2024年 · 第104卷第38期

世界各国把预防接种作为控制传染病优先选择的措施加以实施。全球人口老龄化持续加剧，中国老龄化进程和水平更为突出。随着年龄的增长，人体免疫机能逐步下降，老年人如患流感、肺炎球菌性疾病和带状疱疹等感染性疾病后果更严重，且易加重原有基础疾病，导致各种医疗成本更高。在实现健康老龄化的进程中，通过预防接种保护脆弱的老年人非常必要。虽然流感疫苗、肺炎球菌疫苗和带状疱疹疫苗在老年人中保护效果明确、安全性良好，且卫生经济学收益显著，但目前我国老年人接种比例普遍较低。一些因素如对预防接种必要性认知不够、担心疫苗不良反应、缺乏系统有效推荐、接种服务可及性不完善等，影响我国老年人预防接种的普及，亟须得到全社会的重视，以最大程度地发挥疫苗在保障老年人健康方面的作用。

非政府组织（NGO）是全球卫生治理中重要的非政府行为体之一，因其组织灵活性、专业性、志愿性和自主性等特点，近年来NGO参与和推动全球卫生治理的作用日趋凸显，并受到了国际社会的高度重视。WHO于2023年专门设立民间社会组织委员会（CSC），旨在与NGO加强对话、促进合作，发挥其在全球卫生治理中的更大作用。本文旨在通过对NGO在全球卫生治理中的重要性、WHOCSC组织架构与运行机制，包括卫生领域在内的中国NGO参与全球卫生治理现状和问题进行分析，为中国卫生领域NGO深度参与全球卫生治理提出策略性建议，包括将中国NGO纳入政府全球卫生治理战略、加强资源统筹协调形成合力、引导中国NGO注重透明性和社会参与，及注重国际人道主义和公益性并做好国际舆论传播等。

随着科技的发展与进步，生物医学模式的变革，数字化技术的应用，康复医学领域也产生了海量、多元化大数据，但当前康复医学对其利用程度相对较低。利用大数据赋能康复医学事业发展至关重要。为了更好推动康复大数据在中国的规范化发展，中国康复医学会康复大数据工作委员会组织专家就康复大数据的概念、意义和必要性，康复大数据来源，康复大数据临床应用研究优先关注领域，康复大数据基本研究方法，康复大数据库建立的标准与原则，康复大数据临床应用场景共6个方面制订共识，为康复大数据相关医疗卫生工作者及科研工作者提供参考。

目的 分析2型糖尿病（T2DM）患者合并轻度认知功能障碍（MCI）的影响因素，探讨血浆骨桥蛋白（OPN）水平与MCI的相关性。 方法 回顾性分析2021年10月至2023年5月东南大学附属中大医院收治的254例T2DM患者的临床资料，依据是否患有MCI将患者分为MCI组（n=106）和认知功能正常对照组（n=148）。收集临床资料，使用神经学量表评估认知功能并采用酶联免疫吸附法检测血浆OPN水平。分析各指标与T2DM患者发生MCI的相关性。应用多因素logistic回归模型分析T2DM患者MCI患病的影响因素，建立性别、年龄、体质指数（BMI）与OPN的交互项，验证其显著性水平。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估OPN对T2DM患者合并MCI的预测价值。以空腹血糖（FPG）为中介变量构建OPN-FPG-蒙特利尔认知评分（MoCA）中介模型，对中介效应进行检验，并计算中介效应占比。 结果 共纳入254例患者，男162例，女92例，年龄（61.5±7.5）岁。与对照组比较，MCI组患者年龄更大［63.0（59.0，69.0）岁比60.0（54.2，66.8）岁］，女性比例更大［43.4%（46/106）比31.1%（46/148）］，受教育年限更短［12（9，12）年比12（9，15）年］，糖尿病病程更长［15.0（8.0，20.0）年比10.0（5.0，15.0）年］，FPG［7.78（6.07，10.23）mmol/L比6.86（5.36，8.59）mmol/L］、胰岛素抵抗指数［2.93（2.47，3.98）比2.79（2.27，3.25）］、糖化血红蛋白（HbA1c）［9.24%（7.89%，10.96%）比7.97%（7.00%，9.45%）］、总胆固醇（TC）［（4.51±1.17）mmol/L比（4.19±0.99）mmol/L］、OPN［11.30（8.68，12.84）ng/ml比9.69（7.82，11.74）ng/ml］水平均更高（均P<0.05）。MCI患者的各项神经心理学测试得分均低于认知正常的对照组（均P<0.05）。Spearman相关分析显示，年龄（r=-0.212）、糖尿病病程（r=-0.156）、高血压病程（r=-0.132）、FPG（r=-0.207）、胰岛素抵抗指数（r=-0.171）、HbA1c（r=-0.271）、OPN（r=-0.238）、总胆固醇（r=-0.125）与MoCA得分呈负相关，而受教育年限（r=0.285）与MoCA评分呈正相关（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，年龄、受教育年限、糖尿病病程、HbA1c、TC及OPN为T2DM患者合并MCI的影响因素，OPN每增加1 ng/ml，MCI风险增加15%（OR=1.15，95%CI：1.021~1.295，P=0.021），且OPN与MCI的关系不受年龄、性别和BMI的影响（交互作用均P>0.05）。OPN预测T2DM患者合并MCI的ROC曲线下面积（AUC）为0.612（95%CI：0.541~0.682），HbA1c和OPN联合后预测T2DM患者合并MCI的AUC为0.702（95%CI：0.638~0.767）。中介效应模型结果显示，在T2DM患者中，FPG部分介导了OPN与MoCA的相关性，中介效应占总效应的比例为11.34%。 结论 血浆OPN水平与T2DM患者合并MCI有关，OPN越高T2DM患者合并MCI的风险越高。

