2024年 · 第104卷第17期

出版日期 2024-05-07

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专家论坛

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中国运动医学的发展与未来

王健全黄洪杰

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231011-00701

摘要

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间充质干细胞移植治疗膝关节软骨损伤及骨关节炎的现况与未来

蒋青张雨

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231007-00664

摘要

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脑死亡：从医学理念转变到医疗习惯转变

宿英英

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20230928-00611

摘要

标准与规范

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特立帕肽治疗骨质疏松性骨折中国专家共识（2024版）

中国康复技术转化与发展促进会骨质疏松性骨折加速康复专业委员会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病委员会骨与关节学组中国医师协会骨科医师分会骨质疏松工作委员会

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231101-00964

摘要

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脊髓背根入髓区手术治疗神经病理性疼痛中国专家共识

中华医学会神经外科分会功能神经外科学组中国医师协会神经外科医师分会功能神经外科专家委员会

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231229-01508

摘要

运动医学

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膝关节镜术后粘连不同时间关节镜下松解治疗的疗效分析

赵峰曾泓尧贾舒童裴殷程序张辛黄洪杰王健全

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231021-00844

摘要

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内侧开放楔形胫骨高位截骨术联合前交叉韧带重建治疗膝内翻骨关节炎伴前交叉韧带损伤的疗效评估

朱佳旺陈德生雷蕾王同富段国庆勾禹赵军伟

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231023-00869

摘要

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越顶位重建联合改良Lemaire技术在前交叉韧带一期翻修中的应用

李瑞欣弓爵向先祥刘佳魏志亨王卫明

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231007-00651

摘要

临床研究

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经鼻湿化快速充气交换通气技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性分析

刘蕾杨文婧张丛雅王古岩

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231213-01374

摘要

目的探讨经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）技术在宫腔镜诊疗术中的应用效果及安全性。方法本研究为随机对照试验。选取2023年9至12月北京同仁医院拟行择期宫腔镜诊疗术的女性患者100例，采用随机数字表法分为两组：THRIVE组和面罩吸氧组，每组各50例。两组患者均采用保留自主呼吸的丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，THRIVE组采用THRIVE设备供氧，氧流量为50 L/min；面罩吸氧组采用面罩吸氧方式，氧流量为5 L/min；两组氧浓度均设置为100%。记录患者的一般情况、手术期间生命体征、麻醉药物使用量及手术时间等。主要观察指标为两组患者低氧事件发生率；次要观察指标为术中呼吸暂停发生率和时间以及相应氧合干预手段、非缺氧不良事件发生率等。结果 THRIVE组年龄（42±14）岁，面罩吸氧组年龄（43±15）岁。THRIVE组患者手术时长为（15.9±3.4）min，低于面罩吸氧组的（16.3±4.5）min（P=0.041），而苏醒时长和麻醉时长差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者丙泊酚、瑞芬太尼、术中血管活性药用量差异均无统计学意义（均P>0.05）。THRIVE组患者手术结束即刻脉搏血氧饱和度（SpO2）为（99.7±1.1）%，高于面罩吸氧组的（99.1±1.1）%（P<0.05），两组患者其他时间点的SpO2以及各时间点心率和平均动脉压（MAP）差异均无统计学意义（均P>0.05）。THRIVE组低氧事件发生率为12.0%（6/50），低于面罩吸氧组的28.0%（14/50）（P=0.045）。两组患者呼吸暂停发生率及时长差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者手术期间均无临时需要置喉罩或气管插管的病例。两组患者术中体动、头晕、恶心呕吐发生率差异均无统计学意义（均P>0.05），术后2周均未发生心、脑、肾等重要脏器功能不全。结论 THRIVE技术可以为宫腔镜诊疗术患者提供有效的氧合，维持患者循环稳定，提高手术的安全性和效率。

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不同干预时机Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后管腔重塑效果及安全性分析

