2026年·第106卷第40期

日间手术作为医疗服务模式创新的重要突破口，在我国历经近二十年发展，已从单一效率工具演变为系统性重构医疗供给格局的战略载体。当前，我国日间手术发展面临标准体系不完善、资源配置失衡、认知转型滞后三重核心瓶颈，与发达国家相比仍存在显著差距。未来十年，应以“数量质量并进”取代“单纯数量扩张”，构建“标准引领-支付协同-分级联动-数字赋能”四位一体的高质量发展体系。在这一进程中，麻醉医师凭借围手术期医学的专业优势，应成为加速康复外科理念落地的核心推动者，担当日间手术全流程管理的“枢纽型”角色，引领麻醉学科从“术中保障”向“围手术期全程管理”的战略转型。

人工智能（AI）在医学领域的应用迅速拓展，并在影像分析、风险预测和辅助决策等方面显示出潜力。由于疾病谱复杂、临床决策高度依赖经验判断，AI在颈椎外科具有较大的应用前景。然而，现有研究多停留在回顾性建模与技术验证阶段，其临床可用性和可推广性仍然有限。该文从临床问题导向出发，系统梳理AI在颈椎外科中的主要应用场景与发展趋势，并重点分析其在因果推断、数据质量、多中心协作以及法律与伦理等方面面临的挑战，旨在为AI在颈椎外科中的规范化应用提供理性参考。

上皮性卵巢癌仍是致死率最高的妇科恶性肿瘤，尽管面临诸多挑战，但其诊疗发展正以前所未有的速度不断突破。本文聚焦上皮性卵巢癌，紧扣当前临床决策的四大热点展开系统性述评：初始策略优化选择、一线维持治疗困境突破、二次减瘤手术的价值再评估、铂耐药复发治疗策略的最新证据。通过对上述热点问题的梳理与探讨，该文旨在为临床诊疗路径优化与未来研究方向的确立提供理论参考，从而助力上皮性卵巢癌整体诊疗水平向精准化、个体化的方向持续提升。

日间手术院内观察时间有限，患者恢复主要在院外进行，对围手术期风险管理提出更高要求。随着适应证拓展及高龄、慢性病患者增加，风险管理需覆盖患者筛选、麻醉与镇痛、血流动力学、术后症状控制及功能恢复。该文围绕日间手术围手术期风险特征和麻醉管理要点，重点讨论术前评估、术中麻醉管理、术后恢复监测及院外随访策略，以降低出院后风险，提高日间手术安全性和患者恢复质量。

日间手术与加速康复外科（ERAS）理念深度融合，重塑了外科诊疗模式。该文系统回顾了日间手术在ERAS驱动下的发展现状、快速康复范围拓展、未来展望等多个维度的进展并深入分析。现有证据表明，ERAS理念下的日间手术既能保证手术安全，又可显著缩短住院时间、降低医疗费用、提高患者满意度。未来，人工智能、可穿戴设备、远程监测等技术将进一步推动日间手术向个体化、舒适化、智能化方向发展。

我国儿科麻醉仍面临人力不足、专科化水平低的现状及挑战，严重影响患儿围手术期安全。该文基于最新循证证据，聚焦苏醒期谵妄、气道管理安全与围手术期疼痛管理3个儿科麻醉重要问题：通过脑电图监测指导个体化用药、识别爆发抑制以降低苏醒期谵妄风险，通过风险分层、气道工具和麻醉维持策略优化气道管理安全，推行以区域阻滞和多模式镇痛为核心的节俭阿片策略。强调人才培养、质量控制及人工智能辅助的必要性，以推动从经验驱动向数据驱动的精准转型，实现从生命起点保障患儿安全。

肥胖症是以脂肪过度堆积为特征的慢性代谢性疾病，科学合理的体重管理是肥胖症防治的关键。随着新型减重药物及代谢手术等的临床应用，体重快速下降的同时常伴随肌肉流失，增加跌倒与衰弱风险。临床评估应综合关注身体功能、活动能力与生活质量，及时识别并干预肌肉流失。围绕患者的年龄、基线肌肉功能状态、合并症及营养状况，制定涵盖营养、运动、药物及心理支持的多学科综合管理方案，是实现减脂保肌的重要途径。近年来，肌肉保护类药物的研发取得重要进展，为体重管理的肌肉保护提供了新的方向。将肌肉保护策略贯穿体重管理全程，实现高质量减重，是改善肥胖症患者远期预后的关键。

