2018年 · 第46卷第04期

出版日期：2018-04-24

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总编随笔

实现以治病为中心向以健康为中心的伟大转折

胡大一

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.001

摘要

专题笔谈

对心肌桥的几个新认识

颜红兵刘臣胡大一

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.002

摘要

指南与共识

急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议

中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组中华心血管病杂志编辑委员会

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.003

摘要

介入治疗

裸金属支架治疗单支冠状动脉局限性动脉瘤合并严重狭窄的效果

乔树宾李佳崔锦钢袁建松刘圣文赵杰胡奉环杨伟宪刘海波孙仲伟等

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.006

摘要

冠状动脉内旋磨术在慢性完全闭塞病变介入治疗中应用的安全性和有效性

马剑英郭俊杰侯磊张峰姚康黄东陆浩戴宇翔李晨光常书福等

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.005

摘要

SYNTAX评分对经皮冠状动脉介入治疗患者术后1年预后的预测价值

王娟管常东袁建松高润霖徐波乔树宾

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.004

摘要

目的探讨SYNTAX评分对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的冠心病患者术后1年预后的预测价值。方法本试验（PANDA Ⅲ研究）是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，2013年12月至2014年8月入选在46家中心行PCI的冠心病患者2 348例。在PCI术前计算冠心病患者的SYNTAX评分，并根据其分值将患者分为3组，0~22分为低危组（1 777例），23~32分为中危组（412例），≥33分为高危组（159例）。PCI术后对患者进行随访。主要研究终点为靶病变失败（TLF），包括心原性死亡、靶血管心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建；次要研究终点包括支架内血栓形成和主要不良心血管事件（包括全因死亡、心肌梗死和所有的血运重建）。结果（1）低、中和高危组中分别有1 763（99.2%）、411（99.8%）和159（100%）例患者完成了PCI术后1年的随访。（2）TLF事件的发生率低危组为5.6%（99/1 763），中危组为8.8%（36/411），高危组为8.8%（14/159），差异有统计学意义（P=0.03）。靶血管心肌梗死发生率低危组为3.9%（68/1 763），中危组为6.6%（27/411），高危组为7.5%（12/159），差异有统计学意义（P=0.01）。3组之间的心原性死亡和缺血驱动的靶病变血运重建发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）。（3）可能的支架内血栓形成发生率低危组为0.1%（1/1 763），中危组为0.7%（3/411），高危组为0.6%（1/159），差异有统计学意义（P=0.02）。主要不良心血管事件发生率低危组为8.1%（142/1 763），中危组为11.7%（48/411），高危组为14.5%（23/159），差异有统计学意义（P<0.01）。全因死亡的发生率低危组为1.7%（30/1 763），中危组为1.7%（7/411），高危组为6.3%（10/159），差异有统计学意义（P<0.01）。心肌梗死的发生率低危组为4.2%（74/1 763），中危组为6.6%（27/411），高危组为8.2%（13/159），差异有统计学意义（P=0.02）。3组之间的所有血运重建发生率差异无统计学意义（P=0.59）。（4）多因素Cox回归分析显示，年龄（HR=1.04，95%CI 1.02~1.06，P<0.01）、置入支架总长度（HR=1.01，95%CI 1.00~1.02，P=0.03）和术前SYNTAX评分（HR=1.02，95%CI 1.02~1.04，P=0.02）是冠心病患者在PCI术后发生TLF的危险因素。结论 SYNTAX评分是预测冠心病患者PCI术后预后的较理想工具。临床试验注册www.clinicaltrials.gov网站，注册号为NCT02017275。

临床研究

二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动峰速度比值对于心房颤动患者左心房压力的诊断价值

马改改方理刚高鹏程中伟陈太波林雪程康安邓华方全

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.008

摘要

基线血浆髓过氧化物酶水平对急性冠状动脉综合征患者预后的影响

刘胜聪易铁慈翁浩宇张龙李昱熙莫合塔伯尔·莫敏张岩蒋捷李建平霍勇

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.007

摘要

流行学与人群防治

两种标准判定阿司匹林应用于缺血性心血管病一级预防的一致性分析及其应用现状

左惠娟邓利群王锦纹

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.009

摘要

目的比较两种标准判定阿司匹林应用于缺血性心血管病一级预防的一致性，并调查阿司匹林在缺血性心血管病一级预防中的应用现状及其影响因素。方法本研究为横断面调查。2015年9至12月，连续收集在北京安贞医院全科门诊就诊的高血压、糖尿病和高胆固醇血症患者，最终纳入符合入排标准的患者3 018例。采用定量和定性两种标准判定应用阿司匹林进行缺血性心血管病一级预防的人群。定量标准：2011年发布的中国心血管病预防指南推荐的标准，即10年缺血性心血管病发病风险≥10%的人群口服阿司匹林进行心血管病一级预防。定性标准：2013年发布的阿司匹林中国专家共识的相关标准：合并下述3项及以上危险因素者口服阿司匹林进行心血管病一级预防[男性年龄≥50岁或女性绝经期后；高血压，血压控制在150/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下；糖尿病；高胆固醇血症；肥胖，即体重指数（BMI）≥28 kg/m2）；吸烟；早发缺血性心血管病家族史（男性<55岁、女性<65岁发病）]。采用面对面询问、现场测量以及既往就诊记录查询相结合的方法收集入选患者的相关临床资料。结果以模型计算出的10年缺血性心血管病发病风险≥10%为判定标准，3 018例入选者中2 024例（67.1%）应口服阿司匹林进行缺血性心血管病一级预防；以危险因素≥3个为判定标准，3 018例入选者中2 350例（77.9%）应口服阿司匹林进行缺血性心血管病一级预防。以模型计算出的10年缺血性心血管病发病风险≥10%为判定金标准，以危险因素个数作为判定标准的敏感度为97%，特异度为61%，两种标准诊断总体符合率为85%。经一致性评估，Kappa值=0.628（U=35.824，P<0.001），提示两种判定标准具有较好的一致性。以模型计算出的10年缺血性心血管病发病风险为标准，风险≥10%的患者中口服阿司匹林者占53.1%（1 074/2 024），风险<10%的患者中口服阿司匹林者占12.7%（126/994）。以危险因素个数为判定标准，≥3个危险因素的患者中口服阿司匹林者占49.2%（1 156/2 350），<3个危险因素的患者中口服阿司匹林者占6.6%（44/668）。以模型计算出的10年缺血性心血管病发病风险为标准判定口服阿司匹林患者阿司匹林的应用率明显高于以危险因素个数为判定标准的患者[53.1%（1 074/2 024）比49.2%（1 156/2 350），χ2=6.523，P=0.011]。阿司匹林应用与年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症有关，OR值分别为1.047（95%CI 1.035~1.060）、1.969（95%CI 1.403~2.762）、2.065（95%CI 1.623~3.629）、3.493（95%CI 2.726~4.475）、1.344（95%CI 1.109~1.628）。而与肥胖和早发缺血性心血管病家族史未见相关性，OR值分别为1.137（95%CI 0.828~1.562）和0.986（95%CI 0.767~1.266）。结论两种标准判定阿司匹林应用于缺血性心血管病一级预防的一致性较好，判定为应该服用的患者中约半数服用了阿司匹林，是否服用与年龄、吸烟、高血压、糖尿病和高胆固醇血症有关。

