2023年 · 第103卷第13期

近年来，由于临床研究证据和临床经验的积累，越来越多的急性卒中患者从血管开通治疗中获益，但同时存在“无效再通”现象，即血管成功开通，但神经功能并不恢复。相比于血管成功开通，成功的再灌注可以更准确地预测患者最终梗死体积及临床结局。目前已知有关无效再通的影响因素主要包括高龄、女性、较高的基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、高血压、糖尿病、心房纤颤等因素，以及再灌注治疗策略，大梗死核心体积以及侧支循环状态。我国卒中人群无效再通的发生率显著高于西方人群，然而有关其机制及影响因素的研究仍较少。目前已有许多大型临床研究在抗血小板治疗方案、血压管理、治疗流程改进等方面试图探索减少无效再通的发生，然而仅在血压管理方面发现有效措施：血管成功开通后应避免将收缩压控制在120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。未来需要在促进侧支循环的建立及维持、联合神经保护治疗等方面进一步探索。

营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，是导致不良临床结局的主要因素。为进一步规范营养支持治疗流程，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织国内近百位相关领域的专家，基于现有的循证医学证据，围绕以下主题进行阐述：营养筛查及评估；营养不良的诊断及监测；营养支持治疗的诊疗流程、供能目标及卫生经济学效益；肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的适应证、启动时机、输注方式及配方的选择；营养支持治疗耐受性的监测、并发症的预防及管理等，最终提出37个问题、60条推荐意见，旨在为肠外肠内营养的临床规范应用提供参考。

目的 观察复方福尔可定糖浆与复方可待因口服溶液用于肺癌相关性咳嗽的临床疗效。 方法 前瞻性选取2022年1至5月重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科伴有肺癌相关性咳嗽的中晚期肺癌患者60例，按照随机数字表法将患者分为2组：（1）观察组：30例，男21例，女9例，年龄（62.3±10.4）岁；给予复方福尔可定糖浆治疗；（2）对照组：30例，男21例，女9例，年龄（62.0±8.1）岁；给予复方可待因口服溶液治疗；两种药物治疗剂量均为每次15 ml，每日3次，疗程均为5 d。比较两组患者治疗后第3天和第5天的镇咳有效率、咳嗽严重程度以及生活质量测评（中文版莱切斯特咳嗽问卷）评分的差异。 结果 60例患者均完成临床研究，两种药物均能有效控制肺癌相关性咳嗽。治疗后第3天，观察组与对照组的镇咳有效率分别为83.3%（25/30）、73.3%（22/30），差异无统计学意义（P=0.347）。治疗后第5天，观察组与对照组的镇咳有效率分别为90.0%（27/30）、86.6%（26/30），差异无统计学意义（P=0.687）。观察组治疗前中重度咳嗽患者占56.7%（17/30），对照组治疗前中重度咳嗽患者占67.7%（20/30），差异无统计学意义（P=0.414）；治疗后第3天，两组患者咳嗽症状减轻，以轻度咳嗽为主，观察组轻度咳嗽患者占73.3%（22/30），对照组轻度咳嗽患者占56.7%（17/30），差异无统计学意义（P=0.331）；治疗后第5天，观察组轻度咳嗽患者占86.7%（26/30），对照组轻度咳嗽患者占66.7%（20/30），差异无统计学意义（P=0.067）。两组患者治疗前、治疗后第3天、治疗后第5天中文版莱切斯特咳嗽问卷评分的生理评分、心理评分、社会评分及总分差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组口干及便秘发生率均为0，低于对照组的20.0%（6/30）、20.0%（6/30）（均P<0.05）。 结论 复方福尔可定糖浆与复方可待因口服溶液用于治疗肺癌相关性咳嗽均有效，镇咳有效率相近；复方福尔可定糖浆口干和便秘发生率更低，安全性可能更优。

目的 探讨地西他滨（DAC）联合HAAG方案［三尖杉酯碱（HHT）、阿糖胞苷（Ara-C）、阿柔比星（Acla）和重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）］治疗复发急性髓系白血病（AML）的效果及安全性。 方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月山东第一医科大学附属人民医院89例复发AML患者的临床资料，根据治疗方案分为观察组（n=48）和对照组（n=41）。观察组包括男25例，女23例，年龄（44.4±9.3）岁，给予DAC联合HAAG方案治疗。对照组包括男24例，女17例，年龄（42.2±10.1）岁，给予DAC方案治疗。治疗3个周期后判断两组患者治疗效果，包括完全缓解、部分缓解及未缓解。采用直接免疫荧光标记单抗流式细胞仪检测两组患者血清P-糖蛋白（P-gp）水平，采用酶联免疫吸附试验检测可溶性尿激酶型纤溶酶原激活剂受体（suPAR）水平。记录两组患者治疗期间消化道反应、肝肾功能异常、出血、感染等不良反应发生率。 结果 治疗3个周期后，观察组完全缓解、部分缓解及未缓解分别为10例、21例、17例，对照组分别为3例、11例、27例，观察组患者的总体疗效优于对照组（Z=-2.919，P=0.004）。观察组治疗3个周期后血清P-gp和suPAR水平分别为（5.2±1.8）%和（464.4±103.4）ng/L，明显低于对照组的（8.8±1.9）%和（660.6±110.4）ng/L（均P<0.05）。观察组治疗期间消化道反应、肝肾功能异常、出血、感染发生率分别为29.2%（14/48）、22.9%（11/48）、16.7%（8/48）、33.3%（16/48），对照组分别为26.8%（11/41）、21.9%（9/41）、14.6%（6/41）、24.4%（10/41），差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 DAC联合HAAG方案治疗AML的总体疗效优于单独应用DAC，其不良反应发生率与单独应用DAC相近，安全性较好。