霍静肖玉林杨行吴忠隐张弘

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240113-00098

摘要

目的比较不同干预时机的Stanford B型主动脉夹层（AD）胸主动脉腔内修复（TEVAR）术后管腔重塑的效果及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2020年12月承德医学院附属医院行TEVAR治疗的189例Stanford B型AD患者临床资料。根据患者发病至手术时间分为早期干预组（≤14 d，n=127）和延迟干预组（>14 d，n=62）。比较两组患者术后不同时间、不同平面（S1平面：肺动脉分叉处平面；S2平面：左心房下缘处平面；S3平面：腹腔干上缘处平面）全主动脉、真腔与假腔直径的差异，并计算不同平面真假腔直径变化率。随访截至2023年12月1日，中位随访时间45（40，49）个月，比较两组患者随访期间并发症及生存情况。结果早期干预组男86例，女41例，年龄（58.3±10.7）岁；延迟干预组男41例，女21例，年龄（58.5±9.2）岁。两组患者手术成功率均为100%。术后6个月，早期干预组在S2、S3平面的真腔直径扩大率分别为40.1%（25.5%，56.1%）、5.3%（-2.5%，15.8%），优于延迟干预组的18.5%（10.6%，39.8%）、1.0%（-8.2%，9.6%）（均P<0.05）；早期干预组在S1、S2、S3平面的假腔直径减小率分别为-56.2%（-61.3%，-48.8%）、-70.4%（-81.8%，-56.6%）、-5.4%（-17.4%，0.1%），优于延迟干预组的-44.2%（-53.7%，-38.3%）、-49.0%（-57.6%，-35.8%）、-3.1%（-6.7%，1.8%）（均P<0.05）。在S1平面，两组患者术后36个月内的真腔直径随时间呈增大趋势，假腔直径随时间呈减小趋势（均P<0.05）。在S2平面，早期干预组患者在术后36个月内的真腔直径随时间呈增大趋势，假腔直径随时间呈减小趋势（均P<0.05）。在S3平面，延迟干预组患者在术后36个月内的全主动脉直径随时间呈略增大趋势（P<0.05）。早期干预组患者中位总生存时间为45.0（95%CI：42.9~47.1）个月，延迟干预组为46.0（95%CI：43.5~48.5）个月，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者主动脉破裂、逆撕A型夹层、支架远端新发夹层、内漏、截瘫等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05），均未出现支架移位、变形。结论早期干预Stanford B型AD较延迟干预有着更好的主动脉重塑结局，并且二者安全性相似。

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HR阳性/HER2低表达晚期乳腺癌患者CDK4/6抑制剂治疗失败后化疗与内分泌联合靶向治疗的疗效分析

刘滨袁洋李峰李健斌边莉王涛张少华江泽飞

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20240207-00296

摘要

目的评价细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂治疗失败后，激素受体（HR）阳性/人表皮生长因子受体2（HER2）低表达晚期乳腺癌患者接受化疗和内分泌联合靶向治疗的疗效。方法回顾性纳入2018年10月1日至2023年9月30日于解放军总医院第五医学中心诊断为HR阳性/HER2低表达的晚期乳腺癌患者，均经CDK4/6抑制剂治疗失败后，接受序贯化疗或序贯内分泌联合靶向治疗。随访截止日期为2023年10月31日，中位随访时间9个月。根据治疗方案，分为化疗组（接受序贯化疗）和内分泌治疗组（接受序贯内分泌联合靶向治疗）。收集患者人口学资料、临床和病理诊断、治疗方案、疗效评价等信息。根据可能影响不同治疗方案疗效的患者基本情况设置亚组，包括年龄、孕激素受体（PR）状态、HER2表达水平、无病生存期、既往化疗和内分泌治疗线数、有无内脏转移。主要研究终点为无进展生存期（PFS），次要终点包括客观缓解率（ORR）、临床获益率（CBR）和基于分层因素的PFS。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，PFS的组间比较采用log-rank检验，ORR和CBR的组间比较采用χ2检验。结果共纳入患者188例，化疗组126例［均为女性，年龄29~74（51±10）岁］，内分泌治疗组62例［男1例，女61例，年龄29~77（51±12）岁］。化疗组的ORR为23.0%（29/126），高于内分泌治疗组［3.2%（2/62）］（P<0.001）；化疗组和内分泌治疗组的CBR分别为46.8%（59/126）和33.9%（21/62），差异无统计学意义（P=0.091）。化疗组和内分泌治疗组的中位PFS分别为5.0（95%CI：4.3~5.7）和4.0（95%CI：1.6~6.4）个月，差异无统计学意义（P=0.484）。亚组分析提示，PR阴性的患者中，接受化疗的患者中位PFS［6.0（95%CI：5.4~6.6）个月］优于内分泌联合靶向治疗的患者［2.0（95%CI：1.8~2.2）个月］（P<0.001）；既往经过2线及以上内分泌治疗失败的患者中，接受化疗的患者中位PFS［5.0（95%CI：3.8~6.2）个月］优于内分泌联合靶向治疗的患者［2.0（95%CI：0.6~3.4）个月］（P=0.045）。结论 HR阳性/HER2低表达晚期乳腺癌经CDK4/6抑制剂治疗失败后，可选择化疗和内分泌联合靶向治疗。对于PR阴性、2线及以上内分泌治疗失败后或需要快速获得疾病缓解的患者，应优先选择化疗。

