2023年 · 第103卷第33期

食管癌是全球癌症发病率的第七大常见原因，也是癌症相关死亡的第六大常见原因。对于大量早期食管癌患者，内镜下治疗的5年生存率可达95%以上，与手术生存率相当。因此，早期内镜下治疗是改善食管癌预后的关键。内镜下黏膜剥离术（ESD）是目前浅表食管癌切除术的首选方法。然而，对于病变范围>3/4周长的食管病变，ESD术后狭窄率超过80%。食管全周病变患者ESD术后狭窄率为100%。食管射频消融（RFA）是最早应用于Barrett食管消融的技术之一，具有简便、安全、食管狭窄率低等优点。因此，研究者通过回顾性研究分析了105例经内镜治疗的早期大范围扁平型食管鳞状细胞癌（ESCNs）（延伸超过食管周3/4）的患者，对比ESD与RFA的不良事件和肿瘤病变的局部控制情况，进而评估哪种方法治疗全周或者近全周早期食管鳞癌更有效。其中60例患者接受ESD治疗，45例患者接受RFA治疗。两组患者在平均年龄、体质指数（BMI）、性别分布、吸烟饮酒习惯、肿瘤侵袭深度预处理评价等方面均无显著差异。尽管接受RFA治疗的患者肿瘤较大（14.27比5.70 cm，P<0.05），但ESD组和RFA组在肿瘤病变的局部控制和手术相关并发症方面具有可比性。治疗后12个月，在肿瘤病灶的局部控制方面两组间差异无统计学意义，其中60例ESD组患者中58例（96.7%）完全缓解，45例RFA组患者中43例（95.6%）完全缓解。在手术相关并发症如出血、纵隔肺气肿、穿孔方面，ESD组与RFA组差异无统计学意义，但ESD组狭窄率高于RFA组（60%比31%，P<0.05）。ESD组与RFA组相比，疼痛评分（2.27比2.60，P=0.239）和住院时间（9.77比9.46，P=0.701）间的差异无统计学意义；但ESD组住院费用低于RFA组（P<0.05）。

2020年全球肥胖现象已达到流行病的程度。肥胖增加了多种慢性疾病的发生，如糖尿病、心血管疾病、脑卒中、某些癌症和阻塞性睡眠呼吸暂停等。热量摄入增加和体力活动减少导致的能量不平衡是成年人肥胖的主要原因之一。生活方式干预如饮食和运动成为肥胖的一线治疗方法。间歇性禁食是基于周期性禁食的膳食模式，即交替进行禁食和进食。限时进食（TRE）是间歇性禁食的一种形式，每天在特定时间段内进食，时间窗口通常为8~12 h，伴或不伴能量限制。高体质指数（BMI）是多种健康问题的高危因素，研究表明体重减轻能改善代谢相关标志物如甘油三酯、胆固醇、血糖、胰岛素、血压等，TRE已在肥胖等多种疾病研究中被证实是有益的。因此，这项荟萃分析纳入了9项研究共665例（TRE者345例，对照组320例）BMI>25 kg/m²的18岁及以上成年人，目的是评估TRE干预后体重、脂肪量及代谢指标等变化。结果显示：与对照组相比，TRE组体重减轻量更明显（-1.28 kg，95%CI：-2.05~-0.52，P=0.001），BMI降低量显著（-0.34 kg/m²，95%CI：-0.64~0.04，P=0.03），脂肪量减少量显著（-0.72 kg，95%CI：1.40~-0.03，P=0.04），舒张压（DBP）降低（-2.26 mmHg，95%CI：-4.02~-0.50，P=0.01）。然而，TRE与对照组在瘦体重、收缩压、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型评估-胰岛素抵抗、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯等方面差异无统计学意义。亚组分析发现，与对照组相比，TRE者8 h进食窗口组体重减轻（P=0.007），而超过8 h进食时间窗差异无统计学意义（P=0.05）；TRE干预>12周组体重下降、脂肪量减少（均P<0.05）；TRE能量限制组体重减轻（P<0.05）。