中华心血管病杂志
2014年 · 第42卷第09期
出版日期：2014-09-24
中华心血管病杂志
总编随笔
古田会议精神永放光芒
胡大一
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.001
摘要
2013年12月26是毛泽东主席诞辰120周年。在纪念座谈会上，习近平总书记概括了毛泽东思想的三个要素：一是实事求是，二是群众路线，三是独立自主。其中第一条推动了马克思列宁主义普遍真理与中国革命实际相结合，实现了马克思列宁主义中国化，即毛泽东思想，实现了中国革命从失败走向胜利，从胜利走向更大的胜利。
指南与共识
清晨血压临床管理的中国专家指导建议
中华医学会心血管病学分会高血压学组
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.003
摘要
中国每5个成年人中有1人患有心脑血管疾病[
慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
中国康复医学会心血管病专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.002
摘要
国际上慢性心力衰竭运动康复始于20世纪70年代末[
心力衰竭
慢性心力衰竭患者认知功能状况及其影响因素的调查分析
卜晓佳 吕蓉 季诗明 梁涛 郭希娟
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.006
摘要
目的
描述慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者认知功能状况并探讨其影响因素。
方法
入选2013年4月至12月北京阜外心血管病医院CHF监护病房及重症监护病房（ICU）住院的CHF患者267例，使用蒙特利尔认知功能评估表（MoCA）进行认知功能评估，并收集相关资料。以患者认知状况为因变量进行非条件logistic回归分析。
结果
患者认知评估平均分为（25.22±2.82）分，以<26分作为认知功能受损的界值，37.8%（101/267）的患者伴有认知功能损伤。其中延迟回忆、语言、视空间与执行功能维度受损最严重。多因素分析结果显示，在对其他因素进行控制后，随年龄增长患者认知功能呈下降趋势（OR＝1.09，95% CI：1.05～1.14），左心室射血分数（LVEF）越高患者认知功能越好（OR＝0.97，95% CI：0.95～0.99），规律服药者认知功能好于未规律服药者（OR＝3.71，95% CI：1.40～10.91），社会支持水平高的患者认知功能优于社会支持低者（OR＝0.92，95% CI：0.88～0.96）。
结论
CHF患者认知损伤发生率较高，年龄、LVEF、规律服药情况及社会支持与CHF患者认知功能有关。
影响慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗效果的因素分析
周颖 鲍敏芳 林海燕 黄尚玮 许逸飞 徐耕
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.005
摘要
目的
观察慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）的临床疗效，比较CRT有反应和无反应患者的临床特征，分析不同因素对CRT反应及预后的影响。
方法
选取在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科成功置入CRT-P/D的慢性心力衰竭患者204例，收集术前临床资料、手术资料及术后随访资料，结合手术前后临床症状及超声心动图参数的改善，评估CRT疗效。比较有反应和无反应患者的临床特征，并通过多因素回归分析及生存分析比较不同因素对CRT反应及预后的影响。
结果
纳入研究者共204例，其中男性130例，女性74例，平均年龄（64.8±11.9）岁，随访6～60个月。CRT有反应者125例（61.3%）。有反应的患者中，女性、QRS波时限≥150 ms及QRS波形态呈完全性左束支传导阻滞（CLBBB）者所占比例分别为41.6%（52/125）、58.4%（73/125）、65.6%（82/125），明显高于CRT无反应的患者（P<0.05）。多因素回归分析显示，QRS波时限≥150 ms是CRT有反应的唯一独立预测因子。Kaplan-Meier法分析显示CRT有反应的患者生存率高于无反应的患者（P<0.001）。
结论
临床特征，包括女性、QRS波时限≥150 ms及CLBBB，与CRT反应密切相关，其中QRS波时限≥150 ms能独立预测CRT有反应。CRT有反应的患者预后优于无反应的患者。
