中华医学杂志
2014年 · 第94卷第43期
出版日期：2014-11-25
中华医学杂志
专家论坛
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注意CT扫描相关辐射问题
梁长虹
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.001
摘要
随着我国经济实力快速提升，医疗卫生事业得到了飞速发展，各种高精尖医学影像设备得以快速普及。目前，在我国的大型医疗机构中，新型CT机型已和世界先进水平保持同步更新；而CT设备的国产化，更是促进了CT在中、小型医疗机构的普及。在临床医疗工作中，CT扫描广泛用于疾病的检出、定性和治疗疗效评估，在我国卫生事业建设中扮演着重要的角色。然而，与CT广泛使用伴随而来的是一个严峻的公共卫生健康问题：即CT检查数量快速攀升，导致接触人群受到CT辐射剂量大幅增加。虽然每次CT检查的辐射剂量水平较低(远低于导致细胞死亡的致死性生物效应剂量)，但国内、外越来越多的人开始关注低辐射剂量可能导致癌症发生的随机效应。目前无直接证据表明CT扫描是癌症的直接致病因素之一，对受辐射暴露的广岛和长崎原子弹爆炸后的幸存者以及15个国家40万名核工业从业人员的长期随访调查研究结果表明，X线辐射暴露是肿瘤的高危致病因素之一。因此，有必要采取有效的措施，降低CT扫描的辐射剂量[
临床医学影像
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腰椎管内囊性成熟型畸胎瘤一例
郑园园 郝大鹏 徐文坚
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.002
摘要
患者女，27岁。腰痛2个月，加重伴左下肢放射痛1个月。体检：左侧棘突及椎旁明显压痛、叩击痛，椎旁肌略紧张。左侧大腿前侧、后侧皮肤痛觉明显减退。影像学检查：CT平扫示L2～3椎间盘椎管内软组织密度影，内见结节状钙化(
标准与规范
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碘对比剂使用指南(第2版)
中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.003
摘要
工作组成员：广东省人民医院广东省医学科学院放射科(梁长虹)；复旦大学华山医院放射科(冯晓源)；中国医科大学附属盛京医院放射科(郭启勇、刘兆玉)；中国医科大学附属第一医院放射科(徐克、任克、戴旭)；北京医院放射科(周诚)；中华放射学杂志编辑部(高宏)；四川大学华西医院放射科(陈卫霞)；南方医科大学南方医院放射科(许乙凯)；海南省人民医院放射科(陈峰)；广州市番禺中心医院放射科(陈汉威)；东南大学中大医院放射科(邓刚)；河北医科大学第二医院放射科(李彩英)；大连医科大学第一医院放射科(刘爱连)；解放军总医院肿瘤介入科(刘凤永)；湖北省肿瘤医院放射科(刘玉林)；中山大学第三医院放射科(孟晓春)；北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所放射科(孙应实)；新疆医科大学第二医院放射科(王红)；上海同济大学同济医院放射科(王培军)；贵州省人民医院放射科(王荣品)；山东省医学影像学研究所放射科(徐卓东)；北京协和医院放射科(薛华丹)；福建医科大学附属协和医院放射科(薛蕴菁)；西安交通大学第一医院放射科(杨健)；中南大学第三医院放射科(叶斌)；浙江大学第二医院放射科(余日胜)；山西医科大学第二医院介入治疗科(于世平)；北京朝阳医院放射科(翟仁友)；山西医科大学附属第一医院放射科(张瑞平)；内蒙古自治区医院放射科(张晓琴)；第三军医大学大坪医院放射科(张伟国)；郑州大学第一医院放射科(张勇)；昆明医学院第一医院放射科(赵卫)；中南大学湘雅二院放射科(周顺科)；解放军第一○五医院放射科(朱友志)
CT诊断
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低浓度对比剂腹部动脉能谱CT成像中最佳单能量的选择
陈安良 刘爱连 田士峰 刘静红 汪禾青 刘义军 浦仁旺 刘晓锋
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.007
摘要
目的