门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道治疗门静脉高压相关并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等）的技术，也可作为肝硬化失代偿期患者等待肝移植期间的桥接治疗手段。中国医师协会介入医师分会于2019年发布了《中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南》，对规范我国TIPS治疗临床实践发挥了重要作用。随着TIPS技术及治疗理念的更新以及更多新证据的出现，中国医师协会介入医师分会对指南进行修订和更新。该指南由我国30余位TIPS领域专家（涵盖放射介入科、肝胆外科、肝病科及消化科等）在系统检索最新研究进展、国内相关专家共识及高质量临床研究的基础上编写而成，针对门静脉高压TIPS的治疗提出了推荐意见，旨在为门静脉高压的TIPS治疗提供最新指导，提高我国TIPS临床实践水平。

目的 比较非插管自主呼吸（NISV）麻醉与常规气管插管（ETI）全身麻醉对小儿胸腔镜手术术后恢复的影响。 方法 回顾性纳入2024年6月至2025年10月于首都医科大学附属首都儿童医学中心择期行胸腔镜肺部或纵隔病损切除术患儿260例，分为NISV组（86例）和ETI组（174例）。采用倾向性评分匹配平衡两组年龄、性别、体重、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术部位及侧别，1∶1 匹配后两组各86例。主要观察指标为术后住院时间，次要观察指标包括胸部引流管留置时间、术后肺部并发症、术中呼吸参数、拔管（喉罩）时间、麻醉恢复室停留时间、苏醒期躁动及住院费用等。 结果 匹配后两组患儿基线特征平衡良好。与ETI组比较，NISV组患儿术后住院时间更短［3.0（3.0，4.0）比4.0（3.0，5.0）d，Hodges-Lehmann（HL）差值=-2.0 d，95%CI：-2.5~-1.0，P<0.001］，胸部引流管留置时间更短［2.0（0，3.0）比2.5（2.0，4.0）d，HL差值=-1.5 d，95%CI：-2.5~-1.0，P<0.001］，术后肺部并发症发生率更低［0比7.0%（6/86），风险差=-7.0，95%CI：-12.8~-2.3，P=0.041］。NISV组患儿术中最低脉搏血氧饱和度高于ETI组，最高呼气末二氧化碳分压高于ETI组。NISV组患儿喉罩拔除时间短于ETI组，住院费用低于ETI组（均P<0.05）。 结论 非插管自主呼吸麻醉用于小儿胸腔镜手术可缩短患儿术后住院时间和胸部引流管留置时间，降低术后肺部并发症，有助于促进术后快速康复。

目的 探讨可调监测过滤B型经鼻异型气道导管（简称可调监测型鼻咽通气道）在肥胖患者接受日间消化内镜胃肠息肉切除手术麻醉中的安全性与有效性。 方法 随机对照试验，选取2025年6至12月在北部战区总医院择期行日间消化内镜胃肠息肉切除术的肥胖患者（体质指数≥28 kg/m²）（n=92），采用随机数字表法将患者分为可调监测型鼻咽通气道组（R组，n=46）和鼻导管组（C组，n=46）。两组都使用瑞马唑仑及阿芬太尼进行麻醉诱导与维持。R组置入可调监测型鼻咽通气道供氧并监测呼气末二氧化碳（etCO2）波形，C组采用传统鼻导管吸氧。主要结局指标为术中低氧血症（脉搏血氧饱和度<90%）发生率，次要结局指标为两组诱导前（T0）、置镜时（T1）、入镜5 min（T2）、手术结束时（T3）及苏醒5 min（T4）时的呼吸频率、心率、平均动脉压（MAP）变化情况；两组T2时动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；R组呼气末二氧化碳分压（PetCO2），其他指标为两组内镜诊疗时间、瑞马唑仑和阿芬太尼用量、气道干预情况、鼻黏膜出血率以及医师满意度。 结果 两组患者基线资料具有可比性（均P>0.05）。R组低氧血症发生率低于C组［2.2%（1/46）比32.6%（15/46），χ2=14.829，P<0.001）。与C组比较，R组T1、T2、T3时的脉搏血氧饱和度更高；T2时PaO2更高，PaCO2及心率更低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组不同时间点MAP差异无统计学意义（均P>0.05）。R组术中PetCO2在正常生理范围内波动，监测波形连续、稳定。与C组相比，R组内镜诊疗时间短，瑞马唑仑用量少，苏醒时间短，气道干预率低，医师满意度高，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 结论 肥胖患者进行日间消化内镜胃肠息肉切除手术麻醉期间，应用可调监测型鼻咽通气道可改善氧合，减少二氧化碳蓄积，避免低氧血症的发生，同时提供及时准确的通气监测，使血流动力学更加稳定，其临床安全性和有效性优于传统鼻导管。

