2020年 · 第48卷第01期

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素。《中国高血压健康管理规范（2019）》是落实健康中国行动的重要举措，强调初始预防和一级预防的理念，高血压防线前移，面向全人群，提供全生命周期、全方位的血压健康管理服务指导。其内容包括健康信息收集、筛查评估、膳食指导、运动干预、心理疏导、药物治疗等，将预防、药物治疗和非药物干预以及长期管理融为一体，简洁明了，便于基层医疗卫生工作者、健康管理工作者及社会大众践行。该规范是促进以疾病治疗为中心向以健康管理为中心转变的生动体现。

糖尿病时，糖脂代谢异常、炎症反应和氧化应激增强及其复杂的相互作用，引起血管内皮细胞功能异常，加上交感-肾素-血管紧张素系统激活，促进高血压和冠状动脉粥样硬化-血栓形成的发生和发展。糖尿病合并冠心病患者的血压管理有一定的特殊性，本文复习最新的欧美和中国的高血压管理指南，结合文献报道和作者的基础和临床研究发现，就这一特殊人群的血压管理提出建议，以期为临床医生提供有用的指导。

高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管疾病死亡的最重要的危险因素，但是高血压的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。《中国高血压健康管理规范（2019）》强调高血压防线前移，面向全人群，包括健康人群、高血压易患人群和高血压患者，制订了血压健康管理路径和评估体系，提供全方位的血压健康管理服务指导，内容包括健康信息收集、筛查评估、膳食指导、运动干预、心理疏导、药物治疗等，简洁明了，便于基层医疗卫生工作者、健康管理工作者及社会大众践行。该规范是落实健康中国行动的重要举措，有助于促进高血压防控工作的规范化。

目的 探讨我国农村地区成年人群静息心率与高血压发病风险的关系及性别、年龄对其的修饰效应。 方法 该研究为队列研究。于2007年7月至2008年8月在河南省新安县选取2个镇为研究现场，以自然村为单位采用整群随机抽样的方法抽取调查村庄，进行基线调查。根据标准入选常住居民20 194人。于2013年7月至2014年10月对入选者进行随访，最终完成随访者17 265人。排除基线高血压患者、基线静息心率资料缺失者、随访期间死亡者、随访时高血压诊断资料缺失者以及诊断为妊娠高血压者，最终共10 212人纳入该研究。基线和随访调查均包含问卷调查（人口统计学资料、行为危险因素、疾病史及用药史等）、人体测量（身高、体重、静息心率及血压测量）、空腹血糖以及脂质谱检测。按照静息心率的四分位数值将研究对象分为4组，即Q1组、Q2组、Q3组和Q4组。既往无高血压病史，随访期间收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药物定义为新发高血压。以基线静息心率为自变量，以随访与基线的血压差值为因变量，采用多重线性回归分析静息心率与血压差值的关系。采用多因素logistic回归模型分析静息心率与高血压发病风险的关联强度[即比值比（OR）及其95%可信区间（CI）]。然后采用公式计算高血压发病风险，即计算其相对危险度（RR）。该研究还针对性别（男性和女性）和年龄（<60岁和≥60岁）进行了亚组分析。 结果 研究平均随访6.0年，新发高血压病例累计2 059例，其中男性839例。多因素logistic回归分析结果显示，在总人群中校正了潜在混杂因素后，静息心率每增加5次/min，高血压发病风险的RR值为1.04（95%CI 1.01~1.08，P<0.05）。校正潜在混杂因素后，在女性人群中静息心率每增加5次/min，收缩压差值增加0.18 mmHg（95%CI 0.01~0.36 mmHg，P=0.046），同时高血压发病风险增加（RR=1.07，95%CI 1.03~1.11，P<0.05）。在女性人群中，Q3组（静息心率76~82次/min）和Q4组（静息心率>82次/min）高血压发病风险均高于Q1组（静息心率<70次/min），RR值分别为1.39（95%CI 1.18~1.63，P<0.05）和1.22（95%CI 1.02~1.45，P<0.05）。在男性人群中，无论<60岁组还是≥60岁组，静息心率加快均不增加高血压发病风险（P均>0.05）。而<60岁组的女性静息心率加快则高血压发病风险增加（RR=1.05，95%CI 1.01~1.10，P<0.05），≥60岁组的女性静息心率加快高血压的发病风险则更高（RR=1.14，95%CI 1.04~1.25，P<0.05）。 结论 对于我国农村地区成年人群而言，静息心率与高血压发病风险具有一定的关联，且具有性别差异。静息心率较快的女性人群高血压发病风险更高，且以老年女性为甚。