目的 分析致血流与腹腔共同感染大肠埃希菌（CoECO）的表型和基因型特征，为经验性抗感染治疗提供线索。 方法 回顾性分析2010至2020年解放军总医院第一医学中心检验科自血液和腹腔标本中分离出的大肠埃希菌菌株。使用质谱鉴定仪鉴定菌种。使用全自动细菌鉴定药敏仪测定最小抑菌浓度。采用2×150 bp双末端测序策略对大肠埃希菌进行高通量测序。基因组序列经拼接后，使用kSNP3软件对菌株序列进行单核苷酸多态性（SNP）分析，以明确菌株间的同源关系；若分离自两部位的菌株具有较高同源关系，视为同一菌株，则该病例为CoECO感染病例。使用PubMLST网站确定多位点序列型（MLST），使用CARD网站筛选耐药基因。 结果 共筛选出70例CoECO感染病例，其中男45例，女25例，年龄（59.2±16.3）岁。每例CoECO感染病例选取1株大肠埃希菌进行后续分析，共计70株，分属于35种ST型，菌株数量较多的ST型包括：ST38（n=6）、ST405（n=6）、ST1193（n=6）、ST131（n=5），其他ST型所含菌株均少于5株。菌株间同源关系比较分散，整体呈现散发趋势，仅有个别菌株引起了小规模爆发。药敏结果显示：大肠埃希菌对氨苄西林的耐药率最高（91.4%，64/70），其次为氨苄西林/舒巴坦（74.3%，52/70）、头孢曲松（72.9%，51/70）、环丙沙星（71.4%，50/70）、左氧氟沙星（71.4%，50/70）；对哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类和阿米卡星保持较高敏感性。耐药基因携带数量最多的是tet（A/B）（70.0%，49/70），其次分别为blaTEM（58.6%，41/70）、sul1（55.7%，40/70）、sul2（54.3%，38/70）、blaCTX-M-14（25.7%，18/70）、blaCTX-M-15（17.1%，13/70）、blaCTX-M-55（15.7%，11/70）、blaCTX-M-64/65（5.7%，4/70）、blaCTX-M-27（4.3%，3/70）、mcr-1（4.3%，3/70）、blaNDM-5（2.9%，2/70）。 结论 CoECO整体呈散发分布，无明显优势克隆，未发现具有明显优势的基因型；菌株虽然对部分抗菌药物耐药率较高，但携带耐药基因比例较低，对部分一线抗菌药物有较高敏感性。

目的 利用自动脑分割技术分析颞叶癫痫伴海马硬化（TLE-HS）患者脑体积的不对称性，并探讨该技术在TLE-HS的诊断及对致痫灶定侧中的应用价值。 方法 回顾性收集2019年4月至2020年10月就诊于郑州大学第一附属医院的TLE-HS患者28例，其中男15例，女13例，年龄18~63（30±12）岁，根据病灶侧别分为左侧TLE-HS（LTLE-HS）组11例和右侧TLE-HS（RTLE-HS）组17例；招募对照者28名，年龄18~49（29±10）岁。所有受试者进行三维T1加权像（3D T1WI）扫描。回顾性分析LTLE-HS和RTLE-HS和对照者左右侧脑结构体积的差异，并使用 Pearson相关系数评价左右侧体积的相关性，用效应值评价左右侧体积平均值的差。另计算每组左右侧体积的不对称指数（AI）并比较三组间的差异。 结果 对照者、LTLE-HS、RTLE-HS组脑内各结构左右侧标准体积均具有不对称性，在LTLE-HS组和RTLE-HS组中患侧海马体积均小于对侧海马体积（分别为0.20%±0.03%比0.24%±0.02%，0.21%±0.03%比0.25%±0.02%；均P<0.001），LTLE-HS组患侧颞叶灰质和颞叶白质体积小于对侧（4.41%±0.38%比5.01%±0.43%，1.83%±0.22%比2.22%±0.14%；均P<0.001）。对照者、LTLE-HS、RTLE-HS三组左右侧体积呈中-强度的线性相关（0.553<r<0.964，均P<0.05）。三组均显示扣带回的效应值最大（效应值分别为：对照者3.07、LTLE-HS组4.85、RTLE-HS组4.22）。三组间海马、颞叶灰质、颞叶白质的AI值差异具有统计学意义（分别为-1.48±8.64比15.91±10.15比-17.59±10.00、7.46±2.67比12.67±6.67比3.67±6.15、6.53±3.71比19.91±9.85比1.57±8.38；均P<0.001）。 结论 自动脑分割技术体积测量可在颞叶癫痫术前评估中发挥重要作用，脑体积的不对称性对致痫灶定侧及范围确定有一定的应用价值。

