2010年 · 第38卷第07期

目的 评价N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)对单纯主动脉瓣狭窄(AS)心力衰竭(心衰)患者的诊断价值.方法 使用酶联免疫的方法对40例AS心衰患者(AS心衰组)和76例正常对照者(正常组)行NT-pmBNP测定,评价其对AS心衰的诊断价值.结果 与正常组相比,AS心衰组NT-proBNP水平显著增高(P<0.01)且在纽约心功能分级(NYHA分级)Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级者呈逐级显著升高(均为P<0.01);其中,临床代偿心衰差异无统计学意义(P>0.05),而临床失代偿心衰升高8倍(P<0.01);在左室舒张期末内径(LVEDD)>50 mm组显著高于LVEDD≤50mm组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)≤60%组显著高于LVEF>60%组(P<0.01);在合并心房颤动组显著高于窦性心律组(P<0.05).NT-pmBNP阈值在1360 ng/L时,是诊断心衰(ROC曲线下面积=0.762,P<0.01)及失代偿心衰(ROC曲线下面积=0.997,P<0.01)的最佳阈值;心衰与失代偿心衰诊断的敏感性分别为67.50%和100.00%,特异性均为96.05%,准确性分别为86.21%和95.83%.单因素和多元逐步回归分析一致显示,Log(NT-proBNP)与NYHA分级和LVEF呈显著正、负相关(P<0.05),且呈独立相关.结论 NT-pwBNP对单纯As心衰患者也有重要诊断价值.建议临床采用1360 ng/L作为阈值,诊断单纯AS伴心衰者准确性高达86.21%,尤其对失代偿者准确性高达95.83%。

目的 研究卡维地洛对老年慢性心力衰竭(心衰)合并室性心律失常(室律失常)患者血清抗β1、β2和α1肾上腺素受体自身抗体的影响.方法 将68例老年冠心病心衰合并有室律失常的患者随机分为两组,在常规强心利尿治疗的同时,一组给予美托洛尔、另一组给予卡维地洛治疗,检测两组治疗前和治疗后6个月心脏超声、B型利钠肽(BNP)、动态心电图和抗β1、β2和α1受体自身抗体阳性率的改变,同时检测治疗前后血压、心率、肝和肾功能的变化.结果 与治疗前相比,两组均使心衰患者的基础心率和BNP下降,左室射血分数(LVEF值)升高,心脏功能得到改善;与美托洛尔组相比,卡维地洛治疗后收缩压和BNP下降更明显,差异有统计学意义(P<0.01).美托洛尔治疗后,可使患者血清中抗β1受体自身抗体的阳性率下降(P<0.05),而对抗β2和α1 受体自身抗体的阳性率没有影响(P>0.05).卡维地洛治疗后,血清中抗β1、β2和α1受体自身抗体的阳性率均明显下降(P<0.01),室律失常的发生率也比美托洛尔治疗组明显下降(P<0.01).结论 对老年冠心病慢性心衰合并室律失常患者,应用卡维地洛比美托洛尔能更有效地降低室律失常的发生。

目的 评估强化门诊随访对慢性心力衰竭(心衰)患者预后及依从性的影响.方法 回顾分析333例心衰患者门诊诊治情况,按其是否定期于心衰门诊随访,分为强化门诊随访组(随访组)和常规治疗组(常规组).调查患者预后、药物治疗情况、生活质量和医疗费用.结果 随访组患者死亡与再住院率联合终点显著低于常规组(42.59%比66.67%,P<0.05);随访组患者死亡显著低于常规组(1.85%比14.35%,P<0.05);血管紧张索转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的处方率、达靶剂量率显著高于常规组(86.79%比40.54%,P<0.05;17.92%比8.65%,P<0.05);β受体阻滞剂处方率、达靶剂量率显著高于常规组(89.62%比46.49%,P<0.05;17.92%比1.62%,P<0.05).随访组患者生活质量较高(明尼苏达心衰生活质量问卷评分30.7比37.7,P<0.05),平均医疗费用节省3821.51元.结论 强化心衰门诊随访可以促进有循证医学证据的药物治疗,降低心衰患者的病死率和再入院率,改善生活质量并降低医疗费用。