通过应用高浓度对比剂常规CT扫描选择的最佳CT值，获得相应的能谱CT最佳单能量，以期指导腹部动脉低浓度对比剂能谱成像的应用。
方法
收集2013年3月至2014年2月因怀疑腹部疾病于大连医科大学附属第一医院行能谱CT扫描的160例患者(体质指数>25 kg/m2)，分为A、B两组，A组为低浓度对比剂能谱扫描组，共61例，对比剂浓度为270 mgI/ml; B组为高浓度对比剂常规扫描组，共99例，对比剂浓度为350 mgI/ml。测量并计算B组患者腹主动脉平均CT值。将A组患者单能量图像载入能谱成像分析软件，使其腹主动脉CT值达到B组平均CT值水平，并保存此单能量图像为C组，记录此单能量为最佳keV水平。测量B组与C组图像肝总动脉、脾动脉、右肾动脉、肠系膜上动脉、右侧竖脊肌CT值及图像噪声，计算腹主动脉及其分支的对比噪声比(CNR)，采用独立样本t检验比较两组腹主动脉及其分支CT值、噪声与CNR差异。将B组及C组图像进行重建，对两组图像质量进行主观评分，以Mann–Whitney U检验比较两组评分差异。
结果
B组患者腹主动脉平均CT值为(422±65)HU。A组患者生成的最佳单能量平均值为(67±5 )keV。B、C两组腹主动脉及其分支肝总动脉、脾动脉、右肾动脉、肠系膜上动脉、右侧竖脊肌CT值，差异均无统计学意义(均P>0.05)；C组图像噪声小于B组[(25±6)比(29±4) HU(P＝0.000)]；B、C两组腹主动脉及其分支肝总动脉、脾动脉、右肾动脉、肠系膜上动脉CNR，C组CNR均优于B组(均P<0.05)；两组图像主观评分为(4.1±0.9)比(4.2±0.7)分，差异无统计学意义(P＝0.917)。
结论
体质指数>25 kg/m2的患者应用低浓度对比剂时，采用GSI扫描方案可以获得较优于高浓度对比剂常规扫描方案的腹部CTA图像质量，推荐使用的最佳单能量平均值为(67±5)keV。
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重症急性胰腺炎并发腹腔间室综合征的CT表现
吴晶涛 朱庆强 朱文荣 陈文新 王守安
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.006
摘要
目的
探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔间室综合征(ACS)患者的CT特征。
方法
回顾性对比分析2005年3月至2013年3月江苏省苏北人民医院36例SAP并发ACS患者(观察组)和61例非ACS(NACS)的SAP患者(对照组)的CT资料，探讨有意义的CT特征。
结果
本组36例ACS患者和61例NACS患者，CT扫描，ACS血管并发症包括腹腔及消化道出血的发生率高于NACS(P<0.05)。ACS并发纹窄性肠梗阻及肠系膜炎的发生率高于NACS(P<0.05)。ACS下腔静脉受压、狭窄(<3 mm)，膈肌上抬、圆腹征阳性及大量腹腔积液的发生率高于NACS(P<0.05)。ACS Balthazar CT评分(CT SI)高于NACS(P<0.05)。与ACS有关的CT征象，出现≥4项有关ACS的CT特征，诊断敏感度96.5%(28/29)，特异度100%(7/7)，阳性预测值100%(28/28)，阴性预测值87.5%(7/8)，手术存活率远高于非手术存活率(P<0.05)。
结论
SAP合并ACS患者有一定的CT特征，充分认识此类征象，可为患者早期诊断及治疗起到积极地指导作用。
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320排CT Surt–start成像与动态容积扫描对肝移植术后肝动脉并发症的评价
颜荣华 谢斯栋 王劲 单鸿 刘静静 梁莹莹
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.005
摘要
目的
比较320排CT Surt–start成像和动态容积扫描对肝移植术后肝动脉并发症的临床应用价值。
方法
回顾性分析2009年4月至2011年9月中山大学器官移植中心20例肝移植病例，320排螺旋CT对肝移植术后20例患者先后行两组CTA检查，动态容积组采用动态容积扫描模式，Surt–start组采用螺旋扫描。对比剂碘普罗胺(370 mgI/ml)，流速6 ml/s，动态容积组剂量为50 ml，Surt–start组剂量为1.5 ml/kg。比较两组肝动脉强化峰值时间、最佳动脉期时间、强化峰值、强化绝对峰值及肝动脉分支显示情况。
