2025年 · 第105卷第11期

骨髓抑制是肿瘤治疗中常见的血液学不良反应，主要包括中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。因其临床表现具有一定的滞后性，完善的院外管理体系有助于临床医师更好地预防和管理肿瘤治疗相关骨髓抑制，保证抗肿瘤治疗的有效性和安全性。本共识围绕肿瘤治疗相关骨髓抑制的定义与分级、院外管理原则、管理流程以及管理方式等方面进行了详细的梳理和总结，制定了肿瘤治疗相关骨髓抑制风险分层评估表，并依据风险分层提出8条推荐意见，旨在为医务工作者提供肿瘤治疗相关骨髓抑制院外管理的参考方案。

脊髓电刺激（SCS）用于临床治疗痛性糖尿病神经病变等慢性疼痛已有数十年，其有效性和安全性已得到广泛证实。选择合适的患者、专业的SCS植入技术、术后精准程控和定期随访是确保SCS疗效的基础，这对临床医师的理论知识和实践技能提出了更高要求。鉴于此，中国医师协会疼痛科医师分会和中国医师协会神经调控专业委员会联合组织相关领域经验丰富的临床专家，围绕患者筛选、术前准备、术中操作、术后管理以及常见不良反应防治制订了本共识，旨在提升SCS治疗痛性糖尿病神经病变的整体质量。

目的 分析内镜直视下阑尾炎治疗术（EDAT）治疗急性阑尾炎患者的疗效与安全性。 方法 回顾性分析2023年5月至2024年7月于东南大学附属中大医院行手术治疗的急性阑尾炎患者的临床资料，根据手术方式分为EDAT组（41例）与腹腔镜阑尾切除术（LA）组（630例）。将两组患者的一般情况、Alvarado评分与基础疾病等进行1∶2的倾向性评分匹配（PSM）后，比较两组患者围手术期与预后的相关指标。随访截止时间为2024年10月30日。 结果 PSM后，共纳入123例患者，EDAT组41例，男21例，女20例，年龄［M（Q1，Q3）］为55（37，61）岁；LA组82例，男41例，女41例，年龄50（35，60）岁。共随访366（221，492）d。EDAT组手术时间［（38.7±22.3）比（54.8±16.2）min］、术后肠道功能恢复时间［（2.5±1.3）比（21.8±5.0）h］、抗生素使用时间［2（2，2）比3（3，4）d］、住院天数［2（1，2）比3（2，4）d］均短于LA组；术后6 h的疼痛视觉模拟（VAS）评分［（3.2±1.3）比（5.5±1.2）分］低于LA组；术中出血量>20 ml的患者比例［0比61%（50/82）］、使用止痛药的患者比例［7.3%（3/41）比69.5%（57/82）］均低于LA组（均P<0.001）。EDAT组术后复发率高于LA组［4.9%（2/41）比0，P=0.035］。 结论 EDAT治疗急性阑尾炎患者是有效和安全的，但患者存在复发风险。

目的 探究脓毒症1 h集束化治疗完成率与脓毒症或脓毒性休克患者预后的相关性并调查重症监护病房（ICU）医护人员对脓毒症集束化治疗的认知及实施现状。 方法 回顾性分析2020年1月至2024年1月东南大学附属中大医院重症医学科脓毒症或脓毒性休克患者的病历资料，以是否完成集束化治疗将患者分为2组，分析是否完成脓毒症集束化治疗与患者28 d 病死率的相关性；于2023年8月3至20日采用问卷星形式调查我国ICU医护人员对脓毒症集束化治疗的认知及实施现状。 结果 共712例脓毒症或脓毒性休克患者纳入分析，其中男470例，女242例，年龄（66.92±16.36）岁。其中575例（80.8%）为完成集束化治疗组，137例（19.2%）为未完成集束化治疗组。与完成组相比，未完成组在年龄、性别和疾病程度方面差异无统计学意义（均P>0.05），但完成组28 d病死率低于未完成组［28.7%（165/575）比39.4%（54/137），P=0.015］。完成集束化治疗与脓毒症或脓毒性休克患者的低死亡风险相关（OR=0.358，95%CI：0.216~0.595）。问卷部分来自全国32个省市自治区，680家医院，1 339名ICU医护参与调查，有效问卷占比99.0%（1 325/1 339）。其中92.5%（1 226/1 325）的ICU医护认为掌握了脓毒症集束化治疗诊断标准和治疗措施，但实际仅有25.2%（334/1325）ICU医护能够完全掌握相关知识。受调查的ICU医护对于提升脓毒症集束治疗完成率的建议聚焦于相关知识培训86.6%（1 148/1 325）、质量监督与反馈79.8%（1 057/1 325）以及改进信息化抓取数据72.2%（957/1 325）。 结论 脓毒症集束化治疗完成率与脓毒症或脓毒性休克患者的28 d病死率相关，ICU医护对脓毒症集束化治疗掌握程度并不理想。