目的 探索结合心力衰竭(心衰)门诊、心衰教育和电话随访的心衰疾病管理方案的可行性,观察该方案对患者预后的影响.方法 入选住院的心衰患者145例,男91例,女54例,平均年龄(69.6±11.3)岁,纽约心功能分级(NYHA分级)Ⅱ-Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)≤45%或LVEF>45%时N末端B型利钠肽原>1500 ns/L.根据个人意愿分为非疾病管理组和疾病管理组,疾病管理组进行一系列的干预措施,包括开展心衰教育、电话随访、定期心衰门诊就诊.于分组后10～12个月比较两组患者的结果.结果 基线时两组患者临床特征、LVEF及药物使用率、达标率差异无统计学意义.随访时,疾病管理组NYHA分级为(1.4±0.5)级,LVEF为40%±8%;非疾病管理组NYHA分级为(3.2±0.5)级,LVEF为31%±6%.疾病管理组自行监测体重、血压和脉搏的比例均显著高于非疾病管理组(P<0.05).在收缩性心衰患者中,疾病管理组40%患者的β受体阻滞剂达标剂量显著高于非疾病管理组的11%(P<0.05);疾病管理组66%患者的血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂达标剂量高于非疾病管理组的37%,但差异无统计学意义(P=0.09).非疾病管理组心血管病事件率为91.5%,疾病管理组心血管事件率为27.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 结合心衰门诊、心衰教育和电话随访的心衰疾病管理方案可显著改善心衰患者的治疗依从性,增加有效药物的治疗剂量,改善患者的心功能并降低心血管病事件率。

目的 应用应变/应变率成像(S/SRI)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达评价心肌梗死后心力衰竭(心衰)大鼠心肌收缩功能及心室重构.方法 70只雄性SD大鼠随机分为4组:手术4周组及手术8周组,开胸结扎左冠状动脉前降支;假手术组,同样开胸,但不结扎;正常组作为对照.应用S/SRI定量评价心肌局部收缩功能,用Western blot法检测各组实验大鼠心肌MMP-9蛋白表达.结果 (1)除下壁中间段及基底段外,手术4周组各节段收缩期峰值应变、收缩期峰值应变率、收缩末期应变均明显下降(P<0.05),收缩后应变指数升高(P<0.05);手术8周组各指标值较手术4周组变化更明显(P<0.05).(2)手术4周组和手术8周组大鼠心肌MMP-9蛋白的表达明显增加(P<0.05),且手术8周组MMP-9蛋白的表达高于手术4周组(P<0.05).结论 S/SRI技术可定量检测心衰大鼠局部心肌收缩功能,在术后8周内大鼠心肌组织MMP-9蛋白的表达随心衰的进展而增高。

目的 以单光子发射计算机断层(SPECT)心肌灌注显像(MPI)为参考标准,采用双源CT冠状动脉成像(DSCTCA)评价功能相关性冠状动脉病变(FRCAL)的准确性.方法 59例临床疑诊冠心病的患者,行DSCTCA、99Tcm-甲氧异丁基异腈(MIBI)SPECT心肌灌注显像及冠状动脉造影(CCA)检查,将DSCTCA冠状动脉直径狭窄≥50%定义为狭窄,并与MPI表现进行对比分析,DSCTCA评价以CCA为标准.结果 (1)DSCTCA和CCA间的一致性好(按患者计算Kappa=0.93,按血管计算Kappa=0.88).(2)DSCTCA发现34例60支86个节段的冠状动脉有狭窄.(3)MPI检出25例患者的45处心肌灌注缺损区,其中可逆缺损19处、部分可逆缺损21处、恒定缺损5处.(4)以MPI为参考标准,DSCTCA检出65.0%(39/60)的病变冠状动脉为FRCAL;DSCTCA检出心肌灌注缺损的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,以患者计算分别是92.0%、67.6%、78.0%、67.6%、92.0%,以血管计算分别是86.7%、89.0%、88.6%、65.0%、96.6%.(5)ROC分析发现DSCTCA与CCA在预测FRCAL时有相似的诊断价值,其曲线下面积(AUC)分别是:0.80、0.82.结论 DSCTCA可以间接评价FRCAL,DSCTCA结果为阴性时,有助于排除FRCAL,而异常的DSCTCA结果需结合MPI综合评价。