可溶性ST2对心力衰竭患者死亡的预测价值
张荣成 张宇辉 张健 黄燕 郭潇 王运红 安涛 周琼 吕荣 季诗明
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.004
摘要
目的
观察住院心力衰竭（心衰）患者血浆可溶性ST2（sST2）水平与其他指标的相关性，探讨其对心衰患者死亡的预测价值。
方法
入选2009年3月至2012年7月阜外心血管病医院心力衰竭中心以心衰为主要原因住院的患者1 244例。采用酶联免疫吸附法测定患者入院时血浆sST2水平。随访1年，终点事件为全因死亡。
结果
1 244例心衰患者死亡193例。患者入院时血浆sST2水平与N末端B型利钠肽原（NT–proBNP）、纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级以及心率呈正相关，与左心室射血分数（LVEF）、收缩压、血钠、总胆固醇、肾小球滤过率呈负相关。1年内死亡患者血浆sST2水平明显高于未死亡者（P<0.01）。多因素Cox回归模型分析显示，患者基线sST2水平与死亡明显相关，LnsST2每变化1个单位风险增加1.87倍。sST2对预后判断的ROC曲线下面积（AUC＝0.776）与NT–proBNP（AUC＝0.775）近似，将二者联合应用预测效果（AUC＝0.813）明显提高。
结论
住院心衰患者基线sST2水平与临床及生化变量相关。sST2可以独立预测心衰患者的全因死亡，且与NT–proBNP联合应用可增加预测能力。
临床研究
系统性红斑狼疮患者心血管疾病危险因素分析
刘丽 张婷婷 叶益聪 张抒扬 陈连凤
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.010
摘要
目的
探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者高血压、糖尿病、血脂异常患病情况及血脂水平的影响因素。
方法
入选2010年3月至2013年3月在北京协和医院住院的成年SLE患者540例作为SLE组，按1∶2比例在体检中心选取与SLE组患者年龄和性别相匹配的健康体检者1 080例作为对照组，进行回顾性分析。比较两组高血压、糖尿病、血脂异常的患病率及血脂水平，并对SLE患者血脂水平的影响因素进行分析。
结果
SLE组高血压、糖尿病、血脂异常、总胆固醇（TC）升高、甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减低及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高比例均高于对照组，SLE组TC、TG、LDL-C水平均高于对照组，HDL-C水平低于对照组（P均<0.01）。多元线性回归分析显示，TC和LDL-C水平与狼疮肾炎（β值分别为0.695、0.437）、激素治疗（β值分别为1.195、0.715）、补体C4水平（β值分别为4.817、3.382）、24 h尿蛋白量（β值分别为0.112、0.078）呈正相关（P均<0.01），与血浆白蛋白水平（β值分别为–0.107、–0.077）、高敏C反应蛋白水平（β值分别为–0.021、–0.014）呈负相关（P均<0.01）；TG水平与狼疮肾炎（β＝0.359）和24 h尿蛋白量（β＝0.045）呈正相关（P均<0.05），与男性（β＝–0.605）、年龄（β＝–0.014）和血浆白蛋白水平（β＝–0.053）呈负相关（P<0.01或0.05）；HDL-C水平与年龄（β＝0.007）、狼疮肾炎（β＝0.188）、激素治疗（β＝0.342）、血脂测定前30 d激素总量（β<0.001）及补体C3水平（β＝0.351）呈正相关（P均<0.01），与高敏C反应蛋白水平（β＝–0.005）呈负相关（P<0.01）。血脂水平与SLE病程、病情活动、激素治疗时间、血脂测定前激素日剂量、血清肌酐水平及红细胞沉降率无相关性（P均>0.05）。
结论
住院SLE患者高血压、糖尿病及血脂异常的患病率较高，血脂水平与多种因素有关。
超声心动图与心脏核磁共振评估肺高血压患者右心室功能的比较
王臻臻 杨振文 万征 于铁链 贾莉莉 杜鑫 黄灿亮
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.009
摘要
目的
比较经胸超声心动图（TTE）评价肺高血压（PH）患者右心室功能的各指标与心脏核磁共振成像技术（CMR）测得的右心室射血分数（RVEF）及6 min步行距离（6MWD）的相关性。
方法
