2023年 · 第103卷第19期

随着影像技术的迅速发展，MRI凭借其多参数、多平面成像的特点及出色的软组织分辨率，已成为前列腺癌影像学检查的首选方法。本文从当前MRI在前列腺癌术前定性诊断、分期评估以及术后复发监测等方面的应用与研究进行分析探讨，以期加深临床医师及影像医师对前列腺癌MRI价值的认识，并促进MRI在前列腺癌诊治中的探索。

目的 探讨基于多参数MRI（mpMRI）的多种评估系统对前列腺癌包膜外侵犯（EPE）的诊断价值。 方法 回顾性连续入组2021年1月至2022年2月期间于解放军总医院第一医学中心行根治性前列腺切除术，并于术前行标准mpMRI扫描的168例前列腺癌患者，年龄48~82（66.6±6.8）岁。由2名放射科医师使用欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）评分、EPE分级及多参数磁共振前列腺癌包膜外侵犯（mEPE）评分对所有病例进行独立评估，有分歧的病例通过高年资医师审核作为最终结果。采用受试者工作特征曲线评估各MRI-EPE评估系统预测EPE的诊断效能，运用DeLong检验对比不同评估系统间曲线下面积（AUC）差异。运用加权Kappa检验评价各MRI-EPE评估系统的观察者间一致性。 结果 共计62例（36.9%）前列腺癌患者经术后病理证实存在EPE。基于mpMRI的ESUR评分、EPE分级及mEPE 评分诊断EPE的AUC分别为0.836（95%CI：0.771~0.888）、0.834（95%CI：0.769~0.887）和0.785（95%CI：0.715~0.844）；ESUR评分与EPE分级的AUC均高于mEPE 评分（均P<0.05）；ESUR评分与EPE分级间的AUC差异无统计学意义（P=0.900）。EPE分级及mEPE评分均具备良好的观察者间一致性，加权Kappa值分别为0.65（95%CI：0.56~0.74）和0.74（95%CI：0.64~0.84）。ESUR评分的观察者间一致性为中等，加权Kappa值为0.52（95%CI：0.40~0.63）。 结论 基于mpMRI的多种评估系统对术前预测EPE均展现出一定价值，其中EPE分级的诊断效能较高，且观察者间一致性良好。

目的 探讨基于双参数MRI机器学习模型对前列腺癌和临床显著性前列腺癌（csPCa）的诊断价值。 方法 回顾性收集2015年5月至2020年12月江苏省内3个医疗中心共1 368例行术前MRI且经病理证实的前列腺疾病患者的影像资料，其中csPCa 412例，无显著临床意义的前列腺癌（ciPCa）242例，良性前列腺病变714例，年龄30~92（69.4±8.2）岁。采用Python内嵌random工具包将中心一和中心二数据按照7∶3比例进行无放回随机数法采样划分为训练组和内部测试组，中心三数据设为独立外部测试组，其中训练组包括243例csPCa、135例ciPCa和384例良性病变，内部测试组包括104例csPCa、58例ciPCa和165例良性病变，外部测试组包括65例csPCa、49例ciPCa和165例良性病变。分别提取T2加权成像、弥散加权成像和表观扩散系数图的影像组学特征，采用Pearson相关系数分析、方差分析筛选影像组学特征，分别使用随机森林（RF）和支持向量机两种算法构建机器学习模型，并在内部测试组和外部测试组对模型进行测试。最后，选取诊断效能较高的机器学习模型辅助调整医师前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分，命名为调整后PI-RADS。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估机器学习模型和PI-RADS的诊断效能，使用Delong检验比较机器学习模型和PI-RADS的ROC曲线下面积（AUC）。 结果 在诊断前列腺癌时，基于RF算法的机器学习模型和医师PI-RADS评分的AUC在内部测试组中分别为0.869（95%CI：0.830~0.908）和0.874（95%CI：0.836~0.913），两者差异无统计学意义（P=0.793）；在外部测试组中分别为0.845（95%CI：0.794~0.897）和0.915（95%CI：0.880~0.951），两者差异有统计学意义（P=0.01）。在诊断csPCa时，基于RF算法的机器学习模型和医师PI-RADS评分的AUC在内部测试组中分别为0.874（95%CI：0.834~0.914）和0.892（95%CI：0.857~0.927），两者差异无统计学意义（P=0.341）；在外部测试组中分别为0.876（95%CI：0.831~0.920）和0.884（95%CI：0.841~0.926），两者差异无统计学意义（P=0.704）。医师PI-RADS评分经过机器学习模型辅助诊断后，诊断前列腺癌时，内部测试组特异度从63.0%提升到80.0%，外部测试组特异度从92.7%提升到93.3%；诊断csPCa时，内部测试组特异度从52.5%提升到72.6%，外部测试组特异度从75.2%提升到79.9%。 结论 基于双参数MRI机器学习模型对前列腺癌和csPCa诊断水平达到高年资放射科医师诊断水平并具有良好的泛化性；经过机器学习模型辅助诊断后PI-RADS评分特异度有所提升。

