2024年 · 第104卷第46期

随着全球人口老龄化的加剧，老年人心血管疾病（CVD）的发病率和死亡率持续上升，已成为严重威胁老年人健康和生活质量的重要公共卫生问题。近年来，关于老年人CVD的流行病学特征、危险因素及防治策略的研究取得了重要进展。本述评旨在总结当前老年人CVD的研究现状，探讨影响老年心血管健康的关键因素，包括遗传因素、生活方式和代谢异常等，并评估新型干预措施的效果，为制定针对老年人群的CVD预防和管理策略提供科学依据。

世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）发布的《造血和淋巴组织肿瘤分类》（第五版）中，将骨髓增生异常综合征（MDS）更名为骨髓增生异常肿瘤（仍简称MDS），新分类结合了新一代基因测序的数据，规范了MDS的疾病性质。名称的改变反映了对该疾病认识的深入，从模糊的“综合征”转变为明确的肿瘤性疾病。新分类将MDS分为两大类：细胞遗传学异常和形态学异常。细胞遗传学异常包括伴低原始细胞和孤立型5q缺失的MDS、伴低原始细胞和SF3B1突变的MDS及伴TP53失活双突变的MDS；形态学异常包括伴低原始细胞、伴高原始细胞和低增生MDS。此次分类的修订为MDS的精准诊断和治疗提供了基础，进一步限制了免疫抑制治疗的应用，并推动了基因遗传学在诊断和治疗中的探索。

目的 分析不同性别、年龄居民促甲状腺激素（TSH）水平及其与冠心病发病风险的关联。 方法 采用多阶段整群随机抽样法于2015年9—12月在江苏省句容市进行基线调查，共10 703人纳入分析；计算3种切点值（4.5、7.0、10.0 mU/L）定义下TSH异常升高的比例。随访至2023年8月，收集并核实新发冠心病情况。将TSH水平按年龄和性别进行五分位数分组，采用多因素Cox回归模型分析TSH水平与冠心病发病风险的关系。 结果 研究对象年龄［M（Q1，Q3）］为61.1（51.8，67.9）岁，其中男性4 168名（38.94%）。在3种切点值定义下，不同性别TSH异常升高比例均随着年龄增长而增加（均P趋势0.05），且女性中TSH异常升高比例高于男性。排除基线患冠心病者206例，对其余10 497名研究对象进行随访。随访（7.33±1.49）年，新发冠心病350例，冠心病累积发病率为3.34%，TSH水平五分位数Q1~Q5组累积发病率分别为3.62%、3.32%、3.56%、3.28%、2.57%。多因素Cox回归模型结果显示，与TSH Q1组相比，Q5组冠心病发病风险最低（HR=0.704，95%CI：0.498~0.994）；60岁人群中TSH Q5组与冠心病发病风险降低存在关联（HR=0.484，95%CI：0.243~0.965），且冠心病发病风险随TSH升高呈降低趋势（P趋势=0.008）。 结论 TSH水平随着年龄增长而升高，且女性高于男性。在60岁人群中，TSH水平较高者冠心病发病风险较低。

目的 探索中国成年人血浆酰基肉碱和胆汁酸水平与冠心病（CHD）发病风险的关联。 方法 中国慢性病前瞻性研究（CKB）于2004—2008年在中国10个地区开展基线调查，并于2008年7—10月开展第1次重复调查，2次调查内容均包括问卷调查、体格检查和血液样本采集。本研究基于CKB项目第1次重复调查中具有血浆靶向质谱代谢组数据的2 159名研究对象数据，对代谢物浓度进行基于秩的逆正态转换后，采用Cox比例风险回归模型分析血浆中40种酰基肉碱和14种胆汁酸与CHD发病风险的关联。同时，在两类代谢物中分别构建代谢物评分，评估不同类别代谢物与CHD发病关联的整体效应。采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价代谢物对CHD预测模型预测能力的提升效果。随访时间截至2018年12月31日。 结果 研究对象年龄（53.1±9.8）岁，男754名（34.9%）。随访时间（10.5±0.1）年，期间确诊新发CHD 140例。单一代谢物分析结果显示，酰基肉碱C3-OH、C5∶1、C5∶1-DC和去氧胆酸（DCA）与CHD发生有关联［错误发现阳性率（FDR）0.05，HR值（95%CI）分别为1.474（1.230~1.767）、0.761（0.637~0.909）、0.773（0.650~0.918）和1.309（1.113~1.539）］。各类代谢物评分，包括短链、中链、长链酰基肉碱和初级、次级胆汁酸评分均与CHD发病风险相关（均FDR0.05）。与传统预测模型相比，加入DCA或4个关键代谢物的模型AUC（95%CI）由0.803（0.761~0.845）分别提高至0.812（0.772~0.852）和0.817（0.778~0.857）（均P0.05）。 结论 酰基肉碱及胆汁酸水平与CHD发病风险有关，DCA或4个关键代谢物能够提高对CHD发病风险的预测能力。