病例报告

主动脉右弓右降伴Kommerell憩室并发夹层一例

齐胤尊马云鹏李强

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.013

摘要

伴右心室流出道狭窄的梗阻性肥厚型心肌病一例

张德友张春鹏吕冬梅马光朋费运微王智慧

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.012

摘要

冠状动脉左主干病变介入治疗术后发生替罗非班诱导性血小板减少症成功处理一例

朱亚男曹兴阳刘俊张波

中华心血管病杂志2018年 46卷 04期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.011

摘要

患者男性，67岁，主因"反复胸闷、胸痛2月余"于2017年6月7日收入我院。患者2个多月前开始反复出现活动后胸闷、胸痛，共发作4次，每次持续约3 min，于外院住院治疗。动态心电图示间歇性Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆导联ST段抬高，最高0.5 mV，Ⅰ、aVL、V₁~V₄导联ST段下移，实验室检查示血肌钙蛋白I正常，诊断为不稳定性心绞痛，给予冠心病二级预防药物治疗5 d出院。出院后规律口服阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d等，症状仍反复，遂来我院就诊。入院体格检查未见异常。实验室检查示血肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、超敏肌钙蛋白I及血常规均正常。GRACE评分92分（低危），CRUSADE评分10分（很低危）。给予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d口服及依诺肝素60 mg/12 h皮下注射进行抗栓治疗，择期行经皮冠状动脉介入治疗。手术当日停用依诺肝素，术前阿司匹林、氯吡格雷各300 mg顿服，经右桡动脉穿刺成功行介入治疗术。术中见左主干口部及体部50%~80%狭窄，左前降支近段弥漫性狭窄30%~50%，右冠状动脉近中段狭窄75%。行SYNTAXⅡ评分建议置入支架。于右冠状动脉近中段、左主干至左前降支近段成功置入2枚药物洗脱支架。术中应用普通肝素8 000 U、替罗非班0.1 μg·kg^-1·min^-1静脉滴注，无出血表现。术后继续替罗非班0.06 μg·kg^-1·min^-1静脉泵入。应用替罗非班1 h后出现右前臂皮下血肿、出血点，6 h后出现右前臂、颈部瘀斑（图1），急查血小板计数2.00×10⁹/L，立即停用所有抗栓药物，给予卡络磺钠止血，紧急输注血小板1个单位，出血面积未再扩大。停药9 h查患者血小板计数42.50×10⁹/L，血红蛋白118.00 g/L。停药第2天出现黑便，便潜血（+），考虑存在消化道出血、急性胃黏膜损伤，查血红蛋白113.00 g/L、血小板计数37.20×10⁹/L，给予禁食禁水、艾司奥美拉唑钠静点抑酸、瑞巴派特片保护胃黏膜及补液等对症治疗。因患者血小板计数稳定于30.00×10⁹/L以上，为预防支架血栓，给予口服替格瑞洛90 mg每日2次。停用替罗非班第3天便潜血（-），血红蛋白122.00 g/L，无消化道出血表现，血小板计数31.00×10⁹/L。第4天给予软食，患者血小板计数逐渐升高，第7天达130.00×10⁹/L。血小板聚集功能检查：花生四烯酸途径血小板最大聚集率（AA-MAR）28.8%，二磷酸腺苷途径血小板最大聚集率（ADP-MAR）37.4%（30%<AA-MAR<60%和/或30%<ADP-MAR<55%时，血小板功能受到抑制，提示药物安全有效）。遂给予阿司匹林100 mg/d口服，无新发出血表现。第8天患者血小板计数为146.00×10⁹/L，AA-MAR 32.2%，ADP-MAR 41.4%，准出院。出院第11天（停用替罗非班第19天）门诊随访，患者无胸闷、胸痛，无黑便，皮肤、黏膜瘀斑好转，复查血红蛋白127 g/L、血小板计数327.00×10⁹/L，AA-MAR 30.2%、ADP-MAR 31.3%，继续阿司匹林、替格瑞洛双联抗血小板治疗。出院1个月时随访，患者AA-MAR 22.3%、ADP-MAR 41.0%，3个月时患者无不适，复查血小板计数198.00×10⁹/L、血红蛋白131 g/L。