2010年 · 第38卷第10期

目的 比较非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者早期干预和延迟干预的有效性和安全性.方法 本试验为多中心随机研究,将入选的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者分配至早期组(24 h内接受冠状动脉造影)和延迟组(36 h后接受冠状动脉造影),接受介入治疗或冠状动脉旁路移植术.主要终点是180 d随访时死亡、心肌梗死、卒中的复合终点,次要终点是180 d随访时死亡、心肌梗死、难治性缺血、卒中、再次血运重建.结果 共有815例患者入选,主要终点事件发生率早期组为9.0%,延迟组为14.6%(P=0.01).次要终点事件(180 d死亡、心肌梗死或难治性缺血复合终点)的发生率早期组为14.6%,延迟组为22.0%(P=0.01).180 d心肌梗死发生率延迟组高于早期组(10.8%比5.2%,P=0.00).另一个次要终点事件(180 d死亡、心肌梗死、难治性缺血、卒中或再次血运重建复合终点)的发生率早期组为26.7%,延迟组为30.4%(P=0.25).结论 早期干预可以减少非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者再发心肌梗死的发生率。

目的 探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)后血浆基质金属蛋白酶(MMP)的变化及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时机、西洛他唑对NSTE MI后左心室重构的影响.方法 连续入选行PCI的NSTEMI患者189例,将其中成功随访的164例患者纳入研究.患者分为早期PCI联合西洛他唑组(A组)、早期PCI组(B组)、延迟PCI联合西洛他唑组(C组)和延迟PCI组(D组).检测各组患者心肌梗死后不同时间血浆MMP-2及MMP-9水平.患者于入院时及PCI术后1年行超声心动图检查.结果 (1)NSTEMI后2 d、4 d、2周和4周,MMP-2水平均为A组低于B组,C组低于D组(均P＜0.05).NSTEMI后4 d、2周和4周,MMP-9水平均为A组低于B组,C组低于D组(均P＜0.05).(2)随访1年显示,左心室舒张末期容积和左心室射血分数的变化值均为A组低于B组,C组低于D组,B组低于D组(P＜0.05或P＜0.01).左心室缩短分数、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度、室间隔厚度变化值各组间差异均无统计学意义.结论 早期介入治疗及西洛他唑可以改善左心室重构,西洛他唑对左心室重构的影响可能与抑制MMP有关。

目的 评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并院前心脏骤停急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的临床疗效.方法 入选2004年9月至2008年11月接受急诊PCI的STEMI患者1446例,其中合并院前心脏骤停患者(心脏骤停组)49例,无院前心脏骤停患者(无心脏骤停组)1397例.分析患者住院期间和出院后1年的临床情况,包括总病死率、心脏不良事件、卒中及出血事件等.结果 与无心脏骤停组比较,心脏骤停组急诊PCI成功率差异无统计学意义(88.8%比85.7%,P=0.497),住院期间心原性休克(3.0%比22.4%,P＜0.001)和心脏骤停(5.9%比44.9%,P＜0.001)的发生率较高,住院期间总病死率较高(2.0%比36.7%,P＜0.001).发病至院外抢救时间、心脏骤停时心律为心室停顿、入院时Glasgow昏迷评分≤7分和人院时心原性休克是心脏骤停组患者住院期间死亡的独立危险因素.随访1年显示,无心脏骤停组与心脏骤停组总病死率(6.5%比6.9%)、再次心肌梗死(1.4%比3.4%)、再次血运重建(3.4%比6.9%)和卒中发生率(6.4%比6.9%)差异均无统计学意义.结论 与无院前心脏骤停STEMI患者比较,合并院前心脏骤停STEMI患者住院期间病死率较高,但是急诊PCI后1年的疗效相似。

