2024年·第52卷第01期

目前，肥胖已经成为严重危害我国居民健康的公共卫生问题。我国为遏制肥胖患病率上升已做出很多努力，政府高度重视肥胖的预防控制工作，颁布了一系列政策、建议和指南，但仍不足以遏制肥胖流行趋势。因此，需要在回顾过去努力的基础上，认真思考并提出未来防控的策略和行动建议。该文回顾了过去20年我国制定并实施的肥胖防控策略，并提出应对肥胖挑战的思考与建议，促进未来肥胖防控工作更加科学、高效地开展。

世界各国超重和肥胖率持续增长，严重威胁公众健康，带来严重社会和经济后果。2022年第75届世界卫生大会核准了世界卫生组织的新报告《控制肥胖加速计划：制定一套综合政策》，以此指导各国加大肥胖防控力度。为促进我国肥胖防控工作，该文提出若干新思路和建议，包括完善和落实相关国家政策及全社会共同行动；以肥胖防控为健康中国建设工作的重要抓手；不断完善和落实国家和地方政策，全社会共同行动；创造健康支持性环境，促进健康行为；强化医疗卫生机构体重管理服务；关注儿童肥胖防控；充分发挥新技术的作用；借鉴国际组织建议，探索有效防控策略；开展肥胖防控创新研究。

暴发性心肌炎是急性弥漫性炎症性心肌疾病，其特点是起病急骤，病情进展极其迅速，死亡风险极高。其发病机制涉及心脏固有免疫过度激活和炎症风暴形成。根据我国近年来实践经验和研究证据，采用“以生命支持为依托的综合救治方案”能显著提高患者存活率，并改善长期预后。受中华医学会心血管病学分会委托和指派，急重症学组组织全国涉及该领域的众多专家进行撰写和反复讨论，制定了本指南。本指南特别强调暴发性心肌炎的极早识别、极早诊断、极早预判和极早治疗。

目的 了解中国2013至2018年18岁及以上居民肥胖年均增长率和防控重点人群。 方法 本研究为横断面研究，选取2013和2018年中国慢性病及危险因素监测调查的对象，通过调查问卷、现场测量的方式，收集并分析中国31个省（自治区、直辖市）人群的肥胖流行率及增长率，以及肥胖控制措施及饮食、锻炼和药物控制措施占比情况。成人肥胖定义采用体重指数≥28.0 kg/m²的标准。 结果 2013年入选174 736人，男性74 704人（42.8%），年龄为（51.5±14.2）岁；2018年入选179 125人，男性79 337人（44.3%），年龄为（55.1±13.8）岁。2013至2018年中国18岁及以上居民肥胖年均增长率为3.2%［不确定区间（UI）：2.7%~3.6%］，男性肥胖年均增长率［5.2%（UI：4.6%~5.9%）］高于女性［0.9%（UI：0.5%~1.3%）］。18至29岁居民［7.4%（UI：6.9%~7.9%）］、大学（大专）及以上受教育水平［6.3%（UI：5.5%~7.1%）］、未婚人群［11.2%（UI：10.2%~12.1%）］的肥胖年均增长率高于其他亚组人群。2013至2018年，海南省肥胖年均增长率最高。除山西、湖南、甘肃和宁夏回族自治区外，其他省（自治区、直辖市）2013至2018年的成人肥胖率均在增长。肥胖人群中，采取体重控制措施的人群占比从2013年22.6%增加至2018年的32.7%。 结论 我国不同人群、区域肥胖增长特征差异明显，各地肥胖防控重点应各有侧重。