目的 探讨中国≥65岁老年人植物性与动物性膳食模式依从程度对血脂水平的影响。 方法 研究对象来自2008—2018年中国老年健康生物标志物队列研究，该项目于2008—2009年对中国9个长寿地区老年人开展基线调查，于2011—2012、2014和2017—2018年分别进行了3次随访，共纳入有基线及至少1次随访血脂数据、排除主要膳食特征数据缺失的2 011名≥65岁老年人。收集人口学特征、生活习惯、体格检查等资料，同时收集空腹静脉血进行血脂检测。采用食物频率问卷收集食物摄入频次数据，基于先验法构建植物性膳食模式和动物性膳食模式，计算2 011名老年人的植物性膳食模式指数（PDI）和动物性膳食模式指数（ADI）。使用线性混合效应模型分析不同膳食模式指数与老年人血脂水平之间的关联。 结果 2 011名研究对象年龄为（83.1±11.5）岁，女性占52.8%（1 061名），PDI、ADI［M（Q1，Q3）］分别为41.0（38.0，45.0）、43.0（39.0，46.0）分。完全调整协变量后的线性混合效应模型结果显示，PDI每增加10分，总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）下降0.097（95%CI：-0.151~-0.042）mmol/L和0.078（95%CI：-0.118~-0.038）mmol/L。ADI每增加10分，TC、LDL-C上升0.096（95%CI：0.042~0.151）mmol/L和0.078（95%CI：0.038~0.118）mmol/L。 结论 在我国≥65岁老年人中，对植物性膳食模式依从性升高，TC、LDL-C水平可能降低，对动物性膳食模式依从性升高，TC、LDL-C水平可能升高。

目的 分析低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与老年冠心病患者冠状动脉病变严重程度和2年预后的关联。 方法 前瞻性多中心队列研究，研究对象来源于中国冠心病患者血栓和出血评分系统（PROMISE）研究，入选2015年1月至2019年5月8个区域性三级医院18 701例确诊冠心病患者。研究纳入≥65岁老年冠心病患者6 770例，根据LDL-C/HDL-C的中位数（2.1）将患者分为低LDL-C/HDL-C组（LDL-C/HDL-C≤2.1，n=3 346）和高LDL-C/HDL-C组（LDL-C/HDL-C2.1，n=3 424）。收集基线资料，并进行2年随访，记录死亡、心肌梗死、血运重建、卒中等心脑血管不良事件的发生情况，比较不同LDL-C/HDL-C水平老年冠心病患者之间的差异，多因素Cox回归模型分析LDL-C/HDL-C与患者冠状动脉病变严重程度及2年预后的关联。 结果 低LDL-C/HDL-C组年龄大于高LDL-C/HDL-C组［（71.9±5.5）比（71.5±5.4）岁，P=0.003］，两组男性占比差异无统计学意义（61.9%比63.4%，P=0.208）。高LDL-C/HDL-C组靶病变个数、冠状动脉病变支数、术前SNYTAX评分及三支病变比例均高于低LDL-C/HDL-C组［分别为（1.01±0.81）比（0.88±0.78）个、（2.28±0.81）比（2.14±0.83）支、（16.05±10.67）比（13.59±9.49）分、49.0%比41.0%，均P0.05］。2年随访结果显示，高LDL-C/HDL-C组与低LDL-C/HDL-C组主要不良心脑血管事件（MACCE）、全因死亡、心源性死亡、心肌梗死及血运重建发生率差异均无统计学意义（均P0.05）。按不同性别比较，女性高LDL-C/HDL-C组全因死亡及心源性死亡发生率高于低LDL-C/HDL-C组（分别为6.9%比4.8%、5.3%比3.7%，均P0.05）；男性两组间各不良事件发生率差异无统计学意义（均P0.05）。多因素Cox回归模型分析结果显示，无论男性还是女性，LDL-C/HDL-C都不是老年冠心病患者2年MACCE的危险因素（男性：HR=1.21，95%CI：0.87~1.69；女性：HR=0.96，95%CI：0.65~1.43；合计：HR=1.09，95%CI：0.85~1.39，均P0.05）。 结论 老年冠心病患者高LDL-C/HDL-C比值者冠状动脉病变的严重程度高于低LDL-C/HDL-C者。LDL-C/HDL-C虽然不是老年冠心病患者2年不良心脑血管事件的危险因素，但高LDL-C/HDL-C女性2年不良心血管事件发生率高于低LDL-C/HDL-C女性。