结果
动态容积组肝动脉的强化峰值时间、最佳动脉期时间分别为(21.5±2.5)、(22.4±3.3) s，Surt–start组为(19.5 ±1.8) s，两组间差异有统计学意义(P＝0.001、P＝0.000)；两组强化峰值、强化绝对峰值及肝动脉分支级数差异均无统计学意义(P值分别为0.884、0.934、0.569)。动态容积组显示肝动脉细微病变优于Surt–start组。
结论
320排CT动态容积扫描具有对比剂剂量低、图像质量高的优点，可作为肝移植术后肝动脉并发症随访的有效手段。
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双源CT与血管造影对比评价咯血患者支气管动脉与体循环动脉的临床价值
程召平 尚建强 唐军 孙增涛 陈颉 张垒 李继军 王锡明
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.004
摘要
目的
与传统血管造影对照，回顾性分析评价双源CT(DSCT)血管成像显示咯血患者支气管动脉(BA)和非支气管体循环动脉(NBSA)的临床价值。
方法
回顾分析2010年1月至2013年12月山东省医学影像学研究所66例同时行血管造影和DSCT血管成像检查的咯血患者的资料，其中男46例、女20例，平均年龄45岁，年龄范围22～72岁。综合运用DSCT原始轴位图像与多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)和三维容积重现(VR)等后处理技术显示和描述BA和NBSA分型、开口位置及走行等。由两位放射医师对DSCT结果进行一致评价，并与血管造影结果进行对比。
结果
DSCT在66例患者共显示171支BA(右87支、左84支)和18支NBSA，其中右侧BA起自肋间–支气管动脉共干者、支气管动脉共干和胸主动脉者分别为52.9%(46/87)，36.8%(32/87)、10.3%(9/87)；左侧BA起自胸主动脉、支气管动脉共干和左锁骨下动脉者分别为59.5%(50/84)、38.1%(32/84)、2.4%(2/84)。与血管造影比较，DSCT诊断咯血责任血管(即扩张BA)的准确率88.7% (133/150)。DSCT正确诊断18支NBSA，漏诊7支；DSCT正确诊断5处支气管动脉–肺血管瘘，漏诊15处。
结论
DSCT血管成像可以准确显示咯血患者BA和NBSA，能为栓塞治疗提供重要参考依据。
临床研究
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Bioflex系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效研究
陈政 彭宝淦 李永超 朱嘉俊
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.020
摘要
目的
评估Bioflex系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。
方法
2011年6月至2013年4月北京武警总医院应用Bioflex动态固定系统治疗腰椎退行性病变患者29例，其中男16例，女13例，平均年龄52.3(38～62)岁。其中腰椎管狭窄症患者15例，腰椎滑脱患者4例，腰椎盘突出症患者10例。单节段14例，双节段10例，三节段3例，四节段2例。通过疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估术后的临床疗效，同时通过术后中立位侧位X线片评估上位相邻节段的椎间盘高度(DH)和动力位X线片评估置入节段的和上位相邻节段的术前和术后的活动度(ROM)。
结果
术后随访8～32(22.6±2.1)个月。与术前相比，ODI评分[(40.0±2.6)分比(4.0±1.3)分，P<0.05]、腰痛VAS评分[(7.3±0.8)分比(0.9±0.3)分，P<0.05]及下肢痛VAS评分[(8.6±1.0)分比(0.58±0.65)分，P<0.05]均有下降。末次随访时置入节段保留一定的ROM(P<0.05)。上位相邻节段DH和ROM无显著变化(P>0.05)。
结论
