2022年 · 第102卷第32期

出版日期：2022-08-30

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医药卫生策略探讨

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人工智能医疗应用的现实难题及法律对策探析

刘梦祺

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220518-01097

摘要

临床研究

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噬血细胞性淋巴组织细胞增多症患者病因及临床特征分析

李嘉雯张驰刘艺琪赵鸿

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220107-00048

摘要

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多发性骨髓瘤伴发第二肿瘤与恶性肿瘤伴发多发性骨髓瘤的临床特征分析

冷芸王慧娟周慧星张之尧陈文明

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220118-00126

摘要

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CDKN2B-AS1基因多态性与克罗恩病发病风险的相关性分析

徐缘邵晓晓胡定元饶舜禹肖慧盈方晔蒋益

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211224-02886

摘要

目的探讨细胞周期依赖性激酶抑制因子2B反义链1（CDKN2B-AS1）基因多态性与克罗恩病（CD）发病风险的相关性。方法选择2012年1月至2021年1月于温州医科大学附属第二医院消化内科收集的207例CD患者［男133例，女74例，年龄（31.6±10.8）岁］及年龄、性别相匹配的545名健康对照者［男337名，女208名，年龄（31.7±9.3）岁］。采用基质辅助激光解吸电离-时间飞行质谱技术检测两组受试者CDKN2B-AS1（rs1063192、rs10757274、rs10757278、rs1333048、rs2383207）的基因型。在CD组和健康对照组之间，采用非条件logistic回归分析CDKN2B-AS1基因多态性的分布差异及其对CD患者临床病理特征的影响。采用Haploview 4.2软件进行连锁不平衡（LD）及单倍型分析。结果 CD组中rs1063192的变异基因型（AG+GG）和变异等位基因（G）的频率均高于健康对照组（32.4%比24.8%，P=0.036；18.8%比13.6%，P=0.011）。CD组中rs10757274的纯合子变异基因型（GG）和变异等位基因（G）的频率亦显著高于健康对照组（19.8%比12.8%，P=0.017；45.2%比38.1%，P=0.012）。根据蒙特利尔CD表型分类法对患者进行分层分析发现，（狭窄型+穿透型）CD患者中rs10757278的纯合子变异基因型（GG）和变异等位基因（G）的频率均显著低于非狭窄非穿透型CD患者（13.7%比29.9%，P=0.015；37.7%比50.4%，P=0.022）。上述结果经Bonferroni校正后差异均无统计学意义（均P>0.05）。LD分析结果显示CDKN2B-AS1基因上rs10757274、rs2383207、rs10757278和rs1333048彼此紧密连锁。CD组中单倍型AGAC的频率显著低于健康对照组（1.5%比4.5%，χ2=7.61，P=0.006），但单倍型GGAC的频率显著高于健康对照组（3.0%比0.6%，χ2=14.25，P<0.001）。进一步分层分析发现，（狭窄型+穿透型）CD患者中单倍型AGAC的频率高于非狭窄非穿透型CD患者（3.1%比0.4%，χ2=5.31，P=0.021）。结论 CDKN2B-AS1基因上rs1063192、rs10757274、rs10757278、rs1333048和rs2383207发生变异可能不会独立影响CD发病风险。rs10757274、rs2383207、rs10757278和rs1333048彼此紧密连锁，虽然携带单倍型AGAC可能降低CD发病风险，但可能提高CD患者发生狭窄或穿透的风险。另外，携带单倍型GGAC可能增加CD发病风险。

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TXNDC17表达与子宫内膜浆液性癌患者临床病理特征及预后的关系研究

彭巧华俞燕程晓东王新宇吕卫国谢幸张松法

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220614-01317

摘要

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子宫内膜癌分子分型在术后辅助治疗选择中的应用价值

严小帅李萌梁华茂郭红燕吴郁贺豪杰张坤李华

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220125-00187

摘要

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剖宫产瘢痕部位妊娠发病的危险因素

王超魏瑗梁华茂赵扬玉郭红燕李蓉乔杰

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211208-02735

摘要

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肺癌患者免疫治疗期间血栓栓塞发生率及危险因素分析

刘芳芳陈靖宇张欢王雨点蒋继宗胡洁朱正飞陈元褚倩

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220124-00175

摘要

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新型冠状病毒抗原胶体金免疫层析检测试剂的国际多中心临床评价

