2025年 · 第105卷第12期

2型糖尿病合并慢性肾脏病（T2DM-CKD）是临床常见病与多发病，严重危害人类健康。近年来随着新药的研发与应用，该病治疗效果得到一定提高，但如何更有效地联合治疗，减轻不良反应仍值得临床关注。“肾三联”是指采用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂和非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮针对T2DM-CKD多种致病因素进行多靶点干预、有序用药的一种治疗方案。临床研究显示“肾三联”联合治疗T2DM-CKD效应叠加，较单一或两两联合治疗更能保护肾心，改善预后，同时减少药物相关高钾血症风险。本文根据国内外研究进展，结合笔者临床经验对“肾三联”治疗T2DM-CKD的学说由来、理论根基、临床获益及联合用药的注意事项进行了初步探讨，为基层医师提供一种良好的联合用药策略，以提高该病整体防治水平。

2型糖尿病（T2DM）相关慢性肾脏病（CKD）患者数量众多且疾病负担重，加之目前治疗手段有限，即便给予标准治疗，患者仍面临很高的肾病进展及心血管事件风险。非奈利酮为新型、高选择性、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA），可直接高效阻断盐皮质激素受体过度活化导致的肾心损害，同时安全性良好。本文就非奈利酮的作用机制、在T2DM相关CKD患者中的临床应用价值及指南推荐与未来展望进行阐述。

经鼻高流量吸氧（HFNC）近年来在临床麻醉领域中的应用日益广泛，其在围手术期氧疗的可行性、有效性和安全性已逐步得到证实和认可。该技术在麻醉气道管理方面，尤其是在处理困难气道时，展现出显著的技术进步和创新。五官科手术患者常见困难气道，对气道管理技术提出了更高要求。然而，关于HFNC在五官科麻醉气道管理中的应用，尚缺乏明确的循证医学证据和系统性指导。基于国内外相关研究进展及中国临床实践，中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组组织专家团队制订了本共识。本共识从理论到实操，系统性阐述了HFNC的生理学机制、适用场景及具体操作方法，涵盖诱导期、术中无插管麻醉管理期、术后拔管吸氧期及特殊人群的应用等多个方面。针对不同临床需求，共识明确了HFNC的推荐意见、禁忌证和注意事项，进一步规范其在五官科麻醉气道管理中的应用方法，为提升围手术期气道管理水平提供了科学依据。本共识旨在推动HFNC技术在五官科麻醉中的规范化应用，提升患者安全性，并为未来相关临床研究和技术推广提供理论支持与实践指导。

目的 探讨血脂谱和血浆渗透压（OsP）与2型糖尿病（T2DM）患者肾脏进展的关系。 方法 前瞻性纳入2019年就诊于贵州省人民医院的T2DM住院患者。收集患者人口学特征、实验室指标和肾脏进展事件，采用多因素Cox比例风险回归模型和因果中介效应模型分析血脂谱和OsP与T2DM患者肾脏进展的关系。 结果 共纳入1 219例患者，男714例，女505例，年龄（59.7±14.6）岁，随访时间［M（Q1，Q3）］54（51，58）个月，失访率为11.9%（145/1 219），21.3%（260/1 219）的患者发生肾脏进展。Cox比例风险回归模型分析结果显示，OsP（HR=1.02，95%CI：1.01~1.02，P<0.001）、残余胆固醇（RC）（HR=1.12，95%CI：1.02~1.23，P=0.023）、载脂蛋白B（ApoB）（HR=1.59，95%CI：1.02~2.46，P=0.040）水平升高和年龄增大（HR=1.02，95%CI：1.01~1.03，P<0.001）是T2DM肾脏进展的危险因素。与OsP<310 mmol/L相比，OsP≥310 mmol/L的患者肾脏进展风险增加（HR=1.94，95%CI：1.50~2.51，P<0.001）。采用Bootstrap法随机抽样（N=5 000次）的因果中介效应分析结果显示，RC和ApoB对OsP促进T2DM肾脏进展的中介效应分别为3.39%（95%CI：0.98%~5.00%，P=0.020）和9.54%（95%CI：8.28%~17.00%，P=0.048）。 结论 OsP水平升高是T2DM患者肾脏进展的危险因素，且RC和ApoB介导了OsP对T2DM肾脏进展的影响。

