中华心血管病杂志
2013年 · 第41卷第05期
出版日期 2013-05-24电子版 ￥16.00元
中华心血管病杂志
- 全部
- 总编随笔
- 述评
- 专题评论
- 指南与共识
- 心律失常研究
- 临床研究
- 基础研究
- 流行学与人群防治
- 荟萃分析
- 病例报告
- 中华医学科技奖获奖项目介绍
- 综述
- 讲座
- unknow column
总编随笔
风正气清的学术会议：观摩Valentin Fuster培训课程有感
胡大一
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.002
摘要
2012年12月7—9日第45届纽约心血管学术大会（New York Cardiovascular Symposildm）暨第23届Valentin Fuster培训课程在纽约Hilton酒店成功举办。参会代表2000余人，除来自美国纽约州外，也有来自美国其他地区和世界各地的代表。会议培训课程系统梳理总结一年来心脏病学的重大进展。学术大会在美国心脏病学学会（American College of Cardiology，ACC）的支持下，由ACC的纽约分支机构主办。我作为ACC的中国联络处主席应邀参会，有幸全程观摩了这次高水平、风正气清的学术活动，感触良多。
述评
大剂量他汀类药物临床应用的理性思考
赵水平 胡大一
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.001
摘要
近20年来，许多项大规模临床试验的结果一致显示，他汀类药物在冠心病的一级和二级预防中，均能显著降低心血管事件(包括心肌梗死、冠心病死亡和缺血性卒中等)的危险。他汀类药物已成为防治动脉粥样性硬化性疾病最为重要的一类药物。这类药物对心血管的益处主要是来自于降低血脂，尤其是大幅度使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低。
专题评论
国家自然科学基金资助心血管领域微小RNA 相关研究的概况与分析
朱丽华 孙瑞娟 董尔丹
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758. 2013. 05.003
摘要
编者按：该文精确地概括了国家自然科学基金委员会10年来对心血管领域微小RNA（miRNA）的资助项目，一方面反映了我国该领域研究的基本状况，另一方面也概括了其前沿。对广大心血管医生及研究人员都有很大的参考和借鉴价值。
指南与共识
心律失常紧急处理专家共识
中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 《心律失常紧急处理专家共识》专家工作组
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.004
摘要
Arrhythmia occurs in various cardiovascular diseases, but it is also seen in patients with no abnormal heart structure. It can occur at any age, in different situations and in various clinical departments. The onset can be urgent or slow, and the condition can be mild or severe. In severe cases, sudden onset, causing severe hemodynamic disorders and even sudden death; It starts from insidious at first, causing no symptoms or only mild discomfort. Severe cases need emergency treatment or even rescue on the spot. The mild ones are treated differently according to the patient's condition. Emergency management involves not only cardiovascular or emergency specialists, but also physicians of various subjects. In order to popularize rescue knowledge and promote standardized treatment, according to relevant guidelines and research evidence, we gathered the opinions of experts from all parties, and under the auspices of Cardiovascular Branch of Chinese Medical Association, in conjunction with Heart Rhythm Branch of Chinese Biomedical Engineering Society, Evidence-based Medicine Professional Committee of Chinese Medical Doctors Association, and Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Professional Committee of Chinese Gerontology Society, we compiled an expert consensus on emergency treatment of arrhythmia for clinicians to learn from.
