中华心血管病杂志
2017年 · 第45卷第11期
出版日期：2017-11-24
中华心血管病杂志
总编随笔
高血压未来15年
王继光
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.001
摘要
从20世纪70年代至今40多年间，我国高血压防治发生了翻天覆地的变化。其中，既有负面的变化，随着人口老龄化与生活方式变化，我国成年人高血压患病率从5%左右上升到了25%左右，儿童与青少年高血压从罕见、少见到常见；也有很多积极的变化，从只能在诊室测血压，到动态血压与家庭血压监测，从数量很少且不良反应较多的降压药物，到数量很多且不良反应较少的药物，从急、危、重症常见到逐步减少等。展望未来，如果以15年为时间节点，该如何进一步提升高血压防治能力呢？
专题笔谈
非瓣膜病心房颤动患者华法林长期抗凝治疗的依从性
王志尊 王伟 杜昕 汤日波 赵兴州 马长生
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.005
摘要
非瓣膜病心房颤动(房颤)显著增加卒中、心力衰竭和死亡风险，导致患者生活质量下降，住院率和医疗花费增加。随着世界人口老龄化，房颤的发病率呈逐年上升趋势。全球房颤患者高达3.35亿，房颤已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题[
干预左心耳预防卒中的争议及思考
于清华 张树龙
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.004
摘要
心房颤动(房颤)是临床最常见的持续性快速性心律失常，卒中是其重要的危害之一。为了预防卒中，尤其是有高风险因素的患者(CHA2DS2－VASc评分≥2分)，常规使用抗凝药物，包括华法林和新型口服抗凝药。但频繁检测国际标准化比值，药物与食物复杂的相互作用，出血的可能性及患者较低的依从性都限制了华法林的使用[
心房颤动与心房心肌病相互关系的新认识
李延辉 李剑明
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.002
摘要
临床实践中，心房颤动(房颤)十分常见，并且和卒中存在明确的关联。房颤的广泛流行和与之关联的卒中的发生，以及导管消融应用于房颤的治疗，而备受临床心脏电生理医生和学者关注。但房颤在很大程度上仅作为一种心律失常给予了足够的关注，而忽视了其病理学基础。作为房颤病理生理机制的"房颤促发房颤"学说，近期越来越多的证据对此提出挑战和补充[
心房颤动
心房颤动无痛化消融的临床分析
许俊杰 高连君 常栋 肖宪杰 张荣峰 林静 赵子明 张颢 夏云龙 尹晓盟 等
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.008
摘要
目的
比较止痛镇静与全身麻醉两种方式对心房颤动射频消融术临床效果的影响。
方法
回顾性按顺序选取2014年1月至2015年12月于大连医科大学附属第一医院行导管射频消融手术的498例心房颤动患者，其中全身麻醉组220例，止痛镇静组278例。于术后1、3、6、9、12个月定期随访，出现心悸、胸闷症状时，立即于门诊行心电图检查。主要终点事件：术后3个月心电图或动态心电图记录的>30 s的心房颤动、房性心动过速和心房扑动等房性心律失常。术后3个月定义为空白期。对两组患者手术时间、消融时间、透视时间、术中室上性心动过速检出率、手术成功率和严重并发症发生率等进行统计学分析。
结果
两组患者年龄、性别、体重指数、合并症、左心室射血分数、左心房内径等一般临床资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。平均随访时间(356±92)d。两组患者手术时间[(117.8±51.7)min比(115.4±36.9)min，P＝0.791]、透视时间[(12.5±11.2)min比(10.4±10.2)min，P＝0.354]和消融时间[(40.1±12.9)min和(48.6±44.3) min，P＝0.482]差异均无统计学意义。全身麻醉组麻醉下房室结折返性心动过速(AVNRT)的检出率明显低于止痛镇静组[0比3.6%(10/278)，P<0.01]，但全身麻醉组患者清醒后再次行心内电生理检查，两组AVNRT检出率差异无统计学意义[3.2%(7/220)和3.6%(10/278)，P＝0.311]。两组房室折返性心动过速(AVRT)检出率差异无统计学意义[0.9%(2/220)和0.7%(2/278)，P＝0.841]。全身麻醉组术中迷走神经反射发生率较低[1.4%(3/220)和8.6%(24/278)，P＝0.026]。两组患者手术成功率差异无统计学意义[77.9%(162/208)和79.9%(215/269)，P＝0.818]。