目的 评价在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中联合应用血栓抽吸和经抽吸导管梗死相关动脉内注射替罗非班的有效性和安全性.方法 试验分为2组:血栓抽吸+替罗非班组:2007年1月至2009年3月108例STEMI患者进行血栓抽吸后经抽吸导管梗死相关动脉内应用替罗非班500μg,置入支架后静脉滴注12 h替罗非班0.1μg·kg-1·min-1;单纯血栓抽吸组:2005年1月至2006年12月108例STEMI患者血栓抽吸后置人支架.主要终点:PCI术后即刻心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流、术后90 min完全ST段回落率、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I峰值.二级终点:住院期间和9个月随访左心室射血分数、主要不良心血管事件(靶血管重建、再次心肌梗死、死亡)和出血事件.结果 两组患者基线特征差异无统计学意义.血栓抽吸+替罗非班组与单纯血栓抽吸组TIMI 3级血流率分别为97.22%和87.04%(P=0.011),完全ST段回落率分别是66.67%和50.91%(P=0.047),CK-MB峰值分别是83.9(68.9～310.5)U/L和126.1(74.7～356.7)U/L(P=0.034),肌钙蛋白Ⅰ峰值分别是42.7(14.7～113.9)μg/L和72.5(59.8～135.3)μg/L(P=0.029).住院期间,血栓抽吸+替罗非班组和单纯血栓抽吸组的左心室射血分数分别为(45.7±10.8)%和(42.9±9.9)%(P=0.049).9个月随访显示,血栓抽吸+替罗非班组主要不良心血管事件有降低趋势(log rank χ2=2.865,P=0.09).两组间出血事件差异无统计学意义.结论 直接PCI中联合应用血栓抽吸和经抽吸导管在梗死相关动脉内超选择应用替罗非班可以改善心肌灌注。

目的 比较可降解涂层雷帕霉素洗脱支架(Excel)与不可降解涂层雷帕霉素洗脱支架(Cypher Select)在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的有效性和安全性.方法 连续入选的228例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分至Cypher组(113例)和Excel组(115例).主要终点为术后12个月主要不良心脏事件(包括死亡、心肌梗死和靶血管重建),次要终点为9个月晚期管腔丢失和支架再狭窄.结果 术后9个月Cypher组和Excel组分别有43例(38.1%)和48例(42.1%)患者接受冠状动脉造影随访,两组支架内晚期管腔丢失[(0.17±0.26)mm比(0.18±0.33)mm,P=0.483]、节段内晚期管腔丢失[(0.19±0.36)mm比(0.20±0.42)mm,P=0.419)和支架内再狭窄(2.3%比2.1%,P=0.937)、节段内再狭窄(4.7%比6.3%,P=0.738)的发生率差异无统计学意义.术后12个月Cypher组和Excel组死亡(3.5%比2.6%,P=0.692)、心肌梗死(1.8%比2.6%,P=0.658)、靶血管重建(1.8%比2.6%,P=0.658)、主要不良心脏事件(5.3%比6.1%,P=0.788)及支架内血栓形成(4.4%比3.5%,P=0.724)的发生率差异无统计学意义.结论 可降解涂层与不可降解涂层雷帕霉素洗脱支架在直接经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死中的近期疗效和安全性可能是一致的,其远期效果有待进一步研究。

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠心病患者缺血性J波的作用及临床价值.方法 选择山西省心血管病医院经冠状动脉造影确诊并行PCI治疗的冠心病患者117例,记录其PCI术前、术后24 h内的12导联心电图,分别记录五个导联组(分别为Ⅱ、Ⅲ、aVF组,V1、V2组,V3、V4组,V5、V6组及Ⅰ、aVL组)的J波并计算出每例患者发生J波的导联组数(0～5组).根据时程或波幅将J波分为三个等级:小J波(时程为0.02～0.03 s或波幅0.05～0.09 mV)、大J波(时程＞0.04～0.06 s或波幅＞0.10～0.20mV)和巨大J波(时程＞0.06 s或波幅＞0.20 mV).分析PCI治疗前、术后冠心病患者发生缺血性J波的导联组数及J波等级的变化.结果 PCI术前、术后患者发生J波的导联组数差异无统计学意义(χ2=6.23,P=0.285、P＞0.05).PCI术前小J波、大J波和巨大J波分别为157、36、9个,PCI术后三者分别为163、20、5个,小J波所占比例有所增加(77.72%与86.70%),而大J波和巨大J波所占比例有所下降(17.82%、4.46%与10.64%、2.66%).PCI治疗前后J波等级比例变化差异有统计学意(χ2=5.28,P=0.022、P＜0.05＝.结论 冠心病的患者PCI术前、术后发生缺血性J波的导联组数差异无统计学意义;但经PCI治疗后,其缺血性J波的发生等级降低,说明PCI对冠心病缺血性J波有较好的影响。