心律失常研究
与冠状静脉窦肌袖相关的左侧心外膜旁道的射频消融
居维竹 陈明龙 杨兵 张凤祥 陈红武 余金波 顾凯 单其俊 邹建刚 陈椿 等
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.005
摘要
目的报道与冠状静脉窦肌袖相关的左侧心外膜旁道的射频消融经验及旁道定位、电生理特征。方法回顾性分析2009年1月至2011年7月共721例左侧旁道消融资料，17例［男性11例，平均年龄（37±17）岁］至冠状静脉窦内消融（2.4%），而如果除外其中6例外院失败病例，则发生率仅为1.5%。结果17例左侧心外膜旁道中，11例位于心中静脉，余6例位于二尖瓣环侧后壁。少数心中静脉旁道可存在憩室。所有病例均消融成功，放电开始至旁道阻断时间平均为1.1～10.0（4.7±2.7）s。多数病例在靶点可记录到较明显的旁道电位（10例）。平均随访(21±16)个月，有1例心中静脉内旁道在3个月时复发，再次入院行消融成功，其余患者无复发。所有患者均无并发症发生。结论约1.5%～2.4%的左侧旁道可与冠状静脉窦肌袖相连接需要至冠状窦内消融，其中多数位于心中静脉，少数位于冠状静脉窦后侧壁。体表心电图Ⅱ导联负向“Δ”波对心中静脉旁道预测率为100%。经冠状静脉窦心外膜消融安全可行，远期成功率较高。
希氏束旁起源室性早搏的射频消融
王宇彬 楚建民 王靖 宋书凯 刘霄燕 郭琦 浦介麟 张澍
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.006
摘要
目的探讨希氏束周围起源室性早搏的心电图特点及三维电解剖标测（Carto）指导下射频消融安全性和疗效。方法2009年2月至2012年2月起源于流出道希氏束旁频发室性早搏患者10例，三维电解剖指导下标记希氏束电位范围，右心室流出道及主动脉窦内双侧标测，应用非冷盐水灌注导管行射频消融，分析体表心电图及心内电图特点，观察疗效和并发症。结果10例频发室性早搏患者起源于右心室流出道希氏束旁6例、起源于右冠窦希氏束旁3例、起源于无冠窦希氏束旁1例。起源于右室流出道希氏束旁与部分主动脉窦希氏束旁起源患者体表心电图相似，体表心电图无法区别其右心室流出道希氏束旁起源或主动脉窦希氏束旁起源；成功靶点V波提前于体表心电图QRS波22～52（32.6±10.2）ms，消融靶点距离希氏束5.0～8.4(7.0±1.1)mm，所有患者射频消融成功，无并发症。结论右心室流出道希氏束旁和主动脉窦希氏束旁起源的室性早搏体表心电图和电生理特点相似，消融前应同时标测右心室流出道和主动脉窦，选择最佳消融靶点进行消融。
携带KCNA5和NPPA基因突变的心房颤动患者三例的导管消融随访研究
张荣峰 夏云龙 王楚楚 高连君 尹晓盟 常栋 丛培鑫 董颖雪 张树龙 凃欣 等
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.007
摘要
目的报道携带基因突变的心房颤动患者3 例经导管消融随访结果。方法收集我院住院行导管消融同时证实为基因突变携带的心房颤动患者3例，并分别进行46、64和38个月的随访，观察其消融结果。结果3例患者的突变基因为：1例位于KCNA5，2例位于NPPA。KCNA5基因突变患者为61岁男性，阵发性心房颤动20余年，行双侧环肺静脉电隔离后随访46个月未复发；2例携带NPPA基因突变的患者均为持续性心房颤动，1例在完成双侧环肺静脉电隔离后，200 J电复律，随访64个月无复发；另1例完成双侧环肺静脉电隔离+左房顶部线+左房狭部线后，300 J电复律，随访38个月无复发。结论3例携带KCNA5和NPPA基因突变的心房颤动患者行导管消融亦具有较好的远期预后，但仍需大样本研究进一步证实。
慢性肾脏疾病与心房颤动的患病率
王骄 陈一川 杜华安 李晓丽 梅霞 殷跃辉
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.008
摘要
目的心房颤动（房颤）是普通人群中最常见的持续性心律失常，其与慢性肾脏疾病（CKD）具有一些共同的危险因素，探讨我国CKD与罹患房颤的关系。方法1168例CKD住院患者被纳入研究，平均年龄（63.3±14.2）岁，男性占54.5％。房颤由心电图或既往确切病史判定。比较不同年龄、性别及估算肾小球滤过率（eGFR）各亚组房颤的患病率。多元logistic回归分析与房颤发生的关联因素。结果平均eGFR为（22.2±19.7）ml·min-1·1.73 m-2，84.2％的研究对象eGFR≤45 ml·min-1·1.73 m-2，38.5％的为血液透析患者。60岁以上的患者占66.9%，房颤患病率为17.2％。与eGFR>45 ml·min-1·1.73 m-2患者相比，eGFR≤45 ml·min-1·1.73 m-2患者房颤的患病率更高(15.8 %比5.4%，P<0.001)。多元logistic回归分析显示年龄、体质指数、心力衰竭、左房前后径、eGFR和透析与房颤发生显著相关；性别、吸烟、高血压、糖尿病与房颤无显著相关性。结论年龄、体质指数、心力衰竭、左心房径、eGFR和透析与房颤显著相关。
