2018年 · 第98卷第47期

多导睡眠监测是在睡眠监测室中应用多导睡眠仪持续同步采集、记录和分析多项睡眠生理参数及病理事件的一项检查技术。近年来，多导睡眠监测技术在国内的应用日益增多，各级医疗机构的不同临床科室都有开展，但其规范化应用仍面临挑战。针对于此，中国医师协会神经内科医师分会睡眠障碍专业委员会发起并同中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会和中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组一起邀请有关专家，推出了《中国成人多导睡眠监测技术操作规范及临床应用专家共识》^[1]，以期进一步规范我国多导睡眠监测技术的临床应用，促进我国睡眠医学的交流和发展。

自1992年Roviaro等^[1]报道了首例完全腔镜下解剖性肺叶切除以来，胸腔镜手术(video－assisted thoracoscopic surgery，VATS)已有了飞跃的发展。美国胸外科医师协会普胸外科数据库(STS GTSD)显示，VATS解剖性肺切除(肺叶切除术和肺段切除术)的比例从2003年的8%上升到2013年的30%^[2]。由于VATS的"微创"特点，极大地减少了传统开胸手术的创伤，如术后疼痛程度轻且缓解快、对肩关节功能影响小、更好地保护了肺功能、减少了术后创伤因子的产生、更好地保护了免疫功能，明显改善了患者术后的生活质量且促进快速康复^{[3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]}。此前，VATS肺叶切除术应用于肺癌治疗一直存在争议，但在严格掌握适应证的前提下，仍体现了微创的巨大优越性，成为肺癌诊治的重要手段之一^[13]。随着微创手术技术和器械的不断发展、手术经验的积累和手术患者良好长期生存率报道的不断涌现，肺癌的手术模式开始出现改变。2006年，美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的肺癌治疗指南开始提出VATS肺叶切除对于可切除的肺癌是一种可行的选择，初步明确了VATS在肺癌外科治疗中的地位；2018年最新版NCCN指南更是明确提出VATS是可切除肺癌的推荐手术方式^[14]。目前，VATS肺叶切除术已基本趋于成熟并获得广泛认可，其手术操作技术也在逐渐细化并日臻完善。

随着现代医学对睡眠疾病的认识逐渐提高，睡眠监测技术得到越来越广泛的应用，在神经科、呼吸科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神科等临床科室均有开展。作为睡眠医学临床和科研的重要工具，多导睡眠监测技术的价值日益受到重视。为进一步明确我国多导睡眠监测技术临床适应证范围，规范操作流程，统一诊断术语和报告形式，中国医师协会神经内科医师分会睡眠障碍专业委员会发起并同中国睡眠研究会睡眠障碍专业委员会和中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组一起，邀请了内地与中国香港地区的有关专家，组成"中国成人多导睡眠监测技术操作规范及临床应用专家委员会"进行了深入讨论，适当参考了国外相关规范，并在广泛征求意见的基础上，共同讨论撰写完成了《中国成人多导睡眠监测技术操作规范及临床应用专家共识》。

颅内病变的定性诊断是选择治疗的先决条件，而定性诊断主要依靠病理学诊断，病理学诊断也是最直接、最终的诊断结果。尽管先进的影像学技术对颅内病变的诊断具有很重要的意义，但仍有部分病变因其影像表现不典型，无法通过影像特点做出临床诊断，必须经过活检或手术，方能做出病理学诊断。

与患者和(或)家属谈话，详细告知肝癌TACE治疗的必要性、预期疗效、手术操作过程中和术后可能发生的并发症和风险，获得患者(或)监护人同意，并签署TACE治疗知情同意书。

前列环素(prostacyclin，PGI₂)是花生四烯酸经环氧化酶(cyclooxygenase, COX)途径形成的重要代谢产物，是调节血管系统使之处于动态平衡的前列腺素家族成员之一。PGI₂可作用于血小板前体、内皮细胞、血管平滑肌细胞(VSMCs)和巨核细胞，从而发挥其扩张血管、抑制血小板聚集以及血管平滑肌细胞增殖和分化的作用^[1,2]。临床中PGI₂类似物，可通过与I型前列腺素膜受体(type Iprostaglan，IP)、过氧化物酶增殖活化受体(peroxisome proliferator－activated receptors，PPARs)作用而激活下游信号通路，发挥抗血小板和扩张血管等药理作用，进而达到改善缺血症状，保护受损血管、延缓动脉粥样硬化进展和减少血栓形成的作用^[3]。本文旨在分析前列环素及其类似物的药理机制，讨论其在动脉闭塞疾病中的应用。

谵妄是多种原因引起的急性波动性脑功能障碍，主要表现为认知障碍、睡眠觉醒周期紊乱、情绪改变及精神运动异常^[1]。根据患者的警觉性和精神运动性特点，谵妄被分为低活动型、高活动型和混合型三种^[2]。老年性谵妄是指在老年人群中由各种疾病引起的脑器质性综合征，多以手术、感染、脑血管病、代谢紊乱、呼吸机应用及重症监护病房(ICU)环境等为诱因^[3,4]。谵妄发生后患者的死亡率、住院时间及费用明显上升，影响患者远期认知功能及生活质量^[4,5]。而目前在谵妄的预防和治疗上并无有效且安全的干预措施，主要原因是谵妄的发病机制并不明确。当前研究表明，谵妄发生发展过程中一些血清学物质发生改变，可能成为预测谵妄的因素及治疗靶点。本文主要总结文献，针对谵妄发生发展过程中可能有变化的血清学标志物进行探讨，为将来探索谵妄发生机制及诊治方案提供线索。