结论
全身麻醉下行房颤射频消融术，患者状态稳定，能保证手术顺利进行。全身麻醉或止痛镇静在手术并发症、术后房性心律失常复发率方面无明显差异，但全身麻醉下房室结折返性心动过速检出率下降。
左心房及肺静脉两种立体成像方法在心房颤动射频消融术中的应用
田野 周松 殷跃辉 郑亚西 王荣品 刘晓桥 刘志琴 刘启方 刘微 庞军 等
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.007
摘要
目的
比较左心房与肺静脉两种立体成像技术指导心房颤动导管消融的安全性及疗效。
方法
回顾性研究2014年1月至2017年1月入选贵州省人民医院心内科药物治疗无效的阵发性心房颤动患者共100例，分为直接成像组和间接成像组，两组患者均用CARTO三维系统进行标测指导消融。直接成像组(50例)：术中穿刺房间隔，于左心房注入对比剂，同时行左心房、肺静脉造影旋转成像，重建其立体影像并导入实时的X线透视系统，便于环肺静脉隔离。间接成像组(50例)：经右心室注入对比剂，行左心房、肺静脉延迟显影旋转成像，指导环肺静脉定口与消融。观察记录两组左心房肺静脉影像采集，手术操作及X线曝光时间，手术成功率与并发症发生率并随访3～6个月。
结果
两组患者平均年龄、性别构成及病史长短，左心房大小、左心室收缩功能及合并疾病情况等差异均无统计学意义(P均>0.05)，100例房颤患者均顺利完成了房颤消融术，直接成像组手术操作时间[(112.0±21.4)min比(134.0±24.3)min]及X线曝光时间[(10.7±4.7)min比(15.8±5.2)min]均明显低于间接成像组(P均<0.01)。两组患者的手术即刻成功率[86%(43/50)比82%(41/50)，P＝0.59]及近期成功率[76%(38/50)比72%(36/50)，P＝0.65]差异均无统计学意义。直接成像组1例发生动脉瘤，间接成像组1例发生心包填塞，治疗后均安全出院。
结论
左心房肺静脉立体影像导入实时X线透视系统指导阵发性心房颤动的射频消融是安全、有效的。直接造影法可提高左心房肺静脉成像质量，减少术中X线曝光量及手术操作时间。
左心耳体积对心房颤动导管射频消融术后复发的预测价值
郑桂安 林春艺 翁兰 陈建东
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.006
摘要
目的
探讨左心耳体积与心房颤动(房颤)经导管射频消融术后复发的相关性。
方法
前瞻性研究。入选2012年1月至2015年8月于福建医科大学附属漳州市医院首次并成功行导管射频消融的房颤患者62例(阵发性房颤40例，持续性房颤22例)，术前行心脏增强CT检查测定左心耳体积，采取CARTO三维标测系统指导下环肺静脉电隔离术，必要时增加线性消融或复杂碎裂电位消融。于术后3、6、12个月进行随访，复查动态心电图。根据房颤是否复发，将患者分为复发组(20例)和未复发组(42例)。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析评估房颤复发的相关因素，用受试者工作特征(ROC)曲线计算预测房颤复发的左心耳体积最佳临界值，用Kaplan－Meier方法分析无事件生存率。
结果
所有患者左心耳平均体积为(9.5±3.6)ml，随访期间共有20例(32%)患者术后房颤复发。与未复发组比较，复发组左心耳体积较大[(11.5±3.8)ml比(8.3±3.1)ml，P＝0.002]。单因素Cox回归分析显示，左心耳体积(HR＝1.36，95%CI 1.14～1.82，P<0.001)、持续性房颤(HR＝4.43，95%CI 1.52～12.06，P<0.001)、高血压(HR＝1.61，95%CI 1.13～2.04，P＝0.041)与房颤复发相关。但多因素回归分析中，仅左心耳体积(HR＝1.32，95%CI 1.12～1.51，P<0.001)和持续性房颤(HR＝4.22，95%CI 1.48～11.05，P<0.001)是房颤术后复发的独立预测因子。ROC曲线分析显示，左心耳体积>8.80 ml对房颤术后复发具有较高的预测价值(曲线下面积0.76，敏感度94%，特异度66%)，Kaplan－Meier分析显示左心耳体积>8.80 ml的患者，其无房颤复发事件时生存率较低(P<0.001)。
