2024年 · 第104卷第23期

围手术期危机事件是指在手术期间或手术后发生的、非预料之中的患者生命受到严重威胁的状态，需要临床团队快速识别、评估和管理，最大限度减少对患者的伤害。而围手术期儿科麻醉的管理对于麻醉医师尤其具有特殊性和挑战性，需要麻醉医师具备专业的技术和非技术技能。本文主要阐述围手术期儿科麻醉危机事件的发生率和风险因素，引入麻醉危机资源管理的概念以及处理策略。并以恶性高热典型危机事件为例，介绍了麻醉团队需采取的麻醉危机资源管理策略，包括及时识别危机征兆、迅速终止诱发药物、静注特效药丹曲林钠、物理降温及对症支持治疗、积极寻求其他团队协助、记录和反馈等。以期提高麻醉医师的认知决策能力和团队合作能力，从而有效预防和应对可能发生的潜在危机事件，保障患儿围手术期的安全。

脑机接口（BCI）构建了人脑与外部设备之间的直接通信，已应用于神经系统疾病诊疗相关的临床研究中，在功能检测评估、交流控制、康复训练及神经调控等方面具有重要价值。本文总结了不同形式的脑机接口技术，神经系统疾病BCI临床研究进展，以及制定恰当的临床试验标准和伦理规范的重要性。进一步重点解读了在《神经系统疾病脑机接口临床研究实施与管理的中国专家共识》中总结的神经系统疾病BCI临床研究范畴，神经系统疾病BCI临床研究的伦理原则，BCI临床研究实施和管理要点相关方面的内容。最后还提出了临床神经科学在BCI临床试验中的担当和责任，强调跨学科领域合作开展临床研究，以更好推进BCI技术临床转化。

脑机接口（BCI）技术的发展及其初步研究成果展现了巨大临床应用前景。特别是在神经系统疾病领域应用BCI技术是目前研究的热点，而当前BCI技术仍停留在实验探索阶段，亟需系统、规范的临床研究验证。为此，本共识由中华医学会神经外科学分会和中国卒中学会脑血管外科分会牵头，在多学科专家的深入研讨和德尔菲法表决的基础上，针对临床前资质审核、临床研究实施与管理以及长期效应跟踪与评估等环节提出了指导意见与原则，以规范研究伦理准则和临床研究流程，进一步推动BCI技术在神经系统疾病治疗中的广泛应用与深入发展。

神经电生理监测对各种病因所致的神经重症患者的病情评估和转归预测有重要意义。目前，国内神经重症患者的神经电生理监测技术普及不够广泛，监测水平存在差异，缺乏相关的共识和规范。本专家共识结合了全国神经电生理及神经重症医学专家意见，从神经电生理技术和应用两个方面给出了13条专家意见。神经重症监护病房（NICU）常用的神经电生理监测包括脑电图、诱发电位和肌电三类。主要应用范围包括：昏迷程度评估与转归预测、反映颅内压水平、非惊厥性癫痫持续状态鉴定、镇静水平评估、脑死亡判定和重症周围神经病监测。推荐各级NICU对神经重症患者应用神经电生理监测技术参照该专家共识。

肌骨系统疾病的临床研究对明确该类疾病的危险因素、规范和创新诊疗方法十分重要，为进一步促进肌骨系统疾病临床研究规范化，满足当前临床研究实践需要，中华医学会骨科学分会、中国医师协会骨科医师分会及国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）组织专家基于国际权威肌骨系统疾病临床研究方法学标准和指南，结合我国医疗卫生实践，制订出符合我国国情的肌骨系统疾病临床研究方法专家共识，旨在促进肌骨系统疾病临床研究规范化、科学化。