目的 了解体重指数（BMI）与急性冠脉综合征（ACS）患者院内主要不良心脑血管事件（MACCE）的相关性。 方法 该研究是一项多中心前瞻性队列研究。研究数据来源于中国心血管疾病医疗质量改善（CCC）项目。入选2014年11月1日至2019年12月31日CCC项目中年龄介于18~80岁的ACS住院患者，按照入院第1次测得的BMI分为4组：低体重组（BMI<18.5 kg/m2）、正常体重组（BMI 18.5~24.9 kg/m2）、超重组（BMI 25.0~29.9 kg/m2）和肥胖组（BMI≥30.0 kg/m2）。主要结局为住院期间发生的MACCE，包括全因死亡、再次心肌梗死、心力衰竭、心原性休克、心脏骤停和卒中。采用多因素logistic回归模型分析BMI与院内MACCE发生风险的关系。 结果 研究共纳入71 681例ACS住院患者，年龄（63.4±14.7）岁，女性占26.5%（18 979/71 681），低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组分别有2 154、41 960、24 140和3 427例。低体重组、正常体重组、超重组和肥胖组的院内MACCE发生率分别为14.9%（322/2 154）、9.5%（3 997/41 960）、7.9%（1 908/24 140）和7.0%（240/3 427）（P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，低体重组的MACCE发生风险高于正常体重组（OR=1.30，95%CI 1.13~1.49，P<0.001），超重组和肥胖组MACCE发生风险与正常体重组差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 BMI低于正常的ACS患者院内MACCE发生风险高，BMI有可能成为评价ACS患者短期预后的一项指标。

目的 分析轻中度高血压患者各类食物摄入量及其变化与血压水平及其变化的关系。 方法 研究对象来自DECIDE-Diet研究，该研究是一项多中心、随机对照试验。入选DECIDE-Diet研究中基线和结局数据均完整的轻中度高血压患者。收集入选患者7 d导入期（基线）和28 d试验期的膳食记录和血压测量数据。血压变化定义为试验结束时血压与基线血压的差值。各类食物基线摄入量为导入期每日摄入量的平均值，摄入量的增量定义为试验期平均摄入量与导入期平均摄入量的差值。调整年龄、性别、研究中心、干预分组情况、基线体重指数、是否服用降压药物及基线总热量摄入量，采用线性回归模型分析各类食物摄入量及其增量与血压水平及其变化的关系。 结果 共纳入258例轻中度高血压患者，其中男性133例，年龄（56.5±9.9）岁。（1）控制混杂因素后，各类食物的基线摄入量与基线收缩压和舒张压均无显著相关性（P均>0.05），但薯类、蔬菜、植物油的基线摄入量与收缩压、舒张压变化均呈负相关，而畜禽肉的基线摄入量与收缩压、舒张压变化均呈正相关；全谷物和鱼类的摄入量增量与收缩压、舒张压变化均呈负相关（P均<0.05）。（2）多元线性回归分析结果显示，蔬菜（β=-0.021，P=0.004）、植物油（β=-0.260，P=0.002）基线摄入量及鱼类摄入量增量（β=-0.128，P=0.026）均与收缩压变化相关；蔬菜（β=-0.017，P=0.002）、植物油（β=-0.182，P=0.001）、奶类（β=0.021，P=0.022）基线摄入量及鱼类摄入量增量（β=-0.092，P=0.010）均与舒张压变化相关。 结论 在轻中度高血压患者中，增加全谷物、蔬菜、植物油、鱼类摄入，减少畜禽肉摄入可能有利于患者血压的控制。

目的 探索超声心动图二维斑点追踪技术测量健康成年人右心室应变及功能的可行性，并分析年龄及性别对其影响。 方法 本研究为横断面研究。选取2020年1月1日至2021年1月1日于北京医院体检中心进行体检的健康成年人。2位研究者分别使用Echopac专用右心室分析软件测量右心室各长轴应变指标［包括整体长轴应变（GLS）、心尖部长轴应变（ALS）、中段长轴应变（MLS）、基底段长轴应变（BLS）、游离壁整体长轴应变（FWGLS）、游离壁心尖部长轴应变（FWALS）、游离壁中段长轴应变（FWMLS）、游离壁基底段长轴应变（FWBLS）］及三尖瓣环收缩期位移（TAPSE），右心室面积变化（RVFAC），取平均值。采用组内相关系数（ICC）评价2位医师测量结果的一致性。 结果 最终纳入233名受试者，年龄（58.5±14.2）岁，其中男性137例。所有测量指标的ICC值均≥0.8，一致性极好。健康成年人的右心室FWGLS和GLS平均值分别为-26.63%、-21.89%。男性及女性的TAPSE［（2.06±0.41）cm比（2.10±0.39）cm，P=0.510］和RVFAC［（51.17±9.91）%比（50.89±8.65）%，P=0.826］差异均无统计学意义。18~40和41~<65岁女性的各右心室长轴应变指标（GLS、ALS、MLS、BLS、FWGLS、FWALS、FWMLS、FWBLS）绝对值均高于同年龄段男性（P均<0.05），而在≥65岁受试者中两性的各右心室长轴应变指标绝对值差异均无统计学意义（P均>0.05）。女性中，18~40及41~<65岁受试者的右心室GLS、ALS、MLS、FWGLS、FWALS、FWMLS、FWBLS绝对值高于≥65岁受试者（P均<0.05）；而男性受试者中各年龄段间各右心室长轴应变指标差异均无统计学意义（P均>0.05）。 结论 运用超声心动图二维斑点追踪技术测量右心室应变指标可行，并且重复性高；性别和年龄对右心室应变指标具有影响。

