中华医学杂志
2018年 · 第98卷第46期
出版日期：2018-12-11
中华医学杂志
专家论坛
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重视并规范睾丸扭转的诊治
潘峰 章小平
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.001
摘要
睾丸扭转是较少见的阴囊急症，并发症结果非常严重，常导致睾丸切除，有文献报道睾丸累计损失率为31.9～41.9%[
标准与规范
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无精子症规范化诊疗专家共识精要
中国医师协会男科学分会无精子症诊疗专家共识编写委员会
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.002
摘要
无精子症是最严重的男性不育症，是指射出的精液内完全没有精子，约占男性不育症患者的5%～20%[
男性不育
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维生素D摄入不足对精子质量的影响
王家雄 余怡 韩慕天 王改改 杨慎敏 王玮 李红
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.005
摘要
目的
分析维生素D(VD)摄入不足对精子质量以及男性生育力的具体影响，并讨论影响的机制。
方法
通过喂食VD缺乏饲料与避光饲养建立VD缺乏的小鼠模型，对正常组与VD缺乏组小鼠进行精子活力、形态、超微结构观察、睾丸病理、性激素6项以及生育力分析，探究VD缺乏对雄性小鼠的生殖影响。
结果
相较正常组，VD缺乏组小鼠精子浓度较低[(128±53) ×106/ml比( 58±15) ×106/ml，P<0.05]，附睾中精子数量少，睾丸精子成熟稍慢，但不明显；血清睾酮[(328±65) nmol/L比(255±58 )nmol/L]、雌二醇[(60±115 )pmol/L比(384±104 )pmol/L]水平较低，卵泡刺激素[(296±177)ng/L比(219±105) ng/L]与黄体生成素[(393±129) ng/L比(364±108) ng/L]较高，差异有统计学意义(P<0.05)，其余检测差异无统计学意义(均P>0.05)。
结论
VD摄入不足对精子质量的影响程度并不突出，VD对男性生殖的具体影响还有待进一步研究。
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显微镜下单针缝线纵向套叠输精管－附睾吻合术的复通率影响因素分析及失败原因探讨
唐松喜 周辉良 丁一郎 杨鹏 陈强 陈希
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.004
摘要
目的
分析显微镜下单针缝线纵向套叠输精管－附睾吻合术的复通率影响因素并探讨复通失败的可能原因。
方法
回顾性分析2015年1月至2018年2月间在福建医科大学附属第一医院男科行显微镜下输精管－附睾吻合术的87例附睾梗阻性无精子症患者的临床资料，观察术后复通情况等，探讨影响复通率的可能因素。术前行各项检查如外周血染色体、Y染色体微缺失、性激素、精浆生化等。入院后行显微镜下单针缝线纵向套叠式输精管－附睾吻合术，术后随访复查精液评估复通率、复通的时间等。
结果
患者年龄21～42(25±3)岁。不育时间1～8(2.2±1.1)年。80例成功完成输精管－附睾吻合术，5例因双侧输精管多段梗阻、附睾整段梗阻或睾丸内梗阻等放弃手术，2例施行交叉输精管－输精管吻合1例术后出现精子。72例成功随访，随访时间3～29(12.0±1.7)个月。排除3例随访时间<12个月且未出现精子的患者，69例纳入最后统计，其中50例术后精液检查发现精子，总体复通率为72.5%(50/69)，精子浓度[0.1～137.2(29±21)]×106/ml；精子前向运动百分率0～57.9%(29.9±21.1)%。术中附睾液中找到活动精子与不动精子的复通率为82.2%(37/45)、54.2%(13/24)；双侧与单侧吻合的复通率为77.6%(45/58)、45.5%(5/11)；附睾头部、体尾部吻合的复通率为47.8%(11/23)、84.8%(39/46)。术后17例患者配偶自然妊娠，自然妊娠率为34.0%(17/50)。
结论
显微镜下单针缝线纵向套叠输精管－附睾吻合术的疗效满意，附睾液中找到活动精子、双侧吻合、体尾部吻合可提高复通率。
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显微镜下精索静脉结扎术治疗非梗阻性无精子症伴精索静脉曲张的疗效与安全性
田汝辉 陈慧兴 赵亮宇 杨超 李朋 万众 黄煜华 智二磊 刘纳川 姚晨成 等