张平平张军孙竹林周裕贵王瑶张宏蕊肖瑞峰李艳召牟荣赵勇等

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220426-00922

摘要

目的对新型冠状病毒（SARS-CoV-2）抗原检测试剂盒（胶体金免疫层析法）进行国际多中心临床评价。方法 1 855份具有有效检测结果的临床平行样本（分别用于核酸和抗原检测）来自德国、英国、乌克兰、法国、印度、泰国、马来西亚、美国和巴西9个国家，采样时间为2021年1月3日至9月22日。对这些样本分别采用SARS-CoV-2抗原检测试剂盒（胶体金免疫层析法）和核酸检测试剂盒（RT-PCR）进行检测，计算阳性符合率［（抗原阳性例数/核酸阳性例数）×100%］、阴性符合率［（抗原阴性例数/核酸阴性例数）×100%］、总符合率［（抗原和核酸检测一致的例数/总例数）×100%］和Kappa 值。采用变异系数评价以上指标在不同国家间的差异。分析不同核酸检测循环阈值（Ct值）样本、不同特征样本和不同突变株样本的抗原检出率。结果所有样本SARS-CoV-2抗原检测与核酸检测阳性符合率为90.8%（569/627），阴性符合率为99.7%（1 224/1 228），总符合率为96.7%（1 793/1 855），一致性系数Kappa值为0.924；各国间的阳性符合率（除含Ct值>30样本较多的马来西亚外）、阴性符合率（除不含阴性样本的法国外）和总符合率（除法国外）的变异系数分别为6%、<1%和6%。当Ct值<25时抗原检出率可达83.3%~100%（变异系数为6%），无症状感染者和症状出现7 d内样本总体检出率和变异系数分别为93.4%（428/458）和5%，对SARS-CoV-2突变株的总检出率为97.5%（119/122），对20份其他病毒感染样本（包括甲型流感病毒H1N1、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒A型和B型、肠道萨奇病毒A组16、人类偏肺病毒、副流感病毒1型和4型、EB病毒和腺病毒）的抗原检测结果均为阴性。结论 SARS-CoV-2抗原检测试剂盒检测真实性好，且其各指标在9个国家间差异较小，可满足大规模早期筛查SARS-CoV-2感染的需要。

经验交流

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后牙窝沟龋深度学习分割模型的建立

臧小漪乔波孟凡皓靳能皓胡随馨李粮博邢乐君陈飞王懿张海钟

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220422-00895

摘要

疑难病例析评

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第562例胸闷乏力—黑朦—腹泻—血糖增高—心肌酶异常

江磊安刚赵耀中邱录贵吕瑞

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20211227-02896

摘要

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第561例发热—贫血—血白细胞减少—肺部弥漫病变

王平田欣伦施举红冯瑞娥许文兵

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220120-00157

摘要

综述

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血脂异常与类风湿关节炎患者的心血管疾病风险的研究进展

王清张娜吕星杨清

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220127-00199

摘要

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CD5抗原样蛋白与肾脏疾病关系的研究进展

阴娟娟刘沐青于为民任小军

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220513-01054

摘要

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泛凋亡在人类疾病中的作用研究进展

赵鹏跃姚人骐杜晓辉姚咏明

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220128-00213

摘要

文献速览

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纤维肌痛患者血清胆汁酸谱的改变与特定肠道微生物群变化和症状严重程度相关

姜宇辉孙亮

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2022.32.102

摘要

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术中麻醉医师交接班对成人患者死亡率、再入院或术后并发症的影响：HandiCAP随机临床试验

孙亮

中华医学杂志2022年 102卷 32期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2022.32.101

摘要

术中麻醉管理的交接很常见。通过交接班能够降低麻醉医师的疲劳程度从而改善麻醉管理质量，但同时可能会带来患者关键信息丢失的风险。几项大型观察性研究报道了术中麻醉管理交接与术后并发症之间的关系，但研究结果并不一致。来自德国明斯特大学医学院的研究人员设计了一项多中心随机试验，旨在明确术中麻醉医师交接班对成人患者术后死亡率、再入院和并发症的影响。研究纳入2019年6月至2021年6月在德国12个医学中心接受大型择期手术，预计手术时间2 h以上的美国麻醉医师协会（ASA）分级3或4级成年患者，随机分配到完全交接麻醉管理组或不交接麻醉管理组。参与机构均未使用标准化的交接程序，交接班内容按本院习惯进行。主要结局指标：手术后30 d内全因死亡率、再入院或严重术后并发症的综合结果。次要终点：共19项次要终点指标，包括手术后30 d内全因死亡率、再入院或严重术后并发症的单项结果，入住重症监护病房时间（ICU）和住院时间等。研究共有1 817例患者入组，其中1 772例患者完成试验。患者年龄为（66±12）岁，997例患者为男性（56%），1 717例患者ASA分级为3级（97%）。完全交接麻醉管理组总麻醉时间的中位数为267 min（IQR：206~351 min），从开始麻醉到交接班的中位时间为144 min（IQR：105~213 min）。完全交接麻醉管理组（891例患者）中，268例患者（30%）发生主要结局事件，而在不交接麻醉管理组（881例患者）中，284例患者（33%）出现主要结局事件（绝对风险差：-2.5%，95%CI：-6.8%~1.9%；OR=0.89，95%CI：0.72~1.10，P=0.27）；手术后30 d内全因死亡率两组分别为2.1%和3.4%（绝对风险差：-1.3%，95%CI：-2.8%~0.2%；OR=0.61，95%CI：0.34~1.10，P=0.11）；再入院率两组分别为13%和16%（绝对风险差：-2.7%，95%CI：-5.9%~0.6%；OR=0.80，95%CI：0.61~1.05，P=0.12）；严重术后并发症发生率两组分别为21.9%和21.6%（绝对风险差：0.3%，95%CI：-3.6%~4.1%；OR：1.02，95%CI：0.81~1.28，P=0.91）。19项次要终点指标两组间无显著差异。本研究提示手术中麻醉科医师是否交接班，对接受常规外科手术的成人患者而言，在术后30 d内死亡率、再入院或严重术后并发症的综合结局方面无显著差异。

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