目的 评估立体定向脑电图（SEEG）引导下的3D交叉射频热凝毁损术（RF-TC）治疗药物难治性内侧颞叶癫痫伴海马硬化（mTLE-HS）的有效性与安全性。 方法 该研究为随机对照试验，前瞻性纳入2019年8月至2022年10月在首都医科大学宣武医院招募的药物难治性mTLE-HS患者，使用可变区组随机方法分配接受前颞叶切除术（ATL）或RF-TC治疗。所有患者均在术前和手术干预1年后进行了评估。比较两组患者术后癫痫发作结果、视野缺损情况以及手术相关并发症。 结果 共纳入38例患者，男19例，女19例，年龄（28.3±6.9）岁。ATL组20例，RF-TC组18例，两组患者年龄［（28.5±5.7）岁比（28.2±8.1）岁，P=0.848］、性别（7/20比12/18，P=0.103）比较，差异无统计学意义。术后1年随访时，ATL组和RF-TC组癫痫发作结果达到Engel Ⅰ类的占比差异无统计学意义（17/20比13/18，P=0.438）。ATL组出现视野缺损的比例高于RF-TC组（15/20比3/18，P<0.010）。两组术后均未出现严重不良事件。 结论 SEEG引导下的3D交叉RF-TC癫痫控制效果与传统手术相当，在视野保护方面效果优于传统手术。

回顾性收集2016年7月至2023年12月期间，在常熟市中医院、苏州市第九人民医院和苏州大学附属第二医院接受机械取栓术的急性大血管闭塞性卒中患者312例。依据90 d 改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为有效再通组（mRS<3分）和无效再通组（mRS≥3分）。将血清镁离子水平按三分位分为T1（Mg2+≤0.75 mmol/L）、T2（0.75 mmol/L<Mg2+≤0.84 mmol/L）和T3（Mg2+>0.84 mmol/L）三档，评估血清镁离子水平与无效再通的关系。采用多因素logistic回归模型对无效再通的相关因素进行分析。低血清镁离子水平（Mg2+≤0.75 mmol/L）（OR=1.94，95%CI：1.03~3.64）、既往卒中史（OR=2.22，95%CI：1.04~4.75）、术前高血糖（OR=1.16，95%CI：1.05~1.29）和较低的Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）（OR=0.38，95%CI：0.20~0.72）是机械取栓术后无效再通的相关因素。T1组mRS≥3分的占比最高［65.1%（71/109）］，T3组最低［51.0%（49/96）］。血清镁离子水平与患者的功能预后密切相关。

探讨经静脉电极去除（TLR）术治疗心脏电极穿孔患者的疗效及安全性。回顾性分析2014年1月至2024年6月在北京大学人民医院因电极穿孔接受TLR术治疗的82例患者病例资料，年龄（68.0±12.6）岁，男38例，女44例。分析电极穿孔患者临床症状、穿孔电极的特征、手术成功率、并发症发生率、TLR术使用工具及随访等情况。80.5%（66/82）患者出现了与电极穿孔相关的临床症状，其中最常见为胸痛［57.3%（47/82）］。穿孔电极中，6.1%（5/82）穿出至心包外，58.5%（48/82）为延迟穿孔，65.9%（54/82）为主动固定电极，78.0%（64/82）穿孔位置为右室心尖部，76.8%（63/82）出现程控电极参数异常。所有电极穿孔的诊断皆借助影像学检查得以确诊。8例高危患者在术前接受了经皮干性心包穿刺。82例患者的TLR手术均获得完全成功，无主要并发症发生。穿孔电极中，57.3%（47/82）徒手去除成功。91.5%（75/82）的患者同台手术中植入了新电极。随访截至2024年8月，共随访（5.1±2.7）年，随访期间7例患者达到终点事件，包括5例死亡和2例再次接受TLR术治疗。在有经验的中心，TLR是心脏植入式电子设备电极穿孔安全有效的处理方式。预防性干性心包穿刺可作为非常规选择。

