2025年·第53卷第01期

继发性高血压通常由肾脏、肾上腺、甲状腺、主动脉、主动脉瓣及垂体等脏器的疾病所导致。若能有效治疗这些原发疾病，不仅可有效控制血压，还能有效保护靶器官免受损害。相反，若忽视原发疾病的治疗，血压往往难以得到有效控制，靶器官损害程度也会更严重，心血管事件的风险随之升高。长期以来，由于起病隐匿等原因，多数继发性高血压患者无法得到有针对性的治疗。但近年来，随着检验、影像和人工智能技术的发展，我们已能在高血压患者中对常见继发性高血压，如原发性醛固酮增多症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等进行系统性筛查。为此，我们撰写了专门的规范化筛查与诊治流程，并在全国范围内开展以技术推广为主要目的前瞻性筛查诊治研究，以期显著提升继发性高血压的诊治水平，降低其对心血管健康的严重危害。

冠状动脉CT血管成像（CCTA）是冠心病主要的无创诊断方法之一，通过测定血管结构狭窄、斑块性质和血流储备功能等参数，在疾病的诊断、风险分层和治疗效果评估等方面发挥重要作用。该专家共识充分结合国内外多部CCTA应用指南/共识及最新临床试验结果，对CCTA在慢性冠脉综合征的门诊筛查、风险预警、辅助药物及介入治疗策略制定等方面的应用进行总结，以期提高临床应用的规范性。

高血压是导致我国居民心血管疾病发病和死亡增加的首要危险因素，对人类健康构成严重威胁。经皮去肾交感神经术（RDN）作为药物治疗、生活方式干预之外的一种新型的微创介入治疗技术，已经得到国内外广泛关注。为了使该技术在国内规范有序开展，中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家，就适宜患者筛选、围手术期管理、消融策略选择等关键问题进行充分讨论并编写了该建议，进一步展望RDN技术的未来方向，以期推动我国RDN技术健康发展。

目的 探讨中国人群儿童期至中年期的血压轨迹及血压变异性与靶器官损伤发生风险的相关性。 方法 本研究为基于人群的长期随访队列研究。入选1987—2023年在汉中青少年高血压队列中至少进行了5次血压测量的参与者作为研究对象。采用基于群组的轨迹模型识别不同的收缩压和舒张压轨迹，并根据血压轨迹将入选研究对象分为低增长组、中增长组和高增长组。通过标准差、独立于均值的变异性（VIM）和平均真实的变异性（ARV）等指标评估血压变异性，在2023年末次随访时（中年期）评估靶器官损伤。采用logistic回归模型分析血压轨迹及血压变异性与靶器官损伤发生风险的关系。 结果 共入选2 447名研究对象，中位年龄48岁，男性1 373人（56.1%）。分组结果为：（1）根据收缩压：低增长组868人，中增长组1 238人，高增长组341人；（2）根据舒张压：低增长组894人，中增长组1 263人，高增长组290人。与收缩压低增长组相比，收缩压中增长组（动脉硬化：OR=4.14，95%CI 2.96~5.79；蛋白尿：OR=2.06，95%CI 1.38~3.07；左心室肥厚：OR=1.68，95%CI 1.00~2.82）和高增长组（动脉硬化：OR=15.44，95%CI 10.14~23.50；蛋白尿：OR=5.80，95%CI 3.63~9.29；左心室肥厚：OR=2.93，95%CI 1.55~5.53）的靶器官损伤发生风险更高（P均<0.05）。舒张压中增长组较低增长组动脉硬化（OR=3.72，95%CI 2.69~5.12）和蛋白尿（OR=1.67，95%CI 1.15~2.42）的发生风险更高（P均<0.05），而高增长组各靶器官损伤发生风险均较低增长组更高（动脉硬化：OR=10.84，95%CI 7.08~16.61；蛋白尿：OR=3.72，95%CI 2.31~5.99；左心室肥厚：OR=2.38，95%CI 1.23~4.59；P均<0.05）。此外，较高的收缩压变异性与动脉硬化（标准差：OR=2.25，95%CI 1.96~2.57；VIM：OR=1.64，95%CI 1.45~1.86；ARV：OR=1.70，95%CI 1.50~1.93）和蛋白尿（标准差：OR=1.65，95%CI 1.44~1.89；VIM：OR=1.41，95%CI 1.22~1.63；ARV：OR=1.45，95%CI 1.26~1.67）的发生风险增加相关（P均<0.05）。舒张压相关变异性指标与靶器官损伤相关性的分析结果与收缩压相似。 结论 生命早期血压轨迹与中年期靶器官损害的发生风险相关。较高的血压变异性与动脉硬化和蛋白尿的发生风险增加相关，但与左心室肥厚的相关性较弱。关注生命早期的高血压风险有助于预防中年期靶器官损害的发生。