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.003
摘要
目的
探讨显微镜下精索静脉结扎术治疗非梗阻性无精子症(NOA)伴精索静脉曲张患者的疗效与安全性。
方法
本研究回顾性收集了2015年3月至2017年6月上海市第一人民医院收治的141例NOA伴精索静脉曲张患者资料，其中单纯左侧精索静脉曲张110例，右侧精索静脉曲张1例，双侧精索静脉曲张30例；Ⅰ度精索静脉曲张7侧例，Ⅱ度精索静脉曲张121侧例，Ⅲ度精索静脉曲张43侧例。患者均接受经外环下途径的显微镜下精索静脉结扎术，随访至少6个月，统计分析术后精液改善情况、配偶妊娠结局及并发症等数据。
结果
本研究失访11例，共有18例(18/130, 13.8%)术后精液出现精子，其中6例(6/130, 4.6%)配偶自然怀孕，5例(5/130, 3.8%)配偶经卵细胞质内单精子注射(ICSI)技术怀孕。剩余112例患者中有26例接受了显微镜下睾丸取精术，4例(4/26, 15.4%)取精成功，其中2例患者配偶经ICSI怀孕，另2例患者配偶正在准备。共有2例患者术后出现切口感染。
结论
显微镜下精索静脉结扎术能够一定程度改善NOA伴精索静脉曲张患者精液质量，使其自然生育，手术并发症少，可用于临床NOA伴精索静脉曲张的临床治疗。
临床研究
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右美托咪啶对胸腹腔镜下食管癌根治术患者围手术期应激和术后疼痛的影响
李长生 刘素芳 周一 卢锡华
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.011
摘要
目的
探讨右美托咪啶对胸腹腔镜下食管癌根治术患者围手术期应激和术后疼痛的影响。
方法
本研究为前瞻性研究。选取2016年1月至2017年10月在郑州大学附属肿瘤医院行胸腹腔镜下食管癌根治术患者100例，随机数字表法分为对照组(C组)、右美托咪啶组(D组)。两组患者均进行静脉靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼、静脉推注苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导和维持，脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度，术中维持BIS值45～60，术毕前30 min单次静脉注射舒芬太尼(0.3 μg/kg)后接静脉镇痛泵进行术后患者自控镇痛(PCA)。D组患者诱导前20 min静脉滴注右美托咪啶(1 μg/kg)、术中静脉泵注右美托咪啶(0.2 μg·kg－1·h－1)，PCA舒芬太尼0.025 μg·kg－1·h－1 ＋右美托咪啶0.1 μg·kg－1·h－1，单次按压给予舒芬太尼0.025 μg/kg＋右美托咪啶0.1 μg/kg。C组PCA舒芬太尼0.04 μg·kg－1·h－1，单次按压给予舒芬太尼0.04 μg/kg。记录患者手术时间、液体出入量、术后PCA按压次数，并于术前1 d(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、麻醉苏醒后1 h(T2)、术后24 h(T3)、术后3 d(T4)、术后7 d(T5)、术后1个月(T6)、术后3个月(T7)、术后6个月(T8)采集静脉血检测血清去甲肾上腺素、肾上腺素、皮质酮水平；并于T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8时间点对患者进行疼痛模拟评分。
结果
2组患者年龄、性别、体质指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组患者手术时间、术中补液量、术中出血量差异均无统计学意义(均P>0.05)。D组术后24 h内舒芬太尼用量为(35.86±8.65)μg，明显少于C组的(59.53±15.26)μg，差异有统计学意义(t＝7.061, P<0.05)。D组术后24 h内PCA按压次数为(2.15±1.38)次，明显少于C组[(5.85±2.16)次，t＝4.971, P<0.05]。D组血清去甲肾上腺素水平在T1、T2、T3、T4、T5时间点均明显低于C组(t＝13.276、16.027、14.319、12.771、12.296，均P<0.05)；其余时间点两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。D组血清肾上腺素水平在T2、T3、T4、T5时间点均明显低于C组(t＝6.153、8.774、9.127、8.409，均P<0.05)；其余时间点两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。