目的 总结心内膜心肌活检(EMB)证实原发型心脏淀粉样变(CA)患者的心电图和心脏超声特点,为临床医师能够早期识别和诊断CA提供帮助.方法 自2006年9月至2009年10月收治临床怀疑CA患者共20例(其中男性7例),平均年龄(50±12)岁,进行EMB检查.11例(55%)患者诊断为CA,血清和(或)尿检查示游离单克隆轻链(λ)明显升高,确诊为原发型CA.分析该11例心电图和心脏超声的特点.结果 心电图分析发现,11例患者的6个肢导联电压均较低,均值为0.33～0.51 mV,其中肢导联低电压和假性梗死波形发生率均为45%.心脏超声检查结果分析发现,11例患者室壁呈向心性增厚和左心室腔容积正常,绝大多数患者可见左心房扩大(10例,91%)、心肌内可见颗粒样强回声(9例,82%)、中至大量心包积液(7例,64%)以及左心室收缩功能受损(8例,73%).结论 对于临床原因不明的心力衰竭,心脏超声示向心性肥厚且左心室腔容积不大,伴心肌内颗粒样强回声或心包积液,而心电图示肢导联低电压或假性梗死波形者,高度疑似原发型CA的可能性,应进一步行EMB和血清(尿)生化检查,以便早期明确诊断和及时治疗。

目的 评价多层螺旋CT(MDCT)重建冠状静脉系统在心脏再同步治疗(CRT)的应用价值.方法 21例行CRT的心力衰竭患者,男性10例,女性11例,平均年龄(61.6±9.7)岁.分别在CRT术前应用MDCT重建冠状静脉系统,术中行冠状静脉逆行造影.对比两种方法显示冠状静脉系统的效果.结果 15例(71%)患者MDCT获得与CRT术中冠状静脉逆行造影相似的影像.21例(100%)患者行MDCT均能清晰显示冠状静脉窦和心中静脉.冠状静脉窦开口平均(12.1±4.2)mm,与身体矢状面夹角21.7°±7.1°.90%患者可观察到理想靶静脉,其中86%的患者观察到侧后静脉,48%的患者观察到侧静脉.结论 64层MDCT可以获得与冠状静脉逆行造影相似的影像信息,可以指导CRT左室电极的置入。

目的 探讨小切口心外膜左心室电极置入行心脏再同步化治疗.方法 6例心力衰竭患者拟行心脏再同步化治疗,冠状窦途径失败后采用小切口心外膜置入左心室电极,同时经静脉置入右心房、右心室电极.术后随访1年,评价心功能和左心室电极参数.结果 经小切口心外膜途径,所有患者均成功将左心室电极置入到理想部位.无术中并发症,无住院期间死亡,无膈肌刺激征.术中,左心室起搏阈值为(1.2±0.5)V;术后12个月,左心室起搏阈值为(1.1±0.4)V.12个月随访时,6 min步行[(327±77)m比(267±68)m,P=0.001]明显增加,纽约心功能分级明显改善,左室射血分数明显增加[(26.1±6.0)%比(38.2±4.7)%,P:0.004],左心室舒张末期内径明显减少[(72.2±6.8)mnl比(84.1±7.2)mm,P=0.001].结论 小切口心外膜置入左心室电极安全、有效,可以作为经冠状窦途径置人失败患者的替代治疗。