Bioflex动态固定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效满意，能够保留置入节段一定的活动度，同时能够避免上位相邻节段活动度增加，可以作为腰椎退行性疾病的非融合术治疗的选择。
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长Gamma钉治疗老年人粗隆间骨折术后并发症的观察
李志 梁忆 赵昌平 吴昊天
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.019
摘要
目的
探讨长Gamma钉治疗老年人股骨粗隆间骨折减少术后并发症的作用和手术注意事项。
方法
2010年10月至2011年10月河北医科大学第三医院创伤急救中心新鲜老年人股骨粗隆间骨折86例，平均年龄78.5(65～93)岁。AO分型：31A1型19例，31A2型61例，31A3型6例。患者均行长Gamma钉闭合复位内固定骨折。评价髋关节功能使用Harris评分标准。
结果
86例患者中59例得到随访平均18.5(12～28)个月，骨折愈合平均时间10.6(8～14)周；部分负重时间3～10 d；完全负重6～14周，平均10周；术中X线透视平均33(21～52)次。依据髋关节Harris评分，优17例，较好26例，良11例，差6例，优良率89.6%。无感染、股骨再骨折、髋关节痛、退钉等并发症。术后早期大腿前侧痛4例，均自行缓解。
结论
长Gamma钉治疗老年人股骨粗隆间骨折避免了术后股骨再骨折、髋关节痛等并发症。并且术后早期部分负重是安全的。
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高危型人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA检测在宫颈癌筛查中的意义
赵旭晔 崔勇 姜淑芳 孟元光 刘爱军 魏林萍 刘桐宇 韩海琼 柳晓肃 刘福虹 等
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.018
摘要
目的
比较高危型人乳头瘤病毒( HR-HPV) E6/E7 mRNA与HR-HPV DNA检测(HC-2、Cervista)方法在宫颈病变中的诊断性能，探讨其在宫颈病变筛查中的作用及意义。
方法
选取2011年10月至2012年12月就诊于解放军总医院妇产科172例妇女，分别做宫颈脱落细胞的液基细胞学检查(TCT)、HC-2、Cervista、HR-HPV E6/E7 mRNA检测，阴道镜检查及宫颈活体组织检查，以组织学证实的高级别宫颈上皮内瘤变(CIN )Ⅱ或更高(Ⅱ＋)为研究终点。
结果
HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率在未见上皮内病变或恶性(NILM)中为37.9%，在意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)中为67.9%(36/53)，在非典型鳞状细胞不能排除高度鳞状上皮内病变(ASC-H＋)中为88.5%(54/61)。HR-HPV E6/E7 mRNA阳性率在CIN Ⅰ –中为38.6%，在CIN Ⅱ～Ⅲ为77.4%，在SCC中为92.5%。在CIN Ⅱ＋人群中HR-HPV E6/E7 mRNA检测特异度明显高于HC-2、Cervista(61.4%和54.3%，55.7%，P<0.05)，并具有更高的阳性预测值(75.9%、74.8%及74.6%)。比较HR-HPV E6/E7 mRNA、HC-2和Cervista的ROC曲线，HR-HPV E6/E7 mRNA曲线下面积最大，诊断效能最佳。
结论
HR-HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈病变筛查中比HC-2和Cervista检测具有更高特异性，为预测宫颈病变进展及宫颈癌筛查分流提供了新思路。
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异位妊娠发生的危险因素分析
陈静 邱骏 滕银成 邹文燕 杨弋
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.017
摘要
目的
调查异位妊娠发生的相关危险因素，为进一步预防及减少异位妊娠的发病提供科学依据。
方法