临床研究
高敏C反应蛋白与经皮冠状动脉介入治疗患者对比剂肾病的相关性
何谊婷 谭宁 刘远辉 陈世群 刘勇 黄水金 杨大浩 叶飘 冉鹏
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.009
摘要
目的探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）与急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病（CIN）的相关性。方法入选220例行急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高型心肌梗死患者。按hs-CRP水平的四分位数间距，将患者分为4组：Q1组（hs-CRP<6.26 mg/L），Q2组（hs-CRP 6.26～14.44 mg/L），Q3组（hs-CRP 14.45～33.08 mg/L），Q4组（hs-CRP>33.08 mg/L）。比较4组之间的基线资料、CIN发生率及院内临床事件。对比剂肾病定义为使用对比剂后48～72 h血肌酐值比基线值升高超过5 mg /L。采用受试者工作特征（ROC）曲线及logistics回归分析评估hs-CRP与CIN风险的相关性。结果220例患者中,21（9.8%）例患者发生CIN。Q1、Q2、Q3和Q4组的CIN发生率分别为1.8%(1/55)、1.8%(1/55)、14.5%(8/55)和20.0%(11/55)（趋势检验，P<0.01）；院内病死率、需肾脏替代治疗的比例差异均无统计学意义（趋势检验，P均＞0.05）。ROC曲线显示：hs-CRP界值为16.85 mg/L时，其预测CIN的敏感度为81.0%，特异度为61.8%,曲线下面积0.748。单因素logistics回归分析显示，hs-CRP水平与CIN发病率显著相关（OR=6.88，95%CI：2.23～21.21,P<0.01）。多因素logistics回归分析显示，校正性别、贫血、使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、应用主动脉内球囊反搏、左心室射血分数＜40%、年龄＞75岁、基线估算肾小球滤过率、糖尿病史后，hs-CRP>16.85 mg/L是 CIN的独立危险因子（OR=15.91，95%CI：3.43～73.85,P<0.01）；年龄＞75岁（OR=7.27，95%CI：1.85～28.63,P<0.01）及基线估算肾小球滤过率（OR=6.38，95%CI：1.48～27.41,P<0.05）与CIN发生率显著相关。结论行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者的hs-CRP水平与CIN相关，hs-CRP升高的患者发生CIN的风险增高。
胆固醇酯转运蛋白-629C→A基因变异与血清高密度脂蛋白胆固醇水平和冠心病的关系
高静 毛用敏 丛洪良 刘祎 张楠 陈倩 刘婷 崔让庄
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.010
摘要
目的研究天津地区人群胆固醇酯转运蛋白（cholesteryl ester transfer protein, CETP）-629C/A基因多态性、血清CETP含量、脂蛋白代谢及与冠心病发病风险相互之间的关系。方法采用以医院为基础的成组病例对照研究方法，研究对象来自2010年10月至2011年10月天津市胸科医院心内科住院并接受冠状动脉造影检查的患者，天津地区汉族人群，根据冠状动脉造影结果分为冠心病组429例，正常对照组275例。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP)方法，检测CETP-629C/A基因型，同时采用ELISA方法测定其血清CETP含量，分析-629C/A基因多态性、血清CETP含量、脂蛋白代谢及与冠心病发病风险相互之间的关系。结果（1）天津地区汉族人群CETP基因-629位点A等位基因频率为0.408，明显低于国内其他地区及国外人群（0.479~0.701，P<0.05）。