2023年·第51卷第10期

随着电生理理论的完善、设备技术的革新和临床科研经验的积累，我国的心律失常领域取得了长足进步。《中华心血管病杂志》自1972年创刊、1973年正式出版以来，至今已走过50年，与我国心血管病学共同发展，见证了心律失常专业逐渐由追赶者发展为领先者。本文将结合《中华心血管病杂志》发表的文章，从心律失常的流行病学、诊断治疗、临床研究、诊疗管理及教育培训等诸多方面，介绍中国心律失常发展的概况，回顾取得的重要研究成果。

近年来，结构性心脏病的介入治疗发展迅猛，其范围不仅限于先天性心脏病、瓣膜性心脏病，还包括多项新兴的介入治疗技术，如左心耳封堵术、经皮心肌内室间隔射频消融术、心力衰竭的器械治疗等。我国结构性心脏病介入治疗的起步相对较晚，但随着国内相关行业专家的共同努力，近年来发展迅猛，在器械研发、技术创新等方面都取得了不少成果，部分由我国自主研发的器械和技术已经逐步走向国际。在《中华心血管病杂志》创刊50周年之际，该文通过梳理国内外相关的重磅研究和重要事件，以先天性心脏病和心脏瓣膜病的介入治疗为例，展示结构性心脏病介入治疗的主要发展历程及其最新进展。

射血分数保留的心力衰竭具有发病率高、患者预后及生活质量差、医疗花费高等特点，将成为我国未来重要的公共卫生问题，是心血管领域急需解决的重要难题。该疾病的治疗目前面临着病因复杂、病理生理机制有待阐明、缺乏有效治疗等挑战，临床医师对其重视不够。未来需要加强对射血分数保留的心力衰竭发病机制的研究，寻找药物治疗新靶点，加强预防和早期诊断，注重病因筛查，减少误诊及漏诊，加强综合管理。

稳定型心绞痛是常见的冠心病临床类型，在规范的药物及血运重建基础上，运动康复被证实能够减轻或控制稳定型心绞痛患者的症状，提高运动耐量和生活质量，并改善患者的预后，已较广泛地应用于临床。为帮助广大医务工作者在临床工作中规范、合理进行稳定型心绞痛患者的运动康复，中华医学会心血管病学分会、中国康复医学会心肺预防与康复专业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织专家，根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践，撰写该专家共识，对稳定型心绞痛患者运动康复的临床研究证据、危险分层评估、运动处方的制订与实施、注意事项等进行全面阐述。

大量接受非心脏外科手术的患者合并心血管疾病或存在心血管疾病危险因素。这些患者在围手术期需要接受心血管事件风险评估，合并明确心血管疾病的患者还需要评估手术时机以及调整目前使用的心血管药物，以尽可能减少围手术期发生心血管事件的风险。同时，非心脏外科手术围手术期的心血管疾病管理还要避免过度检查提高医疗成本，以及避免过度推迟非心脏外科手术从而影响患者预后。近年来，国际上针对非心脏外科手术围手术期心血管疾病管理更新了临床指南/专家共识，而我国尚缺乏相应的指南或共识。该共识基于目前已有的循证医学证据，结合国内外指南及国内的医疗资源现状，着眼于解决上述问题，为心血管专科及外科医师提供具备实用性的诊疗管理方案。

目的 探究大连市社区老年人群无症状房颤的患病率，分析不同的筛查方案在该人群中的检出率。 方法 本研究为前瞻性队列研究。选取大连市社区自愿参加免费体检的≥65岁老年人。将参与体检人群随机分为筛查组（包括强化筛查组和1次筛查组）及对照组。对照组接受问诊、病史采集及常规12导联心电图检查，筛查组除上述内容外额外佩戴单导联动态心电设备，佩戴时间为5~7 d，强化筛查组在2020和2021年接受2次同等时长的佩戴，1次筛查组仅在2020年接受1次佩戴。 结果 最终共纳入3 340人，年龄（70.7±5.0）岁，其中男性1 488例（44.55%）。筛查组1 945人，其中强化筛查组859人，1次筛查组1 086人。对照组纳入1 395人。对照组和筛查组房颤检出率分别为24例（1.72%）、79例（4.06%），筛查组房颤检出率高于对照组（P<0.001）。根据合并房颤危险因素的个数不同分组，在合并1个或2~3个危险因素亚组中，筛查组检出率均高于对照组，CHA2DS2-VASc评分2~3分及≥4分亚组中，筛查组检出率均高于对照组（P均<0.05）。强化筛查组及1次筛查组检出率差异无统计学意义［42例（4.89%）比37例（3.41%），P=0.100］。在CHA2DS2-VASc评分<2分亚组中，强化筛查组检出率高于1次筛查组［7例（6.93%）比1例（0.58%），P=0.009］。 结论 针对65岁以上老年居民，佩戴单导联动态心电设备筛查可提高无症状房颤检出率；1次筛查的检出率随合并房颤危险因素的增多而升高；此外，同等强度的重复筛查可能仅在无房颤危险因素及血栓评分低危的群体中显著提高检出率。适合不同人群的筛查方案可能需要进一步探索。