对2010年6月至2011年12月在上海市三家医院确诊为异位妊娠的800例住院患者，通过问卷调查的方式，了解异位妊娠的相关发病因素。并随机选取700例同期正常早期妊娠者作为对照组，采集相关临床资料分别进行单因素、多因素回归分析，筛选出异位妊娠发病的高危因素。
结果
800例中年龄≤25岁175例，占25.5%；26～30岁302例，占37.8%；31～35岁213例，占26.6%；无避孕措施259例，占32.4%；异位妊娠发生的相关危险因素包括口服紧急避孕药、宫内节育器、盆腔炎症、不孕症病史、前次异位妊娠、吸烟及年龄等。多因素Logistic逐步回归分析筛选结果，OR值由大到小依次为：不孕症、异位妊娠史、吸烟史、紧急避孕药服用、宫内节育器(IUD)、盆腔炎性疾病、年龄。
结论
异位妊娠的发病风险受多种因素影响，不孕症、异位妊娠史、吸烟史、紧急避孕药服用、异位妊娠史、IUD(宫内节育器)、盆腔炎性疾病、年龄等是异位妊娠发病的高危因素，应引起临床重视。
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小凹蛋白–1在脑动静脉畸形组织中的表达及其在血管生成中的作用
白杰 赵元立 窦长武 张占普
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.016
摘要
目的
研究小凹蛋白(Caveolin)–1在人脑动静脉畸形(AVM)组织中的表达及其在人脑AVM血管生成中的作用。
方法
收集北京天坛医院神经外科和内蒙古医科大学附属医院神经外科2013年8月至2014年5月手术切除新鲜AVM组织标本，采用免疫组化和免疫印迹测定Caveolin–1、血管内皮生长因子(VEGF)、VEGF–R2和内皮型一氧化氮合酶 (eNOS)的表达，分析Caveolin–1表达与VEGF、VEGF–R2以及eNOS之间的关系。
结果
Caveolin–1、VEGF、VEGF–R2和eNOS在人脑AVM中的表达率分别为100%、87.27%、76.36%和85.45%，明显高于正常颞浅动脉；免疫印迹检测出血型脑AVM中Caveolin–1、VEGF、VEGF–R2和eNOS表达高于非出血型AVM(P<0.05 )；Caveolin–1表达的高低与VEGF、VEGF–R2和eNOS的表达相一致。
结论
Caveolin–1在脑AVMs血管生成中起正调节作用，PI3K/Akt信号通路可能是其发挥作用的主要信号通路。Caveolin–1在脑AVM的发生、进展、出血、退化和术后复发中发挥重要作用。
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高场强术中磁共振引导立体定向诊治颅内多发病变
孙祥 陈旨娟 赵景旺 何平 王增光 张建宁 岳树源 毓青 姚晓娟 杨卫东
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.015
摘要
目的
探讨高场强术中核磁共振(iMRI)引导的立体定向手术在颅内多发病变诊断和治疗中的应用价值和优势。
方法
回顾性分析2011年6月至2013年5月，天津医科大学总医院神经外科收治的18例颅内多发病变患者，均在高场强iMRI引导下实施有框架立体定向诊治手术；其中立体定向活体组织检查6例，脑脓肿穿刺引流术4例，以囊性为主的颅咽管瘤穿刺抽吸加32P内放疗3例，立体定向多发血肿穿刺抽吸术5例。
结果
6例行立体定向活体组织检查者精确获取预定的靶点标本，iMRI验证所取病理标本准确；病理学诊断符合临床随访结果；12例多发囊性病变及多发颅内血肿者，液体和血肿抽吸满意，明显缩短临床治疗时间，术中及术后无严重并发症。
结论
iMRI引导立体定向手术靶点定位精确，对明确颅内多发病变的病理诊断及缩短临床治疗时间有重要意义。
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髋关节假体聚乙烯磨损及其影响因素的相关性分析
兰天 肖军 史占军
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.014
摘要
目的
探讨磨损与假体植入参数的相关性。
方法