（2）突变型纯合子AA基因型血清CETP浓度低于野生型纯合子CC基因型（P>0.05），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平显著增高（P<0.05）。（3）血清CETP浓度与HDL-C水平呈负向变化趋势，其相关性未达到统计学意义（P>0.05）。（4）冠心病组及对照组-629C/A各基因型和等位基因频率分布差异有统计学意义（P<0.001），携带CA/AA基因型和携带A等位基因个体发生冠心病的危险性增加，OR（95%CI）值分别为4.627（3.163~6.769）、8.779 （4.799~16.059）和3.173（2.453~4.104），调整了年龄、性别、体质指数、吸烟、高血压、糖尿病和血脂代谢障碍等混杂因素后这种关联仍然存在。-629C/A基因多态性与冠状动脉血管病变程度不相关（χ2=3.588，P>0.05）。结论天津地区汉族人群CETP-629C/A基因型和等位基因频率分布与国内其他地区及国外人群有明显差异；-629C→A突变与冠心病的发病风险密切相关，变异基因型(CA和AA)是冠心病发病独立危险因素， -629A等位基因可能是天津地区汉族人群冠心病遗传易感基因；-629C→A突变导致CETP浓度降低、血清HDL-C水平的升高不能完全改变个体对冠心病易患性。
基础研究
人α-防御素对人内皮细胞ECV304氧化低密度脂蛋白能力的影响及其机制的实验研究
许程洁 王京伟 宋健 武军驻 宋婷婷
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.011
摘要
目的探讨人α-防御素（human α-defensin，HNP）-1对人内皮细胞氧化低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)的影响及其可能机制。方法实验设HNP-1转染组（HNP-1转染的内皮细胞ECV304），siRNA干扰组（siRNA干扰抑制HNP-1表达的ECV304）和HNP-1刺激组（10 μg/ml HNP-1刺激的ECV304），并分别设有正常ECV304作为对照组，均经LDL处理3 h后检测脂质氧化产物丙二醛(MDA)、蛋白氧化产物PCO(protein carbonyl, PCO)的生成量。分别采用流式细胞仪、荧光显微镜检测经LDL、脂多糖（LPS）、HNP-1预处理的ECV304（分别为LDL组、LPS组、HNP-1刺激组）和过表达HNP-1的ECV304（HNP-1转染组）中氧自由基的生成量，另设正常ECV304作为对照组。结果（1）MDA和PCO生成量检测结果：HNP-1刺激组、HNP-1转染组MDA生成量均明显高于其相应的对照组［分别为（14.49±1.10）比（9.47±1.18）nmol/mg蛋白和（4.21±0.03）比（3.15±0.02） nmol/mg蛋白, P均<0.05］。siRNA干扰组MDA生成量则明显低于其对照组 ［(3.76±0.48)比(4.54±0.28) nmol/mg蛋白，P<0.05］。HNP-1转染组PCO生成量明显高于对照组和siRNA干扰组（P均<0.05），且siRNA干扰组较对照组低，但差异无统计学意义。（2）氧自由基水平检测结果：HNP-1刺激组和HNP-1转染组ECV304内氧自由基水平均较LDL组、LPS组及对照组高（P均<0.05）。结论HNP-1可增强人内皮细胞ECV304氧化LDL的能力，机制可能与提高氧自由基的表达水平有关。
3.0T高场磁共振血管内成像无环线圈成像小型猪动脉粥样斑块的可行性
赵蕾 张臣 马晓海 商建峰 袁洪阳 张珏 张兆琪
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.012
摘要
目的探讨在3.0T高场磁共振（MR）下，利用自制的血管内磁共振成像无环线圈（intravascular loopless monopole antenna, ILMA)高分辨成像小型猪腹主动脉及双侧髂动脉粥样硬化斑块的可行性。方法小型猪6只，采用动脉内膜拉伤并辅以高脂饲料的方法建立动脉粥样硬化（AS）模型。采用自制的ILMA行腹主动脉及双侧髂总动脉MR检查，检查序列包括T1加权像（DIR-T1WI）、T2加权像（FSE-T2WI）等多序列扫描。对获得的同层面图像进行分析，手动描绘血管的内外膜，计算血管内径及外径的横截面积、管壁横截面大小。最后，处死动物行组织病理学检查，以该结果为参考标准，分析ILMA检测斑块性质及成分的准确性。结果6只小型猪的AS模型均成功建立。ILMA技术在测量血管横截面积、管腔横截面积和管壁横截面积方面均与病理学检测结果有很好的一致性（r=0.98、0.95和0.96，P<0.001）。