目的 探讨血浆脂蛋白(a)[Iipeprotein(a),Lp(a)]水平升高与冠心病的相关性.方法 入选2007年10月至2009年3月因胸痛人院的患者1011例,其中经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者613例(占60.6%),设为冠心病组,非冠心病患者398例(占39.4%),设为对照组.以免疫透射比浊法测定Lp(a)、载脂蛋白A1(apoAl)、载脂蛋白B(apoB).以酶法测甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),计算LDL-C/HDL-C比值,进行多因素logistic回归分析.结果 (1)冠心病组的Lp(a)、TC、TC、LDL-C、apoB水平及LDL-C/HDL-C比值分别为(170.00±160.00)ms/L、(1.84±0.90)naml/L、(4.86±0. 88)mmol/L、(3.31±0.72)mmol/L、(0.97±0.17)mmol/L及3.39±0.93,而对照组相应值分别为(120.00±100.00)mg/L、(1.67±0.72)mmol/L、(4.61±0.95)mmol/L、(2.96±0.80)mmol/L、(0.90±0.18)mmol/L及2.89±0.92,冠心病组均显著高于对照组(P均<0.05).(2)多因素logistic回归分析(前进法)显示Lp(a)是诊断冠心病最显著的独立危险因素(DR=16.201,95%可信区间3.477,75.489,P=0.0001).结论 Lp(a)为冠心病最显著的独立危险因素。

目的 探讨激活T细胞核因子1(NFATC1)基因在人类单纯性先天性心脏病患者中的突变情况.方法 应用聚合酶链反应(PCR)结合DNA测序技术,在56个单纯性先天性心脏病核心家系126例成员以及33例非先天性心脏病对照者中检测NFATC1基因IPT-NFAT区域的突变情况.结果 PCR扩增发现有58%(37/64)的患者以及74%(46/62)的患者一级亲属出现了2条电泳带,经测序证实2条带均为外显子7的扩增产物,分子量偏大的条带较正常的内含子区域的二倍重复序列(2×44 bp,4个单核苷酸多态性)多一个重复序列,成为三倍体(3×44 bp,6个单核苷酸多态性)重复序列.室间隔缺损、房间隔缺损以及主动脉瓣二叶畸形3类患者三倍体纯合子基因型频率为13.04%,而非先天性心脏病对照者及其他类型的先天性心脏病患者无三倍体纯合子基因型.并且主动脉瓣二叶畸形的患者其内含子的第3组重复序列的第17位碱基发现点突变(G→A).结论 NFATC1基因与人类的心内膜垫、膜隔和动脉瓣的发育有关,可能是一种潜在的导致室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉瓣二叶畸形的易感基因。

目的 探讨依据院前心电图和电话通知的导管室启动模式能否缩短ST段抬高心肌梗死患者进门至球囊扩张时间.方法 收集2006年1月至2008年12月期间就诊于北京安贞医院抢救中心并接受直接经皮冠状动脉介入的ST段抬高心肌梗死患者的临床资料.按不同导管室启动模式,即是否有院前心电图及院前电话,将患者分为3组:A组(无院前心电图)、B组(有院前心电图)和C组(根据院前心电图进行院前电话通知).主要分析指标为进门至球囊扩张时间.次要分析指标为临床终点,包括肌钙蛋白I峰值、左心室射血分数、住院天数、院内病死率及随访30 d病死率.结果 共入选患者506例,A、B和C组患者分别为168例、224例和114例.3组患者基础临床资料差异无统计学意义.与A组比较,B组和C组进门至球囊扩张时间显著缩短(110 min比94 min和85min,P均<0.01),B组与C组差异也有统计学意义(P<0.05).与A组比较,B组和C组进门至进导管室时间缩短(91 min比74 min和64 min,P均<0.01),B组与C组差异也有统计学意义(P<0.05).进门至球囊扩张时间小于90 min的比例C组显著高于B组和A组(59%比43%和32%,P均<0.01).结论 依据院前心电图和早期电话通知启动介入治疗显著缩短ST段抬高心肌梗死患者导管室启动和进门至球囊扩张时间,并使更多的患者进门至球囊扩张时间小于90 min。

