2023年·第51卷第12期

急性心肌梗死（AMI）治疗是心血管疾病防治工作的重中之重，40年前急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的出现挽救了无数AMI患者的生命。该文全面回顾了急诊PCI的发展历程，以及我国急诊PCI策略的创新与应用，并对该领域的发展趋势进行展望，以期更大程度地改善AMI患者预后。

从20世纪70年代以来，在国家、政府部门、社会团体及广大医务人员的共同努力下，我国高血压事业取得长足进步。《中华心血管病杂志》从1972年创刊、1973年正式出版以来，十分注重高血压相关专业内容传播和创新研究成果的展示，对我国高血压事业发展起到了巨大的推动作用。该文结合《中华心血管病杂志》创刊以来发表的高血压领域相关文章，回顾了我国高血压事业近50年的发展历程。

为纪念《中华心血管病杂志》创刊50周年，该文将以心力衰竭和心肌病为关注点，回顾50年的发展历程，包括近50年杂志的发表历程、心力衰竭的研究历程、心肌病的研究历程、心力衰竭和心肌病现状与展望。

代谢相关性高血压是指代谢紊乱与血压升高之间存在因果关系，排除了其他继发性高血压，干预代谢紊乱可降低血压的一类高血压，也是代谢性心血管疾病的重要驱动因素。代谢相关性高血压的心血管风险高低既取决于血压水平，也与合并代谢危险因素的多少有关。胃肠道和能量失衡介导的代谢紊乱在其发病中起重要作用。代谢相关性高血压需控制血压及改善代谢紊乱并重，内分泌代谢与心血管学科的交叉融合有助于代谢性相关性高血压的防治。

目的 探讨中国社区人群血循环脂蛋白（a）［Lp（a）］浓度随时间的变化趋势及其影响因素。 方法 本研究为前瞻性队列研究。入选中国多省市心血管病队列研究中参加2002年和2007年2次心血管病危险因素调查，并检测血清Lp（a）浓度的北京社区队列人群。根据基线（2002年）和复查（2007年）时的Lp（a）浓度，将研究对象分为<30.0 mg/dl（1 mg/dl=0.01 g/L）组，30.0~49.9 mg/dl组和≥50.0 mg/dl组。使用多因素logistic回归分析筛选与5年内Lp（a）绝对变化≥20.0 mg/dl或Lp（a）相对变化≥20%相关的因素。 结果 入选的1 955名研究对象基线年龄为（56.5±8.0）岁，男性821人（42.0%）。基线Lp（a）浓度<30.0 mg/dl组，30.0~49.9 mg/dl组和≥50.0 mg/dl组分别有1 657人（84.8%），184人（9.4%）和114人（5.8%）。5年间，基线Lp（a）浓度30.0~49.9 mg/dl组中有68人（37.0%）进展为Lp（a）≥50.0 mg/dl，102人（55.4%）仍维持在该水平。Lp（a）<30.0 mg/dl组（92.0%，1 524/1 657）或Lp（a）≥50.0 mg/dl组（94.7%，108/114）的更倾向于维持在各自水平。多因素logistic回归分析结果显示，除基线Lp（a）高浓度外，心血管病家族史、空腹血糖升高及口服降脂药物是Lp（a）变化的影响因素（P均<0.05）。 结论 边缘高Lp（a）浓度（30.0~49.9 mg/dl）的成年人可以考虑重复检测，尤其是有心血管病家族史、空腹血糖升高及口服他汀类药物的人群。