在检测AS斑块成分方面，ILMA检测脂质成分的敏感度为77%、特异度为69%，纤维成分的敏感度为78%、特异度为73%，κ值分别为0.75±0.19和0.78±0.18（P<0.01）。ILMA检测钙化成分的敏感度和特异度均为100%。ILMA测量的腹主动脉血管平均横截面积为124.08 mm2，管腔平均横截面积为49.72 mm2，管壁平均面积为74.37 mm2，病理结果比较，ILMA轻度高估以上指标。结论应用改良的ILMA可成功对AS斑块进行成像，在描绘AS斑块大小、管壁横截面积等指标及检测斑块性质和成分等方面与病理检测有较好的一致性。
动脉粥样硬化小鼠辅助性T细胞17和调节性T细胞功能失衡的机制研究
陈玉林 菅颖 刘民杰 钟良 张芳 杨威凤 徐曌 陈国藩
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.013
摘要
目的探讨动脉粥样硬化疾病进展过程中辅助性T细胞17（Th17）和调节性T细胞（Treg）之间功能失衡的机制。方法利用载脂蛋白E缺陷型（apo E-/-）小鼠建立动脉粥样硬化疾病模型，随机数字表法分成4组,每组10只，正常饮食饲养至相应周龄，即6、12、24和48周龄，同周龄C57/B6小鼠作为对照组；用流式细胞术检测Th17和Treg细胞及树突状细胞（DC）的数量和表型；用酶联免疫吸附法检测细胞因子白细胞介素（IL）-6、IL-17A和转化生长因子（TGF）-β1血清水平；用混合淋巴细胞反应检测Treg细胞抑制功能。结果随着周龄的增加，apo E-/-小鼠脾脏Th17和Treg细胞占总CD4+T细胞的比例均显著增加，6周龄apo E-/-小鼠Th17和Treg占总CD4+T细胞的比例分别为1.00%和8.08%，48周龄apo E-/-小鼠Th17和Treg占总CD4+T细胞的比例分别为3.14%和27.80%，而不同周龄C57/B6对照小鼠脾脏中的Th17/Treg比值始终保持稳定。虽然Th17和Treg细胞占总CD4+T细胞的比例明显增加，但Th17/Treg比值保持稳定，各组间差异无统计学意义（P>0.05）；血清IL-17A水平随周龄增加而增加［6周龄：(87±15)pg/ml，48周龄：(191±26)pg/ml］，但TGF-β1水平未发生显著改变；脾脏DC的数量也保持稳定，但显著高水平表达CD40、CD80、CD86和MHC-Ⅱ类分子，IL-6的水平也显著上升［从6周龄的(43±5)pg/ml上升到48周龄的(104±11)pg/ml］；体外混合淋巴细胞反应结果显示IL-6下调Treg细胞的抑制能力。结论动脉粥样硬化疾病进展中，DC被过度活化并分泌前炎症因子IL-6，抑制Treg细胞功能的发挥，导致Th17和Treg细胞功能失衡可能是疾病进展的机制之一。
流行学与人群防治
被动吸烟人群特征及对心率变异性、心率和血压的影响
赵菁 何飞 胡大一 丁荣晶 俞晓军 王龙 张萍 李学斌 郭继鸿 刘文玲 等
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.014
摘要
目的探讨被动吸烟人群的基本特征及被动吸烟对心率变异性、心率和血压的影响。方法入选2010年6月至2012年6月在心血管内科就诊并排除器质性心脏病的患者及家属共143例，年龄(52.4±7.6)岁。将入选者分为被动吸烟组（86例）和对照组（80例）。对所有入选者进行问卷调查、24 h动态心电图检查和血压测量，记录心率变异指标数值、24 h平均心率和血压值。结果（1）与对照组比较，被动吸烟组未婚的比例较高［18.60%（16/86）比3.75%(3/80)，P<0.01］、已婚或同居的比例较低［70.93%(61/86)比90.00%(72/80)，P<0.01］、小学及以下文化程度的比例较高［4.65%(4/86)比0，P<0.01］、本科及以上文化程度的比例较低［23.26%(20/86)比50.00%(40/80)，P<0.01］、从事服务性行业的比例较高［29.07%(25/86)比15.00%(12/80)，P<0.05］、从事专业技术行业的比例较低［20.93%(18/86)比36.25%(29/80)，P<0.05］、管理岗位的比例较低［13.95%(12/86)比38.75%(31/80)，P<0.01］、在岗时间较长［（7.56±1.24）h比（6.02±0.96）h，P<0.01］；被动吸烟的主要场所依次为工作场所67.44%（58/86）、娱乐场所63.95%(55/86)、餐厅48.84%（42/86）。