入选天津医科大学总医院心血管内科2011年3月至2013年3月住院的Ⅰ类和Ⅳ类PH患者40例。入院后行右心导管（RHC）检查，确诊患者在病情稳定及治疗无变化1周内行CMR、TTE、6MWD试验。分别对CMR、TTE、6MWD指标进行相关性分析，并对TTE检测的各指标与CMR获得的RVEF（RVEF–CMR）的相关系数由大到小进行排序。
结果
TTE评价右心室功能的指标中，游离壁三尖瓣环收缩期纵向收缩最大速度（S'）、游离壁三尖瓣环收缩期峰值位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（FAC）、游离壁三尖瓣环等容收缩期加速度（IVA）、心肌做功指数（MPI）与RVEF–CMR均存在相关性，相关系数依次是r＝0.69（P<0.001）、r＝0.65（P<0.001）、r＝0.62（P<0.001）、r＝0.43（P＝0.006）和r＝–0.38（P<0.05）。S'、TAPSE、FAC、IVA、MPI与6MWD无相关性。RVEF–CMR与6MWD无相关性。最准确指示RVEF–CMR≤20%的指标是S'<8.79 cm/s，ROC曲线下面积0.92（95%CI: 0.72～0.84），敏感度0.91，特异度0.80。
结论
S'与RVEF相关性最强，S'<8.79 cm/s能准确指示出RVEF≤20%的患者。RVEF–CMR、S'、TAPSE与6MWD均无相关性。
经胸超声心动图引导房间隔缺损封堵术的可行性
潘湘斌 李守军 胡盛寿 欧阳文斌 张凤文 张大伟 田鹏声 张燕搏 逄坤静
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.008
摘要
目的
探讨经胸超声心动图（TTE）引导下行房间隔缺损封堵术的可行性。
方法
入选2013年2至8月在阜外心血管病医院行超声心动图引导下封堵术的单纯房间隔缺损患者65例进行回顾性分析。根据引导方式的不同，将患者分为TTE组（30例）和经食管超声心动图（TEE）组（35例）。TTE组患者在局部麻醉或基础麻醉下，仅在TTE引导下行房间隔缺损封堵术；TEE组患者在全身麻醉和气管插管下，仅在TEE引导下行房间隔缺损封堵术。术后1个月在门诊随访，复查超声心动图和心电图。
结果
TTE组的28例患者成功置入封堵器；其余2例患者因TTE图像显示不清，改为在TEE引导下行房间隔缺损封堵术。两组患者的年龄、体质量、房间隔缺损直径、住院时间差异均无统计学意义（P均>0.05）。与TEE组比较，TTE组的手术时间较短[（52.77±9.00）min比（60.11±9.15）min，P<0.05]，呼吸机通气时间较短[（0.25±0.95）h比（3.17±0.69）h，P<0.05]，重症监护室住院时间较短[（1.50±1.96）h比（16.43±6.99）h，P<0.05]，丙泊酚使用量较少[（2.41±2.97）mg/kg比（9.43±3.70）mg/kg，P<0.05]。两组患者在住院期间均无残余分流、外周血管损伤和心脏穿孔等并发症。术后1个月随访，两组患者均无封堵器脱落、残余分流和心包积液等并发症。
结论
在TTE引导下行房间隔缺损封堵术是可行的，具有广泛的应用前景。
冠心病患者外周血基质金属蛋白酶诱因子和尿激酶型纤溶酶原激活物水平与动脉粥样硬化斑块形态特征的关系
杨丽霞 田祥全 郭瑞威 刘宏 齐峰 叶金善
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.007
摘要
目的
探讨冠心病患者外周血细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（EMMPRIN）、尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）水平与斑块形态特征的关系。
方法
入选136例患者，分为急性冠状动脉综合征（ACS）组88例，稳定性心绞痛（SAP）组48例，采用流式细胞技术检测外周血单核细胞上EMMPRIN表达情况，以平均荧光强度（MFI）反映其表达强弱。ELISA技术检测外周血uPA水平。根据冠状动脉造影斑块形态特征分为Ⅰ型斑块（33例）、Ⅱ型斑块（59例）和Ⅲ型斑块（44例），其中108例接受64层螺旋CT冠状动脉成像检查，根据冠状动脉粥样斑块CT值分为软斑块（42例）、纤维斑块（34例）和钙化斑块（32例），比较不同斑块类型间EMMPRIN及uPA水平变化。
结果
