2025年 · 第105卷第04期

浆细胞病是一类涵盖从良性到恶性的复杂疾病，其所产生的单克隆免疫球蛋白，可导致多种肾脏疾病，表现为不同程度的肾功能不全，重者甚至需要透析或肾移植。治疗后肾脏功能改善滞后，部分患者获得血液学完全缓解后肾功能仍可进行性恶化。临床医师需提高对浆细胞病相关肾病的警惕和重视，早诊早治，这对逆转肾功能以及改善患者长期生存均有重要意义。

抗原特异性T细胞是抗病毒免疫应答的重要组成部分，了解其数量、相对频数与功能状态对评估个体或群体抗原特异性免疫具有重要意义，然而抗原特异性T细胞相关的检测技术和操作流程目前尚缺乏一致性的指南或共识。在新型冠状病毒感染疫情期间和疫情后评估群体的新型冠状病毒特异性T细胞均有必要性。为规范新型冠状病毒特异性T细胞的检测方法和操作，中国免疫学会在新型冠状病毒特异性T细胞的检测方法、生物标志物组合方案、操作技术要点和注意事项、质量控制、数据分析和结果解读、人员培训等方面形成相关共识。本共识对建立新型冠状病毒特异性T细胞标准检测方法和操作流程具有指导意义，有利于提高不同中心检测结果的一致性和可比性，也为制订其他病原（如流感病毒）感染的抗原特异性T细胞检测规范提供参考。

目的 构建晶状体眼后房型人工晶状体植入术后早期高眼压风险预测模型并验证其效能。 方法 回顾性纳入2023年5月至2024年4月在浙江大学医学院附属第二医院行晶状体眼后房型人工晶状体植入术的患者。通过计算机随机分配方式，按照7∶3的比例分为建模组和验证组。建模组根据是否发生术后早期高眼压，分为正常眼压组和高眼压组。采用多因素logistic回归建立高眼压风险预测模型并绘制列线图，分别采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线和决策曲线（DCA）对模型的预测价值进行评估。 结果 最终共纳入患者239例478眼；建模组168例336眼，男82例，女86例，年龄（25.5±5.1）岁；验证组71例142眼，男36例，女35例，年龄（24.7±5.7）岁。晶状体眼后房型人工晶状体植入术后早期高眼压发生率建模组为32.4%（109/336），验证组为26.8%（38/142）。多因素logistic回归分析结果显示，术前屈光度数（OR=0.873，95%CI：0.782~0.976，P=0.017）、术前角膜内皮计数（OR=0.996，95%CI：0.995~0.997，P<0.001）、术前角膜厚度（OR=1.015，95%CI：1.006~1.024，P=0.001）及术前眼压（OR=1.470，95%CI：1.283~1.686，P<0.001）是术后早期高眼压的相关因素；由此建立的预测模型Hosmer-Lemeshow检验结果显示，χ2=8.444，P=0.391；ROC曲线下面积为0.888（95%CI：0.852~0.925），约登指数最大时（0.646），灵敏度为0.862，特异度为0.784。验证组ROC曲线下面积0.921（95%CI：0.870~0.972），约登指数最大时（0.765），灵敏度为0.842，特异度为0.923。 结论 术前屈光度数、角膜内皮计数、角膜厚度、眼压是晶状体眼后房型人工晶状体植入术后早期高眼压的相关因素，由此建立的预测模型具有较好的预测效能。

目的 对中文版视觉诱发运动病易感性量表（VIMSSQ）进行简化，制定中文简化版VIMSSQ，并对简化后的量表进行评价。 方法 横断面研究。2023年5至7月向华北理工大学783名大学生发放中文版VIMSSQ，根据各条目的覆盖率、条目-总分相关系数、Cronbach′α系数和因子负荷对条目进行筛选，得到中文简化版VIMSSQ。在前期调查人群中招募80名受试者，完成黑白棋格虚拟现实（VR）视觉刺激试验，并填写中文简化版VIMSSQ和仿真场景眩晕问卷（SSQ），对中文简化版VIMSSQ的内部一致性、外部一致性、效标效度及区分能力进行评价。 结果 共回收中文版VIMSSQ 757份，有效回收率96.68%（757/783）。757名研究对象中，男205名，女552名，年龄［M（Q1，Q3）］19（18，20）岁。VIMSSQ项目中智能手机使用覆盖率最高，为99.60%（754/757）。中文简化版VIMSSQ共包含3个条目，Cronbach′s α系数为0.909，重测信度为0.908，效标效度为0.899。中文简化版VIMSSQ视觉诱发运动病轻度易感者SSQ症状积分［M（Q1，Q3）］低于中度易感者［30（15，63）分比77（53，105）分，P=0.012］，中度易感者低于重度易感者［77（53，105）分比137（94，164）分，P<0.001］。 结论 中文简化版VIMSSQ在信度、效度方面均表现良好，对视觉诱发运动病易感性具有良好的区分能力。