目的 分析血栓弹力图指导的凝血管理对儿童大脑半球切除术异体成分血输注需求的影响。 方法 回顾性收集2011年1月1日至2023年10月31日首都医科大学宣武医院38例行大脑半球切除术患儿的临床资料，根据术中是否应用血栓弹力图指导凝血管理分为研究组（n=17）和对照组（n=21）。比较两组患儿基本临床信息及手术情况。主要研究终点为患儿异体成分血输注率，包括血浆输注率、红细胞输注率及血小板输注率。次要研究终点为术中出血量、术后住院期间癫痫发作率、术后血栓栓塞事件发生率及住院时间等。 结果 研究组男13例，女4例，年龄（5.7±3.3）岁；对照组男16例，女5例，年龄（7.4±3.4）岁。研究组患儿手术时间、麻醉时间及预防性氨甲环酸使用率分别为（424.5±98.5）min、（542.8±106.9）min及94.1%（16/17），均高于对照组的（353.1±85.3）min、（445.3±87.9）min及47.6%（10/21）（均P<0.05）。研究组术中及围手术期异体血浆输注率分别为52.9%（9/17）及64.7%（11/17），均低于对照组的90.5%（19/21）及95.2%（20/21）（均P<0.05）。研究组纤维蛋白原输注率为58.8%（10/17），高于对照组的4.8%（1/21）（P=0.001）。两组患儿术中及围手术期异体红细胞输注率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患儿均未输注血小板。两组患儿术中出血量、术后住院期间癫痫发作率以及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患儿术后均未发生血栓栓塞事件。 结论 血栓弹力图指导的凝血管理可降低儿童大脑半球切除术的异体血浆输注需求，未降低异体红细胞输注需求。

目的 探讨新生儿非心脏手术术中低体温对预后的影响。 方法 回顾性收集2020年1月至2022年10月浙江大学医学院附属儿童医院1 008例新生儿非心脏手术资料。包括男558例，女450例，年龄［M（Q1，Q3）］为6（2，14）d。根据术中是否发生低体温（低于36 ℃）以及最低体温分为4组：正常体温组（n=246）、轻度低体温组（最低体温35.0~35.9 ℃，n=434）、中度低体温组（最低体温34.0~34.9 ℃，n=232）和重度低体温组（最低体温<34 ℃，n=96）。主要观察指标为术中低体温发生率，比较4组患儿术后住院时间、术后30 d死亡率、术后肺部并发症发生率、术后出血/输血率以及酸中毒发生率等预后指标的差异。采用二元logistic回归分析低体温对患儿术后住院时间延长（>14 d）、术后30 d死亡率和术后并发症等的影响。 结果 1 008例患儿中，762例（75.6%）发生了术中低体温，其中轻度、中度、重度低体温发生率分别为43.1%（434/1 008）、23.0%（232/1 008）和9.5%（96/1 008）。体温正常组、轻度低体温组、中度低体温组和重度低体温组新生儿术后住院时间分别为9.0（5.8，18.0）、12.0（7.0，21.0）、17.0（10.0，34.5）和31.5（12.5，55.8）d，术后30 d死亡率分别为2.9%（7/246）、4.4%（19/434）、6.9%（16/232）和14.7%（14/96），术后肺部并发症发生率分别为31.7%（78/246）、39.9%（173/434）、44.8%（104/232）和67.4%（64/96），术后出血/输血率分别为19.9%（49/246）、32.3%（140/434）、49.1%（114/232）和79.0%（75/96），酸中毒发生率分别为26.8%（66/246）、35.7%（155/434）、44.4%（103/232）和46.3%（44/96），差异均有统计学意义（均P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，相对于正常体温，重度低体温与术后住院时间延长（OR=1.962，95%CI：1.063~3.619）和发生术后肺部并发症（OR=2.020，95%CI：1.149~3.553）有关联；轻度、中度、重度低体温可增加术后出血/输血风险（轻度：OR=1.690，95%CI：1.080~2.644；中度：OR=2.382，95%CI：1.444~3.927；重度：OR=8.334，95%CI：3.123~8.929）；轻度、中度低体温可增加术后酸中毒风险（轻度：OR=1.458，95%CI：1.009~2.107；中度：OR=1.949，95%CI：1.279~2.972）。 结论 术中低体温会延长非心脏手术新生儿术后住院时间，增加术后30 d死亡、肺部并发症、出血/输血和酸中毒的风险。

