2023年·第51卷第11期

心血管病流行病学是心血管病预防学科的重要分支，通过研究各类心血管病及已知危险因素在群体的流行程度、流行特点、防控状态及变化趋势，为制订或更新心血管病防治策略和行动计划提供科学依据；同时，通过多种分析性研究提出新的危险因素、保护因素或新的作用机制。本文作者通过梳理《中华心血管病杂志》自1973年创刊以来发表的数百篇心血管病流行病学和预防主题的论文、述评并参考其他来源的材料，试图记录我国的心血管病流行病学科起步和快速成长的轨迹，见证这个学科对我国心血管防治工作的重要贡献，以此彰显50年来我国几代心血管病领域的专家，在政府的支持下，如何以对人民健康的高度责任感和对中国心血管病防治需求的远见卓识，引领、带动和促进了这个学科的发展。

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，其心、脑、肾等靶器官损害发生率高于原发性高血压。当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发表现的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压筛查对于明确个体的高血压致病因素、治疗可逆因素，改善高血压患者的预后尤为重要。该文从临床角度探讨了继发性高血压筛查中应关注的问题，以及继发性高血压分级诊疗和建立区域性高血压筛查中心的临床意义。强调继发性高血压筛查同时，仍需重视生活方式干预及药物治疗等综合防控措施。

高通量多组学研究联合整合生物信息学技术的迅速发展，从更深层次解读了心血管疾病发生、发展及转归分子机制，为心血管疾病的早期诊断、生物标志物筛选、新药靶点发现和个体化治疗提供了更为全面的分子理论基础，引领心血管转化医学研究进入大数据时代。

高血压患病人数众多，但控制率低下，开展继发性高血压的筛查，进行高血压的病因诊断，有助于精准治疗及血压控制。筛查继发性高血压需要依赖包括实验室、影像学及有创诊疗技术等在内的高血压诊疗技术体系，也需要加强包括地方和基层高血压专科及专科人才队伍的建设。未来有望依托统一管理平台、大数据及人工智能等关键技术进一步推进继发性高血压的规范诊疗和数字疗法。

原发性醛固酮增多症（PA）患病率高，患者的血压难以控制，极易导致心脑肾并发症。PA传统治疗有局限性，肾上腺消融术有望成为治疗PA的有效方法之一。

经皮冠状动脉介入治疗是急性ST段抬高型心肌梗死的首选治疗策略，可有效恢复病变血管血供从而降低死亡率，但部分患者术后无法达到有效再灌注，这主要与冠状动脉微循环障碍有关。微循环阻力指数（IMR）是反映冠状动脉微循环障碍最有效的指标，已有多种IMR的测量方法应用于临床并显示出良好的应用前景。目前，有多种药物被证明具有降低IMR的作用。本文将总结IMR最新研究进展，以期为临床提供指导。

目的 探讨高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、呼吸暂停低通气指数（AHI）与血管损伤的相关性。 方法 本研究为横断面研究，入选2020年4月至2023年4月于泰达国际心血管病医院高血压科住院且完成睡眠呼吸监测的高血压患者。收集入选患者的睡眠呼吸监测指标以及血流介导的血管扩张（FMD）、颈动脉内中膜厚度、颈-股脉搏波传导速度（cfPWV）、肱-踝脉搏波传导速度（baPWV）。根据AHI将OSA分为轻度（5次/h≤AHI<15次/h）、中度（15次/h≤AHI<30次/h）和重度（AHI≥30次/h）。将血管内皮损伤定义为FMD<6.0%，动脉僵硬度增加定义为cfPWV>10 m/s和（或）baPWV>18 m/s。应用多因素logistic回归分析探索AHI、OSA严重程度与血管损伤的相关性，并在青年（年龄≤45岁）及中老年（年龄>45岁）人群中进行亚组分析，通过排除合并糖尿病、脑血管疾病及冠心病的高血压患者进行敏感性分析。应用限制性立方样条分析AHI与血管功能指标的相关性。 结果 共纳入资料完善的成年高血压患者555例，年龄为（39.7±9.2）岁，男性422例（76.0%），OSA患病率为66.7%（370/555）。校正年龄、性别、体重指数、诊室平均动脉压等参数后，多因素logistic回归分析结果显示中度OSA（OR=2.83，P=0.019）及重度OSA（OR=3.40，P=0.016）与血管内皮损伤呈正相关。亚组分析结果显示，在青年高血压患者中可见log AHI（OR=1.99，P=0.035）及中（OR=4.83，P=0.010）、重度OSA（OR=4.64，P=0.015）与血管内皮损伤相关。敏感性分析结果与上述结果相似。限制性立方样条分析结果显示，AHI与FMD相关（P=0.022），且AHI介于0~10次/h时曲线斜率最大。多因素分析中均未见log AHI、OSA严重程度与颈动脉内中膜增厚、动脉僵硬度增加相关（P均<0.05）。 结论 高血压患者中合并OSA与血管内皮损伤相关，在青年高血压患者中更为明显，未见与颈动脉内中膜增厚、动脉僵硬度增加相关，结论尚需进一步研究验证。