目的 分析我国中年人群高血压、超重和肥胖的流行趋势及其对心血管事件的影响。 方法 该研究为调查随访研究，研究对象来自卫生行业科研专项"心血管疾病监测、预防预警和诊治技术应用研究"。2009至2010年在12个研究地区各抽取约1 000人（35~64岁），调查人群心血管疾病的危险因素；2016至2017年对上述研究对象进行随访，并记录心血管事件发生情况。最终8 835人纳入该研究。比较入选人群基线和随访时的血压和体重指数（BMI），计算高血压、超重和肥胖的6年累积发病率。采用Cox回归模型分析高血压、超重、肥胖对心血管事件的影响。 结果 随访结果显示，研究人群BMI、收缩压和舒张压水平均较基线有所增长（P均<0.001）。高血压、超重和肥胖6年累积发病率分别为39.3%（1 146/2 918）、11.5%（406/3 544）和4.3%（302/7 025）。调整混杂因素后Cox回归模型分析结果显示，与BMI和血压均正常的中年人群比较，超重、肥胖、高血压、超重伴高血压、肥胖伴高血压的中年人群心血管事件发生风险均增加[HR分别为2.394（95%CI 1.130~5.073）、3.341（95%CI 1.454~7.674）、6.047（95%CI 2.978~12.279）、5.808（95%CI 2.924~11.539）和8.716（95%CI 4.391~17.302），P均<0.05]。 结论 我国中年人群超重、肥胖和高血压发病率较高，超重、肥胖、高血压或超重/肥胖伴高血压均可增加心血管事件发生风险。

目的 探索超声引导下不开胸进行小鼠心脏精准穿刺取血的方法，以明确该方法所能采集的最大血量，以及是否可以用于长期重复取血。 方法 将雄性C57BL/6J小鼠（10~14周龄）分为终止性实验组（n=4，检测一次所能取到的最大血量）、反复采血0.5 ml组（n=10，每次取0.5 ml全血，1次/2 d，持续4周），反复采血0.75 ml组（n=10，每次取0.75 ml全血，1次/2 d，持续4周）。使用高频心脏超声显示左心室最大切面，引导胰岛素注射器针头经胸廓进入左心室进行采血。在反复采血0.5 ml组，使用超声检测第一次采血前、第一次采血后3 min、以及采血结束（共采血14次）休息1周后的心脏结构和心功能变化。 结果 成功施行超声引导下不开胸经心脏穿刺取血，用时（88±19）s/只，获取的最大血量为（1.43±0.11）ml/只。在反复采血0.5 ml组，反复采血4周后，小鼠的心率、左心室射血分数、左心室缩短分数、左心室舒张末期内径及左心室舒张末期后壁厚度与第1次采血前比较，差异无统计学意义（P均>0.05），无小鼠死亡。但在反复采血0.75 ml组，在观察终点前有2只小鼠死亡。 结论 在超声引导下行小鼠心脏穿刺取血，安全、微创、便捷、高效，可获取血量大，也可用于长期多次取血。