目的 探讨高龄老年射血分数保留心力衰竭（HFpEF）患者心肌组织核酸氧化程度及其与淀粉样物质沉积的相关性。 方法 本研究为回顾性病例对照研究，病例资料来源于2003—2017年北京医院病理科资料库中的系统病理解剖资料和临床资料。纳入26例≥85岁HFpEF患者为HFpEF组，并将年龄和性别匹配、生前未诊断心力衰竭且死于非心血管疾病的患者13例作为对照组。取两组的左心室心肌切片进行8-氧化鸟嘌呤核苷（8-oxo-G）和8-氧化鸟嘌呤脱氧核苷（8-oxo-dG）免疫组织化学染色并进行半定量分析，评估心肌细胞RNA和DNA氧化情况。以8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度的中位数为界值，将所有患者分为高值组和低值组，采用刚果红染色法比较两组心肌淀粉样物质沉积情况。 结果 HFpEF组患者年龄（91.8±3.7）岁，男性24例（92.3%）；对照组年龄（91.7±3.7）岁，男性11例（84.6%）。HFpEF组心肌组织8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度为0.313 8（0.302 2，0.340 6），高于对照组的0.289 2（0.276 7，0.299 4），差异有统计学意义（Z=-3.245，P=0.001）；HFpEF组心肌组织8-oxo-dG免疫组织化学染色的平均吸光度为0.300 0（0.290 0，0.322 5），对照组为0.300 0（0.290 0，0.320 0），差异无统计学意义（Z=-0.454，P=0.661）。8-oxo-G免疫组织化学染色平均吸光度高值组患者心肌刚果红染色中重度阳性的比例（85.0%，17/20）高于低值组（31.6%，6/19）（P=0.001）。 结论 ≥85岁老年HFpEF患者心肌组织RNA氧化程度高于同龄非心力衰竭老年人，RNA氧化程度高的患者心脏淀粉样物质沉积更多。

目的 分析高龄人群（≥80岁）动脉僵硬度升高的相关影响因素，建立高龄人群血管硬化风险列线图模型，为高龄人群血管疾病防控提供依据。 方法 本研究为回顾性横断面研究。纳入2022年4—8月于解放军总医院门诊体检的高龄人群，收集人口学、生化指标及药物治疗等临床资料，同期检测肱踝动脉脉搏波传导速度（baPWV）并分为2组，baPWV≤1 800 cm/s为对照组，baPWV>1 800 cm/s为血管硬化组。通过单因素分析和多因素logistic回归分析动脉僵硬度升高的相关影响因素，采用R软件构建其列线图模型，通过受试者工作特征曲线（ROC）评价列线图模型的预测效果。 结果 525名高龄人群中，年龄87.0（82.0，92.0）岁，其中男性504名（96.0%）。对照组82名，血管硬化组443例。对照组的baPWV、年龄、收缩压、平均动脉压和舒张压水平低于血管硬化组（P均<0.05）。多因素logistic回归分析显示，高密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶和淀粉酶是动脉僵硬度升高的保护因素；碱性磷酸酶和肌酐是其危险因素（P均<0.05）。年龄、平均动脉压和上述5项实验室指标联合的列线图模型评分提示平均动脉压和血肌酐水平与血管硬化呈强相关。ROC曲线提示列线图模型预测效果较好。 结论 年龄、平均动脉压、高密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、淀粉酶和肌酐是动脉僵硬度升高的独立影响因素。本研究构建的联合预测模型可为临床个体化预测高龄人群血管硬化风险提供参考。