目的 观察本中心双心室再同步治疗(CRT)术后无应答的发生率,并分析可能导致无应答的原因.方法 2001年3月至2009年5月119例患者行CRT治疗(男96例,年龄34～82岁),NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级,左心室射血分数≤35%,随访6个月以上.结果 119例患者中,7例在CRT置人后6个月内因不同原因死亡,112例完成6个月以上的随访,无应答发生率为28.57%.多因素logistic回归分析提示心力衰竭病程、肺动脉高压、血清肌酐值增高、完全性右束支传导阻滞及心室电极导线置人位置均是CRT无应答的独立危险因素.在CRT术后6个月时,CRT应答组心力衰竭的常规治疗药物明显减少,主要是洋地黄和利尿剂与无应答组比较差异有统计学意义(P＜0.01＝.结论 CRT术后无应答的发生率为28.57%.完全性右束支传导阻滞虽然也有QRS时限明显增宽,但CRT术后无应答的发生率明显增高.左心室电极导线的位置是决定CRT术后无应答发生的重要环节,心大静脉不宜做左心室电极导线置入的部位。

目的 建立适合中国人群的冠状动脉旁路移植(CABG)手术风险评估系统(Sino system fbr coronary operative risk evaluation,SinoSCORE).方法 收集了中国心血管外科注册登记研究2007-2008年间接受CABG的临床资料完备的9564例成年患者的临床资料,按9∶1的比例随机分为建立模型组(建模组)和验证组.在建模组中根据logistic回归构建加法模型.在验证组中采用Homser-Lemeshow(HL)卡方检验对模型进行校准,并运用ROC曲线下面积评价模型的区分度,并与EuroSCORE模型比较.设定相应界值将患者分为高危、中危、低危.结果 建模组模型纳入了11个危险因素:年龄＞65岁(65～69岁,3分;70～74岁,5分;≥75岁,6分),术前NYHA心功能分级(Ⅲ级,3分,Ⅳ级,7分),慢性肾功能衰竭史(6分),外周血管病史(5分),慢性阻塞性肺病(4分),术前2周心房扑动或心房颤动(2分),左心室射血分数＜50%(4分),非择期手术(5分),合并瓣膜手术(4分),术前危重状态(分),体质指数(＞24 kg/m2,-2分;＜18 kg/m2,5分).HL卡方0.44,ROC曲线下面积0.80.验证组HL卡方为0.34,ROC曲线下面积为0.78,EuroSCORE用于验证组后HL卡方0.60,ROC曲线下面积0.73.患者分为低危(≤1分),中危(2～5分),高危(≥6分),不同分组患者采用本模型计算得到的预期死亡率与实际死亡率均较吻合.结论 本研究建立的中国冠状动脉手术风险评估系统是一个简单、客观、准确的评分模型,可以很好预测当前中国接受CABG术患者的手术风险。

目的 分析高嗜酸粒细胞综合征(HFS)心血管损害的临床特点.方法 收集北京协和医院149例HES患者的临床资料,分析心血管损害的发生率及类型.结果 149例HES患者中,心血管受累患者共49例(32.9%),其中女性15例,男性34例,年龄1.5～78.0(41.3±16.9)岁,病程14 d～164个月(26.4±72.3)个月.其心血管受累分别表现为心电图ST-T异常或心律失常、心肌或心内膜损害、心内血栓形成、心包积液、肺动脉高压、瓣膜病变、动脉或静脉血栓形成和其他心血管损害.49例患者中11例(22.4%)经对症治疗后症状有改善但仍反复发作,3例(6.1%)患者治疗无效死亡.与单纯非特异性心电图异常患者(21例)相比,存在超声心动图异常的HES者(28例)中有更多患者需要接受激素和免疫抑制剂的联合治疗(前者使用单一激素与联合治疗分别为15例、6例,后者分别为16例、12例,P=0.044)且预后更差(两组死亡例数分别为0例与3例,P=0.029).结论 心血管损害是HES的常见并发症,表现复杂多样,超声心动图评估心血管受累简单有效,心血管受累是提示预后的危险因素。

