊疗中的救治现状，探讨除草剂中毒救治的热点及难点问题，包括毒理机制、早期诊断和预后、治疗策略、集束化处理流程、救治难点等，探索目前亟待突破的关键环节，提出未来研究与临床实践的思考方向，为提升除草剂中毒救治提供参考。

嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗效显著，但复杂的流程和高昂的成本严重限制了传统CAR-T的临床应用。随着生物技术不断发展，体内CAR-T疗法逐渐从实验室走向临床。本文重点阐述体内CAR-T疗法相关递送载体系统，包括病毒载体系统［慢病毒载体、腺相关病毒（AAV）载体］和非病毒载体系统［聚合物纳米颗粒、脂质纳米颗粒（LNP）和其他递送载体］，同时围绕开发策略及临床试验，汇总了国、内外关于体内CAR-T疗法的临床实践，并结合最新数据探讨存在的挑战与前景，以期推动该疗法在我国的发展和临床转化。

近年来，垂体泌乳素腺瘤的治疗理念正逐步由“药物优先”的单一路径迈向多学科评估和个体化管理的多元模式。《垂体泌乳素腺瘤诊治共识（2025版）》结合国内外最新循证医学证据和技术进展，拓展了外科干预的适应证与临床地位。本文对两版共识中关于外科治疗推荐的核心差异进行了系统梳理，强调在神经内镜技术广泛应用的背景下，手术已成为特定患者首选或并列的一线治疗方案，尤其适用于边界清晰的微腺瘤、大腺瘤以及育龄期女性患者。此外，本文就手术在生育管理、长期治愈、药物耐受与依从性差等情境下的价值进行讨论，并指出术者经验、技术能力及多学科协作仍是保障治疗安全与效果的关键前提。2025版共识的发布，标志着垂体泌乳素腺瘤外科治疗理念的重要转型，为构建精准、高效、人文的综合诊疗体系提供了重要指导与实践路径。

垂体泌乳素腺瘤是临床最常见的功能性垂体腺瘤。高泌乳素血症导致的低促性腺激素型性腺功能减低是患者的主要临床表现。多数患者对多巴胺受体激动剂（DA）治疗反应良好，药物抵抗和垂体瘤卒中等泌乳素腺瘤患者需接受手术治疗，手术也越来越多地应用于非侵袭性的微腺瘤患者，放射治疗是有效的辅助治疗手段，但仍有10%~15%的泌乳素腺瘤患者发展为难治性垂体瘤，甚至进展为转移性垂体神经内分泌肿瘤（垂体癌），严重影响患者生活质量甚至寿命。本文系统总结了难治性垂体泌乳素腺瘤的定义演变、分子机制、早期预警指标以及最新治疗进展，并建议通过精准医学的探索应用以及规范化多学科协作诊疗模式的推广逐渐提高难治性垂体泌乳素腺瘤的诊治水平。

垂体泌乳素腺瘤属于Pit-1谱系的垂体神经内分泌肿瘤，为最常见的功能性腺瘤。其治疗手段包括手术、药物、放疗，其中药物治疗以多巴胺受体激动剂为核心。卡麦角林作为一种高选择性D2受体激动剂，凭借其强受体亲和力与长效作用机制，已被国际诊疗指南广泛推荐为一线治疗药物。《垂体泌乳素腺瘤诊治共识（2025版）》在2014版基础上对卡麦角林的治疗推荐进行了重要更新，主要包括：对于溴隐亭耐药患者，若能够获得卡麦角林，推荐首选换药；对于接受长期大剂量卡麦角林治疗的患者，推荐定期监测超声心动图，了解心脏瓣膜情况；同时还就其疗效、不良反应（如心脏瓣膜病变、冲动控制障碍等）及在耐药泌乳素腺瘤中的应用作出了更详细的阐述；然而，由于卡麦角林目前尚未在我国上市，该药物在国内临床的实际使用经验仍较为有限，缺乏系统性的本土数据总结。内分泌医师需特别关注其适应证选择、疗效评估及长期用药安全性监测。

垂体泌乳素腺瘤是育龄期女性高发的功能性垂体肿瘤，其诊疗与妇产科实践密切相关。《垂体泌乳素腺瘤诊治共识（2025版）》基于循证医学，针对月经紊乱、不孕症、妊娠安全及哺乳期管理等妇产科问题提出系统性解决方案。通过构建月经异常-不孕评估-妊娠监护-产后管理的路径，确立以妇产科需求为主线的垂体泌乳素腺瘤管理模式。根据高质量证据，突破传统以肿瘤为中心模式，强调生殖健康保护与肿瘤控制并重。同时，共识明确了妇产科症状驱动的诊断路径（如月经异常为泌乳素检测的绝对适应证）、生育管理的动态平衡策略（如微腺瘤患者可在多巴胺受体激动剂治疗期间试孕，发现妊娠后停药）、妊娠期症状主导的监测体系、支持哺乳的产后管理，以及简化的长期随访方案，并强调多学科诊疗中妇产科的重要角色，为临床提供兼顾规范性与个体化的决策框架。