（1）ACS组主要为Ⅱ型斑块（48例）、软斑块（35例）；SAP组主要为Ⅰ型（20例）、Ⅲ型（17例）、纤维斑块（16例）和钙化斑块（22例）。（2）Ⅱ型斑块者EMMPRIN水平（MFI：11.61±0.81）和uPA[（0.89±0.17）mg/L]高于Ⅰ型斑块者[EMMPRIN MFI: 6.65±1.32，uPA:（0.53±0.06）mg/L]及Ⅲ型斑块者[EMMPRIN MFI: 9.47±1.16，uPA:（0.56±0.04）mg/L]（P均<0.05）, Ⅲ型斑块者EMMPRIN水平高于Ⅰ型斑块者（P<0.05），但两组间uPA水平差异无统计学意义。（3）软斑块者（EMMPRIN MFI：11.37±0.76）、uPA [（0.97±0.12）mg/L]高于纤维斑块[EMMPRIN MFI: 8.93±1.21，uPA：（0.52±0.09）mg/L]及钙化斑块[EMMPRIN MFI: 6.94±1.19, uPA：（0.49±0.12）mg/L]（P均<0.05），纤维斑块EMMPRIN水平高于钙化斑块（P<0.05），但2组间uPA水平差异无统计学意义。
结论
冠心病患者随着EMMPRIN、uPA表达水平升高，冠状动脉粥样斑块的稳定性下降，提示EMMPRIN与uPA可能共同参与了ACS斑块不稳定过程，对于ACS的早期诊断可能有一定预测价值。
基础研究
ghrelin对糖尿病大鼠缺血诱导的血管新生障碍的影响及相关机制
王丽 陈庆伟 柯大智 李桂琼 吴志勤
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.012
摘要
目的
探讨生长激素促分泌物受体（GHSR）的内源性配体ghrelin对糖尿病大鼠缺血诱导的血管新生障碍的影响及相关机制。
方法
选取7～8周龄的SD大鼠，用完全随机化法分为6组：（1）正常对照组，（2）单纯糖尿病组，（3）单纯心肌梗死（MI）组，（4）糖尿病合并MI组，（5）糖尿病合并MI＋ghrelin干预组，（6）糖尿病合并MI＋ghrelin＋GHSR1a特异性拮抗剂D-Lys3-GHRP-6干预组。建立链脲佐菌素（STZ）糖尿病大鼠模型，3个月后结扎冠状动脉左前降支建立急性MI模型。ghrelin干预组大鼠腹腔注射ghrelin（200 μg·kg–1·d–1），ghrelin＋D-Lys3-GHRP-6干预组大鼠腹腔注射ghrelin（200 μg·kg–1·d–1）＋D-Lys3-GHRP-6（50 mg·kg–1·d–1），其余组别分别腹腔注射等量生理盐水。4周后超声心动图检测各组大鼠心功能，CD34免疫组织化学检测MI边缘区微血管生成密度（MVD），Masson染色检测MI面积，实时荧光定量-PCR和Western blot分别检测MI边缘区血管内皮细胞生长因子（VEGF）、血管内皮细胞生长因子受体1（Flt-1）和血管内皮细胞生长因子受体2（Flk-1）的mRNA及蛋白表达。
结果
（1）与单纯MI组比较，糖尿病合并MI组梗死边缘区MVD[（15.3±1.0）个比（20.7±1.6）个，P<0.05]、左心室射血分数（LVEF）[（64.2±3.4）%比（81.3±3.8）%，P<0.01]、左心室短轴缩短率（LVFS）[（31.7±1.1）%比（48.8±3.3）%，P<0.01]较低，MI面积较大[（55.8±3.1）%比（35.7±2.5）%，P<0.01]，梗死边缘区VEGF及其受体Flt-1、Flk-1的基因和蛋白表达差异均有统计学意义（P均<0.001）。（2）与糖尿病合并MI组比较，糖尿病合并MI＋ghrelin干预组梗死边缘区MVD[（17.7±1.3）个比（15.3±1.0）个，P<0.05]、LVEF[（83.9±6.3）%比（64.2±3.4）%，P<0.001]、LVFS[（44.5±3.1）%比（31.7±1.1）%，P<0.001]较大，MI面积较低[（35.4±4.37）%比（55.8±3.1）%，P＝0.005]，梗死边缘区VEGF及其受体Flt-1、Flk-1的基因和蛋白表达差异均有统计学意义（P<0.001）。ghrelin＋D-Lys3-GHRP-6干预组大鼠MVD、LVEF、LVFS均较ghrelin干预组低（P均<0.05），MI面积较大[（52.1±1.04）%比（35.4±4.37）%，P＝0.02]，梗死边缘区VEGF及其受体Flt-1、Flk-1基因与蛋白表达的效应较高（P均<0.01）。
结论
糖尿病合并MI大鼠心肌梗死边缘区MVD和心功能较单纯MI大鼠低，MI面积大，ghrelin可能通过调控GHSR1a依赖的VEGF及其受体Flt-1、Flk-1基因和蛋白表达来提高糖尿病MI大鼠梗死边缘区MVD，进一步减少其梗死面积及改善心功能。
黄芪及其活性成分对离体豚鼠心脏的作用
张海宁 闵冬雨 傅明玉 田静 王庆文 安新江
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.011