目的 通过探讨64层螺旋CT冠状动脉成像(64-SCTCA)对冠心病诊断的应用价值以明确临床上适于该项检查的人群.方法 回顾性分析285例接受64-SCTCA检查、并于4周内接受冠状动脉造影(CAG)检查的冠心病疑诊患者的临床资料.依照冠心病概率Duke模型,将受检者分为冠心病低危(n=80)、中危(n=92)和高危(n=113)3组,以CAG为"金标准",判断64-SCTCA诊断冠心病的准确性以及冠状动脉钙化、不同部位血管节段等因素对诊断准确性的影响.结果 64-SCTCA诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确指\数分别为81.2%、93.3%、68.0%、96.6%和74.5%.冠心病概率Duke模型的低危组、中危组和高危组,其冠心病检出率分别为46.3%、72.8%和82.3%;64-SCTCA在低危组诊断冠心病的敏感性及阳性预测值明显低于中危组和高危组.对于冠状动脉Agatston钙化积分＞400分组,64-SCTCA诊断冠心病的敏感性(95.0%)明显高于0～100分组和101～400分组(77.4%和77.3%,P均＜0.05),特异性(82.2%)明显低于上述两组(94.0%和95.3%,P均＜0.05).其诊断远端血管病变的敏感性、阳性预测值均明显低于近、中段血管(P均＜0.05).结论 64-SCTCA主要适用于冠心病概率Duke模型临床分层的中危人群.其诊断准确性受冠状动脉钙化、病变部位、管腔直径等因素影响。

目的 将体表心电图(ECG)预测的梗死相关动脉(IRA)与冠状动脉造影结果 进行对比分析,以了解判断错误的原因和可能机制.方法 搜集2004年10月至2009年7月就诊的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者,入选发病时间≤12 h并且术前有≥2份18导联ECG,排除既往有陈旧性心肌梗死、冠状动脉旁路移植术后、起搏器置入术后或ECG显示有左束支传导阻滞的患者.所有患者入院后都在2 h内施行了急诊冠状动脉造影.采用最常用的ECG标准判断IRA,并与冠状动脉造影结果 进行对比分析.结果 入选STEMI患者1024例,其中854例能够通过ECG判断IRA,96例判断错误,74例无法判断.判断错误和无法判断的170例患者中有76例(44.7%)IRA为左回旋支,66例(38.8%)为右冠状动脉,20例(11.8%)为左前降支,7例(4.1%)为中间支,1例(0.6%)为左主干;27例(15.9%)合并双支病变,47例(27.6%)合并三支病变;8例(4.7%)合并早期复极综合征;6例(3.5%)患者冠状动脉造影提示小分支闭塞.结论 侧支循环影响ECG对IRA的判断.ECG无法判断IRA时最常见于左回旋支病变.解剖变异、早期复极综合征或小分支闭塞也会影响IRA的判断。

目的 研究神经前体细胞表达发育调控样蛋白4基因(NEDD4L)变异与哈萨克族高血压病的相关性.方法 采取以人群为基础的横断面病例-对照研究方法 .采用TaqMan PCR技术对rs4149601多态性在哈萨克族自然人群中(883例;男性375例,女性508例;高血压383例,对照500例)进行分型;分析该多态性与哈萨克族高血压病的相关性;然后联合分析rs4149601与既往采用直接测序法在本人群中发现的NEDD4L基因3个代表性变异位点(296921-296923delTTG,rs2288774和rs2288775)组成的单体型与哈萨克族高血压病的相关性.结果 (1)rs4149601多态性的基因型、等位基因的分布符合Hardy-Weinberg平衡,3个代表性多态位点与rs4149601多态性间未发现有意义的连锁不平衡(r2＜0.8＝;(2)rs4149601多态性的基因型、等位基因在高血压组、对照组分布差异无统计学意义;(3)在总体、男性中,rs4149601,296921-3delTTG,rs2288774和rs2288775四个多态位点组成的单体型在高血压组、血压正常组分布差异无统计学意义;在女性中,D-C-G-G(296921-3delTTG/rs2288774/rs2288775/rs4149601)单体型在高血压组的频率高于血压正常组,且差异有统计学意义(P=0.026).结论 rs4149601多态性与哈萨克族高血压病不相关;D-C-G-G(296921-3delTTG/rs2288774/rs2288775/rs4149601)单体型可能是新疆哈萨克族人高血压病的易感因素。