目的 探讨糖尿病视网膜病变玻璃体视网膜手术患者炎症指标与肾功能损伤的相关性。 方法 回顾性分析2019年7月至2021年1月在首都医科大学附属北京同仁医院住院行玻璃体视网膜联合手术的增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者的临床资料，以估算肾小球滤过率（eGFR）是否<60 ml·min-1·（1.73m2）-1分为肾功能损伤组和未合并肾功能损伤组，比较两组患者临床资料的差异，采用多因素logistic回归模型分析肾功能损伤的相关因素。 结果 共纳入923例患者，男537例，女386例，年龄（51.5±11.6）岁；其中肾功能损伤151例（16.4%），未合并肾功能损伤772例（83.6%）。肾功能损伤组收缩压、中性粒细胞、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸、甘油三酯、总胆固醇、补体C4高于未合并肾功能损伤组，糖化血红蛋白、淋巴细胞、血白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、补体C3低于未合并肾功能损伤组（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，hs-CRP高（OR=1.041，95%CI：1.002~1.082）、补体C3低（OR=0.996，95%CI：0.995~0.998）、补体C4高（OR=1.007，95%CI：1.005~1.010）是PDR患者肾功能损害的炎症相关因素，其他相关因素包括收缩压（OR=1.015，95%CI：1.002~1.028）、血白蛋白（OR=0.842，95%CI：0.806~0.879）和同型半胱氨酸（OR=1.098，95%CI：1.064~1.132）。 结论 PDR玻璃体视网膜手术患者炎症指标hs-CRP、补体C3、补体C4与肾功能损伤存在相关性。

目的 探讨β-羟基丁酸（β-HB）介导6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PDX）β-羟基丁酰化减轻高糖诱导小鼠足细胞损伤的机制。 方法 使用高糖刺激小鼠足细胞（MPC-5）构建体外糖尿病肾病足细胞损伤模型。将细胞分为3组：对照组、高糖组（30 mmol/L葡萄糖刺激48 h）及高糖+β-HB组（高糖+ 20 mmol/L β-HB刺激48 h），检测各组MPC-5细胞中β-HB浓度、细胞活力、足细胞裂隙膜蛋白（podocin）、肾母细胞瘤蛋白1（WT-1）及突触足蛋白的表达水平。应用液相色谱串联质谱技术筛选可能发生β-羟基丁酰化的蛋白位点，并检测G6PDX表达水平。转染突变载体使G6PDX第432位赖氨酸突变为精氨酸，将细胞分为3组：高糖组（处理同上）、高糖+β-HB组（处理同上）、高糖+β-HB+位点突变组（高糖+β-HB刺激足细胞的基础上转染质粒使得G6PDX赖氨酸位点突变），检测各组细胞活力及G6PDX表达水平。 结果 与对照组比较，高糖组细胞活力较低（34.8%±2.8%比100.0%±8.5%，P<0.001）；与高糖组比较，高糖+β-HB组细胞活力较高（72.7%±1.9%比34.8%±2.8%，P<0.001）。与高糖组比较，高糖+β-HB组足细胞标志蛋白水平较高（podocin：0.63±0.02比0.39±0.03，P<0.001；WT-1∶0.75±0.04比0.50±0.03，P<0.001；突触足蛋白：0.74±0.02比0.56±0.02，P<0.001）。液相色谱串联质谱分析结果显示，β-HB治疗使G6PDX第432位赖氨酸的β-羟基丁酰化修饰增高（差异倍数>1.5，P<0.001）。Western印迹（0.68±0.05比0.38±0.01，P<0.001）、PCR（0.70±0.10比0.15±0.03，P<0.001）及免疫荧光结果均显示高糖+β-HB组G6PDX表达水平高于高糖组。位点突变后，β-HB治疗下细胞活力恢复受限（171.7%±7.1%比259.7%±14.6%，P<0.001），而Western印迹（1.43±0.04比2.22±0.09，P<0.001）及PCR（2.33±0.16比3.60±0.34，P<0.001）结果显示G6PDX表达水平较单纯β-HB治疗下降。 结论 β-HB介导G6PDX发生β-羟基丁酰化可减轻高糖刺激下小鼠足细胞损伤。