1997年4月至2006年3月对南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科58髋Zweymuller双锥面非骨水泥螺旋臼假体进行临床和影像学检查，以计算机辅助测量方法测量髋关节假体聚乙烯内衬的线性磨损，平均随访时间为7.3年。利用股骨头假体中心相对于髋臼杯开口平面轴线的矢量位移，来决定线性磨损的大小和方向。分析髋臼外展角、股骨偏心距、髋臼前倾角对线性磨损方向和大小的影响。
结果
平均线性磨损率为(0.17±0.08)mm/年，平均线性磨损方向与髋臼杯轴线的夹角为(34.2±29.3)°。线性磨损方向与外展角存在正相关性(r＝0.480，P＝0.000)，与术后Harris评分存在负相关性(r＝–0.314，P＝0.016)。外展角>45°组的线性磨损方向较外展角<45°组更加偏离髋臼轴心(P＝0.001)。术中股骨偏心距得到重建组的线性磨损率小于未得到重建组(P＝0.043)。
结论
该计算机辅助测量方法适用于各种髋臼杯假体聚乙烯内衬的二维磨损测量。人工全髋关节置换术中合理的髋臼杯外展角和恢复正常偏心距可以减少聚乙烯内衬线性磨损率，增加髋关节假体的稳定性，改善远期效果。
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物理因素对青少年颈肩腰背痛的影响
邓国英 张永兴 蔡海峰 顾文韬 蔡赟 谢磊 刘波 李吉鹏 李思雨 程丹彤 等
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.013
摘要
目的
调查青少年颈肩腰背痛的患病率以及其影响因素。
方法
2011至2012学年度第二学期，从上海市注册的237所普通全日制高中里数字法随机选30所高中，按每所学校120名学生分高一、高二、高三年级按学号选取，共3 600名；问卷内容包括人口统计学信息、学习环境、运动习惯、上/放学负重等状况，以及颈肩腰背痛患病情况。使用Logistic回归来分析颈肩腰背痛的可能危险因素。
结果
3 600份问卷总计回收有效问卷2 842份，其中男1 364份，女1 478份，结果显示，中国青少年人群中颈肩痛和腰背痛的患病率分别为41.1%和32.8%，女生均高于男生，6.3%的学生因此请过假。中国青少年多面临久坐(26.7%的学生放学后还要继续端坐超过3 h)、少运动(29.3%的学生每周运动不足1次，38.2%持续时间不足0.5 h)、背包过重(53.0%的学生认为背包负担过重)；多因素Logistic回归分析认为性别、年级、护理活动及学习环境与颈肩腰背痛的发生均具有相关性。
结论
青少年颈肩腰背痛的患病率较高，久坐、个人运动习惯和背包的实际重量等物理因素对青少年颈肩腰背痛的患病率均有一定的影响。
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补充维生素D对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响
周洁 陈海燕 王哲 李茵茵 李明龙 向红丁
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.012
摘要
目的
观察2型糖尿病患者补充维生素D前后其代谢指标的变化及血维生素D水平和胰岛素抵抗的关系。
方法
胰岛素抵抗用胰岛素稳态模型评估(HOMA-IR)表示，选择山东省立医院内分泌科2013年1–6月门诊和病房的164例30～75岁的2型糖尿病患者，按随机数字法分为2组：试验组和对照组，试验组口服骨化三醇0.5 μg/d，共12周，对照组维持原治疗方案不变，在试验研究开始和结束时分别记录入组者的人体测量学数据，抽空腹血测血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbA1C)、25(OH)D等水平。
结果
两组的基线数据差异无统计学意义；和基线水平相比，服用维生素D 12周后，试验组和对照组的体质指数(BMI)[(–0.7±1.7) kg/m2比(–0.4±1.4) kg/m2](P<0.05)、腰围(WC)[(–1.3±1.3) cm比(–0.2±1.1) cm ](P<0.05)、空腹血糖(FBG)[(–1.2±2.3) mmol/L比(–0.6±2.8) mmol/L ](P<0.05)、空腹胰岛素(FPI)[(–1.6±2.2) μU/ml比(–0.32±1.49) μU/ml ](P<0.05)、HbA1C[(–0.1±0.6)%比(–0.03±0.94)%](P<0.05)、HOMA-IR[(–0.91±2.63)比(–0.15±1.78)](P<0.05)、25(OH)D[(20±17) ng/ml比(1.0±3.3) ng/ml ](P<0.05)的改变差异有统计学意义。