目的 探讨双参数磁共振成像（bpMRI）定位解剖分区预测前列腺癌危险度的价值。 方法 回顾性收集2017年1月至2021年12月在空军军医大学第一附属医院经根治性前列腺切除术后病理证实前列腺癌患者92例。所有患者均行bpMRI扫描，扫描序列包括平扫和扩散加权成像（DWI）。按照2014年国际泌尿系统病理学学会（ISUP）分级对患者进行分组：将≤2 级定义为低危组，共纳入26例，年龄71（64.0，75.2）岁；将≥3级定义为高危组，共纳入66例，年龄70.5（63.0，74.0）岁。采用组内相关系数（ICC）评价测量表现扩散系数（ADC）值的观察者间一致性。比较两组总前列腺特异性抗原（tPSA）差异，比较移行区和外周区前列腺癌危险度差异。以前列腺癌高低危险度作为因变量，纳入解剖分区、tPSA、ADC平均值（ADCmean值）、ADC最小值（ADCmin值）和年龄等因素，采用多因素logistic回归分析前列腺癌高低危险度发生的相关因素。绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估解剖分区、tPSA及解剖分区+tPSA的联合模型诊断前列腺癌危险度的效能。 结果 测量ADCmean值和ADCmin值的观察者间ICC分别为0.906和0.885，一致性良好。低危组tPSA低于高危组tPSA［19.64（10.29，35.18）ng/ml比72.42（24.79，187.98）ng/ml，P<0.001］；外周区前列腺癌危险度高于移行区前列腺癌危险度（P<0.01）。多因素logistic回归分析显示解剖分区（OR=0.120，95%CI：0.029~0.501）和tPSA（OR=1.059，95%CI：1.022~1.099）是前列腺癌高低危险度发生的相关因素（均P<0.05）。联合模型（AUC=0.895，95%CI：0.831~0.958）的诊断效能均优于解剖分区（AUC=0.717，95%CI：0.597~0.837）和tPSA（AUC=0.801，95%CI：0.714~0.887）的单一模型预测效能（Z=3.91，2.47，均P<0.05）。 结论 外周区前列腺癌恶性程度高于移行区者。bpMRI定位解剖分区联合tPSA预测前列腺癌危险度效能最高，有望为患者制定个性化治疗策略提供支持。

目的 探究基于笛卡尔采集的K空间共享三维容积快速动态成像（DISCO）和复合灵敏度编码的高分辨率扩散成像（MUSE-DWI）联合前列腺特异性抗原密度（PSAD）在前列腺癌（PCa）的诊断及危险分层中的价值。 方法 回顾性收集2020年7月至2021年8月宁夏医科大学总医院183例［年龄：48~86（68±8）岁］前列腺疾病患者的资料。根据疾病情况分为非PCa组115例，PCa组68例，其中PCa组又根据危险程度分为低危PCa组14例，中高危PCa组54例。分析组间容积转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）、血管外细胞外体积分数（Ve）、表观扩散系数（ADC）和PSAD的差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各定量参数值及PSAD鉴别非PCa和PCa、低危PCa和中高危PCa的诊断效能。采用多因素logistic回归模型对非PCa组和PCa组间差异有统计学意义的指标进行分析，筛选出PCa的预测因子。 结果 PCa组的Ktrans、Kep、Ve值和PSAD均高于非PCa组，ADC值低于非PCa组，差异均有统计学意义（均P<0.001）；中高危PCa组的Ktrans、Kep值和PSAD均高于低危PCa组，ADC值低于低危PCa组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。鉴别非PCa和PCa时，联合模型（Ktrans+Kep+Ve+ADC+PSAD）的ROC曲线下面积（AUC）高于单一指标［0.958（95%CI：0.918~0.982）比0.881（95%CI：0.825~0.924）、0.836（95%CI：0.775~0.887）、0.672（95%CI：0.599~0.740）、0.940（95%CI：0.895~0.969）、0.816（95%CI：0.752~0.869），均P<0.05］；鉴别低危PCa和中高危PCa时，联合模型（Ktrans+Kep+ADC+PSAD）的AUC高于Ktrans、Kep和PSAD［0.933（95%CI：0.845~0.979）比0.846（95%CI：0.738~0.922）、0.782（95%CI：0.665~0.873）、0.848（95%CI：0.740~0.923），均P<0.05］。多因素logistic回归分析显示Ktrans（OR=1.005，95%CI：1.001~1.010）和ADC值（OR=0.992，95%CI：0.989~0.995）是PCa的预测因子（P<0.05）。 结论 DISCO和MUSE-DWI联合PSAD可以鉴别前列腺良恶性病变，Ktrans和ADC值是PCa的预测因子；Ktrans、Kep、ADC值和PSAD有助于预测PCa的生物学行为。