目的 探讨“天玑”骨科手术机器人在腰椎峡部裂型滑脱后路内固定术中的应用效果。 方法 采用回顾性队列研究，分析2023年1月至2024年1月西安交通大学附属西安市红会医院收治的峡部裂滑脱手术患者的临床资料。根据是否应用机器人辅助置钉将患者分为机器人组和徒手组。记录两组手术时间，术后3 d复查腰椎CT，根据Neo分级标准评价椎弓根螺钉的满意率、皮质穿透率及关节突关节侵犯率。分析比较两组术前、术后3 d、术后3和6个月及末次随访的腰痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎术后临床效果。 结果 共纳入208例患者，其中男77例，女131例，年龄（60.4±10.7）岁；机器人组65例，徒手组143例。患者均获随访（15.7±3.1）个月（12~24个月）。机器人组手术时间为（134.6±17.2）min，徒手组为（148.0±20.7）min（P<0.001）。机器人组置钉满意率和置钉皮质穿破率分别为96.9%（252/260）、8.1%（21/260），优于徒手组的87.1%（498/572）、28.7%（164/572）（均P<0.05）。机器人组的近端关节突关节侵犯率为7.7%（10/130），明显低于徒手组的22.4%（64/286）（P<0.01）。机器人组和徒手组术后3个月［（2.20±0.78）和（2.12±0.82）分］、6个月［（0.82±0.40）和（0.70±0.62）分］和末次随访时［（0.78±0.42）和（0.68±0.30）分］VAS评分均较术前［（5.22±0.74）和（5.12±0.84）分］降低（均P<0.05）。机器人组和徒手组术后3个月［（25.12±3.04）和（25.70±3.44）分］、术后6个月［（14.31±3.20）和（14.60±3.84）分］和末次随访时［（13.20±3.20）和（13.40±3.24）分］ODI评分亦均较术前［（36.32±3.82）和（37.00±3.04）分］降低（均P<0.05）。两组间各时间点VAS和ODI评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术中均未见脊髓神经、血管等损伤等严重相关并发症。 结论 骨科手术机器人在腰椎峡部裂手术中可以明显提高置钉准确率，同时降低下关节侵犯率和手术时间，对于腰椎峡部裂滑脱患者有良好的应用价值。

目的 对比分析4种不同心血管疾病（CVD）风险模型预测中国类风湿关节炎（RA）患者CVD风险的效能。 方法 回顾性队列研究。纳入2001年1月至2024年7月中山大学孙逸仙纪念医院就诊的RA患者，收集临床资料，结局指标为CVD事件。采用受试者工作特征（ROC）曲线及校准曲线评估中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测模型（China-PAR）、美国弗雷明汉研究预测模型（FRS）、欧洲系统性冠状动脉风险模型2（SCORE2）和RA特异的心血管扩展风险模型（ERS-RA）等4个模型预测中国RA患者10年CVD风险的性能。 结果 共纳入1 334例RA患者，女性1 099例（82.4%），年龄（52.0±12.6）岁，随访时间［M（Q1，Q3）］6.16（2.81，9.07）年，共143例（10.7%）患者随访期间发生CVD，发病率为16.6/1 000人年。ROC曲线显示4个模型的区分度均较好，ROC曲线下面积（AUC）为0.756~0.806，其中China-PAR的AUC最高，为0.806（95%CI：0.760~0.852），高于SCORE2（0.756，95%CI：0.704~0.808）和ERS-RA（0.763，95%CI：0.711~0.814），而与FRS（0.790，95%CI：0.743~0.838）相当。校准曲线显示上述模型的预测风险和实际风险之间差异较大（拟合优度检验均P<0.05），且标准化发病率（SIR）均<1，表明上述模型均低估了RA患者的10年CVD风险。根据4种风险模型的低风险阈值，高达30.1%（43/143）（China-PAR）~44.8%（64/143）（ERS-RA）发生CVD事件的中国RA患者被错误归类为低风险人群。 结论 目前China-PAR模型可能更适合于中国RA患者的10年CVD风险评估，但需注意其会低估风险。