目的 比较支气管插管和支气管封堵器对婴幼儿胸腔镜手术后转归的影响。 方法 回顾性纳入2019年1月至2023年8月首都儿科研究所附属儿童医院择期行全身麻醉下单肺通气胸腔镜手术患儿387例，其中男210例，女177例，年龄（17.5±8.3）个月。根据患儿术中单肺通气方式分为支气管插管组和支气管封堵器组，并采用倾向性评分匹配最邻近匹配法匹配年龄因素，最终支气管插管组纳入258例，支气管封堵器组纳入129例。主要观察指标为两组患儿术后肺部并发症发生率。次要观察指标包括两组患儿术中低氧血症发生率、术毕氧合指数、术后拔除气管导管时间、术后住院时间和医疗费用等转归指标。 结果 支气管插管组和支气管封堵器组术后肺部并发症发生率分别为15.5%（40/258）和12.4%（16/129），术中低氧血症发生率分别为20.2%（52/258）和16.3%（21/129），术毕氧合指数［M（Q1，Q3）］分别为306（269，323）和311（274，336）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），术后拔除气管导管时间分别为（9.2±4.5）和（8.9±4.2）min，术后住院时间分别为（5.5±0.6）和（5.5±0.5）d，医疗费用分别为（3.4±0.6）和（3.5±0.6）万元，差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 支气管插管和封堵器两种方式均可用于婴幼儿胸腔镜手术单肺通气，不影响患儿术后转归。

目的 探讨原发性噬血细胞综合征（HLH）患者的临床和基因突变特征及对预后的影响。 方法 回顾性选取2013年1月至2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治并确诊的63例病历资料完整的原发性HLH患者为研究对象，分析患者的临床及实验室特征、基因突变特征、功能学特征、治疗转归及预后。随访截至2023年6月30日，中位随访时间［M（Q1，Q3）］为47（21，76）个月。采用Kaplan-Meier生存曲线分析总生存率，采用Cox比例风险回归模型分析预后影响因素。 结果 63例原发性HLH患者包括男35例，女28例，中位发病年龄［M（Q1，Q3）］为 17（7，27）岁。初诊时临床表现主要为发热（93.7%，59/63）、脾大（87.3%，55/63）、噬血现象（65.1%，41/63）、肝大（52.4%，33/63）及中枢神经系统受累（38.1%，24/63），39例患者（61.9%）初诊时合并EB病毒感染。PRF1和UNC13D基因突变最常见（74.6%，47/63），PRF1基因最常见的变异位点是c.1349C>T，UNC13D基因最常见的变异位点是c.2588G>A。76.2%（48/63）患者自然杀伤细胞活性减低，52.7%（29/55）患者细胞毒细胞脱颗粒功能减低或缺如。脱颗粒相关基因缺陷的原发性HLH患者中，79.2%（19/24）存在脱颗粒功能受损。1年、3年总生存率分别为74.8%、66.7%。多因素Cox比例风险回归模型分析显示，外周血EB病毒拷贝数≥10 000拷贝/ml（HR=3.523，95%CI：1.418~8.757，P=0.007）是影响预后的危险因素。 结论 原发性HLH患者初诊时临床表现主要为发热、脾大、噬血现象、肝大及中枢神经系统受累；PRF1和UNC13D基因是最常见的突变基因；外周血高拷贝数EB病毒感染是影响预后的危险因素。

