2017年 · 第45卷第09期

经过四十多载的风雨砥砺，创刊于1973年的《中华心血管病杂志》已发展成为我国心血管领域知名的专业期刊，拥有众多读者和广泛的学术影响力。回想我的成长之路，与《中华心血管病杂志》的培养密不可分。从1990年结缘、第一次在此刊发表研究论文到2016年6月发表评述，27年来《中华心血管病杂志》一直培养和伴随我成长，从一名读者、作者到编者，《中华心血管病杂志》成为我学习的平台、发展的舞台。

结节病是一种多系统、肉芽肿性疾病，常见于25至60岁的女性(70%)，而很少见于15岁以下及70岁以上的人群^[1,2]。结节病亦是一种世界范围内的疾病，患病率达(4.7～64)/100 000，其中日本、北欧及美国黑人地区居高^[2,3]，我国相关统计数据尚不明确。越来越多的证据表明，结节病可能是由基因与环境共同作用所致，即基因敏感个体对于不明抗原所诱发的免疫反应^[3]。心脏结节病(cardiac sarcoidosis，CS)的临床特点取决于受累部位、程度及疾病活跃程度，典型的临床表现为传导阻滞、室性心律失常和心力衰竭。约5%的结节病患者有明显心脏受累症状，20%～25%的患者表现为无症状性心脏浸润^[4]。早期研究将85%的结节病死亡归因于CS^[5]。还有尸检结果发现最终死于CS的患者临床漏诊率达50%以上^[6]。随着CS的患病率越来越高^[7]，其早期诊断和治疗显得尤为重要。

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)是一种以心肌重量增加，尤其是非对称性的、弥漫性或节段性左心室异常肥厚为典型改变的原发性心肌病，最终可导致心脏泵血功能障碍以及心电紊乱。HCM发病率约为0.2%，是青少年及运动员猝死、心力衰竭及心房颤动(房颤)的重要原因之一^[1]。而房颤是HCM患者最常见的持续性心律失常，研究发现每年有2%～3.8%的HCM患者新诊断为房颤，这增加了此类患者心力衰竭、卒中/栓塞及死亡的风险，存在左心室流出道梗阻时尤甚^[2]。HCM患者左心室充盈主要依靠心房收缩，由于房颤会缩短左心室充盈时间并损害左心室舒张功能，HCM患者对房颤的耐受性差，从而导致患者频繁入院，生活质量下降。因此，做好HCM合并房颤的临床管理十分重要。本文就HCM合并房颤患者的流行病学、风险评估、预后及临床管理作一总结。

心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损，包括收缩、舒张功能减低和心律失常^{[1,2,3,4,5,6]}。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/药物毒性3类，其中感染是最主要的致病原因，病原体以病毒最为常见，包括肠道病毒(尤其是柯萨奇B病毒)、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒和流感病毒等。临床上可以分为急性期、亚急性期和慢性期。急性期一般持续3～5 d，主要以病毒侵袭、复制对心肌造成损害为主；亚急性期以免疫反应为主要病理生理改变；少数患者进入慢性期，表现为慢性持续性及突发加重的炎症活动，心肌收缩力减弱、心肌纤维化、心脏扩大^[4,5,6]。普通急性心肌炎临床表现差异很大，多数表现为活动后轻微的胸闷心悸不适，重者也可出现急性左心功能衰竭甚至猝死，因此需根据病情严重程度进行个体化治疗。

患者女性，66岁，因"突发晕厥1 d"于2016年7月11日入院。患者在情绪激动后出现头晕、视物旋转，随后意识丧失，持续1～2 min自行恢复，意识清醒后伴乏力。无胸痛、胸闷及出汗，无放射痛和心悸，无四肢抽搐及二便失禁。既往有2型糖尿病史1年，控制饮食，血糖控制可。否认高血压、冠心病和脑血管疾病史。否认吸烟及饮酒嗜好。入院查体：体温36.5 ℃，呼吸17次/min，脉搏55次/min，血压123/66 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，体重指数22.3 kg/m²。神志清楚。未闻及颈动脉杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。叩诊心浊音界不大，心率55次/min，律齐，心音有力，P2<A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾右肋下未触及。双下肢无水肿。急诊查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V₁～V₆导联T波深倒，QT间期延长(图1)；肌钙蛋白I为0.53 μg/L，肌酸激酶同工酶(CK－MB)为10.1 μg/L，N末端B型利钠肽原(NT－proBNP)为2 586 ng/L。初步诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，予阿司匹林和氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀钙片调脂和稳定斑块、低分子肝素抗凝治疗。

心力衰竭(心衰)是全球范围内致死致残的主要原因之一。在美国，2010年心衰患者有570万，每年新增患者55万，因心衰死亡28万，由此产生的经济损失超过400亿美元^[1,2]。在我国，心衰患病率为0.9%，35～74岁人群中心衰患者约400万^[3]。心衰是典型的增龄性疾病^[3,4]，我国正逐步迈入老龄化社会，心衰发病率逐年上升^[3,5]，其已成为我国主要的公共健康问题，给社会和家庭带来沉重的经济负担。

美国心脏协会(AHA)于2014年发表科学声明，将抑郁列为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)患者预后不良的危险因子^[1]。声明指出大量证据支持ACS后的抑郁是全因和心原性死亡以及复合终点(包括死亡率、非致命性心脏事件)的危险因素。这个声明首次正式将心理学变量认定为心血管疾病终点的危险因素，具有历史意义。大量研究发现，抑郁与心血管疾病之间关系密切，那么二者究竟如何相互影响？本文就抑郁与心血管疾病的发生、对已有心血管疾病的影响及其可能机制以及抗抑郁治疗对心血管疾病的影响等作一综述。

肺动脉高压(pulmonary atrerial hypentension，PAH)是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血液动力学和病理生理状态，可引起右心衰竭及严重并发症，最终导致死亡。近年来，基于PAH分子病理学治疗的研究，针对性的靶向治疗途径有3种，即一氧化氮途径、前列环素途径及内皮素途径。前列环素及其类似物是早期研发用于临床治疗PAH的靶向药物，临床上使用的有依前列醇、曲前列尼尔、伊洛前列素及贝前列素钠4种，其中曲前列尼尔半衰期长、药物结构稳定、使用方便，作为一线治疗和抢救药物应用广泛。本文针对曲前列尼尔在PAH治疗中的研究进展作一综述。

心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的终末阶段，《中国心血管病报告2013》提出我国心血管病患病人数处于持续上升阶段，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。流行病学研究显示40%～60%的心衰患者为射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF)^[1]，目前针对心衰的标准治疗方案可使射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)患者明显获益，但并不能减少HFpEF患者的住院率和死亡率^[2]。Brouwers等^[3]预计在下个10年HFpEF会成为全球心衰的主要类型。