目的 比较人工右臂血压测量和计算机程序控制血压测量（CCBPM）两种血压测量方式对高血压检出率的影响。 方法 本研究为横断面研究。选取2024年4—6月在江西省某村镇例行健康检查的老年居民为调查对象，用电子血压计进行人工右臂血压测量，同时采用CCBPM进行规范化双臂同步血压测量。记录电子血压计测得的人工右臂血压数据、CCBPM第1次测量收缩压更高一侧参考臂的血压数据（CCBPM单次）以及CCBPM 2次（若前2次测量差值≤5 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）或3次（若前2次测量差值>5 mmHg则需进行第3次测量）测量的血压均值中收缩压更高一侧参考臂的血压数据平均值（CCBPM均值），比较3组数据之间高血压检出率的差异。并依据年龄（60~74岁为老年组，≥75岁为高龄组）、性别进行亚组分析。通过分析组内相关系数（ICC）评价不同血压测量方式血压数据的一致性，分析Kappa值评价不同血压测量方式高血压分级的一致性。 结果 最终入选1 498人，年龄（71.30±6.83）岁，其中男性678人（45.26%）。人工右臂测得的血压及心率高于CCBPM单次［血压：（140.09±17.19）/（82.40±10.93）mmHg比（135.31±18.98）/（81.23±10.51）mmHg；心率：（75.76±11.72）次/min比（72.94±11.21）次/min］和CCBPM均值测量方法［血压：（140.09±17.19）/（82.40±10.93）mmHg比（134.64±18.39）/（80.28±9.78）mmHg；心率：（75.76±11.72）次/min比（72.87±10.70）次/min，P均<0.05］。依据CCBPM均值方法确定的高血压检出率明显低于人工右臂［40.25%（603/1 498）比54.34%（814/1 498）］和CCBPM单次测量方法［40.25%（603/1 498）比44.79%（671/1 498），P均<0.05］。亚组分析显示，无论性别和年龄差异，依据CCBPM均值确定的高血压检出率均低于人工右臂测量方法（P均<0.05）。人工右臂和CCBPM均值血压测量方法的血压数据的一致性中等（收缩压：ICC=0.70；舒张压：ICC=0.62），高血压分级的一致性较低（Kappa=0.37）。CCBPM单次和CCBPM均值血压测量方法的血压数据的一致性极高（收缩压：ICC=0.94；舒张压：ICC=0.91），高血压分级的一致性也较高（Kappa=0.74）。 结论 在健康体查中，人工右臂血压测量可能会高估高血压检出率，使用CCBPM方法进行规范化双臂同步血压测量可以减少血压测量不规范的现象。

目的 调查我国不同省份及不同经济发展地区青年育龄夫妇生活压力和血压水平现状，并分析影响青年育龄夫妇血压水平的相关因素。 方法 本研究为横断面研究。研究对象来自“基于孕前-产前-生后全链条的出生缺陷综合防控规范化体系研究”。入选2021年2—5月上述研究中来自我国东、中、西部地区（北京市、河南省、甘肃省）18~49岁之间的城市和农村的育龄夫妇，分析总体人群的高血压检出率、认知及控制情况以及不同性别和地区的高血压检出率。根据血压是否≥140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）将研究对象分为高血压组和非高血压组，比较两组的一般临床资料。根据血压是否≥130/80 mmHg将研究对象分为高血压前期及高血压组和血压正常组，比较两组的一般临床资料，并根据性别进行亚组分析。应用多因素logistic回归模型分析男性及女性高血压前期及高血压的影响因素。 结果 纳入1 942 对育龄夫妇共3 884人，年龄（29.8±5.2）岁，男性1 942人（50.0%）。总体人群高血压检出率为6.3%（246/3 884），男性高血压检出率为10.5%（203/1 942），女性高血压检出率为2.2%（43/1 942）。北京市高血压检出率为6.2%（92/1 482），河南省高血压检出率为11.6%（139/1 200），甘肃省高血压检出率为1.2%（15/1 202）。总体人群高血压前期及高血压检出率为40.5%（1 574/3 884）。多因素logistic回归分析结果显示，生活压力因素对女性血压水平无影响（P>0.05），而比较大或很大的生活/工作压力是男性高血压前期及高血压的危险因素（OR=2.30，95%CI 1.06~4.99，P<0.05）。 结论 我国青年育龄人群高血压前期及高血压检出率较高，高血压认知和控制情况不佳。生活压力与血压水平之间的关系存在一定性别差异。在血压管理中需要更全面地考虑个体生活环境和心理健康因素，采取措施来减轻生活压力和提高心理韧性。

