2017年 · 第45卷第02期

出版日期：2017-02-24

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总编随笔

欧洲心脏病学学会/欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理新指南不符合中国国情

胡大一

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.001

摘要

专题笔谈

对升高血浆高密度脂蛋白胆固醇水平的新认识

韩婕叶平

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.005

摘要

糖尿病患者的血脂管理

赵旺赵水平

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.004

摘要

调脂药物评价

李建军

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.003

摘要

降胆固醇治疗与卒中的预防

严晓伟

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.002

摘要

非空腹血脂指标的临床应用

田丰王亚婷刘玲

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.007

摘要

他汀类药物相关性不良反应新评价

李江赵水平

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.006

摘要

指南与共识

高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识

中国胆固醇教育计划委员会

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.008

摘要

临床研究

俯身呼吸困难对射血分数降低的心力衰竭患者病情评价的价值

牛锋马强刘乃瑞陈建辉任江

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.011

摘要

慢性肾脏疾病患者心外膜脂肪体积与冠状动脉钙化的相关性研究

盛亚楠赵东明马千里高岩

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.010

摘要

目的研究慢性肾脏疾病(CKD)患者心外膜脂肪体积(EFV)与冠状动脉钙化的关系。方法入选2015年10月至2016年3月于青岛市市立医院东院区住院治疗的CKD患者120例，根据肾脏疾病患者生存质量指导(K/DOQI)中关于CKD定义标准进行分期，将入选患者分为4组，即CKD3、4、5和5D期组。另将30名于青岛市市立医院体检中心体检的健康人设为对照组。对入选者进行心脏多层螺旋CT扫描，通过AW4.3工作站的Volume软件手动逐层追踪心脏，设置CT值为－250~－30 HU，获得EFV，通过CaScoring软件对冠状动脉钙化进行量化评分，获得冠状动脉钙化评分(CACS)。同时检测入选者的血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，并收集体重指数、透析方式、糖尿病史和冠心病史。采用Spearman相关分析分析CKD患者EFV与CACS的相关性。结果 (1)入选者的基本临床资料：共纳入CKD患者120例和健康对照30例。120例CKD患者中男性73例(年龄32~88岁，平均62.8岁)，女性47例(年龄29~91岁，平均66.6岁)。CKD3、4、5和5D期的患者分别有30、28、32和30例，其中维持性腹膜透析者21例，维持性血液透析者9例。CKD伴冠心病的患者88例(73.3%)，不伴冠心病的患者32例(26.7%)。CKD伴糖尿病的患者67例(55.8%)，不伴有糖尿病的患者53例(44.2%)。(2)各组EFV和CACS的比较结果：CKD4、5和5D期组患者EFV平均值均高于对照组[(140.03±54.71)、(145.01±64.56)和(141.45±62.04) cm3比(92.42±39.56)cm3，P分别为0.007、0.015和0.001]，CKD3期组患者EFV平均值与对照组比较差异无统计学意义[(110.57±59.18)cm3比(92.42±39.56) cm3，P=0.309]。腹膜透析的患者EFV平均值为(144.51±70.09)cm3高于血液透析的患者[(100.95±62.89)cm3，P=0.112]。CKD伴冠心病的患者EFV平均值为(140.67±70.31) cm3，高于不伴冠心病的患者[(105.22±61.49)cm3，P=0.002]。CKD伴糖尿病的患者EFV平均值为(148.41±65.78)cm3高于不伴糖尿病的患者[(110.53±62.37) cm3，P=0.007]。入选CKD患者CACS中位数为140.0分明显高于健康对照人群的4.3分(P<0.001)。(3)EFV与CACS的相关分析结果：对照组中EFV与CACS相关(rs=0.539，P=0.004)，CKD5期组中这种相关性更强(rs=0.841，P<0.000 1)。且EFV与年龄、体重指数、HDL-C均相关(P均<0.05)，而与eGFR和LDL-C未见相关性。线性相关分析结果显示EFV与CACS相关(r=0.427，R2=0.182 3，P<0.001)。(4)CACS危险因素的相关性分析结果：CACS与年龄、体重指数呈正相关(P均<0.05)，与eGFR呈负相关(P<0.05)。结论在CKD患者中EFV与CACS相关，可考虑将EFV作为CKD患者冠状动脉钙化的早期监测指标。

急性心肌梗死行急诊冠状动脉介入治疗患者CYP2C19基因多态性对抗血小板药物作用的影响

许晶晶唐晓芳宋莹徐娜姚懿吴元张峻高展陈珏高润霖等

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.009

摘要

基础研究

二十二碳六烯酸通过活化T细胞核因子1调控低氧诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞表型转化

