2025年 · 第105卷第30期

静脉血栓栓塞症（VTE）是可预防程度最高的致死性疾病之一，准确的风险评估对其预防至关重要。传统VTE风险评估主要由医护人员完成，耗时费力。近年来，患者自我评估的研究逐渐受到关注。本文探讨患者自我评估VTE风险的可行性、有效性及其应用前景。通过对多项研究的整理和分析，发现基于患者自我评估模式的Caprini静脉血栓风险评估量表在不同语言版本和患者群体中呈现出一定的有效性，可显著提升评估效率，促进患者健康关注度和参与度，可以作为医护人员评估的有效补充，但患者自我评估过程中部分评估选项容易出现认知偏差，特殊疾病患者独立完成自评的难度较大，因此未来需进一步优化评估工具，借助新技术实现评估自动化和智能化，并开展多中心、大样本的高质量研究，以提高VTE风险评估的准确性和效率，促进患者参与和临床实践的改善。

人乳头瘤病毒（HPV）相关疾病已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题。然而，目前仅宫颈癌已具备较为完善的以HPV疫苗接种和筛查为主的预防手段，但对于HPV相关的非宫颈疾病如外阴癌、阴道癌、阴茎癌、肛门癌、头颈部恶性肿瘤、尖锐湿疣、复发性呼吸道乳头状瘤病等，国内尚未有指南和共识系统指导其早期预防策略和措施。为此，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会与中华预防医学会疫苗与免疫分会全面总结HPV病原学和流行病学、HPV相关非宫颈疾病的疾病负担以及早期预防证据并形成13条推荐意见，旨在为相关疾病防控、妇幼保健、临床诊治、卫生管理、政策制定等相关人员提供建议和参考依据，进而减少HPV感染风险，促进HPV相关非宫颈疾病的早诊早治，降低疾病负担。

目的 构建基于经阴道三维超声定量指标的T型子宫机器学习诊断模型。 方法 采用回顾性横断面研究。收集2021年7月至2024年6月在首都医科大学附属复兴医院因“不孕或反复流产”等不良孕史就诊的患者304例。由首都医科大学附属复兴医院、首都医科大学附属北京妇产医院、北京大学人民医院、北京医院的12名专家（7名临床医师和5名超声医师）采用改良德尔菲法匿名独立评估确定T型子宫的诊断，据此分为T型子宫组56例及非T型子宫组248例。纳入7项临床特征和14项超声特征，通过十折交叉验证的最小绝对收缩和选择算法（LASSO）回归筛选出非零系数指标，采用4种机器学习算法［逻辑回归、决策树、随机森林（RF）和支持向量机］构建T型子宫诊断模型。利用Python Random函数随机抽样数据，将数据集均分为5个子集，各子集均保持原始数据类别分布（T型子宫：非T型子宫≈1∶4）及两类样本量均衡。通过五折交叉验证，每轮用4个子集训练、1个子集验证。通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度、准确度、F1分数等指标评估4种模型的性能。RF模型的重要性以各特征在构建模型时对节点不纯度的平均减少量（基尼系数）为依据确定。 结果 304例患者年龄为（35±4）岁，T型子宫组年龄为（35±5）岁，非T型子宫组年龄为（34±4）岁。使用LASSO回归筛选出8项非零系数指标，分别为平均侧壁内聚深度、平均侧壁内聚角度、内聚起始部深度、子宫内膜厚度、宫腔面积、内聚起始部间距、两侧壁夹角、平均宫角角度（LASSO系数分别为0.125、-0.064、-0.037、-0.030、-0.026、-0.025、-0.025及-0.024）。RF模型诊断性能最佳，训练集AUC为0.986（95%CI：0.980~0.992），灵敏度0.978，特异度0.946，准确度0.802，F1分数0.881；验证集AUC为0.948（95%CI：0.911~0.985），灵敏度0.873，特异度0.919，准确度0.716，F1分数0.784。RF模型特征重要性分析显示，平均侧壁内聚深度、内聚起始部深度及平均侧壁内聚角度是模型最重要的3个特征（总占比>65%），对模型预测起决定作用。 结论 以经阴道三维超声定量指标建立的RF模型对T型子宫有较好的诊断效能，为临床提供辅助诊断新方法。