D组血清皮质酮水平在T2、T3、T4、T5时间点明显低于C组(t＝16.364、15.306、12.153、12.592，均P<0.05)；其余时间点两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组术后疼痛VAS评分在T2、T3、T4、T5时间点差异均无统计学意义(均P>0.05)；D组在T6、T7、T8时间点疼痛患者(VAS评分≥4分)分别为10例(20%)、4例(8%)、3例(6%)，均明显低于C组20例(40%)、12例(24%)、10例(20%)，差异均有统计学意义(χ2＝4.762、4.762、4.332，均P<0.05)。
结论
围手术期应用右美托咪啶可以有效减轻胸外科胸腹腔镜联合食管癌根治术患者围手术期应激水平，减少围手术期阿片类药物应用，并减少患者术后慢性疼痛的发生率。
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两种麻醉方式对中老年患者下肢静脉曲张手术后首夜睡眠质量影响的研究
陈春茹 郑晋伟 孟波 卢波 翟晓杰
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.010
摘要
目的
探讨两种麻醉方式对中老年患者术后首夜睡眠质量的影响。
方法
本研究为前瞻性研究。选择2017年12月至2018年3月宁波市第二医院择期行单侧下肢静脉曲张手术的患者60例，年龄50～70岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。利用随机数字表法分为2组(n＝30)：全身麻醉组和腰麻组。记录患者一般资料，并在术前1天使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评估患者近1个月的睡眠情况。利用多功能监护仪记录患者术后首夜在病房的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)；通过脑电双频谱指数(BIS)监测得出患者术后首夜20∶00～第2天6∶00间总睡眠时间和觉醒时间；并于第2天18∶00时记录患者的阿森斯睡眠量表评分。
结果
2组患者一般资料及术前PSQI量表评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；2组患者术后首夜20∶00～第2天6∶00间，每隔2 h的MAP、HR、SpO2及BIS值比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；腰麻组患者术后首夜总睡眠时间为(275.1±64.8)min，显著低于全身麻醉组的(357.2±83.4)min，差异有统计学意义(t＝－9.635，P<0.05)；腰麻组患者术后易醒、总睡眠时间、总体睡眠质量、对白天情绪和白天身体功能的影响率分别为51.7%、51.7%、55.2%、48.3%和44.8%，显著高于全身麻醉组的25.9%、22.2%、25.9%、18.5%和18.5%，差异均有统计学意义(χ2＝3.901、5.192、4.941、5.523、4.437，均P<0.05)；腰麻组患者术后尿潴留和下肢不适的发生例数分别为8例和6例，高于全身麻醉组的1例和0例，差异均有统计学意义(均P<0.05)。
结论
两种麻醉方式均可安全有效地应用于中老年患者下肢静脉曲张手术，但全身麻醉患者术后首夜显示出更少的不良反应，具有更佳的睡眠质量。
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经气管导管声门上通气方式在无痛纤维支气管镜诊疗中的可行性评估
黄娅琴 雷卫平 程远 刘孝国 于洋 孙建良
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.009
摘要
目的
通过与改良喉罩控制通气方式比较，评价经气管导管声门上通气方式在无痛纤维支气管镜诊疗中的安全性和可行性。
方法
前瞻性研究，选取2017年4至9月杭州市第一人民医院行无痛纤维支气管镜诊疗的患者共28例，采用随机数字表法将入选患者随机分为2组(n＝14)。A组：经气管导管声门上通气，B组：改良喉罩控制通气。记录两组患者入室后(T0)，麻醉诱导后(T1)，置管即刻(T2)，纤支气管镜通过声门时(T3)，术毕即刻(T4)以及患者苏醒时(T5)的心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼末二氧化碳分压(PETCO2)、脑电双频指数(BIS)；并于术毕采集桡动脉血测二氧化碳分压值；记录插管/喉罩时间、纤支镜成功置入时间、手术时间、拔管时间、苏醒时间；评估术者和患者满意度；记录术中体动呛咳例数及其他不良事件；统计术中丙泊酚与瑞芬太尼使用总量。