谢其非陈蕊卢毅严金川刘朔李梅宋娟邵晨王中群刘培晶

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.015

摘要

目的探讨二十二碳六烯酸(DHA)调控低氧诱导的大鼠肺动脉平滑肌细胞(PASMC)表型转化的分子机制。方法采用组织贴块法培养大鼠PASMC。将PASMC分为常氧组、低氧组(1%O2、94%N2、5%CO2，低氧刺激12 h)、低氧(1%O2、94%N2、5%CO2)+DHA(10 μmol/L)组(给予DHA处理后低氧孵育12 h)，低氧(1%O2、94%N2、5%CO2)+DHA(10 μmol/L)+过表达NFATc1组(细胞转染过表达NFATc1载体24 h，然后再给予DHA及低氧刺激12 h)及低氧(1%O2、94%N2、5%CO2)+DHA(10 μmol/L)+敲低NFATc1组(细胞转染NFATc1小干扰RNA 24 h，然后再给予DHA及低氧刺激12 h)。使用三气培养箱制造低氧环境加以干预。分别采用实时定量PCR和Western blot法检测各组细胞的NFATc1mRNA和蛋白表达水平，分别采用免疫荧光染色、Western blot和实时定量PCR法检测α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达水平，采用实时定量PCR法检测平滑肌肌动蛋白相关蛋白22(SM22)mRNA表达水平，采用5-乙炔基-2′-脱氧尿苷(EDU)法检测PASMC增殖情况。结果低氧刺激12 h，低氧组大鼠PASMC NFATc1的mRNA及蛋白表达水平均明显高于常氧组(P均<0.05)，而低氧+DHA组则均明显低于低氧组(P<0.05)。转染NFATc1过表达病毒及小干扰RNA 24 h后，低氧刺激大鼠PASMC 12 h，低氧组大鼠PASMC α-SMA阳性的细胞数、α-SMA蛋白及mRNA以及SM22 mRNA表达水平均明显低于常氧组(P均<0.05)，低氧+DHA组则高于低氧组(P<0.05)，低氧+DHA+过表达NFATc1组则明显低于低氧+DHA组(P<0.05)，而低氧+DHA+敲低NFATc1组又明显高于低氧+DHA+过表达NFATc1组(P<0.05)。低氧组大鼠PASMC增殖率明显高于常氧组(P<0.05)，低氧+DHA组则明显低于低氧组(P<0.05)，低氧+DHA+过表达NFATc1组则明显高于低氧+DHA组(P<0.05)，而低氧+DHA+敲低NFATc1组又明显低于低氧+DHA+过表达NFATc1组(P<0.05)。结论 DHA可通过抑制NFATc1调控低氧诱导的大鼠PASMC由收缩型向合成型转化及增殖。

盐酸法舒地尔对脂多糖诱导的大鼠血管内皮功能障碍的改善作用及机制

郑鹏飞巫相宏黄文马国添闭奇

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.014

摘要

药物前期干预对心肌梗死合并抑郁大鼠5－羟色胺及其转运体的影响

刘梅颜张丽军

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.013

摘要

目的探讨药物前期干预对假手术、心肌梗死(心梗)、抑郁、心梗合并抑郁4种大鼠模型血清和血小板5－羟色胺(5－HT)、5－羟色胺转运体(SERT)的影响。方法将80只Sprague Dawley(SD)大鼠按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40只，分别予曲美他嗪和生理盐水前期干预4周。随后再将两组各分为4个亚组，即假手术、心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组，每组各10只大鼠。各组模型建立成功3 d后处死动物，采用酶联免疫吸附实验检测各组大鼠血清和血小板5－HT、SERT浓度。结果 (1)各组大鼠血清5－HT浓度：对照组中，心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血清5－HT浓度均明显低于假手术亚组(P均<0.01)。治疗组中，心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血清5－HT浓度均明显高于对照组中的相应亚组(P均<0.01)。(2)各组大鼠血小板5－HT浓度：对照组中，心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血小板5－HT浓度均明显低于假手术亚组(P均<0.01)。治疗组中，假手术、心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血小板5－HT浓度均明显高于对照组中的相应亚组(P均<0.01)。(3)各组大鼠血清SERT浓度：对照组中，心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血清SERT浓度均高于假手术亚组，但只有心梗合并抑郁亚组差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组中，假手术亚组大鼠血清SERT浓度明显低于对照组中的假手术亚组(P<0.01)，心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血清SERT浓度均高于对照组中的相应亚组，但只有抑郁亚组差异有统计学意义(P<0.01)。(4)各组大鼠血小板SERT浓度：对照组中，心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血小板SERT浓度均高于假手术亚组，但差异均无统计学意义。治疗组中，假手术、心梗、抑郁、心梗合并抑郁亚组大鼠血小板SERT浓度均明显低于对照组中的相应亚组(P均<0.01)。结论曲美他嗪可以升高心肌梗死合并抑郁大鼠血清5－HT、SERT及血小板5－HT水平，降低血小板SERT水平。