目的 分析中国内地各省、自治区和直辖市经皮冠状动脉介入治疗(PCI)发展情况和地区间差异.方法 通过发放注册登记表的方法,收集2008年中国内地各省、自治区和直辖市能够独立开展PCI医院的相关信息.结果 (1)2008年中国内地30个省市、自治区(西藏尚未开展PCI手术)共完成182 312例PCI手术,较2007年增加26.02%.全国平均每万人中有1.39人次接受了PCI手术.(2)2008年中国内地共有能够独立开展PCI手术的医院1061家,平均每家医院完成171.8例PCI手术.共有461家医院能够年完成100例以上的PCI手术,较2007年增加54.18%.(3)各地区PCI手术发展与当地人均全民生产总值(GDP)(B=0.06,P<0.05)和当地能够年完成100例以上PCI手术的医院数量(B=434.23,P<0.05)呈正相关,与当地人口数量呈负相关(B=0.49,P<0.05),而与能够年完成100例以上PCI手术医院比例(B=-2746.35,P>0.05)和医疗保险及新型农村合作医疗参保比例(β=-855.78,P>0.05)无关.结论 2005年以来,中国内地PCI手术年均增加23.87%,但地区间差异大,发展不平衡。

目的 观察福辛普利钠预处理结合缺血后适应(IPoC)对大鼠心肌缺血再灌注(I/R)损伤后氧化应激和促炎性细胞因子的影响.方法 Spragn-Dawley大鼠60只,随机分为假手术组(心脏前降支下置线不结扎,n=15),I/R组(心脏前降支结扎30 min,再灌注1 h,n=15),IPoC组(心脏前降支结扎30 min,予以3次10 s的再灌注/缺血循环,再持续灌注1 h,n=15),福辛普利钠+IPoC组(福辛普利钠片0.9 mg/kg,连续灌胃14 d,于末次灌胃2 h后,施以IPoC组的干预过程,n=15).后三组大鼠再灌注1 h,所有实验大鼠腹主动脉取血并分离出心脏组织.比色法测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(cTnT)的含量,NBT染色测定大鼠左心室心肌梗死面积,比色法测定超氧化物歧化酶(SOD)含量,硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)含量,放射免疫法测定血清白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,酶联免疫吸附测定法测定心肌组织IL-1β、IL-6和TNF-α水平.结果 IPoC组大鼠血清CK-MB和cTnT水平均显著低于I/R组(P均<0.01),大鼠心肌梗死面积明显小于I/R组(P<0.01),血清SOD含量高于I/R组(P<0.01),MDA含量低于I/R组(P<0.01),血清和心肌组织炎症因子IL.1β、IL-6和TNF-αt水平均显著低于I/R组(P值分别小于0.05、0.05和0.01).福辛普利钠+IPoC组大鼠心肌梗死面积和CK-MB含量均低于IPoC组(P均<0.05),血清SOD含量高于IPoC组(P<0.05),血清IL-6和心肌组织TNF-α水平均低于IPoC组(P值分别小于0.05和0.01).结论 福辛普利钠预处理可加强IPoC对I/R大鼠心肌的保护作用,其机制可能与抑制氧化应激和早期炎症反应有关。