目的 比较基于双参数MRI（bpMRI）的改良版欧洲泌尿生殖系统放射学学会（ESUR）评分和Mehralivand分级对前列腺癌（PCa）包膜外侵犯（ECE）的评估价值。 方法 回顾性收集2019年3月至2022年3月苏州大学附属第一医院行3.0 T bpMRI检查并经手术病理证实为PCa的235例患者资料，年龄［M（Q1，Q3）］［71（66，75）］岁，其中ECE阳性107例，ECE阴性128例。医师1和医师2分别根据改良版ESUR评分和Mehralivand分级对每例患者的ECE情况进行评分，并采用受试者工作特征曲线和Delong检验来比较两者的评估效能。随后将差异有统计学意义的临床因素纳入多因素二元logistic回归模型分析获得预测因子，并结合医师1的两种评分分别构建联合模型，再比较两种联合模型与单独评分方法间的评估效能。 结果 医师1采用Mehralivand分级评估ECE的曲线下面积（AUC）值高于医师1和医师2的改良版ESUR评分的AUC值［0.746（95%CI：0.685~0.800）分别比0.696（95%CI：0.633~0.754）和0.691（95%CI：0.627~0.749），均P<0.05］；医师2采用Mehralivand分级评估ECE的AUC值高于医师1和医师2的改良版ESUR评分的AUC值［0.753（95%CI：0.693~0.807）分别比0.696（95%CI：0.633~0.754）和0.691（95%CI：0.627~0.749），均P<0.05］。基于改良版ESUR评分的联合模型1和基于Mehralivand分级的联合模型2诊断ECE的AUC值高于单独使用改良版ESUR评分的AUC值［0.826（95%CI：0.773~0.879）和0.841（95%CI：0.790~0.892）比0.696（95%CI：0.633~0.754），均P<0.001］，也高于单独使用Mehralivand分级的AUC值［0.826（95%CI：0.773~0.879）和0.841（95%CI：0.790~0.892）比0.746（95%CI：0.685~0.800），均P<0.05］。 结论 基于bpMRI的Mehralivand分级较改良版ESUR评分对评估PCa患者术前ECE具有更高的诊断价值，且影像学评分方法和临床因素的联合可进一步提升对ECE的诊断。

目的 在低对比剂用量、低辐射剂量的双低肺动脉CT血管成像（CTPA）检查中，比较深度学习重建（DLR）与自适应迭代重建（ASiR-V）的图像质量及Qanadli栓塞指数。 方法 回顾性分析2020年10月至2021年3月徐州医科大学附属医院放射科88例行CTPA双低扫描患者的资料，其中男44例，女44例，年龄11~87（61±15）岁。采用80 kV管电压，20 ml对比剂用量，扫描数据分别进行标准内核深度学习高档重建（DL-H）和ASiR-V重建，并将患者分为标准内核DL-H组（88例，肺栓塞阳性33例）及ASiR-V组（88例，肺栓塞阳性36例）。分析比较两种重建算法的CT值、图像噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、主观图像质量评分、Qanadli栓塞指数、阳性率及阳性Qanadli栓塞指数差异。 结果 标准内核DL-H和ASiR-V两种重建算法组间肺动脉主干及右肺动脉干、左肺动脉干的CT值差异均无统计学意义［分别为（405.8±111.7）比（404.0±112.0）HU、（412.9±113.1）比（411.5±112.2）HU、（418.1±119.9）比（415.4±118.0）HU，均P>0.05］。标准内核DL-H组肺动脉主干及右肺动脉干、左肺动脉干的图像噪声较ASiR-V组降低（分别为16.6±4.7比28.1±4.8、18.3±6.1比29.8±4.9、17.6±5.6比28.4±4.7；均P<0.001）。标准内核DL-H组肺动脉主干及右肺动脉干、左肺动脉干的SNR和CNR较ASiR-V组显著提高（SNR：25.5±7.1比14.5±3.9、23.9±7.2比13.9±3.4、24.9±7.4比14.8±4.1，CNR：21.6±6.6比12.3±3.9、20.2±6.7比11.8±3.4、21.2±6.9比12.6±4.1；均P<0.001）。标准内核DL-H组的主观图像质量评分较ASiR-V组显著提高（4.6比3.8，P<0.001）。两组的Qanadli栓塞指数、阳性率及阳性Qanadli栓塞指数差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 标准内核DL-H重建较ASiR-V重建能够显著提高双低扫描条件下的图像质量。