目的 评价奥利司他、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、芬特明联合托吡酯治疗儿童肥胖的有效性及安全性。 方法 在中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library中检索关于儿童抗肥胖药物治疗的相关文献，检索时限为建库至2025年4月24日。按照纳入及排除标准由两名研究者独立筛选文献和提取资料，采用Cochrane偏倚风险评估工具评价纳入文献的质量，应用Revman 5.3软件进行荟萃分析，并检验异质性。结局指标为抗肥胖药物的减重（体重及体质指数）及代谢指标（低密度脂蛋白胆固醇、血糖等）的改善效果以及相关的不良事件。 结果 依纳排标准共纳入21篇文献，涉及21项随机对照试验，共计2 186例患者。奥利司他治疗6个月后体重及体质指数均低于对照组［SMD分别为-0.29（-0.55~-0.04）和-0.34（-0.60~-0.09），I2分别为0和4%，均P<0.05］。奥利司他治疗3个月后低密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖均低于对照组（均P<0.05）。奥利司他会增加油性排便（RR=6.35，95%CI：4.02~10.05）、大便失禁（RR=12.39，95%CI：2.29~66.89）、腹胀（RR=2.55，95%CI：1.42~4.58）及腹痛（RR=1.98，95%CI：1.25~3.13）的发生风险。GLP-1RA（利拉鲁肽或司美格鲁肽）治疗12个月后体重及体质指数均低于对照组［SMD分别为-0.41（-0.61~-0.22）及-0.39（-0.62~-0.16），I2均为0，均P<0.05］。GLP-1RA治疗6、12个月后空腹血糖均低于对照组（均P<0.05）。GLP-1RA会增加便秘（RR=3.98，95%CI：1.05~15.09）、恶心（RR=2.62，95%CI：1.92~3.58）、呕吐（RR=4.19，95%CI：2.73~6.42）和腹痛（RR=1.65，95%CI：1.04~2.62）的发生风险。芬特明单用（均数差=-1.4 kg）与芬特明联合托吡酯（均数差=-3.9%）治疗12周后体重均低于安慰剂组（均P<0.05），严重不良事件发生率较低。 结论 奥利司他、GLP-1RA（利拉鲁肽和司美格鲁肽）、芬特明联合托吡酯在治疗儿童肥胖方面具有较好的有效性及安全性。

回顾性分析北京同仁医院2015年12月至2022年12月确诊的6例特鲁索综合征合并中枢神经系统血栓事件患者的临床特征及其影像学表现，并检索2020年1月1日至2025年1月1日Pubmed和中国知网收录的86例特鲁索综合征相关病例进行总结。共纳入6例特鲁索综合征患者，其中男2例，女4例，年龄［M（Q1，Q3）］为69（58，76）岁，4例表现为脑梗死，2例表现为颅内静脉系统血栓形成。原发肿瘤包括子宫内膜样腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌。4例脑梗死患者D-二聚体明显升高，血小板降低，梗死灶表现为“三流域征”，经治疗后预后不佳。2例颅内静脉系统血栓形成患者无明显神经系统局灶体征，经治疗后症状稳定。4例脑梗死患者均合并系统出血事件，合并系统性出血的患者其病程中血小板降低至［79（29，133）］×109/L，凝血酶原时间（PT）延长至16.8（10.0，51.6）s，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至53.8（32.8，78.3）s，纤维蛋白原降低至1.21（0.47，2.52）g/L，纤维蛋白降解产物（FDP）升高至128.2（36.1，316.4）mg/L，D-二聚体升高；未合并全身系统出血的2例患者以上指标平均值分别为123.5×109/L、14.4 s、32.8 s、2.14 g/L、24.9 mg/L、9.21 mg/L。文献复习提示86例特鲁索综合征患者中80例表现为中枢神经系统血栓事件，78例为脑梗死和（或）脑出血，1例为脑梗死合并静脉窦血栓，1例表现为上矢状窦血栓。最常见的肿瘤类型前三位依次为肺癌24例（30%）、子宫内膜/卵巢癌16例（20%）和胰腺癌10例（12.5%）。特鲁索综合征可引起中枢神经系统血栓事件，其中颅内静脉系统血栓形成更为罕见。肿瘤患者合并深静脉血栓者，需筛查颅内静脉。抗凝治疗应平衡获益与系统出血风险，尤需警惕凝血异常。

