2024年 · 第104卷第02期

为实现“健康中国2030”战略规划，需要创建符合中国国情及时代特色的肿瘤全方位全周期健康管理新模式。全面加强肿瘤全链条防控体系建设，将肿瘤防治阵线转移到癌前周期，实现对肿瘤患者的精准筛查、定期随访、早期诊断、及早治疗及康复随访的全周期管理；全方位跨学科协作，加强对患者伴随疾病的管理，促使患者以最佳的状态回归社会、回归家庭；全面布局肿瘤大数据及智慧医疗，推进互联网门诊及区域医疗中心建设，发展三级联动的安宁疗护模式，解决医疗资源短缺及医疗同质性差等一系列难题。

我国长期以来缺乏全国水平的妊娠与分娩相关的流行病学数据。近年来，国家数据监测中心的建立及地区流行病学调查的开展，为我国提供了宝贵的产科疾病资料。《全国分娩调查》项目更是为指导并改善我国当前的产科实践提供重要的参考依据。今后，基于国家地区数据监测网络和医院电子化病历系统开展的临床研究，以及高质量的多中心临床试验，将为我国产科学科建设和临床实践持续改进提供更多有价值的循证医学证据。

乳腺癌骨健康管理贯穿患者治疗的全周期。早期乳腺癌在辅助治疗过程中需要注意预防治疗引起的骨丢失，辅助应用骨改良药物则有助于改善部分患者的预后，而晚期骨转移患者应给予多学科综合治疗，并应用骨改良药物帮助预防骨相关不良事件。因此，无论早期还是晚期患者的治疗，都需要对骨健康给予重视，制定恰当的治疗策略，并处理好药物不良反应。良好的骨健康管理，将有助于改善患者的生活质量和生存。国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会组织相关专家，基于循证医学证据，深入探讨乳腺癌骨健康的全周期管理，详细阐述了早期乳腺癌肿瘤治疗所致骨丢失的风险分级和治疗策略、辅助应用骨改良药物的适用人群和获益、晚期乳腺癌骨转移的诊疗以及骨改良药物不良反应的处理方法，为临床提供合理建议，以指导临床医师更好地应对临床中的骨健康问题。

喉神经是局部晚期分化型甲状腺癌最常累及的周围结构，经常需要更大的切除范围和相应的重建，由此出现一系列并发症及后遗症。因此，治疗策略必须在保证生存获益的同时，兼顾功能保护或重建，在术前进行全面详尽评估，针对不同情况科学分层，制定与之相应的周密的治疗计划。本共识面向甲状腺外科相关医师、嗓音学医师、麻醉医师、康复师和护士等人群，规范累及喉神经的晚期分化型甲状腺癌的诊断、治疗及康复技术标准和流程，使广大甲状腺癌患者获益。

目的 分析常见心血管疾病（高血压、冠心病、心房颤动和心力衰竭）合并轻度认知障碍（MCI）患者的临床特征及其发生MCI的影响因素。 方法 回顾性纳入2021年6月1日至2022年1月5日于首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科医学中心就诊的符合标准的常见心血管疾病患者2 294例，根据认知功能情况将研究对象分为认知功能正常组（1 107例）和MCI组（1 187例）。收集所有患者人口学信息、心血管疾病情况、蒙特利尔认知评估（MoCA）等精神心理量表和认知障碍诊断等相关疾病信息。比较两组患者的疾病特征，采用多因素logistic回归模型分析常见心血管疾病背景下发生MCI的相关因素。 结果 2 294例常见心血管疾病住院患者的年龄为（60.6±10.4）岁，女性占29.99%（688例）。与认知功能正常组相比，MCI组年龄更大［（57.9±11.4）比（63.1±8.9）岁，P<0.001）］，女性所占比例较高［26.47%（293例）比 33.28%（395例），P<0.001］；MCI组中罹患高血压的患者比例更高［59.62%（660例）比 64.62%（767例），P=0.014］，共患心血管病的数量更多［（1.68±0.62）比（1.74±0.65）种，P=0.017］。常见心血管疾病患者发生MCI的危险因素为：年龄增加、抑郁评分增高、罹患高血压、共患≥3种常见心血管疾病，OR值（95%CI）分别为1.043（1.032~1.054）、1.021（1.004~1.037）、1.151（1.142~3.439）、1.137（1.023~1.797）；受教育程度增高会降低MCI发生的风险，OR值（95%CI）为0.319（0.271~0.378）；均P<0.05。 结论 常见心血管疾病患者的MCI发生率较高。常见心血管疾病发生MCI的可能危险因素主要包括高血压和共患≥3种常见心血管疾病等。