目的 探讨血浆白细胞介素9（IL9）对生物制剂治疗后的炎性肠病（IBD）患者黏膜愈合的诊断及评估价值。 方法 随访研究。前瞻性选取2019年9月至2022年1月在南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）就诊的137例IBD患者，分别使用生物制剂英夫利昔单抗（IFX，56例）、阿达木单抗（ADA，20例）、乌司奴单抗（UST，18例）和维得利珠单抗（VDZ，43例）治疗；根据治疗药物不同，分为IFX组、ADA组、UST组和VDZ组。每8周评估1次（包括临床症状、炎症指标、影像学检查等），第54周时行内镜评估黏膜愈合程度。ELISA法检测入组时（W 0）和生物制剂治疗8周（W 8）后血浆IL9的表达量。受试者工作特征（ROC）曲线评估IL9对黏膜愈合的诊断效能。根据约登指数的最高值选择最佳ROC曲线阈值的截止值。Spearman等级相关分析IL9与克罗恩病简化内镜评分（SES-CD评分）、梅奥内镜评分（MES评分）间的相关性，以评估W 0和W 8时IL9对生物制剂治疗54周时的IBD患者黏膜愈合的预测价值。 结果 137例患者中，有97例克罗恩病（CD）患者，男53例，女44例，年龄（31.6±10.3）岁（18~60岁）；有40例溃疡性结肠炎（UC）患者，男22例，女18例，年龄（37.5±14.7）岁（18~67岁）。CD患者中，42例患者（43.3%）第54周内镜检查提示黏膜愈合；60例（61.9%）获得临床缓解。UC患者中，22例（55.0%）达到黏膜愈合；30例（75.0%）获得临床缓解。W 0时，黏膜愈合的CD和UC患者的IL9相对表达量均低于未愈合的患者［x¯±s，分别为（127.42±34.43）比（146.82±45.64）ng/L，（113.01±44.88）比（146.12±48.66）ng/L，均P<0.05］。W 8时，黏膜愈合的CD和UC患者的IL9相对表达量均低于未愈合的患者（均P<0.05）。IFX治疗后黏膜愈合的患者的IL9相对表达量低于未达到黏膜愈合的患者（P<0.05）；其他治疗组患者黏膜愈合与未愈合间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。W 8时IL9对预测IBD黏膜愈合具有较高的预测价值［CD患者：ROC曲线下面积（AUC）=0.716（95%CI：0.616~0.817，P<0.001），灵敏度和特异度分别为80.77%（95%CI：67.64%~88.45%）和48.89%（95%CI：35.53%~64.47%）；UC患者：AUC=0.821，灵敏度和特异度分别为77.78%和72.73%］，CD和UC患者的cut off值分别为IL9>80.77 ng/L、IL9>77.78 ng/L。W 8时，IL9与内镜下黏膜愈合参数［M（Q1，Q3），SES-CD评分：3.0（8.5，18.5）；MES评分：2.0（1.0，3.0）］均呈正相关（分别r=0.55、0.72，均P<0.001）。 结论 生物制剂治疗第8周时的血浆IL9可用于诊断和评估IBD患者的黏膜愈合情况。