基础研究

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单用不同浓度总丹参酮及联合酪氨酸激酶抑制剂对人髓系白血病细胞株增殖抑制和促凋亡作用研究

周晓苏房建成马小丽张阳王芳陈雪吴祁生曹泮翔刘红星

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231013-00727

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甘露特钠对实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠的治疗作用及对肠道菌群和小胶质细胞极化的影响

赵怡琳李作孝

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231114-01087

摘要

目的探讨甘露特钠对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）小鼠发病的治疗作用及对肠道菌群、小胶质细胞极化的影响。方法将50只雌性C57BL/6小鼠用随机数字表法分为对照组、EAE模型组及甘露特钠低、中、高剂量组，每组各10只。EAE模型组、甘露特钠各剂量组采用MOG35-55多肽皮下多点注射制备EAE模型。甘露特钠低、中、高剂量组从造模次日起分别用甘露特钠40、80、160 mg/kg，2次/d，灌胃进行干预，持续至小鼠处死。观察各组小鼠发病情况、脊髓组织炎症细胞浸润及脱髓鞘情况。收集小鼠粪便，通过16S rRNA测序进行肠道菌群检测，免疫荧光染色检测脊髓组织中小胶质细胞激活指标Iba-1蛋白表达情况，Western印迹法和免疫荧光染色法检测脊髓组织中小胶质细胞M1型标志物iNOS、CD16和M2型标志物Arg1、CD206的蛋白表达水平。结果对照组小鼠均未发病，其余各组小鼠均有不同程度发病，表现为尾部下垂、步态不稳、后肢无力等。与EAE模型组比较，甘露特钠各剂量组小鼠发病潜伏期延长、高峰期延迟、高峰期神经功能障碍评分降低［（3.6±0.6）分比（3.0±0.6）分、（2.8±0.5）分、（1.8±0.6）分，均P<0.05］，且干预剂量越大症状越轻，组间两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。对照组小鼠脊髓组织无炎性细胞浸润及脱髓鞘变化；EAE模型组发病高峰期脊髓组织炎性细胞浸润及脱髓鞘变化明显；与EAE模型组比较，甘露特钠各剂量组发病高峰期脊髓组织炎症细胞浸润及脱髓鞘变化减轻。与对照组比较，EAE模型组拟杆菌门相对丰度较低，厚壁菌门相对丰度较高；与EAE模型组比较，甘露特钠各剂量组拟杆菌门相对丰度较高，厚壁菌门相对丰度较低，拟杆菌门与厚壁菌门比值增加（0.20±0.05比0.37±0.02、0.61±0.03、0.91±0.08，均P<0.01），且干预剂量越大变化越明显，组间两两比较差异均有统计学意义（P<0.01）。与对照组比较，EAE模型组Iba-1、CD16、iNOS水平增加，Arg-1、CD206水平降低；与EAE模型组比较，甘露特钠各剂量组Iba-1、CD16、iNOS水平降低，Arg-1、CD206水平增加（均P<0.01），且剂量越大变化越明显，组间两两比较各指标差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论甘露特钠对EAE具有治疗作用，且呈剂量依赖性；其作用机制可能与改善肠道微生态、调控小胶质细胞极化有关。

疑难病例析评

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第584例下肢血栓—心肌病变—抗磷脂抗体阳性

李羽童周央中郭帆王健赵久良李梦涛

中华医学杂志2024年 104卷 17期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231219-01423

摘要

病例报告

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伴有胸痛的嗜酸性粒细胞性胃炎1例

王玉张瑞昕张玉芝刘立新

中华医学杂志2024年 104卷 17期