目的 建立并验证基于临床特征与18氟-脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描（18F-FDG PET/CT）代谢参数的浸润性肺腺癌患者含有高级别亚型（HGP）的列线图预测模型。 方法 回顾性收集2017年10月至2022年3月于北京医院确诊浸润性肺腺癌且治疗前行18F-FDG PET/CT的311例患者的临床资料。按照是否含HGP将患者分为HGP组196例与非HGP组115例。采用简单随机分组方法按7∶3比例将患者分为训练集和验证集。在训练集建立HGP预测模型并绘制列线图。在训练集及验证集中以受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价模型预测能力，采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型的拟合优度，校准曲线评价实际概率和列线图预测概率一致性，决策曲线分析（DCA）评估列线图模型临床实用性。 结果 311例患者年龄为（65.6±10.9）岁，男148例（47.6%）。训练集217例，其中HGP组141例（65.0%）；验证集94例，其中HGP组55例（58.5%）。训练集中HGP组和非HGP组间性别、验证集中两组间癌胚抗原（CEA）、训练集及验证集两组间吸烟史、临床分期、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、最大标准摄取值（SUVmax）、平均标准摄取值（SUVmean）、肿瘤代谢体积（MTV）、糖酵解总量（TLG）和肿瘤最大径（Dmax）差异均有统计学意义（均P<0.05）。将性别、临床分期、CYFRA21-1、SUVmean及TLG纳入浸润性肺腺癌患者临床及PET/CT参数HGP预测模型，训练集中该模型AUC（95%CI）为0.888（0.844~0.932），灵敏度、特异度分别为85.1%、79.0%；验证集AUC（95%CI）为0.925（0.872~0.977），灵敏度、特异度分别为83.6%、89.7%。上述模型在训练集（χ2=8.247，P=0.410）和验证集（χ2=1.636，P=0.990）中均具有良好拟合度。校准曲线显示训练集和验证集中模型预测概率和实际发生概率均有良好一致性。DCA显示该列线图模型可为浸润性肺腺癌患者临床及PET/CT参数预测HGP提供较好的临床净获益。 结论 基于临床特征及18F-FDG PET/CT代谢参数构建的列线图模型能够有效预测浸润性肺腺癌是否含HGP，可为治疗决策提供一定参考。

目的 比较氟18-前列腺特异性膜抗原（18F-PSMA）正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）PRIMARY评分与PSMA表达评分对有临床意义前列腺癌（csPCa）的诊断价值。 方法 回顾性分析2019年2月1日至2024年2月29日北京医院收治的70例行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的病例资料。所有患者术前均行全身18F-PSMA PET/CT检查。根据病理大切片结果将前列腺病灶分为csPCa组（Gleason评分≥3+4分）和非csPCa组（Gleason评分=6分或良性）。在PSMA PET/CT图像上对前列腺病灶分别进行PRIMARY评分和PSMA表达评分。比较csPCa组和非csPCa组的PRIMARY评分、PSMA表达评分、最大标准化摄取值（SUVmax）、病灶SUVmax/本底SUVmax比值（LBR）、摄取形态及病灶分布构成的差异。采用多因素logistic回归模型分析csPCa发生的相关因素。通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），确定各因素诊断csPCa的最佳阈值，采用Delong检验比较不同AUC的差异。定量资料采用M（Q1，Q3）表示。 结果 70例患者年龄70（64，75）岁，共有108个病灶，csPCa组83个病灶（76.9%），非csPCa组25个病灶（23.1%）。csPCa组和非csPCa组的PRIMARY评分［4（3，5）比2（1，4）分］、PSMA表达评分［2（2，2）比1（1，2）分］、SUVmax［9.10（5.70，15.80）比5.40（3.35，6.90）］、LBR［2.86（2.09，4.53）比1.96（1.42，2.58）］、局灶性摄取形态比例［74.7%（62/83）比32.0%（8/25）］差异均有统计学意义（均P<0.05），病灶位置差异无统计学意义（P>0.05）。多因素logistic回归分析显示，PRIMARY评分越高，csPCa发生风险越高（OR=1.863，95%CI：1.360~2.552）。PRIMARY评分、PSMA表达评分诊断csPCa的AUC分别为0.751（95%CI：0.659~0.829）及0.697（95%CI：0.601~0.781），差异无统计学意义（Z=1.438，P>0.05），二者诊断csPCa的最佳阈值分别为3分及2分。 结论 18F-PSMA PET/CT PRIMARY评分越高，csPCa发生风险越高，PRIMARY评分对csPCa具有较好的诊断效能。