目的 探讨心尖肥厚型心肌病（ApHCM）伴左心室心尖部室壁瘤（LVAA）的常规超声心动图基本特征。 方法 本研究为回顾性研究。入选2012年8月至2017年7月在中国医学科学院阜外医院同时接受超声心动图和心脏磁共振（CMR）检查且由CMR诊断为ApHCM合并LVAA的患者。根据超声心动图是否检查出LVAA将纳入患者分为超声检出LVAA组及超声未检出LVAA组，比较2组的临床资料以分析超声心动图漏诊原因。 结果 共纳入21例患者，其中男性占67.0%（14/21），年龄（56.1±16.5）岁。有胸部不适症状者占81.0%（17/21），心悸占38.1%（8/21），晕厥占14.3%（3/21）；心电图表现方面，ST-T改变占100%（21/21），T波深倒置占85.7%（18/21）。超声心动图检查出17例（81.0%）ApHCM，7例（33.3%）ApHCM合并LVAA，瘤体平均直径为33.0（18.0，37.0）mm，左心室射血分数（66.5±6.6）%，左心室心尖部厚度（21.0±6.3）mm。其中4例存在左心室流出道梗阻，10例存在左心室中部梗阻。超声检出LVAA组的瘤体平均直径大于超声未检出LVAA组［25.0（18.0，28.0）mm比16.0（12.3，21.0）mm，P=0.006］。 结论 常规超声心动图诊断ApHCM存在一定的局限性，当合并LVAA瘤体平均直径越小，超声心动图越易漏诊，临床医师应提高对该疾病的认识。

瓣叶脱落是人工心脏瓣膜置换术的罕见并发症。该文报道了2例双叶型人工机械心脏瓣膜置换术后单瓣叶脱落病例，并结合文献探讨了瓣叶脱落原因及处理策略。瓣叶脱落原因可能与瓣膜设计、瓣叶材质有关，需再次行瓣膜置换术。脱落瓣叶破损并严重影响远端血管者，应积极通过手术取出；未对远端血管损伤者，可暂不拆除，但需进行严密随访。

主动脉狭窄（AS）合并二尖瓣狭窄（MS）多见于风湿性心脏病，传统治疗策略为外科手术，但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术，随着介入技术的发展，同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊成形术治疗AS合并MS的病例，2例患者的主动脉瓣及二尖瓣狭窄均得到了有效缓解，术后心功能明显改善，未出现严重并发症。

肥厚型心肌病（HCM）是一种常见的遗传性心肌病，临床表现差异较大，多数无临床症状，部分以心原性猝死为首发表现。该文报道1例家族性HCM合并室性心动过速的老年患者，基因测序发现该患者携带HCM4型的明确致病突变MYBPC3基因c.1504C>T杂合错义变异，以及可能与致心律失常右心室发育不良相关的RYR2基因c.6298C>T杂合错义变异，探讨了其临床特征及鉴别诊断，强调了HCM早期筛查、早期诊断、规范治疗的重要性。

在心血管影像发展中，磁共振多模态成像技术具备在体评估心肌组织学特征的优势，有较高的临床应用价值，其“一站式”成像在心血管疾病诊断、鉴别诊断以及预后判断和危险分层中发挥了重要作用，其在分子影像学领域也在不断发展。该文从动脉粥样硬化、心肌梗死、干细胞疗法3个方面介绍磁共振分子探针及其成像技术的应用。

沙库巴曲缬沙坦作为一种新型的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，已经成为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者的一线用药，同时，沙库巴曲缬沙坦也具有降压作用，所以，目前对于合并低血压的HFrEF（HFrEF-LSBP）患者能否从沙库巴曲缬沙坦中获益存在争议。该文对低血压对沙库巴曲缬沙坦滴定的影响进行综述，并提出了HFrEF-LSBP患者中滴定沙库巴曲缬沙坦的策略，为该类患者的治疗提供参考。

血管衰老是血管壁结构和功能随年龄增长逐渐退化损伤的过程，可增加心血管疾病的风险。本文系统回顾了血管衰老的分子机制，从DNA损伤应答、细胞周期阻滞、衰老相关分泌表型、线粒体功能障碍以及代谢紊乱等方面，介绍了血管衰老分子干预靶点的研究进展，展望了延缓血管衰老的潜在策略，旨在为血管衰老的防控提供帮助。