目的 探讨正电子发射断层显像/磁共振成像（PET/MRI）检查中单通路对比剂/示踪剂注射模式的应用价值。 方法 前瞻性纳入2021年6月至2022年3月东部战区总医院放射诊断科行PET/MRI检查的患者65例作为对照组（双通路对比剂/示踪剂注射模式），2022年4至5月检查的78例患者作为试验组（单通路对比剂/示踪剂注射模式）。分析对比2组护理操作时间、留置针穿刺成功率、血液外渗率以及图像质量。 结果 143例患者年龄为（53.7±16.3）岁，男90例（63.0%）；对照组年龄（54.7±17.0）岁，男43例（66.2%）；试验组年龄（50.8±18.5）岁，男47例（60.3%）。试验组护理操作时间短于对照组［3.2（3.0，3.3）比6.2（5.4，6.5）min］，留置针穿刺成功率高于对照组［100.0%（78/78）比92.3%（60/65）］，血液外渗率低于对照组［0（0/78）比6.2%（4/65）］（均P<0.05）。2组患者PET/MRI图像合格率差异无统计学意义［94.9%（74/78）比98.5%（64/65），P=0.374］。 结论 与传统双通路对比剂/示踪剂注射模式相比，单通路对比剂/示踪剂注射模式可减少PET/MRI检查时的护理操作时间及血液外渗发生率，提高留置针穿刺成功率且不影响图像质量。

目的 探讨基于心脏复极异质性参数对病毒性心肌炎（VMC）患儿发生恶性室性心律失常（MVA）预测模型的构建及临床价值。 方法 横断面研究。纳入河南省人民医院2019年1月至2023年2月收治的99例VMC患儿作为训练集，2023年3月至2024年5月收治的38例VMC患儿作为验证集，以是否发生MVA分为MVA组及非MVA组。使用常规及动态心电图检查测量所有患儿的QT间期（QT）、校正后的QT间期（QTc）、T波峰末间期（TpTe）、心率校正的TpTe（TpTec）指标。采用多因素logistic回归分析VMC患儿发生MVA的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线评价心肌肌钙蛋白I（cTnI）及不同心电图参数模型预测MVA的效能；并通过C-指数、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、ROC曲线及决策曲线分析对模型进行验证，检测模型的预测效能。 结果 训练集和验证集患儿的年龄［（6.9±3.7）比（6.9±3.4）岁］及性别构成（男童46.5%比50.0%）差异均无统计学意义（均P>0.05）。训练集MVA组47例（47.5%），验证集中MVA组20例（52.6%）。在训练集、验证集中，MVA组及非MVA组患儿的cTnI、QTc、TpTec及TpTe/QT差异均有统计学意义（均P<0.01）。TpTec［OR（95%CI）：1.123（1.067~1.183）］及TpTe/QT［OR（95%CI）：1.026（1.008~1.045）］均为VMC患儿MVA发生的相关因素。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，预测值与观测值差异无统计学意义（P=0.294）。cTnI预测VMC患儿发生MVA的ROC曲线下面积（AUC）（95%CI）为0.651（0.540~0.763），约登指数最大时（2 475.000），灵敏度为0.617，特异度为0.865；TpTec的AUC（95%CI）为0.917（0.859~0.975），约登指数最大时（110.500），灵敏度为0.723，特异度为0.981；TpTe/QT的AUC（95%CI）为0.825（0.746~0.905），约登指数最大时（0.265），灵敏度为0.745，特异度为0.750；TpTec联合TpTe/QT的AUC（95%CI）为0.939（0.892~0.987），约登指数最大时（0.472），灵敏度为0.894，特异度为0.865，高于TpTe/QT（P<0.01）。验证集中，TpTec联合TpTe/QT模型的准确性和拟合度也较好（P=0.800），TpTec联合TpTe/QT模型预测MVA的AUC（95%CI）为0.992（0.972~1.000），约登指数最大时（0.557），灵敏度为0.936，特异度为0.904。 结论 TpTec≥110.50 ms及TpTe/QT≥0.265提示VMC患儿可能有出现MVA的风险，需临床重点关注；TpTec联合TpTe/QT对VMC患儿发生MVA的预测价值高于TpTe/QT。