目的 构建急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者1年后射血分数改善的预测模型。 方法 巢式病例对照研究。回顾性纳入2014年8月至2021年3月多中心前瞻性多模态影像队列中诊断为HFrEF的STEMI患者，根据基线及随访1年后左心室射血分数（LVEF）是否改善分为射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）组和持续HFrEF组。采用多因素logistic回归分析建立STEMI 合并HFrEF 1年后发生HFimpEF的预测模型，用Bootstrap法进行内部验证。采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。 结果 共纳入患者117例，男102例，女15例，年龄（61.6±11.6）岁，HFimpEF组61例（52.1%），持续HFrEF组56例（47.9%）；与持续HFrEF组相比，HFimpEF组基线时左心室收缩末期内径［M（Q1，Q3）］较小［33.0（30.0，36.0）比35.5（32.0，39.0）mm］，梗死心肌体积百分比较低［26.1%（20.3%，36.0%）比40.6%（33.0%，45.4%）］，B型利钠肽（BNP）峰值较低［340.0（190.5，692.5）比636.0（318.5，1 188.8）ng/L］，可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）峰值较低［36.7（25.8，60.5）比62.4（30.6，120.7）μg/L］，红细胞压积较高［（43.5%±3.5%）比（40.8%±5.6%）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，基线时较小的左心室收缩末期内径（OR=0.825，95%CI：0.745~0.914）、较小的梗死心肌体积百分比（OR=0.967，95%CI：0.939~0.995）、BNP峰值≤400 ng/L（OR=3.062，95%CI：1.283~7.306）、sST2峰值≤35 μg/L（OR=2.600，95%CI：1.040~6.501）以及较高的红细胞压积（OR=1.109，95%CI：1.030~1.193）是STEMI合并HFrEF患者改善为HFimpEF的预测因子。基于上述预测因子构建的预测模型公式为：logit（P）=2.619-0.034×梗死心肌体积百分比（%）+1.119×BNP峰值≤400 ng/L（是=1，否=0）+0.956×sST2峰值≤35 μg/L（是=1，否=0）+0.103×红细胞压积（%）-0.192×左室收缩末期内径（mm），模型的ROC曲线下面积为0.805（95%CI：0.723~0.887），校准曲线和决策曲线显示模型一致性与临床实用性好。 结论 左心室收缩末期内径、梗死心肌体积百分比、BNP峰值、sST2峰值以及红细胞压积是STEMI后HErEF患者LVEF改善的预测因素，基于此构建的预测模型对HFimpEF具有较好的预测效能。

目的 探讨SMARCA4基因变异对晚期表皮生长因子受体（EGFR）突变肺腺癌患者预后的影响。 方法 在斯隆-凯特林（MSK）MetTropism研究中筛选960例EGFR突变晚期肺腺癌患者作为MSK队列，其中男313例，女647例；年龄［M（Q1，Q3）］为64（56，72）岁。回顾性分析2018年1月至2022年12月在南京医科大学第一附属医院肿瘤科接受EGFR酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）治疗的178例晚期EGFR突变肺腺癌患者资料，其中男69例，女109例；年龄为63（54，69）岁；随访截至2023年12月31日，中位随访时间为26.6（95%CI：24.6~28.6）个月，失访29例。以Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用log-rank检验进行MSK队列中不同特征晚期EGFR突变肺腺癌患者生存时间比较，多因素Cox回归模型分析生存结局的影响因素。 结果 MSK队列SMARCA4基因变异率为4.2%（40/960）；无SMARCA4基因变异患者的中位生存时间（OS）为41.5（95%CI：35.6~47.3）个月，优于SMARCA4基因变异患者［15.6（95%CI：7.9~23.4）个月，P<0.001］；SMARCA4基因变异患者死亡风险较高，HR（95%CI）为1.97（1.35~2.88）。南京医科大学第一附属医院队列SMARCA4基因变异率为4.5%（8/178）。无SMARCA4基因变异患者的中位无进展生存时间（PFS）为16.1（95%CI：12.2~20.0）个月，优于SMARCA4基因变异患者［6.0（95%CI：1.3~10.7）个月，P<0.001］；无SMARCA4基因变异患者中位OS为50.1（95%CI：28.1~72.1）个月，优于SMARCA4基因变异患者［17.6（95%CI：15.4~19.8）个月，P=0.001］。 结论 SMARCA4基因变异是晚期EGFR突变肺腺癌患者预后不良的重要影响因素。