目的 探讨原发性醛固酮增多症（PA）患者中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与估算肾小球滤过率（eGFR）之间的关系。 方法 本研究为横断面研究。连续纳入2017年10月至2022年4月在南昌大学第二附属医院住院且确诊为PA的患者。收集患者的一般资料和血常规、肾功能等临床资料。依据入组患者的NLR中位数，将NLR<中位数定义为低NLR；将eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2定义为低eGFR。应用多元线性回归及多因素logistic回归模型、平滑曲线拟合及阈值效应探索分析PA患者中NLR与eGFR之间的关系，并使用分层分析和交互作用检验评估可能影响NLR与eGFR之间相关性的潜在变量。 结果 最终纳入743例PA患者，年龄（50.3±10.4）岁，女性占比42.9%（319/743），NLR中位数为2.3。校正性别、年龄、体重指数（BMI）等因素后，多元线性回归分析结果显示高NLR与eGFR负相关（β=-4.9，P=0.008），多因素logistic回归分析结果显示高NLR与低eGFR相关（OR=3.1，P=0.002）。在校正后的平滑曲线中，NLR与eGFR呈U形相关，拐点位于NLR=3.5，当NLR<3.5时，eGFR随NLR的增加而降低（校正后的β=-4.7，P<0.001）；NLR≥3.5时，eGFR随NLR的增加而增加（校正后的β=5.8，P=0.031）。分层分析结果显示NLR与eGFR的关联与是否合并高脂血症存在交互作用（P交互=0.017），在合并高脂血症人群中NLR与eGFR之间的相关性更强。 结论 在PA人群中，校正潜在的混杂因素后，NLR与eGFR呈U形相关，另一方面，高NLR与低eGFR有关。具有较高水平NLR的PA患者可能需要接受额外的慢性肾脏病筛查和预防性干预。

目的 评估经导管肾上腺消融术治疗库欣综合征（CS）相关性高血压的可行性及疗效。 方法 收集2018年3月至2023年7月于大坪医院接受经导管肾上腺消融术治疗的CS相关高血压患者。观察并记录术后并发症发生情况及血压（诊室血压及24 h动态血压）、体重、临床症状、生化指标水平［包括8：00皮质醇、8：00促肾上腺皮质激素（ACTH）以及24 h尿游离皮质醇（UFC）、空腹血糖］。将有效定义为血压降至正常［收缩压<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和舒张压<90 mmHg］，8：00皮质醇和24 h UFC降至正常以及临床症状改善。术后1、3、6、12个月进行门诊随访复查上述指标。 结果 共入选12例CS患者，年龄（40.0±13.2）岁，其中男性5例。影像学检查结果提示肾上腺腺瘤5例，肾上腺增生7例。所有病例均成功实施了经导管肾上腺消融术，无临时中止手术和转外科手术者，术后未发生局部穿刺部位出血、感染及消融手术造成的肾上腺动脉破裂、腺体出血等并发症。平均随访时间为28个月，术后体重［（59.48±11.65）kg比（64.81±10.75）kg，P=0.008］、空腹血糖［（4.54±0.83）mmol/L比（5.53±0.99）mmol/L，P=0.044］、诊室收缩压［（128±21）mmHg比（140±19）mmHg，P=0.005］、诊室舒张压［（78±10）mmHg比（86±11）mmHg，P=0.041］及日间舒张压平均值［（79±12）mmHg比（89±8）mmHg，P=0.034］均较术前降低。8例有效，有效组手术前后的24 h UFC差异有统计学意义［（1 338.41±448.06）mmol/L比（633.66±315.94）mmol/L，P=0.011］，有效组与无效组患者的24 h UFC变化率差异有统计学意义（P=0.020）。术后肾上腺腺瘤组的诊室收缩压低于肾上腺增生组［（112±13）mmHg比（139±20）mmHg，P=0.026］。 结论 对于不愿或者不能行外科手术的CS相关性高血压患者，经导管肾上腺消融术可改善血压和皮质功能，是一种安全有效的微创治疗方法，但仍需大样本临床研究进一步验证。