目的 分析我国60岁及以上老年人群累积体质指数（BMI）与认知功能的关联。 方法 研究对象来自中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（China-PAR），纳入于1992—1994年至2018—2021年至少参加2次体格检查并于2018—2021年参加认知功能调查的27 227名≥60岁老年人。采用简易智力状态检查量表（MMSE）测量认知评分，根据教育水平定义文盲人群MMSE≤17分、小学学历人群MMSE≤20分、中学或以上学历人群MMSE≤24分为认知功能受损。采用多元线性回归或多元logistic回归模型，分析总人群与60~64、65~69、70~74、≥75岁年龄段人群10年加权累积BMI与认知评分或认知功能受损的关联。采用限制性立方样条探讨暴露-反应关系。 结果 研究对象年龄为（72.3±5.8）岁，男性10 639名（39.1%），MMSE得分（24.9±6.8）分，认知功能受损者4 171例（15.4%）。总人群中，累积BMI280 kg/m2时，随累积BMI增加，认知评分增加、认知功能受损风险降低（β=0.095，95%CI：0.060~0.130；OR=0.962，95%CI：0.946~0.978）；累积BMI≥280 kg/m2时，累积BMI与认知评分、认知功能受损风险的关联均无统计学意义（β=-0.105，95%CI：-0.212~0.001；OR=1.047，95%CI：0.992~1.102）。年龄分层分析显示，75岁老年人群中，累积BMI与认知评分及认知功能受损均呈现潜在“U型关联”；当累积BMI280 kg/m2时，60~64、65~69、70~74岁年龄组累积BMI每增加10 kg/m2，与认知功能受损关联OR值（95%CI）分别为0.983（0.904~1.069）、0.953（0.919~0.987）和0.951（0.922~0.982）；累积BMI≥280 kg/m2时，OR值（95%CI）分别为1.548（1.134~2.186）、1.037（0.938~1.139）和1.109（1.014~1.208）。而在≥75岁人群中，累积BMI增加与认知评分增加、认知功能受损风险降低相关（β=0.132，95%CI：0.074~0.190；OR=0.961，95%CI：0.944~0.979）。 结论 总人群中，10年累积BMI280 kg/m2时，随累积BMI增加，认知功能受损风险降低，10年累积BMI≥280 kg/m2时，累积BMI与认知功能的关联在不同年龄段老年人中存在差异，提示应针对不同年龄老年人提供个体化体重管理建议。

目的 通过与社区缺血性卒中比较，分析综合医院院内缺血性卒中标准化救治流程中各时间节点救治情况。 方法 本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续纳入2021年1月至2024年4月于北京协和医院就诊、由同一卒中绿色通道团队接诊的急性缺血性社区卒中（COS）组和院内卒中（IHS）组临床病例。将卒中急性期救治流程划分为起病、识别、就（接）诊和治疗四个时间节点，对比分析组间各时间节段用时情况。 结果 同期内共纳入缺血性卒中病例共219例，其中IHS组83例、COS组136例，男性134例（61.2%），起病年龄为（66.3±15.1）岁。IHS发生科室分布广，以手术科室为主（55/83，66.2%），围手术期卒中约93.7%（45/48）病例发生于术后。与COS组相比，IHS组醒后卒中比例更高［11/32（34.4%）比18/136（13.2%），P=0.004］，静脉溶栓比例更低［9/32（29.0%）比128/136（94.8%），P0.001］，机械取栓比例更高［11/32（34.4%）比4/136（2.9%），P0.001］。IHS组整体中位起病-CT用时与COS组稍短［M（Q1，Q3）］［100（59，189）min比135（75，210）min，P=0.030］。不同环节中，IHS组的起病-识别时间［25（1，140）min比1（1，30）min，P=0.005］和就/接诊-CT环节［30（19，40）min比16（11，26）min，P=0.001］较之于COS组更为耗时，而识别-就诊阶段IHS组用时更短［（30（10，48）min比76（53，137）min，P0.001］。 结论 标准化救治流程运行下IHS组整体救治时间与COS组稍短；但相比COS组，IHS组患者在症状识别、接诊至检查/治疗阶段均显著延迟，应进一步优化标准化的院内卒中救治流程。