目的 观察辛伐他汀对人外周血单核巨噬细胞脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)表达的影响,并探讨其调控机制.方法 分离培养人外周血单核巨噬细胞,实验分为脂多糖(LPS)组、辛伐他汀组和丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)干预组.LPS组:分别用不同浓度(0、1、10、102、103和104ng/ml)的LPS与细胞共同孵育6 h,观察不同浓度的辛伐他汀对LPS诱导的Lp-PLA2 mRNA和蛋白表达的影响;并用1μg/ml的LPS与细胞孵育不同时间(0、6、12、24和48 h),观察辛伐他汀作用不同时间对LPS诱导的Lp-PLA2 mRNA和蛋白表达的影响.辛伐他汀组:1 μg/ml的LPS+不同浓度的辛伐他汀(10-2～10-7mmol/L)与单核巨噬细胞共同孵育24 h,1 μg/ml LPS+10-3mmol/L的辛伐他汀与单核巨噬细胞孵育不同时间(0、6、24、24和48 h),观察辛伐他汀对LPS诱导的Lp-PLA2mRNA和蛋白表达及酶活性的影响.MAPK组:分别用10 μmol/L的p38抑制剂SB203580、20 μmol/L的ERK抑制剂U0126和20 μmol/L的JNK抑制剂SP600125预处理30 min后,将单核巨噬细胞与1μg/ml的LPS共同孵育24 h,观察MAPK信号通路在LPS介导的Lp-PLA2表达中的作用.逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)方法 检测Lp-PLA2 mRNA表达,比色法测定酶活性,Western blot方法 检测Lp-PLA2蛋白表达以及p38-MAPK蛋白及磷酸化水平.结果 (1)0.1μg/ml的LPS刺激6 h即可显著增加单核巨噬细胞Lp-PLA2 mRNA和蛋白的表达及其酶活性,并且随LPS浓度的增加和刺激时间的延长,该作用增强.(2)辛伐他汀可以明显抑制LPS诱导的Lp-PLA2的表达增加,并且降低酶活性,该作用呈浓度及时间依赖性.(3)辛伐他汀抑制LPS诱导的p38MAPK蛋白活化,p38MAPK的抑制剂SB203580可以完全阻断LPS介导的Lp-PLA2蛋白表达增加,与辛伐他汀作用相似.而MEK1/2的抑制剂U0126和JNK的抑制剂SP600125对LPS介导的Lp-PLA2蛋白表达的增加没有影响.结论 在培养的人外周血单核巨噬细胞中,辛伐他汀可以明显抑制LPS诱导的Lp-PLA2 mRNA和蛋白表达,降低Lp-PLA2酶活性,该作用至少部分由抑制p38MAPK信号转导通路介导。

目的 通过建立大鼠心肌缺血预处理(IPC)模型及心肌梗死模型,探讨IPC对心肌的保护作用及其对脂联素表达的影响.方法 成年大鼠(4月龄)建立IPC模型及IPC后心肌梗死模型,随机分为空白对照组(0、6、12和24 h亚组)、IPC组(0、6、12和24 h亚组)、单纯心肌梗死(MI)组及IPC+MI组.采用Masson三色染色法测量心肌梗死面积(乳头肌平面梗死心肌与左心室心肌面积的比值,%),免疫组织化学法和实时荧光定量PCR法检测脂联素在心肌组织中的蛋白和mRNA表达水平,利用大鼠血浆标本做酶联免疫吸附实验,观察循环中脂联素含量的变化.结果 IPC+MI组大鼠心肌梗死面积明显小于MI组[(20±2)%比(31±3)%,P＜0.05＝.IPC组6和12 h亚组大鼠心肌组织中脂联素mRNA的表达分别是空白对照组相应时间点亚组的2.2倍和2.1倍(P均＜0.05＝.免疫组织化学结果 可见空白对照组及IPC组非缺血区心肌组织中脂联素未染色,而缺血的心肌组织局部脂联素染色加深,即脂联素在缺血区的表达明显高于非缺血区(P＜0.05＝.IPC组0、6和12 h亚组大鼠血浆中脂联素水平均显著高于空白对照组各相应时间点亚组(0 h:10.90±1.74比7.40±0.47;6 h:10.98±1.74比8.18±1.41;12 h:9.31±0.96比6.97±1.02,P均＜0.05＝.结论 IPC可减少心肌梗死的面积.IPC后心肌组织和血浆中脂联素表达水平均升高,提示脂联素参与了IPC的心肌保护作用。