目的 比较依拉环素和多黏菌素类药物对多重耐药复杂腹腔感染（cIAI）的疗效与安全性。 方法 前瞻性纳入2023年6至8月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院和树兰国际医学院附属树兰（杭州）医院就诊的已知或高度怀疑多重耐药菌感染的cIAI患者，作为依拉环素组。回顾性收集2021年1月至2023年8月接受多黏菌素（B或E）治疗的多重耐药菌感染的cIAI患者，通过急性生理与慢性健康评分和年龄与依拉环素组进行匹配，纳入多黏菌素组。分析两组治疗结束和出院时的临床有效率、微生物清除率、综合疗效和安全性。 结果 研究共纳入72例cIAI患者，男53例，女19例，年龄（56.0±15.4）岁。其中依拉环素组28例，多黏菌素组44例。两组患者基线指标、联合用药患者比例、菌株、感染部位和感染情况方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。依拉环素组患者在治疗结束时［89.3%（25/28）比56.8%（25/44），P=0.004］和出院时［88.5%（23/26）比63.6%（28/44），P=0.024］的临床有效率、治疗结束时［88.9%（24/27）比47.6%（20/42），P=0.001］和出院时［91.3%（21/23）比59.5%（25/42）， P=0.007］的微生物清除率以及治疗结束时［89.3%（25/28）比52.3%（23/44），P=0.001］和出院时［88.5%（23/26）比63.6%（28/44）， P=0.024］的综合疗效均高于多黏菌素组。安全性方面，依拉环素组患者仅观察到2例轻度血管炎。 结论 基于依拉环素的联合方案对多重耐药菌引起的cIAI有较好的临床疗效，在治疗结束和出院时的临床有效率、微生物清除率和综合疗效均优于多黏菌素类药物，且安全性良好。

目的 探索二代测序（NGS）技术检测超声引导下细针穿刺活检（US-FNA）单发甲状腺微小结节（TMN）标本中BRAF、RAS、TERT启动子和TP53基因突变情况及其诊断甲状腺微小癌（TMC）的价值。 方法 现场招募2018年9月至2021年7月于首都医科大学附属北京同仁医院住院及门诊接受甲状腺超声检查、超声可疑单发TMC且随后进行了US-FNA及NGS的428例TMN患者，最终纳入147例患者。采用NGS技术对US-FNA标本进行BRAF、RAS、TERT启动子和TP53基因突变检测。对比BRAF基因突变组与非基因突变组患者年龄、性别及结节最大径的差异。以术后病理诊断为金标准，通过受试者工作特征（ROC）曲线计算BRAF基因突变诊断TMC的效能。 结果 147例患者的年龄［M（Q1，Q3）］为43.0（32.0，51.0）岁，男37例（25.2%）。147份US-FNA标本中，97份（66.0%）检测出BRAF基因突变，全部为p.V600E点突变；6份（4.1%）检测出RAS基因突变，未检出TERT启动子和TP53基因突变。术后病理证实136例（92.5%）为TMC，病理类型全部为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）；11例（7.5%）为良性。其中，136份TMC标本中有97份（71.3%）检测出BRAF基因突变。BRAF基因突变组患者年龄、性别及结节最大径与非BRAF基因突变组差异均无统计学意义（均P>0.05）。TMN中BRAF基因突变诊断TMC的灵敏度和特异度分别为71.3%及100.0%，ROC曲线下面积（AUC）（95%CI）为0.857（0.789~0.925）；Bethesda Ⅲ~Ⅴ类TMN中BRAF基因突变诊断TMC的灵敏度和特异度分别为63.0%及100.0%，AUC（95%CI）为0.815（0.680~0.950）。 结论 NGS技术可成功检测TMN患者US-FNA标本中多基因突变情况，尤其是BRAF基因突变，且BRAF基因突变对于诊断TMC有一定价值。