目的 探讨人双突变型低氧诱导因子1α(HIF-1α)基因(HIF-1α-402-564)对与心肌细胞共培养的骨髓间充质干细胞(MSC)向心肌细胞分化的影响.方法 实验分为4组:HIF-1α组(MSC+心肌细胞+Ad-HIF-1α)、LacZ组(MSC+心肌细胞+Ad-Lacz)、Sham组[MSC+心肌细胞+胎牛血清(PBS)]、MSC+HIF-1α组(MSC+Ad-HIF-1α),前三组中MSC与心肌细胞按1:2比例共同培养,各组细胞培养24 h后分别感染不同病毒(MOI=100)或加入PBS液.病毒感染后7 d,免疫细胞化学分析共培养的MSC表达心肌细胞特异性标志物心肌肌钙蛋白T(cTnT)的情况,逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)分析各组细胞HIF-1α、转化生长因子β1(TGF-β1)、Smad4、NKx2.5、GATA结合蛋白4(GATA-4)的mRNA表达量.结果 HIF-1α组MSc心肌细胞分化率为(32.68±6.52)%,显著高于LacZ组[(8.28±0.09)%]和Sham组[(10.25±2.20)%],P均<0.05,MSC±HIF-1α组仅为(0.32±0.05)%.LacZ组和Sham组间差异无统计学意义.MSC+HIF-1α组与Sham组比较,差异有统计学意义(P<0.05).HIF-1α组TGFβ1及Smad4 mRNA表达水平明显高于其余各组,P均<0.05.HIF-1α组NKx2.5和GATA-4 mRNA表达水平明显高于Sham组,P均<0.05.结论 HIF-1α能够促进与心肌细胞共培养的MSC向心肌细胞分化,TGF-β1/Smad4信号通路参与了该过程。

目的 通过对快速心房起搏犬的神经相关因子的研究,观察右心房快速起搏48 h是否引起神经重构及其在心房颤动(房颤)中的作用.方法 健康杂种犬12只,随机分为房颤组(6只)和对照组(6只).右心房起搏600次/min、持续48 h.通过一种在发芽轴突生长丘中表达的蛋白质(GAP-43)和乙酰胆碱转移酶(CHAT)来了解心脏神经萌发和迷走神经的重构.结果 在房颤犬的左心房、左心耳、右心房和右心耳,GAP-43和CHAT的神经密度同对照组相比明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05).此外,房颤犬的右心房GAP-43和CHAT的神经密度与左心房有明显差异(P<0.05),显微镜下显示每个样点心脏神经不均匀分布.结论 48 h持续起搏犬右心房形成阵发性房颤,可见明显的神经萌发和迷走神经重构且不均一分布。

目的 探讨CD105抗体支架预防再狭窄及血栓形成的作用.方法 将CD105抗体支架(CD105支架组)、Cypher支架(Cypher支架组)及316L不锈钢金属裸支架(裸支架组)各30枚分别置入30只小型猪的冠状动脉内.术后7和14 d,通过冠状动脉造影对冠状动脉进行量化分析,以扫描电镜观察血管内皮的变化,并在光镜下观察血管形态学的改变.结果 术后7 d,CD105支架组、裸支架组支架内皮化积分均高于Cypher支架组(1.71 4±0.49、1.50 4±0.67比1.08±0.29,P均<0.05);CD105支架组[(23.8±3)%、(0.14±0.10)mm]、Cypher支架组[(21.7±2)%、(0.11±0.08)mm]管腔狭窄率和晚期管腔丢失与裸支架组[(24±3)%、(0.12±0.09)mm]差异无统计学意义.术后14 d,CD105支架组、Cypher支架组晚期管腔丢失小于裸支架组[(0.29±0.28)mm、(0.28±0.02)mln比(0.41±0.01)mm,P均<0.05];支架内皮化积分CD105支架组、裸支架组均高于Cypher支架组(1.78±0.49、1.50±0.67比1.08±0.29,P均<0.05),CD105支架组高于裸支架组(P<0.05);CD105支架组、Cypher支架组管腔狭窄率均小于裸支架组[(23.8±4)%、(24.2±2)%比(38.0±3)%,P均<0.05],CD105支架组与Cypher支架组差异无统计学意义.新生内膜面积CD105支架组、Cypher支架组小于裸支架组[(0.88±0.08)mm2、(0.89±0.12)mm2比(1.00±0.14)mm2,P均<0.05],CD105支架组与Cypher支架组差异无统计学意义.术后7和14 d,各组间损伤积分及炎症积分差异无统计学意义,且均无支架内血栓形成.术后7和14 d,扫描电镜显示CD105支架组血管内皮覆盖程度均明显高于Cypher支架组和裸支架组.结论 CD105抗体支架能有效预防支架内再狭窄及血栓形成。