结论
左心耳体积大的房颤患者经导管射频消融术后可能复发率高，左心耳体积>8.80 ml对房颤术后复发可能预测价值高。
临床研究
糖尿病足截肢患者血清Nε－羧甲基赖氨酸与胫前动脉斑块内钙化的关系
李丽华 叶斐 付先利 徐绥宁 包正阳 孙振 严金川 吴建农 王中群
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.012
摘要
目的
探索糖基化终产物主要成分Nε－羧甲基赖氨酸(CML)水平与糖尿病足截肢患者胫前动脉斑块钙化之间的相关性。
方法
前瞻性入选2012年6月至2016年6月在江苏大学附属医院骨科因糖尿病足行大截肢治疗的患者共60例。根据下肢胫前动脉狭窄程度的彩色多普勒超声检测结果，将截肢患者分为轻度狭窄组(n＝20)、中度狭窄组(n＝20)及重度狭窄组(n＝20)。采集各组患者临床基线资料，分离胫前动脉行苏木素－伊红(HE)染色明确动脉壁病变情况，邻甲－酚酞络合酮法测定动脉壁钙含量，酶法检测明确各组动脉组织碱性磷酸酶(ALP)活性，ELISA法检测各组血清CML水平。
结果
截肢前糖尿病足患者胫前动脉彩色超声检查与截肢后动脉HE染色显示，随着糖尿病足患者胫前动脉狭窄程度的加重，斑块的回声强度明显增加，斑块内点灶状分布的蓝染钙颗粒也不断增多甚至破坏动脉壁内弹力板。轻度、中度和重度狭窄组动脉壁钙含量[分别为(2.3±0.9)、(3.9±1.3)和(6.6±1.7) μmol/mg]、ALP活性[分别为(102.4±39.4)、(202.3±73.4)和(483.7±117.9) U/mg]、血清CML水平[分别为(28.9±4.4)、(37.9±5.3)和(57.3±7.1) μg/L]差异均有统计学意义(P均<0.001)。Pearson相关性分析显示血清CML水平与糖尿病足胫前动脉钙含量(r＝0.749, P<0.001)及ALP活性(r＝0.923，P<0.001)均呈正相关。
结论
血清CML水平与糖尿病足截肢患者胫前动脉斑块内钙化具有一定的相关性。
床旁超声心动图在Stanford A型主动脉夹层诊断和院内死亡风险评估中的价值
王豪俊 肖子亚 顾国嵘 薛渊 邵勉 邓至 陶振刚 姚晨玲 童朝阳
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.011
摘要
目的
探讨床旁超声心动图在Stanford A型主动脉夹层诊断和院内死亡风险评估中的价值。
方法
回顾性分析2009年1月至2016年1月在复旦大学附属中山医院经CT血管成像确诊的229例Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。根据是否发生院内死亡，将患者分为存活组(191例)和死亡组(38例)。分析Stanford A型主动脉夹层患者的床旁超声心动图表现，并采用多因素logistic回归分析患者发生院内死亡的影响因素。
结果
(1)死亡组接受手术治疗的比率小于存活组[60.52%(23/38)比85.34%(163/191)，P<0.01]；存活组与死亡组的年龄、性别、Debakey分型、合并高血压病史和马凡综合征比率差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)床旁超声心动图显示，死亡组主动脉瓣受累和主动脉瓣重度反流比率均高于存活组[分别为65.79%(25/38)比34.03%(65/191)和44.74%(17/38)比14.14%(27/191)，P均<0.01]；死亡组的主动脉根部直径大于存活组[(55.5±6.4)mm比(42.3±7.8)mm，P<0.01]；心包积液、主动脉窦部扩张比率和左心室射血分数差异均无统计学意义(P均>0.05)。(3)多因素logistic回归分析显示，主动脉瓣受累(OR＝3.275，95%CI 1.290～8.313，P<0.05)、主动脉根部直径(OR＝1.202，95%CI 1.134～1.275，P<0.01)和接受手术(OR＝0.224，95%CI 0.079～0.629，P<0.01)是Stanford A型主动脉夹层患者院内死亡的独立影响因素。
结论