根据基线25(OH)D的水平分层，可以发现服用维生素D后，HOMA-IR在维生素D水平<20 ng/ml组[(6±3)比(5±3)](P<0.05)、20～30 ng/ml组[(6±3)比(5±3)](P<0.05)、≥30 ng/ml组[(5±3)比(4±3)](P<0.05)均明显下降，而BMI[(26±6) kg/m2比(26±4) kg/m2](P<0.05)、WC[(84±11) cm比(82±12) cm](P<0.05)、FPG[(8±4) mmol/L比(6±4) mmol/L](P<0.05)、FPI[(17±4) μU/ml比(16±4) μU/ml](P<0.05)、HbA1C[(7.4±0.9)%比(7.0±1.2)%](P<0.05)仅在维生素D水平为15～20 ng/ml组的下降差异有统计学意义。多变量回归分析显示：HOMA-IR是25(OH)D的显著独立危险因素(OR＝13，95%CI＝4～39，P<0.05)。
结论
补充维生素D后，患者的体质指数、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、HbA1C、HOMA-IR有显著改善，提示2型糖尿病患者补充维生素D可以降低胰岛素抵抗。
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以间质性肺疾病起病的皮肌炎临床特点分析
沈敏 龚瑜林 曾小峰 张奉春 唐福林
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.011
摘要
目的
探讨以间质性肺疾病(ILD)起病的皮肌炎患者的临床特点和预后。
方法
北京协和医院1999年1月至2013年1月皮肌炎并ILD住院患者资料完整者共184例，回顾性分析其临床表现、生化指标、抗体谱、影像学、肺功能、肺活体组织检查学、治疗及转归等，并对ILD起病组及非ILD起病组皮肌炎患者进行上述指标的比较。
结果
皮肌炎住院患者并发ILD的发生率为17%，平均年龄(48±12)岁，男∶女＝ 63∶121。ILD起病组88例(47.8%)，包括ILD与皮肌炎同时发生(1个月内)42例(22.8%)，以及ILD先于皮肌炎发生46例(25.0%)，后者ILD平均先于皮肌炎(11±3)个月发生。ILD起病组活动后气短、咳嗽和肺部爆裂音的发生率高于非ILD起病组，而向阳疹、前胸V区皮疹、披肩征和关节受累的发生率较后者低(P< 0.05)。ILD起病组与非ILD起病组相比，肌酶水平、抗核抗体和抗SSA阳性率更低(P< 0.05)，抗Jo–1抗体阳性率(13.6%)差异无统计学意义(P>0.05)。ILD起病的皮肌炎主要表现为弥散功能及限制性通气功能障碍，一氧化碳弥散率显著低于非ILD起病组(P< 0.01)。ILD起病的皮肌炎临床病理类型主要是机化性肺炎和非特异性间质性肺炎。ILD起病组病死率19.3%，两组差异无统计学意义(P> 0.05)。死亡原因主要是ILD进展所致呼吸衰竭(13例，76.5%)。
结论
以ILD起病的皮肌炎临床常见，是皮肌炎住院患者主要死亡原因。其主要临床病理类型是机化性肺炎和非特异性间质性肺炎。
基础研究
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p14ARF经p53凋亡通路增强骨肉瘤U2OS细胞对顺铂的敏感性
原向伟 黄秀芳 陈忠羡 梁胜根 廖威明
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.021
摘要
目的
探讨抑癌基因p14ARF增强骨肉瘤U2OS细胞对顺铂的敏感性及其作用机制。
方法
使用顺铂处理不表达p14ARF的U2OS细胞和稳定表达p14ARF的U2OS–ARF细胞，采用噻唑蓝(MTT)比色法测定细胞毒作用和半数抑制浓度值；流式细胞术和Hoechst 33258荧光染色检测细胞凋亡；免疫印迹法检测p53以及其下游基因Bax、p21、Mdm2、Fas的表达；比色法检测半胱氨酸天门冬氨酸蛋白酶(caspase)–3、caspase–8、caspase–9蛋白酶的活性。
结果