目的 评价单纯超声心动图引导下经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）的中远期临床效果。 方法 回顾性纳入2016年1月至2022年12月中国医学科学院阜外医院因中重度二尖瓣狭窄接受单纯超声心动图引导下PBMV的患者。收集患者的基线资料、手术资料和术后随访数据，分析手术效果和安全性。 结果 共纳入71例患者，其中男11例，女60例，年龄（48.6±12.4）岁。所有患者（含3例孕妇）均在单纯超声心动图引导下完成PBMV，其中1例患者因二尖瓣中重度关闭不全接受外科手术治疗，手术成功率98.6%（70/71）。手术时间（84.1±40.2）min，球囊直径（26.5±1.1）mm，扩张次数（2.9±0.7）次。二尖瓣平均跨瓣压差由术前（12.6±6.1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降低至术后的（5.4±2.4）mmHg，二尖瓣瓣口面积由术前（0.9±0.2）cm2增加至术后的（1.7±0.3）cm2，差异均有统计学意义（均P<0.001）。16例患者出院前超声复查出现新发二尖瓣轻度反流，5例出现新发二尖瓣中度反流，1例出现少量心包积液自行吸收，未出现死亡、心包填塞、血栓栓塞等严重手术并发症。患者术后随访时间12~84（49.7±21.4）个月，术后2年二尖瓣平均跨瓣压差为（6.2±2.5）mmHg，二尖瓣瓣口面积为（1.6±0.3）cm2。8例患者于术后［M（Q1，Q3）］18（5，53）个月接受外科二尖瓣置换术，1例患者随访期间因非心脏原因死亡。 结论 单纯超声心动图引导下PBMV中远期效果良好。

回顾分析2020年10月至2022年4月在中国医学科学院肿瘤医院接受机器人辅助腹腔镜下Vattikuti泌尿外科研究所前列腺癌根治术（VIP）的33例患者的临床资料，其中18例采用传统VIP技术，15例采用预缝合阴茎背深静脉丛（DVC）的VIP技术。传统VIP组与预缝合DVC VIP组年龄分别为（66.1±7.3）和（66.6±5.7）岁；体质指数（BMI）分别为（24.3±2.9）、（25.3±2.6）kg/m2；医疗费用分别为（91 797.0±7 029.6）和（87 106.6±7 031.4）元，差异均无统计学意义（均P>0.05）。33例手术均顺利完成，无中转开放病例。传统VIP组手术时间长于预缝合DVC VIP组［（193.0±37.2）比（171.1±16.1）min）］；术中出血量多于预缝合DVC VIP组［（68.3±22.8）比（44.0±9.1）ml）］，均P<0.05，无患者围手术期输血，术后30 d内无患者出现并发症。33例患者切缘均为阴性。DVC预缝合技术在机器人辅助腹腔镜VIP前列腺根治性切除术中能够减少术中出血，缩短手术时间，疗效较好。