床旁超声心动图对Stanford A型主动脉夹层有重要诊断价值；主动脉瓣受累、主动脉根部直径增大和未接受手术是Stanford A型主动脉夹层患者院内死亡的危险因素。
心脏磁共振成像对直背综合征与特发性心律失常关系的初步探讨
陈蕾 马晓海 赵蕾 白融 李松南 王璐 陈辉 范占明 娄明武 牛艳迪
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.010
摘要
目的
探讨直背综合征(SBS)患者心脏磁共振成像(CMR)所示心脏压迫部位与特发性心律失常发生的关系。
方法
回顾性入选北京安贞医院2015年4月至2016年3月接受CMR检查的患者1 432例，以胸8椎体水平胸腔前后径/横径(APD/TTD)比值<0.37为标准筛选出扁平胸患者76例，排除合并冠心病、心肌病、先天性心脏病、缺血性心脏病、心肌炎、瓣膜病等器质性心脏病患者33例，最终入选43例直背综合征(SBS)患者，然后根据CMR有无心脏形态学改变分为单纯SBS组(19例)和SBS伴心脏形态异常组(24例)。收集所有入选者的病历资料、心电图资料、电生理检查及相关手术记录。收集两组患者CMR图像，观察胸廓形态改变导致的心脏形态结构改变，并对CMR与心电图及电生理的检查结果进行对照分析，分析心脏压迫部位与心律失常类型及其起源部位的关系。
结果
最终入选的43例SBS患者中男性21例，女性22例，年龄13～58(28.5±11.5)岁。CMR所示单纯SBS组和SBS伴心脏形态异常组患者APD/TTD比值分别为0.30±0.03和0.29±0.04，差异无统计学意义(P>0.05)；单纯SBS组患者左心室射血分数(LVEF)虽高于SBS伴心脏形态异常组[(59.31±9.04)%比(47.48±12.77)%]，但差异无统计学意义(P>0.05)。SBS伴心脏形态异常组患者多平面电影图像可见右心室及左心房直接受压征象，右心室受压表现为心前脂肪间隙消失，右心室前游离壁及部分右心室流出道紧贴胸廓前壁，胸腔前后径缩短，横径增加，部分患者可见右心房扩大及三尖瓣反流等继发征象；左心房受压表现为轴位像左心房扁平，左心房前后径缩短，横径径增加，部分患者可见左心室扩大及二尖瓣反流；另有2例患者分别出现室壁运动不协调和心肌纤维化的CMR征象。单纯SBS组的19例患者中，CMR所示心脏受压部位与心电图及电生理检查结果提示的心脏搏动异位起源部符合者8例(42.1)%，不符合者6例(31.6%)，未评估者5例(26.3%)。SBS伴心脏形态异常组24例患者中，CMR所示心脏受压部位与心律失常起源部位符合者13例(54.2%)，不符合者7例(29.2%)，未评估者4例(16.7%)。SBS伴心脏形态异常组的符合率高于单纯SBS组，但差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
SBS患者CMR所示心脏压迫部位与特发性心律失常发生具有一定的关联，其可能为心律失常发生的原因之一。
新型单面刻槽生物可降解聚合物涂层雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉原位病变的长期有效性和安全性
李崇剑 徐波 管常东 高润霖
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.009
摘要
目的
比较新型单面刻槽生物可降解聚合物涂层雷帕霉素洗脱支架(Firehawk支架)与永久聚合物涂层依维莫司洗脱支架(Xience V支架)治疗冠状动脉原位病变的长期有效性和安全性。
方法
本研究(TARGETⅠ试验)是一项前瞻性、多中心、非劣效、随机对照研究，自2010年8月至2011年4月入选国内16家中心的原发、原位、单支、单处冠状动脉病变患者460例。靶病变目测直径狭窄≥70%，病变长度≤24 mm。采用基于计算机的中央随机系统，根据置入的支架将患者随机分为Firehawk支架组和Xience V支架组。观察两组术后9个月晚期管腔丢失及术后5年靶病变失败(TLF)、患者相关临床复合终点(PoCE)和支架内血栓形成。TLF定义为心原性死亡、靶血管相关心肌梗死和缺血驱动的靶病变血运重建复合终点；PoCE定义为全因死亡、所有心肌梗死和再次血运重建复合终点。
结果