目的 观察Hintermann截骨术（H-LCL）对柔韧性平足症的临床疗效。 方法 随访研究。回顾性分析2020年1月至2021年12月在陆军军医大学第一附属医院接受H-LCL治疗的30例柔韧性平足症患者的临床资料。其中男8例，女22例，年龄（39.0±15.2）岁，症状出现时间［M（Q1，Q3）］为24.0（5.5，102.0）个月。对比患者术前、术后末次随访时的功能性和影像学评分，功能性评分为疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝矫形协会（AOFAS）评分、患者报告结果测量信息系统（PROMIS）评分中疼痛影响评分（PI）与物理功能评分（PF）；影像学评价为足正侧位的Meary角、距舟关节覆盖角、Pitch角及后足力线位中的跟骨外翻角。 结果 手术时间为（82.3±24.4）min，随访时间为（17.9±6.9）个月。术前和术后末次随访时的功能评分和影像学表现对比结果显示，疼痛VAS评分［M（Q1，Q3）］由5（4，6）分降至2（1，2）分，PI由（59.8±5.0）分降至（44.6±5.7）分，AOFAS由（65.2±10.0）分升至（85.8±3.3）分，PF由50.0（48.5，51.0）分升至58.5（54.0，66.0）分、足正位Meary角由术前的15.7°（10.1°，29.2°）降至3.9°（2.6°，5.3°），足侧位Meary角由13.5°±6.8°降至4.4°±2.6°，足侧位Pitch角由14.0°±3.3°升至18.6°±4.2°，跟骨外翻角由12.6°±7.3°降至4.3°±2.5°，足正位距舟关节覆盖角由20.9°±10.7°降至7.7°±5.2°，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 H-LCL治疗柔软性平足症的纠正能力强，手术便捷，临床疗效好，符合距下关节解剖学特点。

目的 探讨多学科诊疗模式下周五手术对老年髋部骨折患者临床结局的影响。 方法 回顾性队列研究。回顾性分析2018年1月至2021年3月东南大学附属中大医院创伤骨科多学科诊疗模式下收治的414例老年髋部骨折患者临床资料，其中男126例，女288例，年龄（81.3±7.6）岁。根据是否于周五接受手术，将患者分为周五手术组（69例）和非周五手术组（345例）。比较两组一般资料、美国麻醉师协会（ASA）分级、骨折类型、受伤至入院时间、术前等待时间、手术方式、麻醉类型及是否使用重症监护病房（ICU）快通道。根据患者年龄、ASA分级、受伤至入院时间、术前等待时间、入院时血红蛋白和白蛋白量进行倾向性得分匹配。收集并比较两组患者临床结局指标，包括住院时长、住院总花费，并对患者进行为期1年的随访并记录患者30 d、90 d和1年的生存情况以及相关术后并发症发生情况。采用多因素logistic回归分析进一步验证老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素。 结果 基线资料显示两组患者在入院时血红蛋白、白蛋白以及术前等待时间的差异具有统计学意义（均P<0.05）。经倾向性得分匹配后周五手术组及非周五手术组各纳入患者69例，两组患者在基线资料方面的差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患者在术后30 d死亡率（4.3%比0，P=0.080）、90 d死亡率（7.2%比1.4%，P=0.095）及总住院时长［（10.85±4.45）d比（10.92±3.68）d，P=0.919］、住院总花费［（60.9±15.4）千元比（59.1±15.4）千元，P=0.489］、术后并发症发生率（肺部感染11.6%比13.0%，P=0.796；心脑血管意外11.6%比8.7%，P=0.573；谵妄5.7%比2.9%，P=0.245）方面差异均无统计学意义（均P>0.05），但周五手术组术后1年死亡率高于非周五手术组（18.8%比4.3%，P=0.008）。多因素分析显示周五手术（OR=11.222，95%CI：2.198~57.291，P=0.004）、入院时血红蛋白（OR=0.920，95%CI：0.875~0.967，P=0.001）、接受人工股骨头置换手术（OR=5.127，95%CI：1.308~20.095，P=0.019）及手术时长（OR=0.958，95%CI：0.927~0.989，P=0.009）是老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素（P<0.05）。 结论 多学科诊疗模式下，周五手术不会增加短期死亡率、总住院时长、住院总花费和术后并发症的发生率，但周五手术仍是老年髋部骨折患者术后1年死亡率的影响因素之一。

报告同一家系2例X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）病例。2例患者均为29岁，为表兄弟，均存在反复肺部感染多年，同时合并鼻窦炎和支气管扩张。除此之外，患者1出现多关节疼痛9年，患者2有中耳炎和脓肿切开引流病史。入院后完善免疫检查均提示IgG、IgM、IgA显著降低。淋巴细胞计数显示B淋巴细胞计数及百分比显著降低。基因检测提示2例患者存在BTK NM_000061.2：c.1430T>A，p.（Met477Lys）相同位点基因变异。入院后给予丙种球蛋白输注、抗感染等治疗后2例患者均好转。