（2）被动吸烟组和对照组心率变异性比较：正常窦性RR间期总体标准差（SDNN）、正常连续窦性RR间期差值均方根（rMSSD）、相邻RR间期差值>50 ms的个数所占的百分比（PNN50）值均小于对照组（P均＜0.05），每5 min窦性RR周期标准差的平均值（SDNNindex）、24 h内每5 min窦性RR间期均值标准差（SDANN）差异无统计学意义（P均>0.05），超低频功率、低频功率、高频功率、低频功率/高频功率均小于对照组（P均＜0.01）。（3）心率和舒张压都高于对照组（P均＜0.05），收缩压差异无统计学意义（P>0.05）。结论被动吸烟人群以未婚、低学历、服务性行业居多，且在岗时间长；被动吸烟主要在工作场所、娱乐场所和餐厅。长期被动吸烟会导致心率变异性降低、24 h平均心率增高和舒张压升高。
三峡农村地区高尿酸血症流行现状及其影响因素
屈亚莉 余玲 李祖铭 孔丽华 肖同楚 李梅 罗妮娜 邓雄峰 屈克义
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.015
摘要
目的了解三峡农村地区高尿酸血症（HUA）流行现状及其影响因素。方法2007年在宜昌市夷陵区的农村人群进行现况调查。采用标准化问卷收集居民一般人口学情况、生活方式及行为等情况，并采集空腹静脉血进行血清尿酸测定。HUA的诊断标准：男性血清尿酸≥417 μmol/L（70 mg/L），女性血清尿酸≥357 μmol/L（60 mg/L）。采用多元logistic回归分析影响HUA的因素。结果共调查35岁及以上居民9354名，其中19.9%（1866/9354）为三峡大坝建设后靠移民。男性血清尿酸水平显著高于女性［（285.1±80.2）μmol/L 比（210.3±65.0）μmol/L，P<0.01］；血清尿酸水平在男、女性中均随年龄增加而增高，且在不同年龄段男性血清尿酸水平均显著高于女性（P均>0.01）。男性年龄标化HUA患病率高于女性（5.6%比3.3%,P<0.01）；35～44岁、45～54岁年龄段男性HUA患病率均显著高于女性（P均<0.01）；在55～64岁及≥65岁年龄段中，男、女性患病率差异均无统计学意义（P均>0.05）。调整年龄、性别、受教育水平、职业以及移民因素后，多元logistic回归分析显示：与非饮酒者比较，饮酒者HUA患病风险较高（OR=2.06，95%CI：1.59～2.67，P<0.01）；与绿色蔬菜和水果摄入量较高者比较，低摄入者HUA患病风险较高（OR=1.77，95%CI：1.27～2.47，P<0.01）。结论三峡农村地区HUA患病率较低，饮酒、低绿色蔬菜和水果摄入可能是HUA的危险因素。
荟萃分析
主动脉球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死患者疗效评价
张贤锐 苏立 陈少杰 张晓歌 殷跃辉
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.016
摘要
目的应用荟萃分析的方法探讨临床上使用主动脉球囊反搏（IABP）辅助治疗急性心肌梗死（AMI）的有效性及安全性。方法通过Pubmed、EMBase、Cochrane、中国生物医学文献、万方、维普、中国知网等数据库，检索以使用主动脉球囊反搏辅助治疗急性心肌梗死为主要研究内容的临床随机对照研究（RCT），应用RevMan 5.1软件进行统计分析。结果检索筛选到1980—2012年共13个随机对照试验，1958例AMI纳入分析研究，其中接受IABP治疗组970例，未经IABP治疗组（对照组）988例。IABP治疗组30 d内的病死率与对照组比较差异无统计学意义（RR=0.77，95%CI 0.58～1.03，P=0.08）；但在伴有心原性休克亚组中，IABP治疗组30 d病死率低于对照组（RR=0.65，95%CI 0.44～0.97，P=0.04）。IABP治疗组6个月后的病死率明显低于对照组（RR=0.72，95%CI 0.55～0.94，P=0.02），且亚组分析与总体分析结果相似。IABP组的治疗相关出血事件高于对照组（RR=1.43，95%CI 1.16～1.75，P<0.01）。结论IABP治疗可降低AMI 1～6个月的病死率，对伴心原性休克的AMI患者更能早期获益。
病例报告
Ⅱ型黏多糖病一家系
郭立琳 朱燕林 严晓伟
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.017
摘要