(1)460例患者中，2例患者因未置入支架而退出研究；Firehawk支架组共有227例患者，Xience V支架组共有231例患者。两组基本临床特征和病变特征差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)Firehawk组术后9个月晚期管腔丢失非劣效于Xience V组[(0.13±0.24)mm比(0.13±0.18)mm，P＝0.94]。(3)其中442例(96.5%)患者完成5年临床随访。术后5年，Firehawk支架组与Xience V支架组的TLF发生率差异无统计学意义[6.0% (13/217)比6.7% (15/225)，P＝0.77]；Firehawk支架组与Xience V支架组的PoCE发生率差异也无统计学意义[12.0%(26/217)比17.8% (40/225)，P＝0.09]。(4)Kaplan-Meier法分析显示，术后5年Firehawk支架组和Xience V支架组的TLF累积事件率分别为5.7%和6.6%，差异无统计学意义(HR＝0.88，95%CI 0.42～1.84，P＝0.72)；Land-Mark分析显示，术后累积5年Firehawk支架组和Xience V支架组的TLF累积事件率分别为3.6%和4.4%，差异也无统计学意义(HR＝0.83，95%CI 0.34～2.00，P＝0.67)。Kaplan-Meier法分析显示，术后1～5年Firehawk支架组和Xience V支架组的PoCE累积事件率分别为11.4%和17.3%，差异无统计学意义(HR＝0.64，95%CI 0.39～1.04，P＝0.07)；Land-Mark分析显示，术后1～5年Firehawk支架组和Xience V支架组的PoCE累积事件率分别为8.4%和10.0%，差异无统计学意义(HR＝0.66，95%CI 0.40～1.10，P＝0.11)。(5)在术后5年随访中，Firehawk组未发生任何支架内血栓形成事件，Xience组在术后3年发生支架内血栓形成1例。
结论
在治疗冠状动脉原位简单病变时，Firehawk支架具有与Xience V支架相同的长期有效性和安全性。临床试验注册北美临床试验注册中心，注册号为NCT01196819。
基础研究
钙敏感受体介导的人脐静脉内皮细胞钙内流及一氧化氮生成过程中TRPC1与STIM1的相互作用
王腊梅 钟华 唐娜 庞丽娟 张春军 何芳
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.015
摘要
目的
探讨经典瞬时受体电位通道1(TRPC1)与基质相互作用分子1(STIM1)在钙敏感受体(CaR)介导的人脐静脉内皮细胞(HUVEC)钙离子(Ca2＋)内流和一氧化氮(NO)生成中的相互作用。
方法
取华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科健康孕产妇剖宫产新生儿的新鲜脐带，原代培养HUVEC并传代。将所得HUVEC分别与CaR激动剂精胺[激活钙池操纵性钙通道(SOC)和受体操纵性钙通道(ROC)]、ROC模拟剂12－O－十四烷酰佛波醇－13－乙酸酯(TPA)＋CaR负性变构调节剂Calhex231(阻断SOC阻、激活ROC)、蛋白激酶C(PKC)抑制剂Ro31－8220及经典型PKCs和PKCμ抑制剂Go6967(激活SOC、阻断ROC)共孵育。采用免疫荧光技术检测HUVEC中TRPC1与STIM1的蛋白表达，免疫共沉淀法检测TRPC1与STIM1之间的相互作用。取2～3代HUVEC进行分组，将构建的TRPC1、STIM1干扰质粒(shTRPC1、shSTIM1)联合转染HUVEC即shTRPC1＋shSTIM1组 (实验组)、vehicle－shTRPC1＋vehicle－shSTIM1组 (空质粒组)和对照组，将3组细胞分别加入上述4种不同的药物进行干预。采用荧光探针Fura－2/AM检测HUVEC细胞内钙离子浓度([Ca2＋]i)的变化，NO荧光探针DAF－FM负载方法同步检测HUVEC中NO生成的变化。
结果