目的 分析低龄重症复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）患儿术前麻醉风险评估因素。 方法 回顾性纳入2014年1月至2024年8月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院的0~6岁RRP患儿的临床资料。按照是否具有Ⅱ度及以上呼吸困难将患儿分为重症组和非重症组。比较两组术前临床资料，包括既往手术史、术前是否存在声带粘连、气管内瘤体播散、气管切开史及发热、呼吸道感染等全身情况、美国麻醉医师协会（ASA）分级，同时比较两组围手术期麻醉诱导一次插管成功率、手术时间、低氧事件及麻醉恢复情况。 结果 共纳入低龄RRP患儿155例，其中男93例，女62例，首次手术年龄为3.5（2.3，4.8）岁，其中79例（51%）患儿每次均为重症，43例（27.7%）患儿每次均为非重症，余33例（21.3%）患儿在就诊过程中非重症及重症均出现过。每例患儿接受手术次数为1~72次，共计686例次。其中重症组513例次，非重症组173例次。重症组气管内瘤体播散［14.8%（76/513）比6.4%（11/173）］、声带粘连［31.9%（164/513）比16.2%（28/173）］、气管切开史［9.2%（47/513）比1.2%（2/173）］、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级［24.8%（127/513）比10.4%（18/173）］、伴有发热［5.3%（27/513）比0.6%（1/173）］或呼吸道感染［8.6%（44/513）比3.5%（6/173）］比例均高于非重症组（均P<0.05）。重症组一次性插管成功率［69.6%（357/513）比97.7%（169/173）］低于非重症组，重症组诱导期低氧［5.3%（27/513）比0.6%（1/173）］及恢复期低氧［6.0%（31/513）比1.2%（2/173）］发生率，手术时间［M（Q1，Q3）］［50（40，60）比38（30，50）min］、麻醉恢复时间［15（10，20）比10（15，15）min］及麻醉恢复室观察时间［30（26，45）比30（25，32）min］均高于非重症组（均P<0.05）。重症患儿中有2例术毕带气管导管返重症监护病房行呼吸支持治疗，24 h后拔除气管导管返病房。 结论 低龄重症RRP患儿术前麻醉风险评估因素包括声带粘连、气管切开史、气管内瘤体播散、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级及伴有发热或呼吸道感染等全身情况。