丹参素冰片酯对同型半胱氨酸诱导大鼠骨髓间充质干细胞损伤的保护作用及机制

王雪杨婧袁红刘晓丽李艳贾璞郑晓晖郑小璞

中华心血管病杂志2017年 45卷 02期

DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.02.012

摘要

目的探讨丹参素冰片酯(TBE)对同型半胱氨酸(Hcy)诱导大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)损伤的作用及机制。方法以密度梯度离心法结合贴壁培养法体外分离和培养BMSC。将BMSC分为对照组(未干预)、TBE-1组(加入含10 μmol/L TBE-1溶液100 μl)、TBE-2组(加入含10 μmol/L TBE-2溶液100 μl)、Hcy组(加入含0.5 mmol/L Hcy溶液100 μl)、Hcy+TBE-1组(加入含10 μmol/L TBE-1溶液100 μl和含0.5 mmol/L Hcy溶液100 μl)、Hcy+TBE-2组(加入含10 μmol/L TBE-2溶液100 μl和含0.5 mmol/L Hcy溶液100 μl)、Hcy+TBE-1+阻断剂组[加入含10 μmol/L TBE-1溶液100 μl、0.5 mmol/L Hcy溶液100 μl和25 μmol/L LY294002(磷脂酰肌醇3激酶的特异性阻断剂)溶液100 μl]和Hcy+TBE-2+阻断剂组(加入含10 μmol/L TBE-2溶液100 μl、0.5 mmol/L Hcy溶液100 μl和25 μmol/L LY294002溶液100 μl)。采用四甲基偶氮唑盐(MTT)法检测细胞增殖活性；黄嘌呤氧化酶法检查细胞总超氧化物歧化酶(T-SOD)活性，TBA法检测细胞丙二醛水平，评价细胞氧化损伤程度；透射电子显微镜观察各组细胞超微结构；免疫细胞化学法检测细胞蛋白激酶B(PKB)及核转录因子-κB(NF-κB)的表达水平。结果 (1)干预1、12、24和48 h后，TBE-1组和TBE-2组细胞的增殖活性均高于正常组(P均<0.01)，TBE-1组与TBE-2组的细胞增殖活性差异均无统计学意义(P均>0.05)。(2)TBE-1组和TBE-2组的T-SOD活性均高于对照组(P均<0.01)；Hcy组、Hcy+TBE-1组和Hcy+TBE-2组的T-SOD活性均低于对照组(P均<0.01)；对照组、Hcy+TBE-1+阻断剂组和Hcy+TBE-2+阻断剂组之间的T-SOD活性差异均无统计学意义(P均>0.05)；Hcy+TBE-1组和Hcy+TBE-2组的T-SOD活性均高于Hcy组(P均<0.01)；Hcy+TBE-1+阻断剂组的T-SOD活性高于Hcy+TBE-1组(P<0.05)；Hcy+TBE-2+阻断剂组的T-SOD活性高于Hcy+TBE-2组(P<0.05)。TBE-1组和TBE-2组的丙二醛水平均低于对照组(P均<0.01)；Hcy组、Hcy+TBE-1组、Hcy+TBE-2组、Hcy+TBE-1+阻断剂组和Hcy+TBE-2+阻断剂组的丙二醛水平均高于对照组(P均<0.01)；Hcy+TBE-1组和Hcy+TBE-2组的丙二醛水平均低于Hcy组(P均<0.01)；Hcy+TBE-1+阻断剂组的丙二醛水平高于Hcy+TBE-1组(P<0.05)；Hcy+TBE-2+阻断剂组的丙二醛水平高于Hcy+TBE-2组(P<0.05)。(3)透射电子显微镜下，Hcy组、Hcy+TBE-1+阻断剂组、Hcy+TBE-2+阻断剂组与对照组比较，BMSC的细胞器肿胀明显，衰老凋亡细胞明显增多，而TBE-1组和TBE-2组细胞内粗面内质网丰富，细胞代谢极为活跃；与Hcy组比较，Hcy+TBE-1组及Hcy+TBE-2组BMSC的细胞器水肿减轻，衰老凋亡细胞数量减少，细胞损伤程度减轻。(4)TBE-1组和TBE-2组的PKB水平均高于对照组(P均<0.01)；Hcy组、Hcy+TBE-2组、Hcy+TBE-1+阻断剂组和Hcy+TBE-2+阻断剂组的PKB水平均低于对照组(P均<0.01)；对照组与Hcy+TBE-1组之间的PKB水平差异无统计学意义(P>0.05)；Hcy+TBE-1组和Hcy+TBE-2组的PKB水平均高于Hcy组(P均<0.05)；Hcy+TBE-1+阻断剂组的PKB水平低于Hcy+TBE-1组(P<0.05)；Hcy+TBE-2+阻断剂组的PKB水平低于Hcy+TBE-2组(P<0.05)。TBE-1组和TBE-2组的NF-κB水平均高于对照组(P均<0.01)；Hcy组、Hcy+TBE-1组、Hcy+TBE-2组、Hcy+TBE-1+阻断剂组和Hcy+TBE-2+阻断剂组的NF-κB水平均低于对照组(P<0.01或0.05)；Hcy+TBE-1组和Hcy+TBE-2组的NF-κB水平均高于Hcy组(P均<0.05)；Hcy+TBE-1+阻断剂组的NF-κB水平低于Hcy+TBE-1组(P<0.05)；Hcy+TBE-2+阻断剂组的NF-κB水平低于Hcy+TBE-2组(P<0.05)。结论 TBE可改善Hcy对BMSC的损伤，其机制可能与磷脂酰肌醇3激酶/PKB信号转导通路中的PKB及下游信号蛋白NF-κB活化有关。

流行学与人群防治