目的 探讨主动脉夹层术后急性肾损伤（AKI）的发生率及其危险因素。 方法 回顾性收集江苏省人民医院心脏大血管外科2020年1月至2024年6月行主动脉夹层手术的患者资料。主要研究终点为术后7 d内发生AKI，次要终点为AKI合并透析（AKI-D）发生。采用logistic回归分析AKI、AKI-D的危险因素，利用Shapley可加性特征解释（SHAP）方法对多因素logistic回归分析的结果进行解释，量化各因素的贡献度。 结果 最终纳入850例患者，男679例（79.9%），女171例（20.1%），年龄［M（Q1，Q3）］56（48，66）岁。其中Stanford A型、B型主动脉夹层分别为490例（57.6%）和360例（42.4%）。术后7 d内AKI发生率为40.1%（341/850），其中A型夹层AKI发生率高于B型夹层［60.8%（298/490）比11.9%（43/360），P<0.001］。19.5%（166/850）的患者术后需要透析，8.8%（75/850）的患者住院期间死亡。术后AKI的危险因素按贡献度依次为急诊手术（OR=2.38，95%CI：1.39~4.06；SHAP=0.085）、手术时间（每增加1 h，OR=1.18，95%CI：1.09~1.29；SHAP=0.084）、Stanford A型（OR=2.04，95%CI：1.09~3.81；SHAP=0.062）、基线血肌酐（每增加10 μmol/L，OR=1.12，95%CI：1.06~1.18；SHAP=0.058）、术中输红细胞（每增加1 U，OR=1.09，95%CI：1.02~1.15；SHAP=0.037）、D-二聚体（每增加1 mg/L，OR=1.03，95%CI：1.01~1.06；SHAP=0.036）。AKI-D的危险因素按贡献度依次为手术时间（每增加1 h，OR=1.31，95%CI：1.19~1.45；SHAP=0.083）、基线血肌酐（每增加10 μmol/L，OR=1.16，95%CI：1.09~1.24；SHAP=0.053）、急诊手术（OR=2.60，95%CI：1.34~5.01；SHAP=0.045）、女性（OR=2.73，95%CI：1.57~4.76；SHAP=0.040）、D-二聚体（每增加1 mg/L，OR=1.05，95%CI：1.02~1.07；SHAP=0.033）、肾脏灌注不良（缺失，OR=2.34，95%CI：1.34~4.09；SHAP=0.032）、术中输红细胞（每增加1 U，OR=1.07，95%CI：1.01~1.14；SHAP=0.021）。 结论 主动脉夹层术后AKI发生率高，尤其是A型夹层患者。急诊手术、手术时间长、术前血肌酐高是AKI和AKI-D的主要危险因素。

目的 系统性描述和分析浙江省2024年成人百日咳流行病学与临床特征。 方法 通过中国疾病预防控制信息系统收集发病年份为2024年、现住址为浙江省、年龄≥18周岁的百日咳报告病例信息，通过专项调查补充收集病例临床信息和住院信息，描述性分析流行病学和临床特征。 结果 2024年浙江省共报告成年人百日咳3 994例，占百日咳总病例数（59 917例）的6.67%，报告发病率7.14/10万；女性病例数（2 541例，占63.62%）多于男性（1 453例，占36.38%）；病例年龄以30~39岁（1 598例，40.01%）和40~49岁（885例，22.16%）为主。不同地市报告发病率为3.38/10万~14.42/10万之间。成人病例占总病例的比例从1月份（1.02%）到12月份（16.43%）呈逐月升高的趋势（P<0.001）。临床症状主要为夜间咳嗽加剧（45.42%，1 765例）和阵发性痉挛性咳嗽（32.24%，1 253例），≥60岁病例发生并发症［13.48%（81例）比8.28%（272例）］和住院［20.47%（123例）比6.06%（199例）］的比例高于<60岁病例。 结论 浙江省2024年成人百日咳发病率显著升高，且成人病例占比逐月攀升；30~49岁女性为高发人群，老年人群疾病负担较重；临床表现以夜间咳嗽加剧等非典型症状为主。