目的 探索钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂卡格列净防治动脉粥样硬化（AS）的可能机制。 方法 使用西方饮食饲养ApoE-/-小鼠并随机分为模型组（n=10）和卡格列净组（n=10）；普通饲料喂养C57BL/6 J小鼠作为对照组（n=10）。给予卡格列净组小鼠卡格列净每日灌胃。干预周期为14周。留取心脏组织行主动脉根部HE染色和油红O染色以评价造模情况及AS损伤程度；PCR法检测一氧化氮合酶的基因表达。采用RNA-seq和液相-质谱法分别进行小鼠肝脏转录组学分析和氨基酸靶向检测。 结果 主动脉根部HE染色和油红O染色显示西方饮食饲养ApoE-/-小鼠14周可成功构建AS模型；卡格列净可减少小鼠主动脉根部斑块面积（P=0.012）。肝脏转录组学分析提示卡格列净对ApoE-/-小鼠氨基酸代谢有影响，尤其是精氨酸生物合成途径。氨基酸靶向检测显示，卡格列净可减少肝脏L-丝氨酸、L-天冬氨酸、酪氨酸、L-羟脯氨酸和L-瓜氨酸含量，且增加了L-精氨酸含量（P均<0.05）；与模型组比较，卡格列净组血清精氨酸、一氧化氮水平及主动脉一氧化氮合酶mRNA相对表达量均较高（P均<0.05）。 结论 卡格列净可调节动脉粥样硬化小鼠氨基酸代谢，减少生糖氨基酸，并促进精氨酸的生物合成。

目的 探讨miR-133a-3p修饰的人源脐带血间充质干细胞（ucMSC）衍生的外泌体对急性心肌梗死（AMI）后大鼠心肌修复的作用。 方法 体外扩增培养ucMSC，将携带miR-133a-3p的慢病毒载体及阴性对照载体分别转染至ucMSC，分别提取其分泌的外泌体，命名为miR-133a-3p-Exo及miR-NC-Exo。采用冠状动脉左前降支结扎术构建大鼠AMI模型，分别于梗死区边缘原位注射miR-133a-3p-Exo或miR-NC-Exo进行干预。干预后28 d，采用超声心动图检测大鼠心功能；采用Masson染色检测大鼠梗死后心肌纤维化面积；采用TUNEL染色评估梗死后大鼠心肌凋亡情况；采用免疫荧光染色评估梗死后大鼠血管新生情况。 结果 与miR-NC-Exo组相比，miR-133a-3p-Exo组在AMI后28 d左心室射血分数较高［（64.2%±8.9%）比（47.4%±9.8%），P<0.05］，心肌纤维化面积［（18.0%±1.5%）比（31.2%±7.3%），P<0.01］和凋亡率［（15.1%±4.4%）比（25.6%±3.6%），P<0.05］较低；梗死边缘区血小板-内皮黏附因子（CD31）及平滑肌肌动蛋白（α-SMA）阳性血管的数量均较多［CD31：（13.9±2.0）条比（2.9±0.9）条，α-SMA：（11.0±1.6）条比（3.5±0.9）条，P均<0.000 1］。 结论 miR-133a-3p修饰的ucMSC分泌的外泌体可有效抑制梗死后心肌凋亡、促进梗死后血管新生，从而改善AMI后大鼠的心功能。