目的 探讨我国35～64岁人群血清非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)水平与不同心血管病事件发病危险的相关性.方法采用前瞻性队列研究方法 ,应用Cox比例风险模型对1992年建立的中国多省市心血管病危险因素队列中35～64岁基线无心血管疾病且资料完整的29937名研究对象的基线non-HDL-C水平和12年间急性冠心病事件(AGE)、缺血性卒中、出血性卒中和缺血性心血管病事件(ICVD)的发病危险进行分析.结果(1)多因素Cox回归分析显示,调整年龄、性别、吸烟、糖尿病、体质指数、收缩压等传统危险因素后,ACE、缺血性卒中及ICVD事件发病的相对危险均随non-HDL-C水平的升高而增加.以non-HDL-C＜3.37mmol/L(130 mg/dl)为参照组,3.37～4.13 mmol/L(130～159 mg/dl)、4.14～4.91 mmol/L(160～189mg/dl)和≥4.92 mmol/L(190 mg/dl)组ACE、缺血性卒中及ICVD事件发病相对危险分别为:1.24(0.91～1.70)、1.78(1.25～2.53)、2.23(1.48～3.35);1.34(1.07～1.68)、1.38(1.04～1.83)、1.38(0.97～1.94)和1.37(1.12～1.63)、1.52(1.22～1.90)、1.70(1.30～2.22).而non-HDL-C≥4.92mmol/L(190 mg/dl)时,出血性卒中发病危险明显下降.(2)对极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇进行联合分析显示:VLDL-C与ACE的发病危险相关性最强,其次为ICVD事件.出血性卒中的危险随VLDL-C升高呈下降趋势.结论non-HDL-C可增加ACE、缺血性卒中和ICVD事件的发病危险.VLDL-C对ICVD事件的发病也具有一定的作用,其中对ACE的作用最为明显。

目的 分析1999至2008年新疆维吾尔自治区人民医院高血压专科住院患者病因构成及演变趋势.方法 采用回顾性研究方法 ,分析10年间7809例高血压专科住院患者的病因构成及在各年度分布情况,并对变化趋势进行分析.结果 (1)7809例高血压专科住院患者中原发性高血压5867例,占75.1%,继发性高血压1942例,占24.9%.(2)2008年和1999年继发性高血压所占的比例分别为39.3%(665/1692)、9.5%(32/338).10年间继发性高血压所占的比例逐年升高(χ2=387.621,P＜0.001＝.病因构成中,睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)2008年占20.3%(343/1692),1999年占0.6%(2/338)(χ2=304.025,P＜0.001＝;原发性醛固酮增多症(PA)2008年占5.3%(89/1692),1999年占2.9%(10/338)(χ2=42.845,P＜0.001＝;其他病因所占比例变化较小.(3)2004至2008年PA合并OSAS比例逐年升高(χ2=26.376,P＜0.001＝,PA中OSAS占23.9%(65/272),OSAS中PA占6.7%(65/963).结论 1999至2008年高血压住院患者中,继发性高血压所占的比例逐年升高.在继发性高血压中,OSAS、PA所占的比例最高,同时应注意OSAS与PA两种继发性因素可能并存。