目的 分析加速康复外科（ERAS）路径下妇科肿瘤患者术后住院时间（LOS）的影响因素。 方法 回顾性分析2021年11月至2024年1月贵州省人民医院进入ERAS路径的妇科肿瘤微创手术患者。以24项ERAS要素完成数定义执行度，以LOS为结局，采用加速失效时间（AFT）模型分析相关因素，并以时间比（TR）量化效应。模型A调整术前及术中协变量，模型B进一步调整不良反应Clavien-Dindo分级，并通过限制性立方样条（RCS）及逐一排除术者进行敏感性分析。 结果 最终纳入458例患者，年龄（49.7±10.5）岁，体质指数（24.4±3.5）kg/m²，LOS为4（2，6）d，术后不良反应发生率为16.6%（76/458）。模型A显示，ERAS执行度每增加1项，LOS缩短8.9%（TR=0.911，95%CI：0.869~0.955，P<0.001）；年龄、手术时间、肿瘤类型、手术方式及术前血红蛋白亦与LOS相关（均P<0.05）。进一步调整术者固定效应后，该关联仍保持稳定（TR=0.923，95%CI：0.887~0.961）；逐一排除各术者后，TR为0.894~0.933，效应方向均一致。模型B中，ERAS执行度每增加1项，LOS缩短7.7%（TR=0.923，95%CI：0.894~0.952，P<0.001），Clavien-Dindo分级Ⅰ~Ⅲ级均与LOS延长相关（P<0.05）。RCS显示总体关联有统计学意义（P=0.025），未见非线性关联（P=0.661）。 结论 在妇科肿瘤微创手术ERAS路径下，较高ERAS执行度与较短术后LOS相关，且在进一步调整术后不良反应严重程度后该关联仍然存在。

目的 探讨突发性聋患者耳部症状负荷（ASB）与焦虑、抑郁情绪的关联。 方法 该研究为基于中国难治性内耳病队列（CRIEDC）基线数据的横断面研究，纳入2024年8月至2025年12月就诊的突发性聋患者。ASB定义为突发性聋患者除听力损失外，耳鸣、耳闷、头晕/眩晕、声敏感4种伴随症状的发生数量。按症状负荷将患者分为ASB1（0~1个）、ASB2（2个）、ASB3（3个）以及ASB4（4个）4组。采用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）与广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）分别评估患者抑郁及焦虑状态。采用多因素logistic回归模型分析ASB与焦虑、抑郁的关联，并进行趋势性检验与敏感性分析；同时，按性别、年龄和病程分组进行亚组分析和交互作用检验。 结果 共纳入突发性聋患者982例，其中女497例（50.6%），男485例（49.4%），年龄［M（Q1，Q3）］45.4（35.6，54.6）岁。ASB1~4组患者占比分别为16.3%（160/982）、38.5%（378/982）、36.9%（362/982）、8.3%（82/982）。随着ASB的增加，焦虑、抑郁的发生率呈递增趋势（均Ptrend<0.001）。ASB1组和ASB4组抑郁症状检出率分别为3.1%（5/160）和14.6%（12/82）（P<0.001），焦虑症状检出率分别为3.8%（6/160）和14.6%（12/82）（P=0.003）。多因素logistic回归分析结果显示，ASB与抑郁和焦虑均存在关联，且呈现剂量-反应关系。与ASB1组相比，ASB2组（OR=2.93，95%CI：1.26~8.27）、ASB3组（OR=5.34，95%CI：2.37~14.77）及ASB4组（OR=4.98，95%CI：1.82~15.43）的抑郁发生风险整体呈升高趋势（Ptrend<0.001）；ASB2组（OR=3.00，95%CI：1.37~7.74）、ASB3组（OR=4.08，95%CI：1.89~10.39）及ASB4组（OR=4.29，95%CI：1.63~12.32）的焦虑风险亦依次升高（Ptrend<0.001）。在分别校正耳鸣、耳闷、头晕/眩晕和声敏感后，其余伴随症状数量与焦虑、抑郁症状仍存在统计学关联（均P<0.05），且各模型效应方向与主分析结果总体一致。亚组分析结果显示，ASB与焦虑、抑郁的关联在不同性别、年龄及病程亚组中均保持一致，交互作用检验结果显示均无明显交互作用（均P交互>0.05）。 结论 突发性聋患者ASB的增加与负面情绪的发生存在关联，症状负荷较高者出现焦虑、抑郁的风险高于低负荷者。