结果
A组T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点PETCO2分别为(36.9±4.1)、(36.3±4.7)、(38.1±5.6)、(40.4±4.0)、(48.8±7.7)、(45.3±7.6)mmHg，B组分别为(38.6±4.4)、(37.8±5.6)、(37.8±5.4)、(37.4±6.7)、(43.3±12.2)、(43.5±8.0) mmHg，A、B两组术毕时，T4、T5时点PETCO2较T0时点均显著升高，差异均有统计学意义(F＝14.582、12.651，均P<0.05)。A、B两组术毕动脉二氧化碳分压值分别为(62.0±4.7)、(51.9±4.2) mmHg，差异有统计学意义(t＝2.432，P<0.05)。A、B两组患者插管时间分别为(17.6±7.5)、(29.8±13.6)s，纤支镜成功置入时间分别为(0.8±0.1)、(1.4±0.3)min，手术时间分别为(32.3±4.3)、(46.8±4.8)min，差异均有统计学意义(t＝2.670、2.214、2.166，均P<0.05)；两组术中体动呛咳例数、术者和患者满意度、不良事件发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。
结论
经气管导管声门上通气方式应用于纤维支气管镜诊疗过程中是可行的。
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青少年儿童1型糖尿病患者血糖达标相关因素分析
凌萍 章燕 骆斯慧 郑雪瑛 邱丽玲 杨黛稚 艾鹤英 吕婧 袁凤易 张秀薇 等
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.008
摘要
目的
探讨持续皮下胰岛素输注治疗的青少年儿童1型糖尿病(T1DM)患者血糖特点及其达标相关因素。
方法
研究对象来自2011年6月至2017年8月广东省1型糖尿病转化医学研究。纳入年龄<18岁，使用持续皮下胰岛素输注治疗6个月以上的T1DM患者。收集人口学特征、自我血糖监测频率(SMBG)以及胰岛素治疗情况等资料。根据糖化血红蛋白(HbA1c)分为达标组(HbA1c<7.5%)和未达标组(HbA1c≥7.5%)，多因素logistic回归模型分析血糖达标的相关因素。
结果
共142例患者纳入分析(女76例，男66例)，年龄13.0(9.9，15.0)岁，病程3.0(1.6，5.0)年，HbA1c(8.2±2.0)%，达标率41.55%(59/142)。HbA1c达标组和未达标组SMBG分别为5.0(2.0，8.0)次/d和3.0(1.0，4.0)次/d(P<0.001)，低血糖发生频率分别为2.0(0.8，4.0)次/周和1.0(0，2.0)次/周(P＝0.003)。多因素logistic回归分析结果显示，校正了年龄、病程后，自我血糖监测频率高与血糖达标独立相关(OR＝1.238，95% CI：1.088～1.409，P＝0.001)。
结论
对于持续皮下胰岛素输注治疗的青少年儿童1型糖尿病患者，较高频次的自我血糖监测是获得良好血糖控制的关键。
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黄连素对2型糖尿病患者血清胱抑素C及尿微量白蛋白/肌酐比值的影响
李自云 刘波 庄新娟 沈英娣 田海荣 季业 李连喜 刘芳
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.007
摘要
目的
探讨黄连素(小檗碱)对2型糖尿病患者血清胱抑素C(Cys C)及尿微量白蛋白/肌酐比值(UACR)的影响。
方法
选择2015年1月至2016年1月在上海市第六人民医院金山分院内分泌科门诊或住院的114例既往2型糖尿病患者，其中男46例，女68例，年龄(55±14)岁，采用随机数字表法将患者随机分为干预组(57例)及对照组(57例)，对照组降糖治疗方案为单用或联合应用降糖药物，干预组在对照组治疗基础上联合黄连素片口服(黄连素0.4 g/次，3次/d)治疗，两组连续治疗6个月，比较两组治疗前后UACR、血清Cys C及肝肾功能、血脂等生化指标的变化并评估黄连素的安全性。
结果