目的 建立并验证基于最小绝对值收敛和选择算子（LASSO）回归的早期上皮性卵巢癌预测模型。 方法 回顾性纳入2018年1月至2023年3月因卵巢肿块在天津医科大学总医院行手术治疗的患者509例，按7∶3比例随机分成建模组［n=356，年龄M（Q1，Q3）为43（31，61）岁］和内部验证组［n=153，年龄为42（31，60）岁］。另收集2023年4至11月因卵巢肿块在天津医科大学总医院行手术治疗的患者86例［年龄为44（33，61）岁］作为外部验证组。通过LASSO回归筛选变量，多因素logistic回归建立模型并绘制列线图，随后对模型进行内部及外部验证。采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及决策曲线评估模型性能及临床适用性。 结果 共筛选出5个预测因素，包括年龄（OR=1.040，95%CI：1.000~1.050，P=0.002）、糖链抗原125（CA125）（OR=1.001，95%CI：1.000~1.010，P=0.017）、人附睾蛋白4（HE4）（OR=1.020，95%CI：1.000~1.030，P=0.002）、糖链抗原199（CA199）（OR=1.001，95%CI：1.000~1.020，P=0.023）和乳酸脱氢酶（LDH）（OR=1.020，95%CI：1.010~1.022，P=0.001）是早期上皮性卵巢癌的危险因素。基于以上5个危险因素构建预测早期上皮性卵巢癌的列线图模型，ROC曲线显示该模型预测早期上皮性卵巢癌的曲线下面积（AUC）在建模组为0.915（95%CI：0.910~0.932），内部验证组AUC为0.891（95%CI：0.874~0.905），外部验证组AUC为0.924（95%CI：0.907~0.942）。校准曲线和临床决策曲线显示该模型的一致性和临床实用性较好。 结论 建立的列线图模型包括年龄、CA125、HE4、CA199和LDH，其可以有效预测早期上皮性卵巢癌，具有较强的临床实用性。

目的 探讨替奈普酶（TNK）静脉溶栓治疗对醒后穿支动脉粥样硬化病（BAD）患者的疗效及安全性。 方法 回顾性收集2017年1月至2023年6月郑州人民医院卒中中心收治的磁共振显示DWI/FLAIR存在不匹配的醒后BAD患者178例，按照是否应用TNK静脉溶栓，分为溶栓组（60例）和对照组（118例），利用倾向性评分匹配（PSM），按1∶1进行配对均衡两组间混杂因素，采用改良Rankin量表（mRS）和Barthel指数（BI）评估患者90 d远期预后；用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对比两组早期神经功能改变。比较两组间临床结局的差异。 结果 经PSM成功匹配52对患者，男65例，女39例，年龄（60±9）岁。溶栓组在治疗后24 h、7 d、14 d或出院时NIHSS评分均低于对照组［3（2，5）分比4（3，7）分、3（2，5）分比4（3，5）分、2（1，4）分比3（2，4）分］，住院时间较对照组缩短［9（7，12）d比11（9，13）d］；同时，溶栓组更少发生早期神经功能恶化（END）［9.6%（5/52）比28.9%（15/52）］，且90 d mRS评分≤1分、mRS评分≤2分比例及BI评分高于对照组［63.5%（33/52）比30.8%（16/52），82.7%（43/52）比59.6%（31/52），（91±8）分比（82±8）分］（均P<0.05）。对照组mRS评分≥4分占比高于溶栓组［23.1%（12/52）比7.7%（4/52），P<0.05］。溶栓组发生1例颅内出血，对照组1例在随访90 d内死于肺部感染，病死率1.9%（1/52）。 结论 经MRI筛选的醒后BAD患者，使用TNK静脉溶栓可显著减低END风险，改善远期良好预后且安全性较高。