目的 探讨左心室致密化不全（LVNC）家系携带的致病基因及致病突变与临床表型的关系。 方法 研究对象为1例LVNC患者及其家系成员。收集先证者及其家系成员的病史、12导联心电图、超声心动图及心脏磁共振检查结果。对先证者行全外显子测序，重点对与遗传性心肌病相关基因进行分析，应用Sanger测序对候选致病位点进行验证。依据美国医学遗传学与基因组学学会指南进行致病性判定。 结果 先证者携带MYBPC3基因c.C2827T无义变异和MYH7基因c.G2221C错义变异。先证者姐姐携带MYBPC3基因c.C2827T无义变异。根据美国医学遗传学与基因组学学会遗传变异分类标准与指南对变异位点进行致病性判定，均为有害变异。 结论 MYBPC3基因c.C2827T和MYH7基因c.G2221C杂合变异是先证者心肌致密化不全的致病原因，为该患者及家系成员的临床诊断及遗传咨询提供了理论依据。

目的 发现心肌梗死（MI）小鼠心肌组织中N6-腺苷酸甲基化（m6A）差异修饰的基因并探讨其在MI中可能参与的病理过程。 方法 取8~10周龄的SPF级C57BL/6J雄性小鼠18只，按照随机数字表法将其分为MI组（n=9）和对照组（n=9）。应用RNA甲基化测序（MeRIP-seq）检测2组小鼠心肌组织的m6A修饰基因，通过生物信息学分析如主成分分析和GO富集分析探索MI小鼠心肌组织RNA甲基化修饰的特征并进行表达量、m6A修饰水平的验证及其功能预测。 结果 聚类热图分析显示相比于对照组，MI组m6A修饰水平上调和下调的基因分别有537个和364个。主成分分析显示对照组和MI组的m6A修饰差异可显著区分。m6A修饰的特征性序列为GGACU且主要集中在蛋白质编码区。RNA-seq和MeRIP-seq联合分析显示发生差异m6A修饰同时伴随mRNA差异表达的基因有119个。韦恩图显示不同基因m6A修饰差异和mRNA表达差异。GO富集分析显示MI组中发生m6A差异修饰的基因主要参与心脏发育等过程。qPCR验证得知Gbp6水平上升、Dnaja1和Dnajb1水平下降，MeRIP-qPCR验证可知Hspa1b的m6A修饰水平下调。 结论 MI小鼠心肌组织中存在m6A差异修饰，发生m6A差异修饰的基因可能受甲基化相关酶的影响，进而通过调控凋亡和炎症影响心肌梗死的发生发展。

目的 探讨左束支起搏电极头端和左束支解剖位置的关系及损伤电流产生机制，阐明术中左束支损伤电流的临床价值。 方法 选取2只实验猪，在活体猪心植入电极，术中电生理检查明确电极低电压输出是否夺获左束支。术后猪心大体标本即刻予碘染观察左心室内膜面希氏-浦肯野（希浦）传导系统的大体分布和电极关系。随后福尔马林液固定猪心标本，标记电极位置后移除电极，切片并予以Masson及Goldner染色，观察电极头端与传导束的解剖位置关系。 结果 标本碘染后肉眼可见心内膜下希浦系统呈网状分布，电极头端直接深拧固定在室间隔左心室心内膜下的左束支区域。Masson及Goldner染色显示在左束支电位伴损伤电流的电极头端直接穿过左束支分支，有电位但无损伤电流时起搏电极头端与传导束未直接接触。 结论 在希浦传导系统起搏中，术中观察到左束支传导束损伤电流，组织解剖提示起搏电极直接接触左束支及分支，夺获阈值低。左束支损伤电流可以作为左束支夺获的重要解剖和电生理证据。