摘要
目的
探讨黄芪及其活性成分黄芪总黄酮、黄芪总皂苷、黄芪多糖对豚鼠离体心脏心肌缺血再灌注损伤的影响。
方法
将36只豚鼠的离体心脏分为正常对照组（对照组）、缺血再灌注组（模型组）、黄芪组（AST组）、黄芪总黄酮组（TFA组）、黄芪总皂苷组（TSA组）和黄芪多糖组（APS组）6组。检测豚鼠离体心脏的心率、冠状动脉流量、心肌梗死面积、灌流液中乳酸脱氢酶（LDH）和肌酸激酶（CK）的活性、心肌组织中丙二醛（MDA）含量和超氧化物歧化酶（SOD）的活性等。
结果
再灌注期各时间点模型组心率均较对照组相应的时间点低（P<0.05或0.01），AST组和TFA组则均较模型组高（P<0.05或0.01），TSA组和APS组心率没有明显改善。再灌注5、10、15、20、25、30、40、50、60 min时模型组冠状动脉流量均较对照组相应时间点低（P均<0.01）。再灌注期AST组冠状动脉流量均高于模型组（P<0.05或0.01）。再灌注5、10、25、30、40 min时TFA组冠状动脉流量均高于模型组（P<0.05或0.01）。TSA组和APS组冠状动脉流量没有明显改善。再灌注15、25、40、60 min时模型组灌流液中LDH活力均高于对照组（P均<0.01）。再灌注15、25、40、60 min时AST组灌流液中LDH活力均低于模型组（P均<0.01）。再灌注5、15、25、40、60 min时TFA组灌流液中LDH活力均低于模型组（P<0.05或0.01）。再灌注5 min时APS组灌流液中LDH活力显著低于模型组（P<0.05）。再灌注后各时间点TSA组灌流液中LDH活力与模型组比较差异均无统计学意义。再灌注15、60 min时模型组灌流液中CK活力均高于对照组（P均<0.01）。再灌注15 min时AST组和TFA组灌流液中CK活性均低于模型组（P均<0.01）。再灌注60 min时模型组灌流液中CK活力显著高于对照组（P<0.01）。AST组与TFA组灌流液中CK活力分别均低于模型组（P值分别为0.008和0.015）。模型组缺血再灌注心肌组织中MDA含量为（5.95±0.91）μmol/g蛋白高于对照组的（3.62±0.58）μmol/g蛋白（P<0.01）。AST组和TFA组心肌组织中MDA含量分别为（4.52±0.47）和（4.47±0.78）μmol/g蛋白，均低于模型组（P分别<0.01和0.05）。模型组缺血再灌注心肌组织中SOD活力为（98.64±12.49）U/mg蛋白低于对照组的（153.55±13.25）U/mg蛋白（P<0.01）。AST组和TFA组心肌组织中SOD活力分别为（130.73±14.85）和（124.38±13.35）U/mg蛋白，均高于模型组（P均<0.01）。模型组心肌梗死面积百分比为（18.9±2.27）%高于对照组的（1.60±0.33）%（P<0.01）。AST组和TFA组心肌梗死面积百分比分别为（11.9±2.03）%和（13.31±1.17）%，均低于模型组（P均<0.01）。
结论
黄芪及其有效成分黄芪总黄酮对豚鼠离体心脏心肌缺血再灌注损伤有保护作用，其机制可能与抗氧化应激有关。
流行学与人群防治
理想心血管健康行为和因素对静息心率的影响
高竞生 梁欣 施继红 黄喆 魏晓明 李慧英 林黎明 邢爱君 杜鑫 吴寿岭
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.014
摘要
目的
探讨理想心血管健康行为和因素对静息心率（RHR）的影响｡
方法
采用横断面研究方法，以2006至2007年度开滦集团公司健康体检职工为研究对象，排除心律失常､血红蛋白≤90 g/L､服用影响心率药物､既往有卒中､心肌梗死､恶性肿瘤病史者，最终纳入统计的职工共83 824名｡对研究对象进行统一问卷调查和血液生化检查，采用多因素logistic回归分析理想心血管健康行为和因素对RHR的影响｡
结果
（1）理想心血管健康行为和因素数量为0､1､2､3､4､5和≥6项职工的RHR分别为（76.4±10.3）､（75.2±10.3）､（74.3±9.9）､（73.6±10.0）､（72.6±9.9）､（72.1±9.7）和（71.8±9.2）次/min（P<0.01）｡（2）多因素logistic回归分析显示，校正性别､年龄､甘油三酯､高密度脂蛋白胆固醇､高敏C反应蛋白､经常饮茶和饮酒后，与具有0项者比较，具有1､2､3､4､5和≥6项理想心血管健康行为和因素者RHR≥80次/min的风险逐渐降低，OR（95% CI）分别为0.79（0.71～0.87）､0.68（0.62～0.75）､0.61（0.55～0.67）､0.52（0.47～0.58）､0.50（0.44～0.56）､0.49（0.40～0.60）｡