目的 比较普通肝素与比伐芦定应用于急性冠状动脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后中短期缺血及出血风险。 方法 回顾性纳入河南省新乡市中心医院2016年1月至2022年6月收治的急诊行PCI治疗的ACS患者742例，根据抗凝方案分为普通肝素组（385例）和比伐芦定组（357例），所有患者术后均随访6个月。比较两组患者术后30 d、6个月缺血及出血事件发生情况，采用多因素Cox风险比例回归模型分析两组患者缺血及出血事件发生风险的相关因素，同时采用Kaplan-Meier法计算累积生存率，Log-rank方法分析生存率差异。 结果 742例患者的年龄为（62.5±14.8）岁，男性占58.5 %（434例）。普通肝素组年龄为（61.8±14.8）岁，男性占 59.2%（228例）；比伐卢定组年龄为（63.3±14.8）岁，男性占 57.7%（206例）。普通肝素组30 d、6个月出血事件发生率分别为6.8%（26例）、9.9%（38例），均高于比伐芦定组的3.4%（12例）、4.5%（16例）（均P0.05）；普通肝素组30 d、6个月缺血事件发生率分别为7.5%（29例）、11.2%（43例），均高于比伐芦定组的6.2%（22例）、9.5%（34例）（均P0.05）。与比伐卢定组相比，普通肝素组急诊PCI术后发生出血事件的HR值（95%CI）为1.964（1.317~3.125）（P0.05），发生缺血事件的HR值（95%CI）为0.948（0.959~1.510）（P0.05）。普通肝素组术后6个月的出血事件累积发生率为9.9%，比伐芦定组为4.5%（P=0.005）；普通肝素组术后6个月的无缺血事件累积发生率为11.2%，比伐芦定组为9.5%（P=0.459）。 结论 采用比伐芦定抗凝方案的ACS患者急诊PCI术后中短期出血事件发生率比普通肝素低，可降低术后中短期出血的风险。

纵隔气肿是食管内镜下黏膜剥离术（ESD）的并发症之一，严重的气肿可引起呼吸及循环功能障碍，需要进行及时外科手术干预。文中报道1例食管早癌ESD所致严重纵隔气肿患者，经胃镜鼻胃管引流术治疗后，症状、体征好转，避免了外科手术治疗增加的风险。

轮状病毒（RV）是一种引起儿童腹泻的最常见病原体，严重影响儿童健康。伴随着RV疫苗的出现及推广使用，RV相关的住院率和死亡率显著降低。鉴于现有的RV疫苗抗原组成和接种策略等存在差异，为此，本文对RV疫苗的国内外研究进展作一综述，从RV的病原学、流行病学、国内外已上市及在研疫苗安全性和有效性、存在的主要问题和发展方向等方面展开综述，以期了解RV疫苗的现状，为RV疫苗的开发和应用提供参考。

17α-羟化酶/17，20-裂解酶缺陷症（17OHD）是由CYP17A1基因变异导致17α-羟化酶/17，20-裂解酶活性不同程度缺失的常染色体隐性遗传病。17OHD患者的临床表型具有高度异质性，临床表型与残余酶活性密切相关，典型表现为高血压、低钾血症和性腺发育异常。由于患者早期症状不典型，临床误诊率和漏诊率较高，延迟诊治影响患者生活质量及预后。本文就17OHD临床表型及诊治的研究进展进行综述。

局限性肾细胞癌和转移性肾细胞癌均需药物辅助治疗。当前，以免疫检查点抑制剂为主的治疗给患者带来了较好的预后，但目前联合治疗方案如“多免疫检查点抑制剂联合”或者“靶向药物——免疫检查点抑制剂联合”的最优方案仍未确定。联合治疗带来了更好的抑癌作用，但也出现了无法预料的免疫相关不良反应。本综述通过总结已开发的免疫检查点药物，汇总目前免疫检查点抑制剂治疗肾细胞癌的临床试验，期望为优化联合治疗方案提供研究方向，也为多靶点药物开发提供依据，以此更好地改善联合治疗的效果。

近年来，脑机接口作为一种新兴技术，逐渐被应用于神经系统疾病的治疗中，特别是在脑卒中后偏瘫肢体运动功能康复中表现出巨大潜能。基于头皮脑电的无创脑机接口通过采集脑电信号，经数据处理、解码，进而控制外部设备，实现了大脑和外界交互的闭环通路。随着技术发展成熟，脑机接口的临床应用范式多种多样，在脑卒中后肢体运动障碍中的应用涵盖外骨骼机器人、功能性电刺激、虚拟现实设备甚至多模态反馈系统，其疗效得到一定程度验证。未来，脑机接口技术应聚焦于加强技术支撑，提升信号采集的精度和准确度、实现精准输出，才能真正实现靶向调控、脑机双向交互融合。