2018年 · 第46卷第01期

中国共产党第十九次全国代表大会报告指出,创新是引领发展的第一动力，是建设现代化经济体系的战略支撑。报告中17次提到"科技"，59次强调"创新"，"科技创新"成为大会报告中的高频词汇。中国共产党第十八次全国代表大会以来，党中央、国务院相继召开全国科技创新大会和全国卫生与健康大会，从国家战略的高度作出系统谋划和周密部署，提出一系列推动科技创新的新思想、新论断和新要求。从《国家实施创新驱动发展战略纲要》到《"十三五"国家科技创新规划》，再到《"健康中国2030"规划纲要》的颁布和实施，彰显了我国政府以科技创新全面维护和增进人民健康的信心和决心，开启了实现社会经济与人民健康协调发展的新征程。

我国社会快速发展，现代化和城市化带来了工作和生活方式改变，对心血管病流行趋势产生的不利影响表现为近年来心血管病死亡率、患病率和发病率的增长趋势。心血管病发病率的变化反映出危险因素的控制和我国成人心血管健康状况均不容乐观。《中国成人心血管健康状况》的研究报告显示，通过评价7项健康指标（吸烟、体重指数、锻炼、饮食习惯、胆固醇、血压和空腹血糖），中国成年人中理想心血管健康（所有7项指标均处于理想水平的无心血管病史人群）的比例极低（2%）^[1]。若对危险因素不加以控制，预计到2030年，我国心血管病患者将增加2 130万，心血管病死亡人数将增加770万^[2]。

血栓抽吸治疗利用血栓抽吸导管，在负压吸引下，将罪犯血管腔内阻塞血流的血栓成分抽出体外，减少罪犯血管内的血栓负荷，在理论上有助于恢复冠状动脉前向血流，改善心肌血流灌注，并有助于减少远端血栓栓塞，减少无复流（或慢血流）及支架内血栓形成等风险。但是，既往多项关于血栓抽吸的试验得出了不同的结论。关于血栓抽吸在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用，长久以来存在着较多的争议。

2011年，中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会组织发表了《中国心血管病预防指南》^[1]，在积极应对心血管病带来的严峻挑战，指导我国临床心血管病的预防工作方面发挥了重要的作用。

患者女性，56岁，主因"活动后胸憋、气短3个月"就诊，先后于我院住院2次后确诊。患者于2017年1月始出现活动后胸憋、气短并进行性加重，逐渐出现颜面部水肿，继而夜间不能平卧，2月8日入外院，行心脏核素检查示左心室腔略增大，左心室心肌血流灌注未见明显异常，诊断扩张型心肌病，给予对症治疗。3月3日以来症状进一步加重，于3月10日第1次入住我院。既往史：发现血压轻度升高1年，曾间断服降压药。生育史：G2P1，生育1子，无自发性流产史。家族史：母亲65岁患皮肌炎，发病6个月后死亡。入院体格检查：血压80/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。高枕卧位，双侧颈静脉充盈，心界扩大，心率80次/min，心音低钝、律齐、未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，四肢皮肤温度低。入院心电图：窦性心律，广泛导联QRS波群低电压（图1）。血气分析：pH值7.54，动脉血氧分压（PO₂）70 mmHg，血二氧化碳分压（PCO₂）29 mmHg，血氧饱和度（SO₂）95%。N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）7 997.0 ng/L。超声心动图：左心室舒张末期内径（LVIDD）53 mm，右心房内径（RA）53 mm×53 mm，右心室前后径（RV）32 mm（横径50 mm），左心室射血分数（LVEF）32%，左、右心室壁运动弥漫性减弱，三尖瓣关闭不全（重度），右心室内可见18 mm×38 mm高回声团块（图2A）。心脏磁共振及钆延迟增强扫描：右心房和左、右心室扩大，左、右心室心肌异常多发延迟强化灶，心肌受累改变，右心室内血栓形成可能（图3）。CT肺血管成像（CTPA）：左肺上叶舌段肺动脉栓塞（图4）。住院期间予改善心功能治疗，气短略减轻，于3月31日出院，出院诊断：心力衰竭原因待查：扩张型心肌病?右心室血栓，肺栓塞。给予口服华法林、托拉噻米、螺内酯、氯化钾缓释片治疗。

患者男性，52岁，因"胸闷3个月余"于2017年2月22日入院。患者2年前因Standford A型主动脉夹层，行"升主动脉替换+孙氏手术+升主动脉-左股动脉转流术"，术后恢复良好。入院体格检查：体温36.4 ℃，脉搏81次/min，呼吸19次/min，血压125/71 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。心率81次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。两肺呼吸音清，无干湿性啰音。腹软，无压痛。双下肢无水肿，双侧桡动脉搏动良好，左股动脉搏动弱。实验室检查：血常规及生化检查无异常；D-二聚体1 098 μg/L。CT血管成像示：Standford A型主动脉夹层外科术后，升主动脉和术中支架近端吻合口漏，漏口位于主动脉弓大弯侧，邻近左锁骨下动脉根部，直径2 mm，胸主动脉假腔强化显影（图1）。

微小RNA(microRNA, miRNA)是一类长度约为22个核苷酸片段的内源非编码RNA，在动植物体内起着重要的调节作用^[1]。miRNA最早发现于秀丽隐杆线虫体内^[2]，并陆续发现其在细胞内参与信使RNA的调节作用，与多种疾病的形成有关。除了存在于细胞内，miRNA也存在于胞外环境中。最先发现miRNA存在于胞外的是Chim等^[3]，他们发现胎盘中的miRNA出现在孕妇外周血浆中。这些研究开启了人们对胞外miRNA的探索。随后，越来越多的研究表明，miRNA也可以稳定存在于其他体液中，包括唾液、尿液、乳汁、泪液、羊水、支气管肺泡灌洗液、脑脊液、腹膜液和胸膜液等^[4]。在不同体液中，miRNA的类别和浓度存在差异^[4]，而且血液中miRNA浓度和类别的变化与多种疾病相关。这提示循环miRNA可以充当一种生物标志物来辅助诊断某些疾病，包括急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)^[5]。目前学者对循环miRNA的生物学意义并未达成共识。本文总结循环miRNA的存在形式及其在急性心肌梗死患者中的诊断价值，以更好地理解胞外循环miRNA的存在意义。

冠心病和认知功能障碍均是危害人类健康的重大疾病。近年研究发现，冠心病患者认知功能障碍风险增加^[1]，合并冠心病的认知功能障碍患者认知功能下降更快^[2]，死亡风险也明显增加^[3]。这两个曾经看似无明显相关性的疾病可能具有共同的危险因素或发病机制，但目前临床医生尚未充分认识和重视冠心病是认知功能障碍危险因素的事实。