该文报道1例青年男性患者因体检心电图异常就诊，进一步磁共振检查诊断为心尖肥厚型心肌病，在无心血管系统相关症状的情况下进展为中部梗阻并室壁瘤形成。本文通过心脏磁共振成像展示了心尖肥厚型心肌病进展形成室壁瘤的形态、功能及组织学变化，其中腺苷负荷状态下心肌灌注缺损揭示了冠状动脉血流储备减低、劳力性心肌缺血可能是室壁瘤形成原因之一。心脏磁共振在心尖肥厚型心肌病的随访复查中具有重要价值。

巨细胞性心肌炎（GCM）是一类罕见的、预后最差的心肌炎亚型，病程凶险，死亡及心脏移植率高，早期识别及诊断GCM尤为重要。该病的确诊依赖于有创的心内膜心肌活检，但往往不作为临床实践的首要常规检查。该文报道了1例经无创、无辐射的心脏磁共振拟诊为GCM且经心内膜心肌活检证实的病例，旨在进一步认识心脏磁共振在体诊断GCM的价值。

目前经导管主动脉瓣置换术（TAVR）在国内外已逐渐成熟，但TAVR治疗主动脉瓣狭窄合并严重肾脏病的临床风险和获益尚无定论。该文报道1例主动脉瓣重度狭窄合并肾功能衰竭尿毒症期患者的介入治疗及围手术期管理，以期为临床相似病例的治疗提供参考。

布鲁菌病是常见的传染病，主动脉溃疡是其罕见并发症。该文报道1例反复发热、腹痛、纳差的患者，经病原学检查确诊为布鲁菌病，抗菌治疗后腹痛症状仍难以缓解，腹主动脉CT血管成像（CTA）检查结果提示腹主动脉溃疡，行腹主动脉覆膜支架置入术，术后1个月随访CTA结果显示溃疡愈合良好，续予抗感染治疗。

心血管疾病患病率及致死率逐年升高，严重危害人类健康。心血管疾病的发病机制仍未完全明确，而研究其疾病的发生发展及其机制能够为筛选新的治疗靶点提供重要的理论支持和实验依据，具有重大的临床意义。EZH2是一种甲基转移酶，参与构成多梳抑制复合物，在细胞生长、增殖、分化及凋亡方面发挥重要作用。最近，越来越多的研究提示EZH2在心血管疾病的发生发展中发挥重要作用，然而其具体机制尚未被广泛认知。该文重点综述了EZH2在心血管疾病发生发展过程中的影响及其机制。

法布雷病是一种X染色体连锁遗传溶酶体贮积症。由于编辑α半乳糖苷酶A的基因GLA发生致病突变，导致α半乳糖苷酶A活性下降或完全缺失，造成其分解底物无法被代谢并沉积于多个器官和组织而产生多系统功能损害。心血管受累是法布雷病患者最主要的死因，主要表现为进展性左心室肥厚、心律失常、心肌缺血，最终导致心力衰竭和心原性猝死。酶替代疗法是法布雷病的主要特异性治疗，可有效改善心肌肥厚，降低心血管事件发生率。早期诊断、特异性治疗是减少法布雷病心血管并发症和降低相关死亡率的关键。

长链非编码RNA（lncRNA）是许多心血管疾病密切相关的信号分子。心肌缺血再灌注损伤（MIRI）的发生与急性心肌梗死、心脏手术等息息相关。近年来发现许多lncRNA在MIRI患者血浆中表达水平有显著变化，推测它们有诊断和治疗MIRI的潜力。该文总结了MIRI的发生机制以及MIRI中25种上调和10种下调的lncRNA的作用机制，为MIRI的早期诊断和治疗提供新思路。

该文总结了Cardialysis的定位、过往成就及其未来发展的方向，其核心是在全球层面巩固和扩大临床试验研究者和临床研究专业人员之间的合作。Cardialysis的独特性在于其学术优势与独立性的结合以及高质量学术成果的产出。该文还总结了Cardialysis心血管影像核心实验室和其过往完成的重要介入心脏病学临床试验；同时阐述了该组织提供的科技服务。此外，它还介绍了由Cardialysis（参与）创立的学术研究联盟（ARC）和欧洲心血管研究所（ECRI）两个非营利性学术组织。最后文章提到了Cardialysis成功的最重要贡献者，并分享了未来发展的方向。