患者男性，6岁，活动后气短1年，加重伴下肢水肿、不能平卧1个月入院。患者1年前出现日常活动后气短，活动耐力进行性下降，无明显胸痛。近1个月静息时即有症状，夜间憋醒、不能平卧，伴双下肢可凹性水肿，逐渐加重延至阴囊，初利尿治疗上述情况有所改善，但利尿剂逐渐加量症状改善不明显，尿量减少。患者为第2胎，足月剖宫产，出生体质量3 kg；1岁内智力稍落后，1岁后易摔倒，伴双手关节进行性屈曲，渐出现肘关节屈曲；现表达能力差，有攻击行为；反复中耳炎3~4次/年，睡眠打鼾。家族史：父母非近亲结婚，家族成员患病情况见图1。家族中患者均表现为身材矮小，特殊面容，不同程度的骨骼关节畸形，智力均有轻度异常，心脏相关表现不明显，未行心电图及超声心动图评价心脏受累情况。
中华医学科技奖获奖项目介绍
首都应当积极建立适宜的心血管病救治系统
胡大一 杨进刚 代表“首都急性心血管病救治系统模式探索与应用”项目组
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.018
摘要
编者按：我国医药卫生行业最高科技奖——中华医学科技奖（2012年）颁奖大会于2013年1月27日在北京国家会议中心胜利举行，多项心血管疾病相关研究获得了奖励。为让全国广大心血管病学同行了解本次心血管病学获奖项目的有关情况，激励学界同仁积极开展科研活动，《中华心血管病杂志》自本期起开辟“中华医学科技奖获奖项目介绍”栏目，陆续介绍获奖项目的背景设计、主要研究过程及研究项目获得的结论等情况。希望能对读者有所裨益。
综述
肺动脉高压联合治疗进展
黄敏 祝国风 程晓曙
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.019
摘要
肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension）是一种慢性进展性致死性疾病，主要原因是小肺动脉原发病变或其他的相关疾病导致肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压正常，肺毛细血管楔压正常，最终导致患者发生右心功能衰竭，甚至死亡［1］。目前循证医学证据已表明特异性肺血管扩张剂治疗的有效性与安全性，几项关于肺动脉高压单药治疗的Meta分析显示这些药物可以改善患者血流动力学指标，增加运动耐量，降低全因死亡率［2-4］。尽管如此，肺动脉高压的病死率仍明显高于其他许多心血管疾病，而且许多接受单药治疗的患者疗效并不能长期维持。为进一步缓解临床症状，改善患者预后，寻求肺动脉高压最佳治疗方法是当今研究的热点。尽管联合治疗的益处尚未得到充分证实，但在临床实践中当医师使用单药治疗失败或患者病情恶化时，多转而采用联合治疗。各国肺动脉高压登记注册研究也显示，许多患者接受了两种或两种以上的药物联合治疗［5-7］。本文就肺动脉高压药物联合治疗的临床研究作一综述。
讲座
低肾素型高血压
李婷 张少玲 刘品明
中华心血管病杂志2013年 41卷 05期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.05.020
摘要
高血压是病因和病理生理机制异质性很强的综合征，根据血浆肾素活性（plasma renin activity, PRA），可区分为低肾素型、正常肾素型和高肾素型。低肾素型高血压（low-renin hypertension, LRH）的完整概念由美国高血压协会创始人Laragh教授于20世纪70年代中期提出，并将高血压分为容量（volume, V）和肾素（renin, R）调节性，据此也将抗高血压药物归为“抗V”和“抗R”两类［1-2］。前者包括噻嗪类利尿剂和钙拮抗剂在内的以改善容量为主要作用机制的药物，后者系抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）为主要作用机制的药物。LRH属于容量调节性高血压，总体上占高血压患者的20%~30%，在顽固性高血压中更常见。这类患者往往属于盐敏感性高血压，多见于老年人、非洲裔人，对低盐饮食和利尿剂、钙拮抗剂治疗有较好的疗效，对减重等非药物治疗效果不佳。LRH包括常见的低肾素型原发性高血压（low-renin essential hypertension, LREH）、若干继发性高血压和少见的单基因遗传性高血压。最初认为LRH相对良性，但是近期研究表明无论是LREH还是原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism, PA），其发生心血管事件的风险可能均高于其他类型的高血压［3］。部分LRH有明确的病因，及早甄别确诊、采取手术或药物等针对性治疗措施，可望提高治愈率、改善远期预后。
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