目的 评估辽宁省农村地区高血压患者的知晓、治疗、控制现状以及血压分布特征,为开展有效的防控手段提供依据.方法 2008年9-11月,对辽宁省农村卫生适宜技术6个示范县626个村35岁以上农村居民共153 481人开展了高血压知晓、治疗和控制现状方面的筛查和评估.结果 辽宁省农村地区高血压患病粗率为40.6%,标化患病率为38.7%,男女年龄在35～044岁、45～54岁、55～64岁、≥65岁患病率分另0为23.9%、36.6%、49.0%、63.8%和20.7%、40.0%、55.0%、68.9%.高血压患者中,知晓率为56.9%,治疗率为39.7%,控制率为3.9%,接受治疗的高血压患者控制率仅为9.8%.治疗组高血压患者的收缩压和舒张压水平分别高于未治疗组患者8.4 mm Hg(1 nnn Hg=0.133 kPa)和3.4 mm Hg.结论 辽宁省农村高血压患病率高,知晓率、治疗率和控制率低,药物治疗效果较差,急需建立有效的农村高血压综合干预和管理的策略。

目的 对自体骨髓干细胞(bone marrow-derived cells,BMC)移植治疗慢性缺血性心脏病的有效性进行荟萃分析.方法 全面检索MEDLINE、EMBASE、Cochrane等数据库,人选研究满足以下条件:体现随机对照原则;以慢性缺血性心脏病患者为研究对象;移植细胞为非动员的自体BMC;BMC移植方式为经冠状动脉移植或直接心肌内注射.提取有关左心室射血分数、左心室舒张末期容积/腔径、左心室收缩末期容积/腔径及患者死亡的信息.应用RevMan 5.0软件及随机效应模型进行数据统计,应用STATA 10.0软件进行Meta回归分析评价异质性的来源;此外,亚组分析比较直接心肌内注射和经冠状动脉注射2种移植方式对移植效果的影响.结果 11项随机对照研究共纳入490例,其中移植组268例,对照组222例,平均随访6.6个月,移植组接受经冠状动脉或直接心肌内注射BMC,对照组接受生理盐水注射、自体血浆注射或不接受任何处理.与对照组相比,BMC移植组左室射血分数较对照组高4.63%(95%C/:2.42～6.84,P<0.01),而左心室舒张末期容积/腔径(标化均差-0.55,95%CI:-0.94～-0.17;P=0.005)和左心室收缩末期容积/腔径(标化均差-0.45,95%CI:-0.73～-0.17;P=0.002)均低于对照组.此外,移植组患者死亡也低于对照组(OR=0.42,95%CI:0.18～1.01,P=0.05).亚组分析显示直接心肌内注射较经冠状动脉移植更好地改善患者LVEF,Meta回归分析提示基线LVEF值越低的患者从自体BMC移植中获得的益处越大.结论 BMC移植治疗可显著改善慢性缺血性心脏病患者的LVEF,有效预防左心室舒张、收缩末期容积/腔径的扩大。

降压治疗的依从性不好,是高血压患者血压不能得到有效控制的主要原因之一.近来公布了两项重要的临床试验,分别为合并糖尿病的高血压患者中进行的降压治疗临床试验(action to control cardiovascular risk in diabetes,ACCORD)[1]和在糖耐量异常但没有糖尿病的高血压或正常血压患者中进行的降压治疗临床试验(nateglinide and valsartan in Impaired slucose tolerance outcomes research,NAVIGATOR)[2]。