目的 探究类泛素蛋白FAT10对血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）诱导的血管内皮炎症因子释放的作用机制。 方法 选取雄性16周龄WKY大鼠3只和人脐静脉内皮细胞（HUVEC）、人乳腺癌细胞（MDA-MB-231）、人血管平滑肌细胞（VSMC）。使用Western blot检测大鼠胸主动脉、颈动脉、肾动脉以及上述细胞中FAT10的表达。使用HUVEC细胞筛选FAT10表达量最高时AngⅡ的浓度及作用时间。构建空白对照质粒、过表达FAT10质粒、无效干扰质粒及干扰FAT10质粒，使用上述质粒转染HUVEC细胞。在加入100 nmol/L AngⅡ培养36 h后，采用Western blot 检测炎症因子单核细胞趋向性蛋白-1（MCP-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的蛋白表达水平；采用激光共聚焦显微镜检测细胞内活性氧生成水平；对转染空白对照质粒和过表达FAT10质粒的细胞应用活性氧清除剂N-乙酰基-L-半胱氨酸（NAC），采用Western blot检测应用或不应用NAC时MCP-1、TNF-α蛋白的表达水平。 结果 FAT10在正常血压大鼠的颈动脉、胸主动脉、肾动脉以及HUVEC、VSMC、MDA-MB-231细胞系中均有表达。在HUVEC中，随着AngⅡ作用时间及浓度增加，FAT10的表达量逐渐增高，且在100 nmol/L AngⅡ作用36 h时达最高（P<0.01）。在AngⅡ诱导下，过表达FAT10的HUVEC中炎症因子MCP-1（P<0.001）与TNF-α的蛋白表达显著增加（P<0.01），干扰FAT10的HUVEC中MCP-1与TNF-α的蛋白表达降低（P均<0.001）。过表达FAT10的HUVEC中活性氧生成水平增加（P<0.001），干扰FAT10的HUVEC中活性氧生成水平降低（P<0.05）。应用NAC后，过表达FAT10的HUVEC中炎症因子MCP-1与TNF-α的蛋白表达升高趋势被逆转（P均<0.05）。 结论 FAT10通过增加细胞内活性氧生成水平而促进AngⅡ诱导的内皮细胞炎症因子释放。

目的 分析云南单中心肺高血压（PH）患者的分类及诊治情况。 方法 本研究为回顾性研究。入选2012年1月至2019年12月于昆明医科大学附属延安医院住院的PH患者。通过电子病历系统收集入选患者的临床资料，包括人口统计学资料、合并症、靶向药物使用情况、超声心动图和右心导管检查结果，分析PH分类构成比和诊治情况。 结果 共入选13 590例PH患者，占同期住院总人数的3.09%（13 590/440 056）。PH构成以肺动脉高压（PAH）为主［55.50%（7 542/13 590）］，其次为左心疾病所致PH［24.16%（3 284/13 590）］；其中，PAH可细分为特发性肺动脉高压（IPAH）、结缔组织疾病相关PAH、门脉高压相关PAH及先天性心脏病（CHD）相关PAH（CHD-PAH）4种类型，以CHD-PAH为主［98.09%（7 398/7 542）］。PAH患者主要以青少年为主。2012至2019年PH住院患者中，儿童、青少年占比呈逐年递减趋势，中老年占比呈增加趋势；女性患者占比呈逐渐下降趋势，合并高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、心律失常、肺炎者占比均呈递增趋势。行右心导管检查的患者共1 034例［7.61%（1 034/13 590）］。超声心动图与右心导管检查结果的一致率为［86.98%（875/1 006）］。PH患者中予以PAH靶向药物治疗的共2 574例（18.94%），其中使用单药治疗者占58.16%（1 497/2 574）。使用靶向药物的PH患者中，主要以PAH患者为主［86.44%（2 225/2 574）］，其中CHD-PAH患者占83.53%（2 150/2 574）。 结论 2012至2019年本中心住院的PH患者以CHD-PAH为主，接受右心导管检查和靶向药物治疗的比例较低，中老年PH患者占比呈逐年递增趋势，同时伴随合并症者占比也呈增长趋势。

肾球旁细胞瘤导致的继发性高血压临床罕见。该文报道1例年轻的女性高血压患者，血肾素水平明显升高，肾脏磁共振显像检查发现肾脏占位，手术切除肾脏肿块，病理检查提示肾球旁细胞瘤。肿瘤切除后，患者血压恢复正常。

左心室假性室壁瘤发病率极低，常见病因为急性心肌梗死后心脏破裂，偶见于冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）患者。传统的治疗方法是外科手术修复，近年来，介入治疗更为临床所接受。该文介绍1例MINOCA所致心脏破裂合并左心室假性室壁瘤病例，患者主要临床表现为气促，采用经颈动脉入路行介入封堵治疗，成功置入室间隔肌部封堵伞隔绝心脏破裂后形成的左心室假性室壁瘤。

随着近年来心肌病的相关循证医学证据及临床实践经验不断积累，欧洲心脏病学会于2023年公布了心肌病指南的更新，该指南结合整理了近年来领域内的证据更新，对心肌病的诊治及管理给出最新推荐。本文对该指南的重要推荐逐一进行解读，以便为医务工作者更好地理解和遵循指南提供帮助。