治疗6个月后，干预组与对照组相比，糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿素氮、收缩压、超敏C反应蛋白(hs－CRP)、红细胞沉降率(ESR)低，估算肾小球滤过率(eGFR)高，差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组UACR较治疗前降低[47(26，120) mg/g比103(42，267)mg/g，P<0.001]，且低于同期对照组[68(28，158)mg/g](P＝0.039)；干预组血清Cys C水平较治疗前下降[(0.83±0.30)mg/L比(0.98±0.25)mg/L，P＝0.031)]，且低于同期对照组[(0.96±0.30)mg/L](P＝0.041)。对照组治疗后UACR、Cys C水平与治疗前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预组未见严重不良反应。多重线性回归分析结果显示，应用黄连素是UACR(β＝－0.051，P＝0.041)、Cys C(β＝－0.068，P＝0.033)下降的独立影响因素。
结论
黄连素可改善2型糖尿病患者UACR及Cys C水平，且安全、有效。
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FBI－1在乳腺癌新辅化疗前后表达的临床意义
毛岸云 陈茂剑 蒋玮 王丽 覃庆洪 谭启杏 杨伟萍 韦长元
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.006
摘要
目的
探讨人类免疫缺陷病毒短转录诱导物连接因子1(FBI－1)在乳腺癌患者新辅化疗前后的表达情况与疗效的关系。
方法
收集广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科2010年1月—2014年12月50例行新辅助化疗后再接受手术治疗的女性乳腺癌病例(中位年龄44岁)，用免疫组织化学染色法检测新辅助治疗前后乳腺癌组织中FBI－1的表达，比较化疗前后FBI－1的表达率，并分析其与一般临床特征、病理特征及临床病理疗效的关系。
结果
(1)新辅助化疗前，乳腺癌组织中FBI－1的高表达率为70%(35/50)，FBI－1的表达与临床分期、淋巴结转移状态有关(P<0.05)，而与患者年龄、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、Ki－67、人表皮生长因子受体(Her)－2状态无关(P>0.05)；(2)无论从临床疗效评估(86.7%与51.4%，P＝0.019)或是病理疗效评估(80.0%与28.6%，P＝0.001)，新辅助化疗前FBI－1低表达组化疗疗效均显著优于高表达组；(3)新辅助化疗显著降低FBI－1的高表达率(70.0%与38.0%, P＝0.004)，22例患者(62.9%)FBI－1由高表达转为低表达；(4)临床疗效显著组FBI－1表达下降较临床疗效非显著组明显(77.4%与26.3%，P＝0.001)，病理缓解显著组FBI－1表达下降较病理缓解非显著组明显(72.7%与39.3%，P＝0.024)，FBI－1表达是否下降与新辅助化疗的临床疗效(r＝0.440，P<0.01)、病理疗效(r＝0.491，P<0.05)有相关性。
结论
接受新辅助化疗的乳腺癌患者中，FBI－1高表达与临床分期、淋巴结转移具有相关性；新辅助化疗能够显著降低乳腺癌组织中FBI－1的表达水平；FBI－1的高表达可能预示对化疗药物的耐药性，并对乳腺癌患者新辅助化疗的疗效具有预测价值。
流行病学调查
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一起成人肺炎支原体肺炎暴发案例的流行病学调查分析
谷雷 刘玮 赖国祥 周晓 柳德灵 贾德胜 刘月彬 文文
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.012
摘要
目的
对一起成人肺炎支原体肺炎暴发案例进行流行病学调查分析。
方法
2015年7月16日，来自第三军医大学、在解放军福州总医院实习的1名23岁男性学员，因"低热、乏力、头晕、胸闷"行胸部CT检查发现肺部结节影，与其密切接触的11名同校学员行胸部CT检查后均发现类似肺部结节影。立即电话报告南京军区卫生部卫生防疫处和南京军区疾病预防控制中心，防控小组到达后对"疫情"开展了一系列流行病学调查和现场防控处置，并对居住在同一生活区的其他289名自愿接受检查的学员及职工进行胸部CT筛查。筛选出类似肺结节影患者后，对依从性好者进行肺炎支原体抗体滴度检测及胸部CT随访。
结果
对集体生活在学生生活区2栋宿舍楼(A楼和B楼)的301名学员进行胸部CT筛查，共发现肺结节影者27例，其中48.1%(13/27)为单发结节，51.9%(14/27)为多发结节，92.6%(25/27)伴有晕征。多数案例无症状，2例有咳嗽，少数有发热、头晕、乏力等全身症状。A楼(卫生环境较差)肺结节阳性率为32.8%(22/67)，B楼阳性率为2.14%(5/234)，总罹患率8.97%。首批发现的12例急性期和恢复期肺炎支原体血清抗体滴度呈4倍及以上改变。采取消毒隔离及维护环境卫生等措施控制了疫情传播；发病者均痊愈，无重症及死亡病例。