回顾性分析济宁医学院附属医院2023年1月至2024年12月收治的成人百日咳肺炎患者资料，利用莱斯特咳嗽问卷（LCQ）分析患者咳嗽严重程度和生活质量下降情况，并对患者临床表现、影像学特征及支气管镜下表现进行总结。共纳入24例成人百日咳肺炎患者，男13例，女11例，年龄（56.0±15.9）岁，均以咳嗽为主诉。以呼出气一氧化氮（FeNO）水平，分为FeNO升高组［>25 ppb（1 ppb=1×10-9）］和FeNO正常组（5~25 ppb）。24例患者LCQ总评分为（10.6±3.1）分。女性LCQ总评分［（8.9±2.8）比（12.1±2.5）分］及心理评分［（2.8±1.5）比（4.5±1.7）分］均低于男性（均P<0.05）；FeNO升高组LCQ总评分［（8.7±2.3）比（11.2±3.1）分］、心理评分［（2.6±0.8）比（4.1±1.6）分］均低于FeNO正常组（均P<0.05）。24例患者胸部CT表现为支气管壁增厚（79.1%，19/24）、斑片状浸润影（54.2%，13/24）、肺实变影（45.8%，11/24）、肺内条索影（29.2%，7/24）、树芽征（16.7%，4/24）及磨玻璃密度影（12.5%，3/24）。支气管镜下均可见黏膜充血水肿（100%，24/24），部分见脓性分泌物（66.7%，16/24）、黏液栓堵塞（20.8%，5/24）、管腔炎性狭窄（8.3%，2/24）、黏膜糜烂（4.2%，1/24）及黏膜白斑（4.2%，1/24）。成人百日咳肺炎以咳嗽为主诉，LCQ评分下降，FeNO升高组较正常组LCQ评分低，影像学表现为支气管炎、肺炎，支气管镜下病变轻重不等。经常规治疗效果不佳的成人咳嗽患者需警惕百日咳感染。

本研究探讨了Kahook双刃刀（KDB）内路小梁网切除术（KDB-GTE）治疗中晚期难治性青光眼的效果及安全性。回顾性纳入2021年8月至2023年4日在北京同仁医院行单纯KDB-GTE或联合白内障超声乳化吸除人工晶体植入术（部分联合房角分离术）治疗中晚期难治性青光眼的患者19例（20眼），男9例，女10例，年龄（57±17）岁。随访（19.8±6.4）个月，眼压从术前的（29.4±11.8）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至（15.7±2.6）mmHg（P<0.001）；抗青光眼药物种类从术前的4（3，4）种减少至2（1，3）种（P<0.001）。随访12个月，70%（14/20）可达到用药下眼压≤18 mmHg，未观察到严重并发症发生。本研究结果提示，KDB-GTE可降低眼压，减少抗青光眼药物使用，手术安全性较好，是中晚期难治性青光眼可选的手术方式之一。

分析新发腹泻型沙门菌双相亚利桑那亚种（S.Ⅲb）50：z52：z35/ST8433克隆的基因组学特征。回顾性分析因“发热、腹泻”就诊于复旦大学附属儿科医院肠道门诊、最终诊断为“细菌性肠炎”的2例患儿的临床资料，患儿粪便样本培养均为沙门菌感染阳性，全基因组测序结果显示菌株均为S.Ⅲb 50：z52：z35/ST8433，国内外数据库无收录。药物敏感性试验显示病例1沙门菌分离株属抗菌素敏感株，对28种抗菌药物敏感；病例2沙门菌分离株属多重耐药株，仅对11种抗菌药物敏感，而β-内酰胺类、喹诺酮类和大环内酯类抗生素耐药。全基因组测序结果显示耐药基因检测病例1分离株携带氨基糖苷类aac（6′）-Iaa和喹诺酮类parC（T57S）耐药基因，病例2分离株携带β-内酰胺类blaCTX-M-65、喹诺酮类因parC（T57S）、gyrA（S83Y）和qnrS1、红霉素mph（A）、mph（E）、erm（B）、msr（E）等8类药物耐药基因，病例2分离株染色体上独有小肠结肠炎耶尔森菌的Ⅲ型分泌系统（T3SS）。毒力基因检测显示病例2的沙门菌Ⅰ型毒力岛（SPⅠ-1）的分泌侵袭蛋白基因有9个，比病例1多2个；肠毒素的类伤寒沙门菌毒素和黏附蛋白基因数量也比病例1分别多1个。本次发现的2株沙门菌分离株为同血清型、同序列型和同T6SS的克隆，但耐药性不同，且腹泻幼儿间无共同暴露史，提示S.Ⅲb 50：z52：z35/ST8433克隆具有高度重组性和高毒力性特征。