为探讨耳内镜下倒门形皮瓣结合经外耳道鼓窦径路治疗中耳胆脂瘤的效果，回顾性分析2021年3月至2023年3月于佛山市第一人民医院接受该手术的中耳胆脂瘤患者资料。共纳入31例患者（33耳），男16例，女15例，年龄（42.9±15.9）岁。根据胆脂瘤累及范围分为听骨外侧（LOC）组8耳、听骨内侧（IOC）组11耳及鼓窦和乳突（MA/MP）组14耳。所有患者随访时间内均未出现胆脂瘤复发、面瘫、感染等并发症。随访时间［M（Q1，Q3）］为12（7，18）个月，干耳时间［M（Q1，Q3）］为1.5（1.5，2.0）个月，术后6个月干耳率为97.0%（32/33），其中LOC组7耳，IOC组和MA/MP组全部干耳。研究结果提示耳内镜下倒门形皮瓣结合经外耳道鼓窦径路技术治疗中耳胆脂瘤安全有效，干耳速度快。

探讨多模态超声（MMU）对儿童膀胱壁结构与功能综合评估的价值。前瞻性收集2022年1月至2023年6月郑州大学第一附属医院因非泌尿系统症状就诊的110名儿童并行MMU检查，分别在膀胱充盈状态及排空状态下，测定膀胱容量（VV）、膀胱壁厚度（BWT）、前壁剪切波速度（SWV）、阻力指数（RI）和血管形成指数（VI），并计算超声膀胱顺应性（UBC）。分析膀胱不同充盈状态、年龄段、性别间MMU参数间的差异，年龄与不同MMU参数间的相关性。110名儿童年龄（6.4±3.5）岁，男童60名（54.5%）。膀胱充盈状态VV［127.00（79.00，219.50）比6.65（5.10，9.60）ml］及SWV［（2.25±0.36）比（1.54±0.20）m/s］高于排空状态（均P<0.001），BWT［（2.52±0.25）比（6.72±0.74）mm］及VI［（4.36±0.52）%比（8.15±1.75）%］低于排空状态（均P<0.001）。相同膀胱状态下，男童与女童间VV、BWT、SWV、RI、VI及UBC差异均无统计学意义（均P>0.05）。排空状态下BWT、充盈状态下VV及BWT与年龄呈正相关（r分别为0.706、0.891、0.298，均P<0.05）。MMU有助于综合评估儿童膀胱壁结构和功能，评估MMU参数时要考虑年龄及膀胱充盈状态的影响。

本文报告1例胰十二指肠切除术后5年反复发热1年余的胆管炎患者的临床诊疗过程。结合病史及辅助检查考虑胰十二指肠切除术后胰管内支架移位至左肝管，胆管内支架未脱落，于胆道系统内形成结石，手术后患者痊愈出院。胰十二指肠术后远期并发症中胰管及胆管内支架相关并发症罕见，极易误诊而耽误外科治疗，应当引起重视。

2024年5月卫生行业标准WS/T 489-2024《尿液标本临床微生物实验室检验操作指南》正式发布。本标准主要考虑到目前国内临床微生物实验室对于尿路感染实验室诊断流程、结果报告等方面存在不足，结合国内外医疗机构的实际操作规范，调研了实验室的现状，制订出更符合中国实际情况的操作规范。标准更新了尿培养实验室检测标准操作程序，完善了检测及报告流程，为促进该标准的推广应用，本文主要对上述关键改变进行详细解读，以帮助相关工作人员更好地掌握和应用这一新标准。

DNA甲基化是表观遗传中的一种重要修饰方式，它可以通过调节基因的表达，在听觉系统疾病的发生、发展中发挥重要作用，串联起遗传和环境对疾病的双重影响。本文介绍了DNA甲基化过程、生理作用及检测方法，重点总结了各类听觉系统疾病中DNA甲基化研究的重要成果，分析了DNA甲基化在听觉系统疾病诊治中的应用前景和局限性，以期为听觉系统疾病的研究提供新的视角。