(1) HUVEC中TRPC1与STIM1的蛋白表达：激光共聚焦显微镜下观察，正常对照组HUVEC中TRPC1和STIM1蛋白的表达呈阳性，二者共定位于胞浆。Calhex231＋TPA＋精胺＋Ca2＋组、Ro31－8220＋精胺＋Ca2＋组和Go6976＋精胺＋Ca2＋组HUVEC中定位于胞浆中的TRPC1、STIM1均减少，二者结合也减少。(2) HUVEC中TRPC1与STIM1的相互作用：Calhex231＋TPA＋精胺＋Ca2＋组、Ro31－8220＋精胺＋Ca2＋组和Go6976＋精胺＋Ca2＋组STIM1/TRPC1和TRPC1/STIM1的相对比值的百分数分别为(25.98±2.17)%和(44.10±4.01)%、(20.85±1.01)%和(46.31±3.47)%、(23.88±2.05)%和(39.65±2.91)%，均明显低于对照组的(100.00±4.66)%和(100.00±6.40)%以及精胺＋Ca2＋组的(106.04±2.45)%和(107.78±2.66)%(P均<0.05)。(3) 联合转染TRPC1与STIM1对4种不同药物诱导的HUVEC中[Ca2＋]i和NO生成的影响：联合转染TRPC1与STIM1对4种不同药物诱导的HUVEC中[Ca2＋]i两激发光荧光强度比的变化值(Δratio)和NO净荧光强度值的影响趋势是一致的，均为实验组[Ca2＋]iΔratio值和NO净荧光强度值均明显低于对照组和空质粒组(P均<0.05)，而空质粒组与对照组比较二者差异均无统计学意义(P均>0.05)。
结论
TRPC1与STIM1以二元复合物的形式共同调节CaR介导HUVEC Ca2＋内流及NO生成。
微小核糖核酸－21对过氧化氢诱导C－kit＋心脏干细胞凋亡的作用及机制
赵然尊 王艳 邓文文 石蓓 龙仙萍 王正龙 陈文明
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.014
摘要
目的
探讨微小核糖核酸－21(miRNA－21)对过氧化氢(H2O2)诱导的C－kit＋心脏干细胞凋亡的作用及其机制。
方法
采用酶消化法结合免疫磁珠分选法培养C－kit＋心脏干细胞，然后将C－kit＋心脏干细胞分为对照组(将miRNA－21模拟物阴性对照转染至C－kit＋心脏干细胞48 h)、模拟物组(将miRNA－21模拟物转染至C－kit＋心脏干细胞48 h)、对照＋ H2O2组(将miRNA－21模拟物阴性对照转染至C－kit＋心脏干细胞48 h后，以100 μmol H2O2处理2 h)和模拟物＋ H2O2组 (将miRNA－21模拟物转染至C－kit＋心脏干细胞48 h后，以100 μmol H2O2处理2 h)。采用RT－PCR检测各组miRNA－21的mRNA表达水平；采用流式细胞仪检测各组细胞凋亡情况；采用Western blot检测各组促凋亡相关蛋白(Caspase－3和Bax)和抗凋亡蛋白(Bcl－2)的蛋白表达水平。
结果
(1)模拟物组的miRNA－21 mRNA表达水平高于对照组(P<0.05); 对照＋H2O2组的miRNA－21 mRNA表达水平低于对照组(P<0.05)；模拟物＋ H2O2 组的miRNA－21表达水平低于模拟物组，而高于对照＋H2O2组(P均<0.05)。(2)对照组与模拟物组的细胞早期凋亡率差异无统计学意义[(4.57±3.45)%比(5.13±3.21)%，P>0.05]；对照＋H2O2组细胞早期凋亡率高于对照组[(79.07±5.75)%比(4.57±3.45)%，P<0.05]; 模拟物＋H2O2组细胞早期凋亡率高于模拟物组[(30.27±1.36)%比(5.13±3.21)%，P<0.05]，而低于对照＋H2O2组[(30.27±1.36)%比(79.07±5.75)%，P<0.05]。(3)对照组与模拟物组的Caspase－3、Bax和Bcl－2的蛋白表达水平差异均无统计学意义(P均>0.05)；对照＋H2O2组Caspase－3和Bax的蛋白表达水平均高于对照组(P均<0.05)，两组之间的Bcl－2蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05)；模拟物＋ H2O2 组的Caspase－3和Bax蛋白表达水平均低于对照＋H2O2组(P均<0.05)，而Bcl－2的蛋白表达水平高于对照＋H2O2组(P<0.05)。
结论
过表达miRNA－21可通过降低细胞内促凋亡相关蛋白表达和提高抗凋亡蛋白表达，减轻氧化应激所致C－kit＋心脏干细胞凋亡。
五味子乙素对急性心肌梗死小鼠心肌结构和心功能的影响
陈彭生 刘佳 孟浩宇 武澎 杨志健
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.013
摘要
目的
探讨五味子乙素对心肌梗死小鼠心肌结构和心功能的影响及其机制。
方法