目的 评估老年心房颤动（房颤）患者行心腔内超声指导下射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术的疗效及安全性。 方法 本研究为回顾性队列研究，回顾分析2020年12月至2023年1月于解放军北部战区总医院心血管内科行心腔内超声指导下“一站式”手术治疗的房颤患者，根据年龄分为老年组（年龄≥60岁）及非老年组（年龄18~59岁），比较2组患者的临床特征、手术即刻成功率、围术期并发症及术后随访结果。采用多因素logistic回归分析年龄是否为围术期并发症及术后房颤复发的影响因素。 结果 共纳入213例房颤患者，其中老年组158例（74.18%），年龄（68.3±5.0）岁，男性90例（56.96%）；非老年组55例（25.82%），年龄（53.7±5.2）岁，男性45例（81.82%）。老年组患者中男性、持续性房颤及有左心耳红细胞自发显影的比例均低于非老年组（P<0.05），CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分高于非老年组（P<0.05）。老年组和非老年组的消融手术即刻成功率、“一站式”手术时间、X线曝光时间及围术期并发症发生率［6例（3.80%）比2例（3.64%）］差异无统计学意义（P均>0.05）；2组患者分别接受门诊或电话随访（16.9±6.1）个月及（17.9±5.9）个月，患者房颤复发率及不良事件发生率比较差异无统计学意义［47例（30.72%）比14例（26.42%），P=0.554；10例（6.54%）比2例（3.77%），P=0.689］。术后3个月经食道超声心动图随访结果提示，老年组医源性房间隔缺损发生率高于非老年组［44例（36.97%）比9例（19.57%），P=0.032］。多因素logistic回归分析结果显示，年龄不是围术期并发症及术后房颤复发的影响因素（P=0.905、0.676）。 结论 老年患者行心腔内超声指导下射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术治疗房颤同样是安全有效的。

目的 探讨经皮主动脉瓣置换术（TAVR）对重度主动脉瓣狭窄患者心电重构的改善作用及其影响因素。 方法 本研究为队列研究。收集2018年6月至2023年3月就诊于大连医科大学附属第二医院，明确诊断为重度主动脉瓣狭窄且成功实施TAVR的患者的资料，包括术前、术后1周、术后3个月的标准15导联心电图、超声心动图等，测量并计算心电图侧壁导联的平均ST段压低程度、T波振幅。观察心电图指标的变化，采用Spearman相关性分析探讨心电图各指标与超声心动图各指标的相关性，采用多元线性回归分析探讨TAVR术后重度主动脉瓣狭窄患者心电重构改善的影响因素。 结果 共纳入33例重度主动脉瓣狭窄患者，年龄为（73±9）岁，其中男性15例（45%）。心电图ST段压低程度、主动脉瓣上血流速度、峰值跨主动脉瓣压力、平均跨主动脉瓣压力在术后1周即得到明显改善（P均<0.05）；心电图T波低平或倒置、左心室质量、左心室质量指数的显著改善发生于TAVR术后3个月（P均<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，ST段压低程度与主动脉瓣上血流速度、峰值跨主动脉瓣压力、平均跨主动脉瓣压力相关（P均<0.05）；T波振幅与左心室质量、左心室质量指数、左心室舒张末内径、左心室射血分数相关（P均<0.05）。多元线性回归分析结果显示，主动脉瓣上血流速度是ST段压低水平的独立影响因素（β=-0.156，P=0.007），左心室质量指数是T波振幅的独立影响因素（β=-2.007，P=0.001）。 结论 重度主动脉瓣狭窄患者TAVR术后心电重构得到改善，可能与主动脉瓣开放后心脏灌注的改善及左心室肥厚的消退有关。

2A型青少年遗传性血色病是指HJV基因突变导致的常染色体隐性遗传的铁过载疾病，发病年龄通常小于30岁，多表现为性腺功能减退和心肌病。该文献报道1例2A型青少年遗传性血色病患者，主要表现为心力衰竭、糖尿病、提前闭经及色素沉着，基因检测示HJV基因c.1037T>C位点纯合突变，使用铁螯合剂后患者心功能明显改善，提示对于合并严重心力衰竭的遗传性血色病患者，铁螯合剂的使用也许能改善其心功能，为下一步的治疗创造条件。