回顾性纳入2024年8月1日至2025年3月1日就诊于河北燕达陆道培医院的急性髓系白血病（AML）患者的临床资料，对具有相同重现性t（11；12）（p15；q13）染色体核型但分别携带罕见NUP98：：RARG：：LINE-L2a和NUP98：：HOXC13融合基因阳性的AML进行鉴别诊断。共纳入2例患者，患者1，男，12岁，因“发热4 d伴咽痛”于2024年8月8日就诊河北燕达陆道培医院；患者2，女，33岁，因“反复乏力、咳嗽1个月余”于2024年9月22日就诊于该院。病例1和2分别携带NUP98：：RARG：：LINE-L2a和NUP98：：HOXC13融合基因。NUP98：：RARG：：LINE-L2a阳性患者（病例1）骨髓细胞形态学和免疫分型表现为急性早幼粒细胞白血病（APL）样特征，但对全反式维甲酸耐药；尽管初次治疗获得缓解，但发生早期复发。NUP98：：HOXC13阳性患者（病例2）骨髓细胞形态学表现为原始粒细胞增多，可见Auer小体，早幼粒细胞比例增高，FLT3-TKD、RUNX1和WT1基因突变阳性，对多种化疗方案耐药。2例患者均在未完全缓解的情况接受了异基因造血干细胞移植（allo-HSCT），移植后分别随访8和9个月，融合基因定量监测均为阴性。NUP98：：RARG：：LINE-L2a与NUP98：：HOXC13融合基因阳性的患者染色体异常核型完全一致，但为不同的罕见分子亚型，均累及NUP98基因，但前者伙伴基因为RARG，患者临床表现、骨髓形态以及免疫表型均类似APL；而后者伙伴基因为HOXC13，表现为NUP98-AML患者的特点。

本文报告1例遗传性无铜蓝蛋白血症（ACP）患者的诊治经过。患者男，51岁，因“构音不清7年，步态不稳2年”于2024年10月27日至北京协和医院罕见病医学科就诊。实验室检查示血铜蓝蛋白（CP）<0.02 g/L，铁蛋白1 516 μg/L，影像学检查提示多器官铁沉积，单人全外显子测序（WES）提示CP基因纯合突变，诊断为ACP，给予去铁酮片口服、去铁胺以及冰冻血浆输注，2024年11月8日复查，血CP上升至0.06 g/L。

患者男，63岁，2025年3月12日因“误吸后咳嗽、呼吸困难5 h”就诊于广西壮族自治区工人医院。患者因食管癌综合治疗后进食呛咳行食管钡餐造影，过程中出现呛咳，后觉呼吸困难，出现频繁咳嗽，行胸部X线检查示两下肺高密度影，考虑硫酸钡误吸。入院后给予大容量肺灌洗治疗，复查胸部X线可见钡剂残留较前减少，患者病情稳定出院。随访截至2025年9月患者未住院继续灌洗治疗，有频繁咳嗽不适，复查胸部X线与出院时相比无明显变化。

患儿女，10月龄23 d，因“排稀便10个月，会阴部脓性渗出8个月”于2020年8月就诊于首都医科大学附属首都儿童医学中心。患儿有排稀便、便血、肛周脓肿及肛瘘表现，伴有营养不良；结肠镜见赘生物及溃疡；活检病理示弥漫性慢性炎细胞浸润，伴隐窝炎及隐窝脓肿，排除其他病因，诊断为极早发炎症性肠病（VEO-IBD），基因检测发现白细胞介素10受体A（IL-10RA）基因复合杂合突变。予以肠内营养、抗感染以及沙利度胺治疗并行保护性肠造口术，2021年9月7日在本院血液内科行造血干细胞移植（HSCT）；2022年8月2日行关瘘手术。出院后随访至2025年6月30日（共随访34个月），患儿移植后临床症状缓解，肠道溃疡愈合，无移植相关并发症。

肺纤维化是一种进行性、致命的间质性肺疾病，全球发病率呈上升趋势，现有治疗药物吡非尼酮和尼达尼布虽可延缓疾病进展，但存在疗效有限、无法逆转纤维化及脱靶效应等局限性。靶向肺纤维化治疗的递送技术近年来呈现出多元化与精准化的发展趋势，小分子药物虽易于穿透生物膜，但存在脱靶效应和胃肠道不良反应，而纳米载体包封可部分解决这些问题；寡核苷酸、小干扰RNA、微小RNA具有基因调控精准性，但面临内体逃逸效率低和稳定性差的挑战，需依赖化学修饰或复合载体增强递送效能；mRNA疗法虽能编码治疗性蛋白，但其免疫原性和规模化生产工艺仍是临床转化的主要障碍。短肽递送系统具有低免疫原性优势，但体内稳定性较差，易被蛋白酶降解。尽管各递送途径优劣兼备，但靶向递送技术正逐步突破传统疗法的局限，未来需在精准性、安全性和临床转化效率上持续创新。因此，本文旨在总结近年来靶向肺纤维化治疗的药物递送技术所取得的研究进展，并展望未来该领域的机遇与挑战。

心脏骤停是发病突然、致死致残率高的重大公共卫生问题。肾上腺素作为心脏骤停救治中的关键药物，通常需要反复多次给药。尽管3~5 min的给药间隔多年来在临床实践中广泛应用，但却缺乏充分的循证证据。本综述旨在总结肾上腺素给药间隔在心脏骤停救治中的药理基础、循证进展及当今时代背景下探究肾上腺素理想给药间隔的重要性，分析该领域相关进展，并展望未来研究方向，以期为临床实践和科研工作提供参考依据。