本文报道1例以突发视力丧失为主要表现的抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）相关性血管炎病例资料。患者87岁男性，主因“头痛10 d伴右眼痛3 d，右眼失明9 h”入院，眼底检查可见右眼视盘水肿，眼底血管荧光造影示血管炎性视网膜缺血性病变，ANCA阳性，红细胞沉降率增快，C反应蛋白升高，且出现肺间质病变、肾脏损害、周围神经损害，诊断为ANCA相关性血管炎，经糖皮质激素联合吗替麦考酚酯调节免疫治疗7 d后，患者无明显头痛、眼痛症状，右眼视力恢复至光感。末次随访2025年6月，患者右眼视力恢复至指数/10 cm。

本文报道1例同时患有类风湿关节炎（RA）、膜性肾病（磷脂酶A2受体相关）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）3种免疫介导性疾病的患者诊治经过。患者男，60岁，因“双下肢水肿伴尿中泡沫增多1个月”就诊于贵州省人民医院，实验室检查提示尿蛋白定量17.7 g/d，血白蛋白16.1 g/L，肾穿刺活检确诊为磷脂酶A2受体相关膜性肾病。传统免疫抑制治疗6个月后尿蛋白未改善，期间新发鼻衄、吞咽困难，病理证实为NHL（ⅠE期B组中低危组）。改用利妥昔单抗（RTX）联合化疗。治疗1个月后水肿消退，24 h尿蛋白降至0.25 g/d，白蛋白升至31.1 g/L，血磷脂酶A2受体由>1 500 RU/ml降至500 RU/ml。随访半年，患者按期使用RTX联合放化疗，症状明显改善，疾病未复发。

近年来，靶向周围神经系统（PNS）的治疗策略在肿瘤神经科学研究领域备受关注，为突破传统治疗手段的局限性开辟了新路径。PNS通过构建复杂的神经-肿瘤交互网络参与肿瘤微环境（TME）的形成，这一特殊微环境不仅调控肿瘤的生长和侵袭，还参与肿瘤代谢重编程、免疫逃逸和治疗抵抗等关键过程。本文深入剖析TME中的神经重塑过程，揭示神经系统与TME之间复杂而动态的交互机制，重点探讨靶向PNS在肿瘤治疗中的调控作用及其临床转化价值，为开发基于神经调控的创新性抗癌治疗策略提供重要的理论依据和研究思路。

内脏型肥胖与多种疾病紧密相关，然而传统肥胖测量指标难以准确反映内脏脂肪功能状态。内脏脂肪指数（VAI）作为一种新型脂肪评价指标，能有效评估内脏脂肪功能障碍。本文概述了VAI与共病关联的机制、常见共病模式及潜在临床应用价值。VAI与糖脂代谢、性激素分泌等器官系统代谢异常密切相关，且与胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱等存在关联。与VAI相关的常见共病模式包括代谢综合征、糖尿病及其共病等，其共病模式具有复杂的病因学关系。VAI具有识别代谢综合征、预测心血管疾病风险等应用价值。尽管VAI展现出良好的预测潜力，但目前相关研究仍处于初级阶段。未来，需要进一步扩大VAI的应用范围，关注不同群体的适用性，从而优化其在多领域的应用，为共病的预防与管理提供科学依据。

本文系统综述了人类白细胞抗原-G（HLA-G）的分子结构、免疫学功能及其在肿瘤微环境中的作用机制，重点探讨了以HLA-G为靶点的肿瘤免疫治疗策略，包括单克隆抗体、双特异性抗体及其与现有免疫检查点抑制剂联合治疗的临床应用前景。通过回顾新药临床试验，评估了不同治疗策略的安全性和有效性。最后，针对当前HLA-G靶向治疗面临的技术瓶颈和临床转化等挑战，提出了未来研究的优化方向，为拓展肿瘤免疫治疗策略提供了新的思路。