目的 探讨理想心血管健康行为与因素变化对健康老龄血管（HVA）的影响。 方法 该研究为多中心横断面调查，入选人群为在开滦总医院、开滦林西医院、开滦赵各庄医院等11家医院进行健康体检的开滦集团在职及离退休职工。以2006—2015年至少参加2次健康体检，且心血管健康行为与因素资料完整，并于2010—2016年底接受过臂踝脉搏波传导速度（baPWV）检测者6 316人为研究对象。计算入选者的心血管健康评分（CHS），其中基线CHS取自首次体检资料，第2次CHS取自与baPWV检测在同一年度的体检资料，计算2次CHS的差值（ΔCHS）。按ΔCHS将入选者分为5组，即ΔCHS≤-2组（n=2 166）、ΔCHS=-1组（n=1 284）、ΔCHS=0组（n=1 187）、ΔCHS=1组（n=860）和ΔCHS≥2组（n=819）。比较各组人群的一般资料、baPWV及HVA检出率，并采用多因素logistic逐步回归分析ΔCHS与HVA的关系，然后分别移除1个健康行为或因素后重新计算ΔCHS，并再次纳入多因素logistic逐步回归模型，探讨移除因素对HVA的影响。 结果 ΔCHS≤-2、ΔCHS=-1、ΔCHS=0、ΔCHS=1和ΔCHS≥2组人群的HVA检出率分别为23.3%（505/2 166）、27.8%（357/1 284）、28.7%（341/1 187）、31.9%（274/860）、33.9%（278/819）。校正了年龄、性别、收入、饮酒、教育、基线CHS后，多因素logistic回归分析结果显示ΔCHS与HVA呈正相关（OR=1.50，95%CI 1.44~1.56）。在总的理想心血管健康行为与因素中，分别移除1个行为或因素后，多因素logistic回归分析结果显示，OR值下降幅度从大到小的行为或因素依次为收缩压（OR=1.04，95%CI 1.00~1.09）、空腹血糖（OR=1.14，95%CI 1.09~1.18）、体育锻炼（OR=1.16，95%CI 1.11~1.21）、食盐量（OR=1.17，95%CI 1.12~1.22）、体重指数（OR=1.18，95%CI 1.13~1.23）、吸烟（OR=1.18，95%CI 1.13~1.23）和总胆固醇（OR=1.20，95%CI 1.16~1.24）。 结论 改善理想心血管健康行为与因素有助于增加HVA人群的比例。

先天性主动脉缩窄导致主动脉破裂是临床少见的危重急症，妊娠期女性则更为少见，其救治难度大。本文报道1例妊娠期先天性主动脉缩窄致主动脉破裂、失血性休克急诊复合手术救治成功的患者。术中患者因全身动脉发育不良，无法采用常规介入术式治疗，改行单侧腋股转流加主动脉破裂段近远端栓塞术，在保障内脏动脉血供的前提下，成功隔绝破裂主动脉，术后1年随访效果良好。

射频消融是阵发性心房颤动的主要治疗方法之一，术后可引起消化道损伤，多数损伤可在10 d内自愈，但部分较深损伤难以愈合，严重者可形成心房食管瘘，威胁生命，而食管溃疡被认为可能是导致心房食管瘘的最初损伤，但由于其发生率较低，治疗经验少。本文报道1例阵发性心房颤动患者射频消融术后并发食管溃疡并穿孔患者，经药物治疗后最终痊愈，为临床此类患者的处理提供参考和借鉴。

环状RNA是一种闭合的环状结构RNA，绝大多数具有物种间的高度保守性，又具有细胞与组织特异性，与细胞的生长、增殖和凋亡关系密切。研究发现环状RNA对很多心血管疾病的发生、发展有重要的调控作用。该文从环状RNA的形成、调控机制，及其与动脉粥样硬化、心肌梗死、心肌肥厚、肺动脉高压、心房颤动等心血管疾病的关系做一综述。

肠道菌群作为人体"第二基因组"参与了多种疾病的发生发展。越来越多的证据表明肠道菌群失调与高血压之间具有明显的相关性。该文就肠道菌群与人类高血压的关系及其可能机制进行了综述，以期为高血压的临床治疗提供新的思路。

转甲状腺素蛋白淀粉样变心肌病（ATTR-CM）是由不稳定转甲状腺素蛋白（TTR）沉积于心肌间质所致。ATTR-CM发病率估计不到1%，为罕见病，缺乏早期诊断的方法和有效的治疗措施，严重影响了患者的生活质量并危及生命。肝移植术是最早的有效治疗ATTR-CM的方法，但仍存在术后疾病进展和供体等待的局限性，因此新型药物可为患者提供新的治疗选择。氯苯唑酸（tafamidis）、二氟尼柳（diflunisal）、patisiran和inotersen等作为目前临床治疗ATTR的主流药物，作用机制各不相同。其中氯苯唑酸于2019年5月成为首个美国食品和药物管理局批准用于治疗ATTR-CM的药物。该文针对目前国内外ATTR-CM治疗相关的研究进展进行了归纳总结，以期为我国临床医生提供参考。