目的 构建并验证结直肠癌肝转移（CRLM）转化治疗后R0切除患者总生存期（OS）预测模型。 方法 回顾性纳入2018年1月至2023年12月经多学科团队评估为初始不可切除、接受转化治疗后完成原发灶及肝转移灶R0切除的364例CRLM患者，男226例，女138例，年龄［M（Q1，Q3）］为58.0（51.0，66.0）岁，按7∶3比例计算机软件随机分为训练集255例和验证集109例。随访至2026年2月，主要终点为OS。模型1以全部可建模基线变量为候选池，采用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）-Cox回归进行变量筛选，采用多因素Cox比例风险回归模型构建OS预测模型并绘制列线图。模型2为模型1基础上再纳入辅助化疗方案变量，进行敏感性分析。通过一致性指数（C指数）、时间依赖受试者工作特征曲线下面积（AUC）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）评价模型。 结果 所有患者中位随访时间36.2个月，共死亡198例（54.4%）。全候选变量LASSO筛选后，模型1纳入N分期、肝转移灶数量分组、最大转移灶直径分组、术前糖类抗原19-9（CA19-9）水平、KRAS突变状态、BRAF V600E突变、术后1个月循环肿瘤DNA（ctDNA）状态、体质指数（BMI）、转化治疗周期数及术中失血量。多因素Cox回归分析结果显示，术后1个月ctDNA阴性（HR=0.134，95%CI：0.088~0.202，P<0.001），BRAF V600E野生型（HR=0.200，95%CI：0.106~0.379，P<0.001），肝转移灶数量≥5个（HR=2.564，95%CI：1.518~4.332，P<0.001）及术前CA19-9≥35 U/ml（HR=1.593，95%CI：1.082~2.345，P=0.018）是CRLM转化治疗后R0切除患者OS的影响因素。模型1训练集和验证集C指数分别为0.759和0.773；训练集1、3和5年AUC分别为0.808、0.851和0.862，验证集分别为0.850、0.835和0.832。按训练集线性预测值三分位数分层后，训练集和验证集低危、中危和高危组间OS差异均有统计学意义（log-rank检验，均P<0.001）。 结论 基于全基线变量LASSO筛选建立的联合预测模型对CRLM转化治疗后R0切除患者OS具有一定预测价值，可为术后风险分层提供量化参考。

目的 探讨局部皮瓣修复ⅢB期乳腺癌患者术后皮肤缺损的应用价值。 方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月收治的42例ⅢB期乳腺癌患者的资料，其中24例患者行Auchincloss术联合Ⅰ期局部皮瓣修复术（手术组）；18例患者新辅助治疗后未行手术治疗（保守治疗组）。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、皮肤缺损修复方式和皮瓣成活情况；观察两组患者3年总体生存率和无局部复发生存率。 结果 患者新辅助治疗有效率为80.95%（34/42），其中完全缓解率为7.14%（3/42），部分缓解率为73.81%（31/42）；随访时间［M（Q1，Q3）］为39（24，61）个月，共死亡5例。手术组患者平均手术时间3.1 h（范围2.5~5.1 h），术中平均出血量310.0 ml（范围243.3~392.0 ml），平均住院时间11.2 d（范围9.5~17.1 d）。平均软组织缺损面积为13.5 cm×24.2 cm（范围12.0 cm×15.0 cm~18.0 cm×26.0 cm）。改良式ZipLine粘贴式皮肤牵张器直接缝合2例（8.3%），矩形皮瓣修复6例（25.0%），旋转皮瓣修复9例（37.5%），背阔肌KISS皮瓣修复7例（29.2%）。23例（95.8%）患者皮瓣Ⅰ期愈合；1例（4.2%）患者出现皮瓣缺血，静脉滴注扩血管药物治疗后愈合。手术组与保守治疗组患者3年总生存率分别为91.67%（22/24）和83.33%（15/24），差异无统计学意义（log-rank P=0.321），手术组和保守治疗组3年无局部复发生存率分别为95.83%（23/24）和66.67%（12/18）（log-rank P=0.012）。 结论 ⅢB期乳腺癌新辅助治疗后行Auchincloss术联合Ⅰ期局部皮瓣转移修复巨大皮肤缺损是可行的。