本文报道1例58岁男性患者，因“口干、眼干、消瘦半年余”于2016年8月4日就诊于北京协和医院。患者以口干、眼干起病，伴体重进行性下降，多系统受累：消化系统突出表现为胰腺弥漫性肿大，胃黏膜粗糙、浅溃疡，肠壁增厚；呼吸系统表现为进行性加重的磨玻璃结节、斑片影；血液系统表现为多发淋巴结肿大，主要位于纵隔、腹膜后、胰周、胃周，伴持续M蛋白阳性；其他系统如腮腺、颌下腺、泪腺等外分泌腺受累。考虑IgG4相关性疾病（IgG4-RD），但足量激素治疗效果欠佳；最终通过重复胃黏膜活检和多学科诊疗，证实为黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma）。2018年7月27日开始规律行R-CHOP方案（美罗华、环磷酰胺、表柔比星、长春地辛和泼尼松）化疗，患者病情好转并稳定，日常生活无受限。随访至2024年10月5日，患者偶有活动后胸闷和乏力，无口、眼干等其他症状。

患者男，73岁，因“腰部疼痛不适20 d余”于2024年5月28日就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院。患者入院肠鸣音活跃，腰部深触痛及叩痛。胸腹主动脉CT血管造影（CTA）提示感染性腹主动脉瘤合并十二指肠瘘可能；血培养结果提示肠炎沙门菌阳性。抗感染治疗2周后，行“腹主动脉切除伴人工血管置换术+十二指肠切除术+肠胃吻合术+肠十二指肠吻合术+肠肠吻合术+十二指肠造瘘术”。术后对症支持治疗（腹主动脉瘤瘤腔、后腹膜及十二指肠残端引流管连接负压引流，进行生理盐水冲洗，抗感染治疗等），病理诊断为感染性腹主动脉假性动脉瘤。随访201 d，患者恢复良好。

妊娠相关急性肾损伤作为公共卫生问题，是引起孕产妇和胎儿患病率与病死率升高的原因之一。妊娠相关急性肾损伤可进展为慢性肾脏疾病和终末期肾脏疾病，导致不良心血管事件风险和住重症监护病房事件增加，以及住院时间延长。本文就妊娠相关急性肾损伤的病因、诊断和治疗进行阐述，以期改善相关专业人员对此疾病的认识，提高此病的诊治水平，进而提高母婴救治成功率。

妊娠合并高血糖及肥胖与妊娠不良结局相关，且可能对子代产生长期影响。二甲双胍是控制高血糖的基础治疗药物，同时具有减重及心血管保护等作用。妊娠合并高血糖和胰岛素抵抗者使用二甲双胍可改善其胰岛素抵抗，发挥降糖作用的同时限制孕期体重增加，进而对子代的心血管系统产生有益影响。此外，二甲双胍可通过胎盘还可能对胎儿产生直接影响。早期研究结果显示，二甲双胍宫内暴露可能增加子代儿童时期的肥胖风险。但近年来，随着二甲双胍在孕期使用的疗效与安全性研究的逐步开展，越来越多的证据表明，孕期使用二甲双胍对子代心血管系统是安全甚至具有潜在益处。因此，在妊娠合并高血糖尤其是肥胖者中，可考虑将其作为补充治疗手段。本文就目前关于二甲双胍宫内暴露对子代心血管系统影响的研究进展进行综述。

结核病至今仍是全球面临的一个严峻的公共卫生问题，其感染与易感人群的免疫力密切相关。在感染过程中，一方面涉及到宿主免疫细胞对结核分枝杆菌的识别、吞噬到清除；另一方面，结核分枝杆菌通过伪装、逃逸以及自身耐药基因的进化来对抗宿主免疫系统的清缴，展现出复杂的网络调控系统。c-Jun氨基末端激酶（JNK）信号通路的适度激活能够调控免疫细胞，在抗结核免疫反应中发挥正向调节作用。本文综述了JNK信号通路对巨噬细胞、自然杀伤（NK）细胞和T细胞等免疫细胞的调控作用，以及调控过程中涉及的JNK信号通路上、下游信号的分子机制，进而深入理解JNK信号通路调控抗结核免疫的作用机制，以期作为临床治疗靶点。