目的 探讨HapMap数据库中四个种族人群盐敏感性高血压易感基因频率的分布差异.方法 利用HapMap数据库中犹他州的欧洲西部和北部的后裔(CEU)、中国北京汉族人(CHB)、日本东京人(JPT)以及尼日利亚的约巴鲁人(YRI)四个种族人群的基因频率数据,建立盐敏感性高血压易感基因多态性(血管紧张肽原基因多态性AGT/M235T、血管紧张素转换酶基因多态性ACE/ID、醛固酮合成酶基因多态性CYP11B2/C344T、α-内收蛋白基因多态性α-adducin/G460T、G蛋白β3亚基基因多态性GNB3/C825T和细胞色素P450 3A酶基因多态性CYP3A5/A6986G)基因数据库(n=395).应用拟合优度卡方检验验证每个基因型分布频率是否符合Hardy-Weinberg平衡定律.利用χ2检验,对不同种族盐敏感性易感基因的基因型频率和等位基因频率进行比较,并进行趋势性检验.同时,运用χ2分割方法 进行两组间的多重比较.结果 四个种族人群盐敏感性易感基因的频率分布存在统计学差异(P＜0.05＝.组间两两比较的结果 发现CHB与JPT人群间的基因型和易感等位基因频率分布没有显著性差异.除了GNB3/825T等位基因频率没有显著性差异(38.8%比34.4%,P=0.521)外,与CEU人群相比,CHB人群的AGT/235T(79.2%比41.2%,P＜0.001＝、ACE/I(56.5%比43.5%,P＜0.001＝、CYP11B2/-344T(74.1%比56.7%,P=0.001)、ADDI/460Trp(51.8%比20.4%,P＜0.001＝和CYP3A5/A6986(30.1%比3.6%,P＜0.001＝等位基因突变频率明显偏高.ADDI/460Trp等位基因在YRI群中分布极低,仅为4%,明显低于CHB人群(51.8%,P＜0.001＝,而AGT/235T、CYP11B2/-334T、GNB3/825T、CYP3A5/6986A基因多态性突变频率均显著地高于CHB人群.根据CEU、CHB、YRI三个人群的趋势性检验的结果 发现,AGT/235T(41.2%＜79.2%＜92.0%,P＜0.001＝、CYP11B2/-334T(56.7%＜74.1%＜84.8%,P＜0.001＝和CYP3A5/6986A(3.6%＜30.1%＜84.5%,P＜0.001＝三个盐敏感性易感基因所携带的突变等位基因型频率呈现显著增加趋势.结论 利用HapMap数据库提供的四个种族基因多态性检测数据进行分析的结果 提示我们,盐敏感性高血压易感基因多态性在不同种族人群中的分布具有显著性差异.北京汉族人群盐敏感性易感等位基因的频率近似于JPT人群,高于CEU人群而低于YRI人群,说明北京汉族人群有较高的盐敏感性,针对高危人群进行预防和个体化治疗将有助于降低盐敏感性高血压和心血管疾病的发生。

例1 患者男性,15岁,发现心脏杂音1周.血压:100/60mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min.胸骨左缘3～4肋间可闻及2/6级收缩期杂音,向颈部及心尖部传导.心电图:完全右束支传导阻滞。

氯吡格雷是心血管领域一个重要的抗血小板药物,CURE等多项随机对照研究已经奠定氯吡格雷在心血管疾病二级预防中的重要地位,尤其是在置入冠状动脉支架患者,指南要求置入药物洗脱支架后氯吡格雷与阿司匹林双重抗血小板治疗坚持至少1年,以减少心血管事件再发,降低支架内血栓形成的危险。

越来越多的证据证实他汀类药物有降低胆固醇作用之外的多效性作用,也被认为是有潜力的治疗肺动脉高压(PAH)的药物.本文就他汀类药物治疗PAH的作用及机制方面的动物实验及临床研究进展综述如下。

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基本病理生理特点,以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征,严重威胁人类健康.近10年来,我国ACS的发病率一直呈上升趋势.据2009年中国卫生统计年鉴报告,自1990到2008年间我国城市心脏病年龄标化死亡率增加了73%,农村则增加了126%。

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第六届中国上海药物流行病学与临床合理用药国际研讨会将于2010年12月10日在上海召开，大会由中国医师协会、上海市药理学会联合主办，《健康必读·门诊》杂志承办。大会将围绕心血管药物流行病学和临床合理用药相关主题展开，届时将邀请国内外著名专家、学者开展专题讲座和论文交流。与会者将获得医学继续教育I类学分5分（医协培训备字第[282]号）。欢迎全国广大心血管病医学和临床药学专业人士踊跃投稿并出席会议。

为提高广大作者的医学论文特别是英文医学论文的写作水平，中华医学会中华医学杂志英文版定于2010年12月3—5日在武汉举办第14期“全国医学论文写作研修班”。研修班邀请国内有丰富审稿、投稿和英文写作经验的专家进行授课。内容如下：如何撰写易被杂志接受的中（英）文医学论文；如何报告临床随机对照试验；论文写作中的伦理学问题；

由中华医学会心血管病学分会高血压学组、中华心血管病杂志编辑委员会和华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科联合举办的2010年中国高血压年会拟于10月30-31日在美丽的江城武汉举行，高血压领域专家云集，内容深刻精彩。会议地点位于武汉市汉口商业区，邻近武汉商场、武汉国际会展中心、新世界大酒店、武汉体育馆、亚洲大酒店。参会者将获得国家继续教育I类学分。