该文报道了1例抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性伴血栓性微血管病的IgA肾病患者诊治经过。患者女，26岁，因“发现肝肾功能异常1年，下肢水肿3个月”就诊，肾穿刺活检确诊为IgA肾病（局灶增生性病变），表现为肾功能快速下降，多次查抗PLA2R-IgG（+），血红蛋白及血小板降低，外周血涂片镜检查见裂红细胞，乳酸脱氢酶升高，血管性血友病因子裂解蛋白酶（ADAMTS13）正常，诊断为IgA肾病（抗PLA2R抗体阳性）；慢性肾功能不全急性加重；血栓性微血管病。给予糖皮质激素、吗替麦考酚酯免疫抑制，依库珠单抗靶向治疗，联合血浆置换、血液透析及抗感染治疗，1周后血肌酐下降，1个月后血小板回升，心力衰竭及感染得到控制，水肿及皮损好转，脱离透析，病情稳定出院。出院5个月后随访，患者各项生化指标控制平稳，自觉症状较前改善。本例为不典型肾小球疾病的临床决策提供了参考价值。

心律失常是各类心脏疾病常见的临床表现，可由心肌器质性病变、原发性心电异常、心外全身性疾病及外界诱因等多种因素引发。对于合并心律失常的心脏病患者，早期开展冠状动脉评估是指导临床诊疗的关键环节。冠状动脉CT血管成像（CCTA）作为无创筛查及排除冠状动脉病变的核心影像学手段，临床应用价值突出，但其诊断准确性高度依赖图像质量。心律失常性心脏病本身易引发心脏运动时序紊乱，进而产生运动伪影、时相错位及阶梯状伪影，成为制约CCTA成像质量与临床应用的关键技术难题。近年来，随着CT硬件迭代升级、自适应心电门控优化、运动校正算法及智能重建技术不断突破，心律失常患者CCTA检查的成功率与图像诊断效能均得到显著改善。该文从心律失常干扰CCTA成像的相关机制切入，围绕检查前准备、扫描方案、重建后处理及个体化成像策略方面，梳理当前临床应用现状与研究进展，旨在为心律失常性心脏病患者 CCTA 的临床规范化应用、检查成功率提升与诊断准确性优化提供循证参考。

单髁关节置换术（UKA）作为治疗膝关节骨关节炎的重要手术方式之一，其疗效与术后膝关节的运动学和生物力学密切相关。膝关节前内侧骨关节炎（AMOA）是膝关节骨关节炎的一种特殊病理类型，是内侧UKA最常见的适应证。膝关节骨关节炎病理学改变、运动学异常与生物力学改变直接影响膝关节病变进程及内侧UKA术后的效果。该文将围绕AMOA患者术前生物力学变化、内侧UKA术后的运动学改变及固定平台与活动平台UKA的运动学差异，总结内侧UKA运动学与生物力学领域的研究现状与进展，为明确AMOA术前运动学改变、UKA假体位置、力线等对生物力学影响，进而为提高患者术后膝关节功能提供参考。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）易诱发心血管事件（CVE），是影响患者生存预后的重要“可干预脆弱窗口”。当前临床对于AECOPD并发CVE的危险因素、核心机制及干预方案仍缺乏统一共识。该文系统梳理了引发该共病现象的特定危险因素，并深入剖析了缺氧、全身炎症反应、氧化应激及内皮功能障碍等深度交互的病理生理机制。在此基础上，该文结合最新循证证据，尝试构建了涵盖急性期风险前置筛查、稳定期维持及出院后核心随访的全流程综合防治框架。该全周期管理策略旨在推动临床向“心肺同治”模式迈进，为高危患者的早期精准识别与优化联合干预提供理论指导与实践参考。

膝关节内侧单髁置换术（mUKA）是治疗内侧间室膝骨关节炎的重要手段。传统Kozinn & Scott标准过于严苛，严重限制mUKA的推广应用。近30年来，相对宽松的牛津标准和Berend标准先后出现，结合假体设计与手术技术革新，mUKA的应用比例持续上升。近年来，循证医学研究取得新证据，对前交叉韧带功能不全、胫骨高位截骨术后、炎症性关节病及复杂畸形等传统禁忌证的治疗取得进展。然而，正确选择患者是手术成功的基础，为避免盲目推广该技术，亟需系统总结mUKA适应证的演变规律。笔者通过整合历史文献与前沿证据，提出“12345”患者选择策略，旨在为临床医师提供标准化决策框架，促进mUKA规范化应用。