比较达芬奇机器人（机器人组）手术与传统腹腔镜（对照组）手术在治疗大体积（>6 cm）嗜铬细胞瘤/副神经节瘤中的手术的安全性及临床疗效。回顾性分析2019年10月至2023年9月采用达芬奇机器人手术治疗大体积（肿瘤最大径>6 cm）嗜铬细胞瘤/副神经节瘤患者29例（男14例，女15例），肿瘤最大径（7.2±1.6）cm。同期32例患者接受腹腔镜疑难嗜铬细胞瘤/副神经节瘤切除术，临床资料组间除了去甲肾上腺素指标以外，其他差异均无统计学意义。记录并比较两组患者的手术时间、出血量、转开放数、术后引流管留置时间和术后住院时间。所有手术均获成功。1例患者同时行双侧肿瘤切除术。机器人组手术时间（76±32）min，术中出血量（95±75）ml；对照组手术时间（106±45）min，出血量（160±90）ml，差异均有统计学意义（均P<0.05）；机器人组中转开放数2例（6.9%），对照组5例（15.6%）（P=0.031）；机器人组术后引流管留置时间为（3.0±1.0）d，对照组为（3.5±1.5）d（P=0.128）；机器人组术后住院时间（4.5±1.2）d，对照组（4.7±2.2）d（P=0.657）。术后病理诊断为嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。术后1~3个月血压基本在正常范围，机器人组收缩压为（116±13）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压（73±5）mmHg。术后随访3~40个月，复查血儿茶酚胺均在正常水平，3-甲氧基去甲肾上腺素为（0.42±0.21）nmol/L（正常值≤1.05 nmol/L）、3-甲氧基肾上腺素（0.11±0.07）nmol/L（正常值≤0.32 nmol/L）、3-甲氧基酪胺为（0.017±0.006）nmol/L（正常值≤0.036 nmol/L）；复查胸腹盆CT等影像学检查均未见肿瘤复发或转移。对于大体积嗜铬细胞瘤/副神经节瘤治疗，采用达芬奇机器人技术具有高清视角、操作精准、手术时间短、出血少、中转开放率少等优点，能安全高效地完成手术。

前瞻性纳入2020年1月至2023年12月中国聋病基因组计划中年龄≥6岁的GJB2基因突变致聋患者43例，男25例，女18例，年龄（20.4±11.4）岁；SLC26A4基因突变致聋患者20例，男9例，女11例，年龄（15.7±9.1）岁。GJB2和SLC26A4基因突变致聋患者的平均听力阈值分别为54.1分贝听力级（dB HL）（95%CI：49.1~59.1 dB HL）、66.1 dB HL（95%CI：58.6~73.6 dB HL）。GJB2基因突变致聋患者的听力水平下降速率为0.21 dB HL/年（95%CI：-0.15~0.57 dB HL/年）；SLC26A4基因突变致聋患者的听力水平下降速率为2.22 dB HL/年（95%CI：1.46~2.99 dB HL/年）。SLC26A4基因突变致聋患者的听力水平随年龄增长呈现出逐渐下降的趋势。

本文报道1例抗γ干扰素（IFN-γ）自身抗体相关播散性鸟分枝杆菌病患者，以咳嗽、发热、肺部病变、骨质破坏、淋巴结肿大、皮下脓肿、体重下降为主要临床表现，CD4细胞绝对计数162个/μl，抗IFN-γ自身抗体滴度1∶2 500，经抗感染18个月、免疫调节及手术治疗，病情好转，随访1年无复发。

本文报道1例达芬奇机器人辅助腹腔镜下同期手术治疗双原发子宫内膜癌及肾癌的病例，患者取得了良好的手术效果，随访至今无复发。术后根据患者子宫内膜癌分子分型及家族病史，主动筛查1名直系家族成员（姐姐），发现其罹患早期子宫内膜癌，并行手术治疗。对于早期的双原发恶性肿瘤，经多学科评估、协作，达芬奇机器人辅助腹腔镜下同期手术可考虑作为一种治疗手段。

肝硬化患者常常合并肌少症的发生，肌少症会导致行动障碍、跌倒和骨折风险增加、日常生活能力受损、残疾、丧失独立性和死亡风险增加，肝硬化常存在肠道微环境改变，参与肌少症的发生。本文就肠道微环境改变与肝硬化肌少症的发病机制及治疗方案等进行了综述，以利于更好地评估肝硬化患者的肌少症及指导治疗。

帕金森病作为一种常见的神经系统退行性疾病，其发病机制尚不明确，近年来，细胞免疫所致的炎性反应被认为是帕金森病发生发展的重要因素。然而，目前的治疗策略只能缓解症状，缺乏延缓或阻遏疾病进展的治疗手段。因此，为进一步探索帕金森病潜在诊疗靶点，本文从帕金森病中细胞免疫所涉及的相关抗原、具体效应、中枢浸润以及相关遗传等方面进行综述，以供临床医师参考。

耳鸣与听配能之间的关系受到越来越多学者的关注。目前绝大部分相关研究为实证研究，采用各种听配能的测量方法结合耳鸣的评估方法探索耳鸣对听配能的影响，而缺乏对两者之间关系的理论探索。本综述旨在通过对耳鸣和听配能主流神经认知和行为机制的解读，从情绪的角度提炼和概括两者间联系的关键纽带，并提出一个可经检验的由情绪为中介的耳鸣-听配能关系理论框架。