目的 探索肾移植术后糖尿病（PTDM）的临床危险因素及易感基因，构建PTDM发病风险预测模型。 方法 回顾性分析2001年1月至2022年12月期间在宁波大学附属李惠利医院和浙江大学医学院附属邵逸夫医院随访的肾移植受者资料，根据术后是否发生PTDM将其分为PTDM组和非PTDM组（Non-PTDM组），比较两组临床指标差异，筛选PTDM的危险因素，并通过全基因组关联分析（GWAS）筛选PTDM易感基因。分别建立仅基于临床指标（模型1）和临床指标结合易感基因（模型2）的PTDM发病风险预测模型，比较两种预测模型的预测效能。最后绘制较优模型的列线图，评价模型的校准度、区分度及临床实用性。 结果 纳入113例肾移植受者，男70例，女43例，年龄（46.2±10.8）岁。PTDM组51例，Non-PTDM组62例。通过GWAS和多因素logistic回归分析筛选出的相关因素包括糖尿病家族史（OR=88.912，95%CI：5.827~1 356.601，P=0.001）、术前甘油三酯（OR=1.888，95%CI：1.150~3.098，P=0.012）、血尿酸（OR=1.011，95%CI：1.000~1.022，P=0.045）3个临床指标及rs802707基因位点（OR=10.046，95%CI：1.462~69.042，P=0.019）。模型1预测PTDM发生的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.891（95%CI：0.811~0.972），灵敏度为0.889，特异度为0.742；模型2 预测PTDM发生的AUC为0.930（95%CI：0.864~0.995），灵敏度为0.885，特异度为0.900。 结论 糖尿病家族史、移植前甘油三酯、血尿酸这3个临床指标及rs802707基因位点与PTDM的发生有关联，联合易感基因能提高临床指标对PTDM发病风险的预测能力。

探索多参数磁共振（Mp-MRI）认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺，结合快速病理在前列腺癌诊断中的临床应用价值。回顾性选取2022年1月至2023年5月徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科收治的可疑前列腺癌患者作为研究对象，行Mp-MRI检查并对可疑病灶予以前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分。入组患者数字随机分为经会阴前列腺靶向穿刺+快速病理组（试验组）和经会阴前列腺系统联合靶向穿刺+常规病理组（对照组），分析两组的穿刺阳性率、病理结果、并发症等资料的差异。入组患者共100例，年龄55~89岁，试验组53例［年龄55~89（73.17±7.79）岁，总前列腺特异性抗原（tPSA）7.01~100 μg/L，21.34（12.38，44.42）μg/L］和对照组47例［年龄60~87（71.96±7.07）岁；tPSA 6.11~98.82 μg/L，18.77（9.04，38.09）μg/L］，两组总体前列腺癌（PCa）、有临床意义PCa的诊断阳性率差异无统计学意义（P>0.05）；两组病理组织Gleason评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后肉眼血尿例数较对照组减少（P<0.05）；在活检疼痛视觉模拟评分（VAS）方面，试验组较对照组承受更少的疼痛体验（P<0.05）。提示Mp-MRI认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺结合快速冰冻切片病理检查可快速、准确获知病理结果，降低穿刺术后并发症的发生率，同时减轻穿刺取样引起的疼痛，有较高的临床应用价值。

肿瘤本身及其治疗措施等多种因素均能增加静脉血栓栓塞症（VTE）的风险，VTE是除肿瘤进展外的首要死亡原因。本文介绍了肿瘤患者处于门诊化疗、内科住院期间、外科围手术期间等不同情境下需要区别于非肿瘤患者的风险评估方法以及需采取的个体化预防策略；肿瘤相关VTE的治疗药物选择和抗凝时长；特殊临床困境下肿瘤相关VTE的防治方案调整等国内外最新进展。

血小板在生理止血过程中的核心作用已广为人知，其在感染介导的炎症和免疫反应中也发挥着重要作用。中性粒细胞胞外陷阱（NET）是在炎症反应过程中从活化的中性粒细胞中挤出的DNA和组蛋白构成的网状物质，该过程可以由血小板参与触发。本文旨在综述感染性疾病中血小板调控NET形成的分子机制，以及NET如何影响血小板功能，为感染性疾病的发病机制和治疗提供新的理论依据。

线粒体是细胞内的细胞器，通过三羧酸循环和氧化磷酸化产生大部分的细胞三磷酸腺苷（ATP），在线粒体产生能量的过程中，乙酰辅酶A（CoA）是不可缺少的辅助因子。泛酸激酶（PANK）是CoA合成的关键酶之一，其通过调节乙酰CoA的生成进而影响三羧酸循环中ATP生成的过程，从而导致能量合成障碍，最终可引起线粒体功能障碍，引发疾病的发生与发展。本文旨在综述PANK与线粒体功能障碍相关疾病之间的关系及其影响疾病发生发展的机制，为相关疾病的诊断及治疗方案提供新的参考依据。