顺铂处理72 h后，U2OS、U2OS–vec和U2OS–ARF组的细胞活力分别为(84.8%±4.4%)、(86.9%±5.0%)和(66.7%±4.6%)，相比U2OS–ARF的细胞活力明显降低，U2OS、U2OS–vec和U2OS–ARF组的IC50分别为(15.8±0.9)、(16.3±0.6) μmol/L和(8.9±0.8) μmol/L，相比U2OS–ARF的IC50明显降低(P<0.05)。流式细胞术和形态学鉴定表明相对于U2OS和U2OS–vec细胞，U2OS–ARF细胞表现更为明显的凋亡比例和凋亡特异性形态学变化。在U2OS–ARF细胞中，p53、Mdm2和p21的基础表达水平稍稍高于U2OS–vec对照细胞，顺铂处理在U2OS–vec和U2OS–ARF细胞均明显激活p53、Mdm2和p21的表达，但在U2OS–ARF细胞中更加明显；另外，顺铂处理对U2OS–vec细胞中Bax和Fas的表达没有影响，却在U2OS–ARF细胞中明显增强了Bax的表达，但对Fas无影响。p14ARF还增强顺铂对caspase–9和caspase–3的活化。
结论
p14ARF通过p53凋亡通路增强骨肉瘤U2OS细胞对顺铂的敏感性，并与内源性线粒体通路有关。
疑难病例析评
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第327例 反复心悸伴意识丧失–频发多源性室性早搏–致心律失常型右室心肌病
徐甜甜 胡红杰 孟文芳 胡秀华 姚克林 徐后云
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.022
摘要
患者女，23岁，3年前开始无明显诱因下出现心悸，胸部不适，数分钟后好转，无头晕，无畏寒、发热，开始未就诊。之后无明显诱因下再发心悸，出现意识丧失，摔倒，伴有大小便失禁，约3 min后清醒，无肢体抽搐、牙关紧闭，无口吐白沫，至当地医院就诊，予对症治疗好转。之后仍有反复心悸发作伴意识丧失，曾多次查动态心电图(DCG)提示"窦性心律，频发多源性室早，短阵室速"。
综述
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眼底动脉硬化与脑白质疏松症
宓特 郑兴月 屈传强
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.024
摘要
脑白质疏松症(leukoaraiosis, LA)是1987年由加拿大神经病学专家Hachinski等提出的一个影像学诊断术语，指脑室周围或皮质下脑白质的斑点状或斑片状改变。目前大多数的学者认为LA与缺血损伤关系密切，属于脑小血管病的一种类型。随着影像学检查普及，脑小血管病的检出率明显增加，其与脑卒中、认知障碍及老化等疾病密切相关[
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病毒性肝炎患者的骨量减少与骨质疏松关系
曹颖 徐小元
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.023
摘要
慢性肝脏疾病往往引起全身多系统疾病，而国外研究发现，骨量减少/骨质疏松是慢性肝脏疾病患者最为常见的并发症之一[
病例报告
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阔韧带平滑肌瘤伴发子宫脉管内平滑肌瘤病二例
王雪 周玲玲 刘倩 张瑞方 严志汉
中华医学杂志2014年 94卷 43期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.43.025
摘要
患者女，46岁，体检发现盆腔包块14 d。患者平时月经规律，无腹痛、腹胀等不适。妇科检查：右附件区可及巨大包块，质中，活动度一般。入院后超声示右盆腔见一低回声团，形态不规则，内部回声不均匀，彩色多普勒显像(CDFI)示内部血供丰富，考虑右侧阔韧带平滑肌瘤。MRI示右侧盆腔不规则团块状、肠袢样异常信号，大小为10.8 cm×7.0 cm×11.0 cm，在T1WI上呈等信号，在T2WI压脂上呈混杂稍高信号，其内见多条迂曲、增粗流空血管影，在扩散加权成像(DWI)上呈高信号，GD–DTPA增强扫描呈渐进性强化，考虑阔韧带平滑肌瘤(
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