该文报道1例罕见肥厚型非梗阻性心肌病合并左心室过度小梁化患者，同时有严重心律失常和心力衰竭表现，基因检测为MYBPC3杂合变异，并对该患者复杂临床表型、心脏磁共振影像学征象、病理改变与MYBPC3基因变异的关系进行探讨。

经锁骨下静脉、腋静脉置入起搏器导线是目前的主要路径，偶见永存左上腔静脉、单侧锁骨下静脉狭窄或闭塞的病例，改从另一侧置入。该文报道1例76岁男性患者，双侧锁骨下静脉、腋静脉同时闭塞，改从右颈内静脉成功置入主动电极导线至右心室间隔部，“二次穿隧”连接起搏器。术后1年半随访复查双侧锁骨下静脉、腋静脉通畅，起搏器测试感知、起搏功能良好。

体肺分流术是难治性肺动脉高压的重要姑息治疗手段，采用经导管的方法在主动脉和肺动脉之间打孔后植入覆膜支架的方法是一种风险较高但可部分替代开胸外科手术的新的微创疗法。该文报道1例先天性心脏病术后重度肺动高压患者接受经皮介入下穿刺并利用覆膜支架建立体肺分流的案例。

急性肺栓塞可以引起心电图ST段抬高和压低，但出现酷似左主干闭塞的心电图“6+2”现象者罕见。该文分析了1例心电图表现为“6+2”现象的急性肺栓塞患者的诊治经过，以供临床参考。

目前，我国冠心病患病率和死亡率仍呈逐年上升趋势，迫切需要探索更为精准的诊断和治疗方法以改善冠心病患者的预后。近年来，蛋白质组学技术的迅速发展为进一步优化冠心病的诊治策略开辟了新的途径和视角。邻位延伸分析技术是高通量的蛋白质组学技术之一，具有高灵敏度和高特异度，可使用较少的样本量检测数百到数千种蛋白质。该文主要针对邻位延伸分析技术在冠心病发病机制、疾病诊断、并发症和预后风险评估中的应用进行综述。

抗肿瘤治疗技术的创新和发展极大地提高了各类恶性肿瘤患者的生存率，与此同时，越来越多的患者出现与抗肿瘤治疗相关的心脏毒性。生物标志物是患者进行心血管疾病基线风险评估和诊断的重要辅助工具，已有不少临床研究证明，生物标志物可以预测抗肿瘤治疗后的早期心脏毒性。该文对生物标志物在预测抗肿瘤治疗诱发心脏毒性中的应用进行归纳总结和分析。

动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理学机制复杂，涉及炎症、脂蛋白氧化和积聚、斑块形成和钙化。铁代谢与心血管疾病的发生发展密切相关。细胞内铁的紊乱会对巨噬细胞、血管平滑肌细胞、血管内皮细胞等造成损伤，并影响许多危险因素或病理过程。细胞铁流入体循环主要由铁转运蛋白介导，而铁调素是其主要调节剂，铁调素-铁转运蛋白轴维持铁稳态，以响应机体不断变化的需求。临床试验和基础研究已经表明铁和动脉粥样硬化之间存在联系，但研究结果仍存在矛盾，铁在其发病机制中的作用尚不完全清楚。该综述旨在总结铁代谢在动脉粥样硬化发生发展中的作用。

心律失常是心肌病的可逆性病因，及时干预能够有效改善患者预后，但常被临床医师所忽视。心律失常心肌病主要包括心动过速性心肌病与室性期前收缩性心肌病。其中，心房颤动所致心肌病被单独分类为心房颤动性心肌病。该文就上述三类心律失常心肌病的病理机制、临床特征及诊疗进展进行总结和介绍。

心力衰竭（心衰）是严重威胁人类健康的心血管疾病之一。心衰的根本特征表现为心脏结构的病理性改变或功能的逐步衰退，这导致了心室的异常扩大或心脏射血功能的显著降低，进而引发了一系列严重影响患者生存质量的临床症状。有氧运动训练是一种行之有效的非药物工具，为慢性稳定性心衰患者的1A类证据，然而其在临床上的应用是非常不充分的，导致大部分心衰患者没有得到充分治疗。该文回顾了近年国内外有氧运动治疗心衰的证据，并详细介绍相关机制的研究结果，以期加深广大医护人员对有氧运动治疗心衰的理解，促进有氧运动在临床上的充分应用。