目的 了解新疆帕米尔高原塔吉克族血脂水平及血脂异常流行情况，探索血脂异常的相关因素。 方法 本研究为横断面研究。于2021年5至10月在新疆塔什库尔干塔吉克自治县采用多阶段整群随机抽样调查了5 635名18岁以上塔吉克族，收集问卷调查（一般信息、疾病史、个人史等）、体格检查（身高、体重、腰围、血压等）和血液标本检测数据［总胆固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等］，分析塔吉克族血脂异常患病情况及相关因素。 结果 塔吉克族研究对象年龄（41.9±15.0）岁，男性2 726人（48.4%）。TC、LDL-C、TG水平边缘升高患病率分别为17.2%、14.7%、8.9%。高TC血症、高LDL-C血症、高TG血症、低HDL-C血症患病率分别为4.1%、4.9%、9.4%、32.4%，血脂异常患病率为37.0%。男性、更高的文化程度、更大的体重指数和腰围、生活在城镇、吸烟是血脂异常的正相关因素。 结论 新疆帕米尔高原塔吉克族血脂异常患病情况以较低的高TC、高LDL-C和高TG血症患病率和较高的低HDL-C血症患病率为主要特点。较低的超重和肥胖率可能是塔吉克族血脂异常患病率较低的原因之一。

目的 鉴定受试者血清中的不同代谢物，以明确代谢综合征（MS）和稳定型冠心病患者的潜在代谢紊乱途径，评估基于血清代谢组学的特异性代谢物群对超重或肥胖人群发生MS和冠心病的预测价值。 方法 本研究为回顾性横断面研究。以2017—2019年郑州大学第一附属医院河医院区招募的MS患者（MS组）、稳定型冠心病患者（冠心病组）和超重或肥胖者（对照组）作为训练集，以同时期该医院郑东院区招募的对应3组人群作为验证集。采用超高效液相色谱-四级杆/静电场轨道阱高分辨率质谱分析受试者的血清代谢组学特征，收集相关的临床资料，包括年龄、性别、体重、身高、血压、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血脂、估算的肾小球滤过率（eGFR）、肌酐清除率（CR）等。在正交偏最小二乘判别分析模型（OPLS-DA）基础上，根据变量权重（VIP）筛选MS和冠心病患者显著改变的代谢物。绘制受试者工作特征曲线（ROC）并做风险预测。 结果 本研究共纳入488例研究对象，其中训练集MS组40例、冠心病组249例、对照组148例；验证集MS组16例、冠心病组18例、对照组17例。分别比较冠心病组和对照组、MS组和对照组、冠心病组和MS组的血清样本代谢物，共鉴定出22种差异代谢物。改变的代谢途径有磷脂代谢、氨基酸代谢、嘌呤代谢等途径。通过交叉比较，得到2种MS的特异性代谢物［磷脂酰胆碱（18∶1（9Z）e/2∶0）和哌唑酸］、4种冠心病特异性代谢物［溶血磷脂酰胆碱（17∶0）、PC（16∶0/16∶0）、次黄嘌呤和组氨酸］和4种MS和冠心病共有代谢物［异亮氨酸、苯丙氨酸、谷胱甘肽和溶血磷脂酰胆碱（14∶0）］。受试者工作特征曲线结果显示，血清代谢物对超重或肥胖人群发生MS的预测值为100%，发生冠心病的预测值为87.5%，对MS患者发生冠心病的风险预测值为82.1%。 结论 血清代谢物的变化提示MS和冠心病可能涉及多种代谢途径紊乱。基于血清代谢组学的特异性代谢物群对超重或肥胖人群发生MS和冠心病具有良好的预测价值。

心房颤动（房颤）在心力衰竭（心衰）患者中常见并与不良预后密切相关。房颤是心衰患者心脏结构及电生理重构的结果，同样也是导致心功能恶化的原因和加重因素。该文报道1例等待心脏移植的终末期心衰患者接受房颤射频消融术后心功能恢复的病例，为临床提供参考。

冠状动脉阻塞是经导管主动脉瓣置换术的罕见并发症，对于术中冠状动脉阻塞高风险的患者，常需行冠状动脉保护。该文报道了1例经导管主动脉瓣置换术中行双冠状动脉“烟囱”支架保护的病例，并结合文献探讨了冠状动脉阻塞的原因及防治措施。初步研究显示，“烟囱”支架技术可有效预防经导管主动脉瓣置换术中冠状动脉阻塞，但仍需随访时间更长、更大样本量的研究检验其长期安全性及有效性。