儿茶酚胺敏感多形性室性心动过速(catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia,CPVT)又称儿茶酚胺依赖型多形性或家族性多形性室性心动过速(VT),多发生于心脏结构及QT间期正常的儿童和年轻人,以运动或情绪激动时出现双向或多形性VT、导致晕厥和猝死为特征.CPVT为一种遗传性疾病,依据致病基因不同分为两种类型:(1)CPVT1:常染色体显性遗传,编码利罗丁受体2(ryanodine receptor 2,RyB2)基因突变所致;(2)CPVT2:常染色体隐性遗传,编码肌集钙蛋白2(calsequestrin2,CASQ2)基因突变所致。

慢性的肾素血管紧张素系统激活是许多心血管疾病的重要发病因素[1].肾素是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的第一步限速步骤,起着调节血压及心血管功能的作用.直接肾素抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)都是以RAAs为靶点的降压药。

阅读贵刊2009年第37卷第10期940～941页"主动脉球囊反搏术后并发股动-静脉瘘致高心排出量心力衰竭一例"一文后,笔者认为该文存在若干处明显不妥,故提出异议,以与作者商榷。

中华心血管病杂志编辑部: 感谢赵智琛大夫对本病例报告来信提出的宝贵意见,亦感谢中华心血管病杂志提供如此良好的交流平台。

本期发表的2篇有关加强慢性心力衰竭(心衰)患者门诊管理的文章值得一读. 刘铭雅等回顾性分析了333例出院慢性心衰患者,将每月至少一次看心衰门诊者归为强化门诊随访组,其余为常规治疗组。

由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织制订并发表在中华心血管病杂志上的各种有关心血管疾病防治指南对临床诊疗工作具有指导和规范作用，深受广大临床工作者的喜爱，并成为案头必备的参考资料。为紧跟本学科循证医学发展的新证据，我们组织专家及时对指南进行适时的更新与完善。

由长城国际心脏病学会议（GW—ICC）、亚太心脏联盟科学大会（APHF）、中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中华医学会北京分会心血管专业委员会等多个国内外重要学术组织或机构联合主办的第21届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏联盟科学大会（APHF．10）、ACC论坛和ESC论坛，将于2010年10月14—17日在北京国家会议中心举行。

为提高广大作者的医学论文特别是英文医学论文的写作水平，中华医学会中华医学杂志英文版定于2010年8月11日下午在北京举办“全国医学论文写作研修班”（精华班）。研修班将邀请国际知名期刊Annals of Internal Medicine总编Christine Laine教授，以及国内有丰富论文写作经验的专家和资深编辑，传授论文写作及投稿的有关知识和技巧。

定于2010年10月30至31日在江城武汉召开2010年中国高血压年会，参会者将被授予国家继续教育学分，欢迎国内外广大心血管医务人员积极报名参会。（1）会议主办：中华医学会心血管分会高血压学组、中华心血管病杂志编辑委员会、华中科技大学同济医学院附属同济医院高血压研究所。（2）会议主要内容：指南解读、临床和基础研究进展、基因诊断、相关并发症的器械治疗。

2010年5月8日,是中国科学院院士、我国杰出的医学家和医学教育家吴英恺教授百年诞辰.为纪念他为我国心血管病学的发展所做杰出贡献,全国政协教科文卫体委员会、中华医学会心血管病学分会、中华医学会胸心血管外科学分会和中华心血管病杂志编辑委员会在人民大会联合召开了降重的纪念大会,有关领导和吴英恺教授的亲属、学生及朋友100余人与会,与会者多角度、多层面畅叙了吴英恺教授为我国心血管疾病的防控事业开拓、奋进的一生(图1、2)。

中华心血管病杂志为中华医学会主办的心血管病学及其相关学科的专业学术期刊，以从事心血管病预防、医疗、科研工作者为读者对象，报道心血管病学领域领先的科研成果和临床心内科、与心内科相关的外科诊疗经验，以及密切结合心血管病临床、有指导作用的基础理论研究。本刊实行同行审稿制。办刊宗旨是：贯彻党和国家的卫生工作方针政策，贯彻理论与实践、普及与提高相结合的方针，反映我国心血管病学临床、科研工作的重大进展，促进国内外心血管病学科的学术交流。