结论
肺炎支原体肺炎易暴发于人群密集场所，临床影像学特征均不典型。对不明原因暴发性呼吸道疾病应及早进行规范的流行病学干预。
争鸣
开放获取
应规范男科实验室的检测项目
陆金春
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.013
摘要
过去的一二十年，男科学的发展十分迅速，新的检测项目也不断引入临床，并已成为常规检测项目。然而，其中一些检测项目有明显的缺陷，却仍被临床和科研工作者大量应用。例如，反映精子DNA损伤的精子DNA碎片化指数(DFI)自2002年引入临床后已被大量男科实验室开展；反映男性生殖道隐性感染的精液弹性蛋白酶检测，自20世纪80年代报道后，也逐步被开发为试剂盒用于临床常规检测；2014年报道的前列腺小体外泄蛋白(PSEP)未经大量临床验证即迅速进入临床常规检测。这些检测项目有几个共同特点：(1)临床收费较高，高达数百元；(2)自推广进入临床常规检测后，尽管有临床医师怀疑其结果与患者临床表现不一致，但一直默默地在临床使用；(3)不论临床还是科研中使用这些指标时，几乎是同样的检测方法，出自同一原始文献，似乎从未有人怀疑过。出现这种现象的根本原因可能有两个：利益驱使，收费高必然带来高回报，其有无临床意义并不重要；一些曾经怀疑过这些检测项目的医务人员，认为试剂厂家既然提供了试剂盒，其必定经过了严格的验证，再加上大量重复文献的报道，自己想反驳也感到力不从心。
讲座
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支气管哮喘患者依从性的影响因素及改善策略
裘若帆 林江涛
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.015
摘要
支气管哮喘(简称哮喘)是一种遗传和环境因素共同作用的慢性气道炎症性疾病，其发病率在我国呈上升趋势[
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医院相关性静脉血栓栓塞症
邵翔 翟振国 王辰
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.014
摘要
静脉血栓栓塞症(VTE)，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，是住院患者的常见并发症，也是造成住院患者医疗费用增加、住院时间延长的主要原因[
综述
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缺氧在布－加综合征引发原发性肝癌相关机制研究进展
付志豪 孙兆菲 王亚东
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.018
摘要
原发性肝癌(HCC)的常见病因有病毒性肝炎、乙醇、黄曲霉素或藻类化学毒素、自身免疫性肝病等。近年来文献中经常报道布－加综合征(BCS)合并HCC的情况，可见BCS也是引起HCC的病因之一[
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外泌体源性微RNA在心血管疾病发生机制中的研究进展
张登沈 刘达兴 梁贵友
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.017
摘要
心血管疾病一直是威胁人类健康的主要疾病之一，探讨其发病机制及影响其预后的因素，发展有效防治措施仍是心血管领域亟待解决的问题。心肌缺血再灌注损伤(MIRI)是构成不同类型的心绞痛、心肌梗死(MI)后再灌注，心内直视手术后心功能障碍发生原因之一；心肌细胞再生、存活及内皮微血管再生对心血管病的预后、心功能的改善至关重要；且冠心病、心肌病及心脏瓣膜病等心血管疾病，最终结局都是具有完整舒缩功能的心肌细胞数量减少，经由心肌纤维化、心脏重构后发生心力衰竭，阻止或延缓该过程具有重要意义。研究显示，不同的应激因素，细胞外泌体可释不同的微RNA(miRs)，调节MIRI、心肌再生及存活、微血管发生、心肌纤维化及心脏重构的发生发展。本文聚焦于外泌体源性miRs在心血管疾病发生机制中的研究进展综述如下。
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白藜芦醇对雄性哺乳动物性腺及体外精子影响的研究进展
王阳 章美玲 陈向锋 杜艳芝
中华医学杂志2018年 98卷 46期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2018.46.016
摘要
白藜芦醇是植物在抵抗微生物感染时合成的多元酚类抗毒素，广泛存在于葡萄、红酒、花生等植物中[
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