C57BL/6J雄性小鼠56只，由南京医科大学动物中心提供。采用随机数字表法将小鼠分为3组，即假手术组(n＝8)、五味子乙素组(n＝24)和心肌梗死组(n＝24)。采用冠状动脉结扎术建立小鼠心肌梗死模型，假手术组只开胸不结扎。术后五味子乙素组小鼠给予五味子乙素80 mg·kg－1·d－1灌胃治疗。术后3周观察各组小鼠存活率，通过二维超声心动图检测各组小鼠心功能指标，处死小鼠计算心脏质量/体重比，通过氯化三苯基四氮唑染剂(TTC)和伊文思蓝染色计算心肌梗死面积，制作心脏病理切片并行HE及Masson染色以观察小鼠心肌炎性浸润、结构及纤维化的情况，通过免疫荧光法检测小鼠缺血心肌组织细胞凋亡情况，通过酶联免疫吸附试验检测转化生长因子－β(TGF－β)、肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、白细胞介素1β(IL－1β)蛋白的表达水平，Western blot法检测核因子－κB (NF－κB)、B淋巴细胞瘤－2(Bcl－2)相关蛋白X(Bax)、Bcl－2、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)、磷酸化eNOS(p－eNOS)、蛋白激酶B (Akt)、磷酸化Akt(p－Akt)蛋白的表达水平。
结果
术后3周，假手术组小鼠存活率为100%(8/8)，五味子乙素组小鼠存活率为83.33%(20/24)，心肌梗死组小鼠存活率为54.17%(13/24)，五味子乙素组小鼠存活率明显高于心肌梗死组(P<0.05)。五味子乙素组小鼠左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)均明显低于心肌梗死组[分别为(4.13±0.40) mm比(4.44±0.46) mm和(3.07±0.39) mm比(3.46±0.52) mm)，P均<0.05]，左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)均明显高于心肌梗死组[(51.77±8.50)%比(40.23±8.30)%和(26.44±5.15)%比(19.53±4.56)%，P均<0.05]，心脏质量/体重比值明显低于心肌梗死组[(0.59±0.06)%比(0.68±0.10)%，P<0.05]。五味子乙素组小鼠心肌梗死面积为(23.4±2.36)%明显小于心肌梗死组的(39.4±2.06)%(P<0.05)。HE染色结果显示心肌梗死组小鼠梗死边缘区域心肌大量炎性浸润，排列结构非常紊乱，而五味子乙素组小鼠心肌病变情况则明显轻于心肌梗死组。Masson染色结果显示，五味子乙素组心肌纤维化范围明显小于心肌梗死组、程度明显轻于心肌梗死组。心肌梗死组小鼠心肌细胞凋亡指数[(45.33±2.02)%]明显高于假手术组[(5.00±1.83)%](P<0.05)，而五味子乙素组小鼠心肌细胞凋亡指数[(26.00±2.73)%]则明显低于心肌梗死组(P<0.05)。五味子乙素组小鼠心肌组织抗凋亡蛋白Bcl－2明显高于心肌梗死组(P<0.05)，凋亡蛋白Bax则明显低于心肌梗死组(P<0.05)，Bcl－2/Bax比值明显高于心肌梗死组(P<0.05)。心肌梗死组小鼠心肌组织NF－κB、TGF－β、TNF－α和IL－1β的表达水平均明显高于假手术组(P均<0.05)，而五味子乙素组上述炎症因子的表达水平均低于心肌梗死组(P均<0.05)。假手术组、五味子乙素组、心肌梗死组小鼠心肌组织中eNos、Akt的表达差异均无统计学意义(P均>0.05)。而五味子乙素组小鼠心肌组织p－eNOS和p－Akt的表达水平均明显高于心肌梗死组(P均<0.05)。
结论
五味子乙素具有改善梗死后心肌重构及心功能的作用，而其机制可能与其抗纤维化、抗炎、抗细胞凋亡和增强修复的作用有关。
流行学与人群防治
天津市1999至2015年急性心肌梗死死亡率变化趋势分析
王德征 张辉 徐忠良 张颖 宋桂德 薛晓丹 王冲 江国虹
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.016
摘要
目的
了解1999至2015年天津市居民急性心肌梗死(AMI)死亡率及变化趋势。
方法
采用天津市疾病预防控制中心收集的居民全死因监测数据，统计天津市居民1999至2015年的AMI死亡率。天津市户籍人口信息来源于天津市公安局。分析AMI死亡率在1999至2015年的变化趋势以及在不同性别、年龄以及城乡之间分布的差异。
结果