目的 探讨胆囊胆固醇沉积症对胆囊结石形态的影响。 方法 回顾性纳入2020年12月至2021年10月在同济大学附属东方医院胆石病中心行胆囊切除术的胆囊结石患者，根据胆囊结石形态，分为病例组（泥沙样结石）和对照组（非泥沙样结石），比较2组患者的临床基线特征；通过多因素logistic回归分析影响胆囊结石形态的相关因素。 结果 共纳入110例患者，病例组30例，男13例，女17例，年龄26~73（54±14）岁；对照组80例，男24例，女56例，年龄18~75（45±13）岁，病例组的年龄高于对照组（P=0.003）。病例组的隐匿性胰胆反流（OPBR）发生率高于对照组［33.3%（10/30）比13.8%（11/80），P=0.020］；胆囊胆固醇沉积症发生率低于对照组［30.0%（9/30）比73.8%（59/80），P<0.001］。多因素logistic回归分析结果显示：胆囊胆固醇沉积症（OR=0.19，95%CI：0.07~0.49，P=0.001）是泥沙样结石的相关因素。 结论 胆囊胆固醇沉积症导致不同形态的胆囊结石的形成，促进“固体形结石”的发生发展。

本文报道1例34岁青年女性患者因“脓血便1年余”于2022年8月1日就诊于北京协和医院，该患者于外院诊断为“炎症性肠病”，短期美沙拉嗪等治疗后症状反复。患者腹盆增强CT检查可见直乙结肠肠壁增厚；结肠镜下可见多发息肉样隆起，被覆白苔，病变间可见正常黏膜；病变处活检病理示黏膜表面可见溃疡，上皮细胞增生，上皮细胞坏死脱落，直肠隐窝扭曲；化验炎症指标正常；结合患者排便费力，需手法辅助排便等病史，疑诊“孤立性直肠溃疡综合征（SRUS）”。给予患者排便指导、乳果糖通便和美沙拉嗪灌肠治疗（2 g/次，1次/晚）6个月后，脓血便和腹痛消失，复查结肠镜原直乙溃疡和息肉样隆起消失，后续随访至2023年12月，期间患者大便1~2次/d，其他相关症状未再发，确诊为SRUS。

患儿男，5月龄。2022年5月29日因“生后发现肛门无开口1 h余”来温州医科大学附属二院育英儿童医院治疗，诊断为先天性肛门闭锁伴直肠尿道瘘、尿道下裂、左侧隐睾，在全身麻醉气管插管下行“乙状结肠造瘘术”。经基因检测诊断为X连锁型Opitz G/BBB综合征。2022年11月25日因“乙状结肠造瘘术后5个月、要求行肛门成形术”再次入院，在全身麻醉下行“后矢状入路经骶会阴肛门成形术”。手术历时3 h，术毕拔除气管导管后出现严重喉喘鸣伴血氧饱和度（SpO2）进行性下降，可视喉镜下可见声门下狭窄，给予气管插管后症状改善，并转入重症监护室治疗。术后第3天拔除气管导管后仍出现严重喉喘鸣伴SpO2不能维持，再次气管插管。五官科会诊后考虑声门下水肿，给予地塞米松静注抗炎等综合治疗，于术后第10天拔除气管导管，第13天转入普通病房，1周后出院。2023年3月23日在全身麻醉气管插管下行“乙状结肠造瘘口回纳术”。考虑患儿有声门下水肿病史，术后带管送入ICU监护治疗（方案同上），4月5日转入普通病房，3 d后出院，预后良好。

随着癌症患者生存期延长，新辅助化疗后需行手术治疗患者数量也不断增加。但新辅助化疗的不良反应可引起患者相关脏器损害，导致患者围手术期并发症风险增加，同时化疗后患者营养状态较差使患者麻醉手术耐受力下降，严重影响患者快速康复，增加了患者负担。本文对术前新辅助化疗对机体的影响进行综述，包括心脏毒性、肺毒性、肝毒性、肾毒性、神经毒性、营养不良状态；并探讨其对术前麻醉评估和管理、术中麻醉管理的影响，旨在减少接受新辅助化疗患者术后并发症，促进患者早期康复，为麻醉医师制定新辅助化疗患者麻醉方案提供理论基础。