目的 调查全国范围2015至2017年髋/膝关节置换手术量及因假体周围感染（PJI）接受翻修的比例及其病例资料。 方法 流行病学调查。于2018年11月至2019年12月采用方便抽样方式及自行设计的问卷调查全国41家医院；根据骨骼肌肉感染协会的标准诊断PJI。通过检索各医院住院患者数据库获得PJI患者的资料。从临床记录中提取问卷条目。收集后计算PJI翻修手术的比例，比较髋/膝PJI翻修患者临床资料的差异。 结果 全国36家医院（87.8%）报告了数据，2015至2017年共实施髋膝关节置换术99 791例次，因PJI翻修946例次（0.96%）。髋PJI总翻修率为0.99%（481/48 574），2015至2017年分别为0.97%（135/13 963）、0.97%（153/15 730）和1.07%（193/17 881）；膝PJI总翻修率为0.91%（465/51 271），2015至2017年分别为0.90%（131/14 650）、0.88%（155/17 693）和0.94%（179/18 982）；黑龙江（2.2%，40/1 805）、福建（2.2%，45/2 017）、江苏（2.1%，85/3 899）、甘肃（2.1%，29/1 377）和重庆（1.8%，64/3 523）报告的翻修率较高。 结论 2015至2017年全国34家医院总体感染翻修率为0.96%；其中髋PJI翻修率略高于膝PJI；不同地区医院翻修率存在差异。

骨纤维异常增殖症（FD）是一种罕见的良性骨疾病，可累及全身骨骼，其中颅面部骨质是常被累及的部位之一。颅面骨纤维异常增殖症（CFD）多以无痛渐进的非炎性肿块作为临床表现。目前，CFD的病因和发病机制存在基因突变、信号通路异常激活、白细胞介素（IL-6）升高、c-fos 原癌基因异常激活和成纤维细胞生长因子23（FGF23）过度表达等几种学说。CFD的临床表现多样，主要依靠患者的主诉、病史、临床表现、体格检查和影像学检查来诊断。手术是治疗CFD最主要和最有效的治疗方法，手术方案主要包括保守和根治手术方案两大类。具体的手术方案需根据病情和患者的意愿来制定。近年来，CFD的药物治疗也取得了巨大进展。治疗CFD的药物主要包括抑制骨吸收和促进骨形成两方面。因此，CFD的治疗需要在多学科协作团队的共同参与下，根据患者的具体病情制定最适合的个体化治疗方案。

易损斑块可能会破裂并导致血栓形成，早期发现易损斑块对于降低致命动脉粥样硬化并发症的发病率和死亡率具有重要意义。巨噬细胞在动脉粥样硬化的整个过程中发挥着重要作用。病理学研究表明，大量浸润的巨噬细胞是斑块易损性的重要指标。利用分子探针的MRI分子成像技术可用于评估动脉粥样硬化斑块的状态，但目前单一或双模态的斑块成像方式判断斑块易损性取决于斑块中巨噬细胞的数量，注射对比剂后信号减少或增加有限，很难有效区分易损斑块和稳定斑块。具有T1-T2双模态的氧化铁纳米颗粒（IONP）可以在成像期间提供更多信息，但不在T1和T2增强之间切换的双模态成像模式仍然不能有效地识别易受损伤的斑块。

颈动脉易损斑块可能破裂并导致缺血性脑卒中。易损斑块的特征是存在富含脂质的坏死核心（LRNC）、斑块内出血、薄和（或）破裂的纤维帽，而多对比MRI基于其在多个对比度权重上的外观来识别斑块区域和不同斑块成分从而识别这些特征。易损斑块的另一个标志物是炎症，可使用超小型超顺磁性氧化铁（USPIO）造影剂对其进行成像。因为USPIO摄取和其他高敏感性斑块特征（如钙化）都会导致T2加权像（T2WI）图像上的低强度和R2图像上的高强度，因此在一次扫描中无法区分。定量磁化率图（QSM）能评估组织磁化率，将USPIO摄取显示为高信号，将其与抗磁性钙化的负磁化率区分开来。QSM早前研究忽略了脂肪的存在所导致的误差，并且没有评估QSM作为颈动脉USPIO摄取成像中正对比的方法。本研究使用了基于Dixon的水脂分离技术，以量化脂肪分数和估计相位估计磁场不均匀性ΔB，并校正脂肪频率的化学位移，以在一个序列中识别多个斑块特征（钙化、LRNC和USPIO摄取），同时提供USPIO摄入的正对比和定量分析。并且所提出的方法不会增加当前成像协议的扫描时间和额外费用。