结论
理想心血管健康行为和因素与较低RHR有关｡
男性吸烟与高血压病的剂量–反应关系
胡文斌 张婷 史建国 秦威 仝岚 沈月平
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.013
摘要
目的
采用限制性立方样条模型，探讨男性吸烟与高血压病的剂量–反应关系。
方法
采用与人口规模成比例的整群抽样方法，于2012年5至8月对江苏省昆山市18岁以上38 520名户籍居民进行问卷调查和体格测量。采用logistic回归模型和限制性立方样条模型，分析男性吸烟数量、年限及吸烟指数与高血压病的关系。
结果
总吸烟率为22.6%（8 691/38 520），其中男性吸烟率为46.1%（8 499/18 454）。调整年龄、性别、体质指数、教育、家庭月收入、城区或郊区、体力活动强度、锻炼情况后，多因素logistic回归分析显示，男性现在吸烟（OR＝1.16，95% CI：1.05～1.28）和过去吸烟（OR＝1.32，95% CI：1.07～1.63）与高血压病有关；进一步调整饮酒状态之后，仅过去吸烟与高血压病有关（OR＝1.28，95% CI：1.04～1.58）。限制性立方样条模型分析显示，男性吸烟数量与高血压病呈线性剂量–反应关系（非线性检验，P＝0.604 1），吸烟年限与高血压病呈非线性剂量–反应关系（非线性检验，P<0.000 1），吸烟指数与高血压呈非线性剂量–反应关系（非线性检验，P＝0.009 9）。
结论
男性长期大剂量吸烟与高血压病有关。
病例报告
转甲状腺素蛋白相关淀粉样变心肌受累一例
范俊平 吴炜 陈未 陈琳 关鸿志 卢超霞 方全 严晓伟
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.015
摘要
患者，男性，33岁，因"间断晕厥3年余，活动后气短、腹泻3年"于2012年3月入院。患者2008年体位变化时突发晕厥，持续数分钟。2009年春起，患者活动后气短，平地可步行2 000～3 000 m或爬楼5～6层，大便次数增至2～3次/d，每次黄色糊状便200～300 ml，内含未消化食物。后患者气短症状渐加重，上2层楼即明显，大便次数增至6～7次/d，频繁发作晕厥、每1～2周1次，伴心悸，不伴头痛、抽搐及二便失禁。2010年7月在地方行超声心动图检查，示室间隔增厚，最厚处19 mm，病变处回声粗糙，呈斑点样改变，左心室前侧壁运动减低，左心室流出道血流速度正常，考虑"肥厚型心肌病（非梗阻性）"。予倍他乐克12.5 mg、2次/d，口服1年，无缓解。自患病以来患者体质量减轻25 kg，性功能明显下降。
学术动态
肺动脉高压药物治疗新进展
Kushwaha Shailendra P 赵勤华 王岚 张锐 荆志成
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.016
摘要
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是一类主要以肺血管重构引起肺血管阻力进行性增高，最终导致右心衰竭和死亡的恶性疾病[
综述
内皮间质转化与心肌纤维化
舒晓蓉 聂如琼 谢双伦
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.019
摘要
心肌纤维化是许多心血管疾病进展到一定阶段后的共同病理表现，可引起室壁顺应性降低，心室舒缩功能减弱以及心脏传导异常等，临床上表现为心脏舒张和（或）收缩功能不全，心力衰竭，心律失常，甚至猝死等。目前临床上缺乏特异性治疗心肌纤维化的满意方法，因此阐明心肌纤维化的发生及发展机制，对预防和逆转心肌纤维化，改善预后，提高心血管疾病患者的生存率和生活质量具有重要意义。
微小RNA调控血管平滑肌表型转化的研究进展
曾敏 罗茂 李蓉 邓鑫 吴剑波
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.018
摘要
血管平滑肌细胞（VSMC）表型转化是高血压、动脉粥样硬化和血管成形术后再狭窄等心血管疾病发生发展过程中的关键性步骤[
大电导钙离子激活钾通道与高血压关系的研究进展
钱玲玲 刘晓宇 王如兴
中华心血管病杂志2014年 42卷 09期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253–3758.2014.09.017
摘要
高血压是心力衰竭、卒中和心肌梗死等心脑血管疾病的主要危险因素之一[
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