2023年欧洲心脏病学会公布了急性冠脉综合征（ACS）管理指南，指南首次将非ST段抬高型ACS指南和ST段抬高型心肌梗死指南合二为一，并结合了该领域最新的循证医学证据和临床经验，对ACS管理给出了最新指南推荐。该文对指南的重要推荐更新进行逐一解读，以期为ACS的临床诊疗实践提供帮助。

2023年8月25日欧洲心脏病学会（ESC）针对2021年ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南进行了重点更新，包括慢性心力衰竭中的射血分数轻度降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭的药物治疗、急性心力衰竭的管理、心力衰竭合并症及心力衰竭的预防。该文将对这些更新内容进行解读。

2023年欧洲心脏病学会（ESC）公布了最新的糖尿病患者心血管疾病管理指南，新指南在前版指南基础上，结合近年来该领域内最新研究进展和临床证据，对糖尿病患者的心血管风险分层和心血管疾病筛查、诊断和治疗提出了建议和指导。该文将针对新版指南的核心要点逐一进行解读，以期为心内科、内分泌科等专业的医务人员更好地理解和应用指南提供支持。

欧洲心脏病学会（ESC）在2023年8月的荷兰年会上发布了《2023 ESC心内膜炎管理指南》，在2015年指南的基础上新增了近年来在心内膜炎领域的循证医学证据，更新了心内膜炎的诊断标准、疾病风险分层及预防、药物治疗方案和手术时机等新的推荐。该文主要就新指南的更新内容进行解读。

射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的发病率不断上升，约占所有心力衰竭病例的50%。在过去10年间，HFpEF的病理生理学、诊断方法以及预后预测等方面的进展促生了新的、有效的管理策略。2023年美国心脏病学会（ACC）发布了HFpEF的专家共识决策路径以指导HFpEF的管理，该文将从影像学角度重点对共识中HFpEF的诊治进行解读。

在全球范围内，血栓所致心血管疾病仍存在较重疾病负担。长期以来抗血小板药物被认为是预防和治疗动脉血栓性疾病的基石，而抗凝药物被认为是静脉血栓性疾病的首选。近年来开展的一系列临床研究评估了双通道抑制，即联合抗血小板药物和抗凝药物的策略，在多种心血管疾病中的有效性和安全性，包括冠心病、缺血性卒中、外周血管疾病、深静脉血栓栓塞症、心房颤动、左心室血栓等，为改善心血管疾病患者的预后提供了新的治疗策略，并进一步降低了不良事件风险。该文总结了双通道抑制策略在心血管疾病中应用的最新临床证据。

心血管疾病发病率和死亡率仍处于较高水平，因此，快捷且准确评价心肌收缩功能能够改善心血管疾病患者的预后。研究表明，压力-应变环估测心肌做功在评价亚临床心肌收缩功能受损方面优于左心室射血分数和整体纵向应变。该文阐述了左、右心室心肌做功在心血管疾病中的最新研究进展。

心房颤动（简称房颤）是最常见的可持续性心律失常。近年来，随着心房心肌病概念的提出，房颤以外的卒中风险因素得到广泛关注，房颤可能不是卒中的根本原因，而是心房病变的外在表现。该文从心房心肌病的概念、与房颤的关系、与栓塞性卒中的关系以及这类患者的卒中预防等方面进行介绍。

无创血流动力学监测具有简单易操作、无创、几乎无并发症、患者依从性好等优点，在临床实践中，可以为分析患者生理和病理状态以及心血管疾病的预防和诊断提供重要的参考和指导。人工智能（AI）具备对海量数据进行高级计算的能力，为无创血流动力学监测提供了更多的可能和更广阔的前景。该文对基于AI的无创血流动力学监测的相关研究进行了综述。