(1)1999至2015年天津市AMI年龄标化死亡率为52.32/10万～48.62/10万。AMI标化死亡率1999至2013年为52.32/10万～73.72/10万，呈逐年上升趋势(Z＝32.15，P<0.001)，年度变化百分比(APC)为2.53%; AMI标化死亡率2013至2015年为73.72/10万～48.62/10万，呈逐年下降趋势(Z＝－22.80，P<0.001)，APC为－19.07%。男性和女性居民AMI死亡率的阶段性变化特点与总标化死亡率一致(P均<0.001)。(2)17年间男性AMI标化死亡率总体高于女性；在<35、35～44、45～54、55～64和≥65岁年龄组中，男性AMI标化死亡率也均高于女性。随着年龄增大，AMI死亡率逐渐升高。(3)除了2002和2003年，城市其余年份标化死亡率均低于农村(P<0.001)。城市AMI标化死亡率1999至2009年呈上升趋势(Z＝8.05，P<0.001)，APC为1.43%；城市AMI标化死亡率2009至2015年呈下降趋势(Z＝－18.71，P<0.001)，APC为－6.32%。农村标化死亡率1999至2013年呈上升趋势(Z＝56.05，P<0.001)，APC为5.84%；农村标化死亡率2013至2015年呈下降趋势(Z＝－24.40，P<0.001)，APC为－21.35%。
结论
1999至2015年天津市居民AMI死亡率呈1999至2013年上升和2013至2015年下降的特点，男性和农村人群为AMI死亡高发人群。应采取有针对性的预防和干预措施，降低急性心肌梗死的死亡率。
病例报告
前降支起源于右冠状动脉伴室间隔内走行心肌桥致间断性晕厥一例
马光朋 张春鹏 宋健 李月 张德友 王智慧
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.017
摘要
患者男性，26岁，因"间断性晕厥伴胸痛、胸闷2年"于2017年3月入我院心内科。入院前2 h搬重物后出现胸痛、胸闷，继而晕厥，急诊就诊于我院。既往2年前排便时曾出现晕厥，症状持续约半分钟后缓解，上述症状间断发生。吸烟史10年，饮酒史10年。无高血压、糖尿病及传染病史，无心血管疾病家族史。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏64次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。心肺查体未见明显阳性体征。发病时心电图(
综述
皮下植入式心律转复除颤器的临床应用
何金山 李学斌 郭继鸿
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.019
摘要
虽然当前药物治疗已取得长足进步，但心脏性猝死仍是导致心血管病患者死亡的重要原因。植入式心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)应用于猝死高危患者的一级和二级预防，可有效降低长期死亡率[
抗心律失常药物使用依赖性及反向使用依赖性
赵文萍 高原 刘彤 严干新
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.018
摘要
普通人群心律失常发病率5.3%，特别是快速心律失常，常引起患者心悸、乏力、气短甚至反复晕厥或猝死。近年来侵入性电生理干预措施得到迅猛发展，但药物仍然是治疗快速心律失常主要手段。抗心律失常药物自开始应用起，始终缺乏足够安全性和有效性，尤其是针对心房颤动治疗方面[
化疗相关心脏毒性作用的临床防治及进展
林晖 左嵩 刘念 马长生
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.020
摘要
癌症和心血管疾病已经成为世界范围内最常见的疾病，庞大的患病人群，迅猛的增长速度及其死亡率都使之成为医疗领域的沉重负担。尽管抗肿瘤药物的迅速普及与更新极大提高了肿瘤患者的生存率[
读者•作者•编者
关于"systemic embolism"中文名词的商榷
叶绪锳
中华心血管病杂志2017年 45卷 11期
DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.11.003
摘要
近期读到中华心血管病杂志2017年9月第45卷第9期《肥厚型心肌病合并心房颤动》一文中，第735页左栏第28行"卒中和系统性栓塞是HCM的常见并发症"一句中，对"系统性栓塞"的提法(或是翻译)我想提出我的看法。
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