目的 了解2023—2024年冬春基于直面消费者式呼吸道病原检测情况及人呼吸道合胞病毒（HRSV）检出人群的特征。 方法 横断面研究。2023年10月至2024年4月，在全国7个城市面向有意愿接受检测的一般人群中开展12种呼吸道病原体的聚合酶链式反应检测，同时收集检测人群的年龄、性别和症状资料，分析不同性别、年龄、地区HRSV检出率差异，以及HRSV检出的时间分布和合并感染的情况。 结果 共纳入459 972例检测样本，年龄为30（9，38）岁。HRSV检出为17 387例，检出率为3.78%。0~1岁（11.56%，1 669/14 440）、2~5岁（8.09%，3 746/46 300）、60~74岁（3.60%，807/22 386）和≥75岁（4.31%，169/3 921）HRSV检出率高于6~17岁（2.93%，3 238/110 502）和18~59岁群体（2.96%，7 758/262 423）（P<0.003 3）。华北地区HRSV检出率（5.51%，11 648/211 450）高于华东（2.41%，3 964/164 806）、华南（2.14%，1 722/80 579）和西南地区（1.69%，53/3 137）（P<0.008 3）。华北地区HRSV呈现单峰流行模式，在2023年11月至2024年1月出现流行高峰；相较于华北地区，华南地区的HRSV流行开始时间早，流行高峰分别出现在2023年10月及2024年3—4月；华东地区HRSV在2024年1月初及2024年3月出现流行高峰。HRSV检出人群中，HRSV合并1种病原体检出构成比较高（46.62%，8 106/17 387），其中构成比最高的为HRSV合并1种细菌检出（43.42%，7 549/17 387）。 结论 2023—2024年冬春季节0~5和≥60岁人群是HRSV检出的主要人群；我国华南地区HRSV流行期早于华北地区；HRSV常合并1种细菌检出。

回顾性分析2019年3月至2024年12月北京医院收治的人工尿道括约肌（AUS）植入术后出现并发症的男性患者的临床资料，评估并发症发生情况、处理方式及转归。在72例接受AUS植入术的患者中，有10例（13.9%）患者出现AUS植入术后并发症，年龄27~85（64.9±19.4）岁。2例无痛性肉眼血尿，予对症处理后好转。2例控制泵侵破皮肤，装置外露，行保留AUS的清创翻修术。5例尿道侵蚀，根据尿道缺损程度选择不同手术方式，其中3例行装置移除+尿道部分切除+端端吻合术，1例行袖套移除+尿道修补术，1例行装置移除+尿道部分切除+黏膜移植+膀胱造瘘术。1例机械故障（系统漏液），行AUS更换术。全组患者并发症处理后随访［M（Q1，Q3）］5.5（2.3，37.5）个月。血尿患者未复发；装置外露及机械故障患者均达社交控尿水平；尿道侵蚀患者为持续性尿失禁状态；无手术相关并发症。早期识别、正确诊断、措施得当是诊疗AUS术后并发症的关键。

回顾性收集2022年7月至2024年8月在苏州大学附属第二医院泌尿外科使用Rezūm热蒸汽消融系统治疗的80岁以上且共患高风险疾病的良性前列腺增生（BPH）患者的临床资料。比较消融术前和术后3、6个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）评分、最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）的差异。最终纳入患者34例，年龄（85.4±5.1）岁，所有患者共患两种及以上慢性疾病，包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢性阻塞性肺病等，有10例患者需要长期使用阿司匹林和（或）氯吡格雷抗凝。术后3和6个月的IPSS［（13.5±3.2）分比（12.6±2.2）分］、QOL评分［（2.3±0.6）分比（2.2±0.7）分］、Qmax［（14.7±1.8）ml/s比（15.0±1.2）ml/s］、PVR［50.0（19.0，81.0）ml比45.2（17.5，63.5）ml］差异均无统计学意义（均P>0.05），但是与术前比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结果提示Rezūm热蒸汽消融治疗高龄、高危BPH安全可行，能够改善下尿路梗阻症状，短期疗效良好。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性气道疾病，标准的药物治疗对部分COPD亚型或终末期COPD的疗效有限。近年来随着呼吸内镜介入技术不断发展，针对部分特定亚型COPD人群的内镜介入治疗手段，因其特有的获益及更显著的症状改善开始受到临床医师的重视，成为继COPD标准治疗之后的新的治疗选择。为了更好地了解COPD相关介入新技术的操作原理、受众选择以及疗效评估等情况，本文基于现有证据综述了当前针对特定亚型COPD的主流内镜介入技术，包括针对肺气肿表型的各种肺减容术以及针对慢性支气管炎表型的靶向肺去神经消融术、支气管流变成形术及计量冷冻喷雾术，重点汇总并分析了各种技术的背景机制、循证证据、安全性，并根据现有证据推荐适应人群，以期为临床实践提供参考和借鉴。