2010年 · 第38卷第06期

卒中是中老年人致死、致残的主要原因之一.在美国,卒中是仅次于心脏病和癌症,位居第3的致死原因.据估计,美国每年有近80万人发生卒中,其中近90%为缺血性.在缺血性卒中之中,有70%～80%由直径较大的脑血管闭塞所致~([1]).流行病学资料显示,我国每年新发卒中患者在200万以上,每年约有150万人死于卒中.在卒中后存活的患者中,约有3/4患者遗留不同程度的残疾,给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。

目的 对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行成本疗效分析.方法 连续收集2006年1月至6月在中国13个城市行PCI的冠心病患者资料.利用SF-36健康调查量表对患者住院期间及出院9个月后的生命质量进行问卷调查,并依此进行成本疗效分析.结果 (1)51.8%接受PCI的冠心病患者年龄在60岁以下.(2)患者住院成本中材料成本占82.5%、西药费占6.8%、手术费占5.9%,这3项共占总住院成本的95.2%,其中支架费用占材料成本的69.8%.(3)术后1年内患者再次入院成本:44例由于发生不良反应事件而再次入院患者的平均再次住院成本为17 841.5元.(4)术后1年内的药物费用:以使用频率最高的5种药(阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔、阿托伐他汀和辛伐他汀)的使用量和价格为依据,通过对患者术后1、3、6、9、12个月的随访调查显示,患者在术后平均每个月的药费为831.5元,每个月药费为400.0元的患者最多.(5)患者治疗后的生命质量显著提高,平均得分提高20.59分;每提高一个分值的生命质量需花费3975.7元;每获得一个质量调整生命年花费59 898.3元.结论 我国PCI的成本疗效比在一个较为理想的范围内。

目的 探讨急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌再灌注状态不良的发生率及其对近、远期临床预后的影响.方法 回顾性收集964例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)行急诊PCI治疗患者的临床资料、冠状动脉造影资料与心电图,以ST段回落程度与心肌梗死溶栓试验心肌灌注(TMP)分级等指标评估心肌再灌注状态.患者分为4组:A组为ST段回落率≥50%并且术后TMP分级为Ⅲ级;B组为ST段回落率<50%并且术后TMP分级为Ⅲ级;C组为ST段回落率≥50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级;D组为ST段回落率<50%并且术后TMP分级≤Ⅱ级.以A组代表心肌灌注状态良好者,D组代表心肌灌注状态不良者.分析心肌再灌注不良患者的发生率及其对近远期预后的影响.结果 STEMI急诊PCI术后梗死相关动脉前向血流达到TIMIⅢ级而TMP分级为Ⅱ级以下者占27.3%(237/964),心电图ST段回落小于50%者占30.6%(266/964).11.31%(109/964)的患者发生远端栓塞.A组占总例数的48.9%(425/964),D组占总例数的10.5%(91/964).与A组比较,D组患者在住院期间(RR=64.63,P<0.01)以及随访期间(RR=11.69,P<0.01)均有较高的主要不良心脏事件发生风险.结论 急性心肌梗死急诊PCI后不到50%的患者心肌再灌注良好,心肌再灌注状态与近、远期临床预后显著相关。

目的 报道一组起源于左心耳局灶性房性心动过速(房速)的电生理特征和射频消融治疗.方法 9例患者中男性5例,平均年龄(21±9)岁,经心内电生理检查和射频消融证实为起源于左心耳的房速,对其电生理特点及射频消融进行分析.结果 左心耳房速表现为无休止性或静脉滴注异丙肾上腺素诱发,程序刺激不能诱发或终止房速.左心耳房速有独特的体表心电图特征,所有患者P波Ⅰ、aVL导为负向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高而直立.V_1导P波为直立或正负双向(以直立为主),V_2～V_6导P波为等电位线(5例)或<0.1 mV低幅直立(4例).常规心内标测,最早心房激动为CS远端.成功靶点处局部心房激动领先P波起始(36.7±7.9)ms.5例患者最终使用盐水灌注导管消融成功,随访(12 ±5)个月无房速复发.结论 左心耳房速有独特的心电图特征和房内激动顺序,对这类房速盐水灌注导管可能是更好的选择,左心耳内局灶消融长期随访安全有效。

目的 使用虚拟组织学血管内超声(virtual histology intravascular ultrasound,VH-IVUS)评价2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块的组织成分和形态特征.方法 在2008年9月至2009年3月,前瞻性连续收集冠状动脉造影提示的、三支主要血管中直径狭窄≥50%的原位粥样斑块病变,进行灰阶血管内超声以及二维和体积法VH-IVUS分析.根据患者临床资料分为糖尿病(DM)组22例(39个病变)和非DM组46例(69个病变).结果 在最小管腔面积处,DM组斑块的坏死核心(19.4%±1.2%比15.1%±1.1%,P=0.015)和钙化成分(15.2%±1.6%比10.7%±1.1%,P=0.016)较非DM组更多,而纤维组织(56.7%±2.3%比64.8%±1.8%,P=0.007)更少;同样,体积法VH-IVUS发现DM组的坏死核心体积(21.3%±1.3%比16.5%±1.1%,P=0.008)和钙化组织体积(16.6%±1.4%比11.3%±1.1%,P=0.003)更大,而纤维组织体积(55.1%±2.1%比63.9%±1.8%,P=0.003)更小.此外,DM组薄帽纤维粥样硬化斑块的发生率(69.2%)较非DM组(42.O%)更高(P=0.009).然而,斑块重构系数和正性重构发生率在两组差异均无统计学意义.结论 相对于非DM患者,DM患者冠状动脉狭窄性粥样斑块的坏死和钙化组织含量更多,易损斑块也更多见。

目的 研究转化生长因子β_1(TGF-β_1)基因标签单核苷酸多态(tSNP)及血浆水平与新疆汉族原发性高血压(EH)的关系,阐明连锁不平衡(LD)模式以及单体型分布特征.方法 采用整群抽取随机抽样的方式,以新疆沙湾县732例汉族人(EH组365例,对照组367例)为研究对象,进行流行病学调查和临床检查,并采集血样.用双抗体夹心法(ELISA试剂盒)测量TGF-β_1血浆浓度.SNaPshot方法进行基因分型.结果 (1)TGF-β_1基因rs11466345位点等位基因A、G在EH组和对照组中分布频率分别为69.7%、30.3%、74.4%、25.6%,EH组G等位基因频率高于对照组(x2=3.949,P=0.047),G等位基因患病风险为A等位基因1.261倍(95%CI 1.003～1.585,P=0.047),其他tSNP基因型及等位基因频率在EH组和对照组分布差异元统计学意义(P>0.05).(2)除m11466345位点外,其他tSNP位点间存在强LD,其构成的单体型频率在EH及对照组中分布差异无统计学意义(P>0.05).(3)TGF-β_1基因tSNP在EH组与对照组各基因型和等位基因之间TGF-β_1血浆水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 TGF-β_1基因rs 11466345G等位基因可能是新疆汉族EH的遗传易感基因,其他tSNP可能与该民族EH不相关,除rs11466345位点外,其余tSNP位点间存在强LD,其构成的单体型与EH无关;在新疆汉族人群中TGF-β_1基因tSNP与TGF-β_1血浆水平不相关。

目的 探讨血浆神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)引起血压增高中可能的作用.方法 采用放射免疫分析法检测417例(单纯OSAS患者113例、单纯高血压患者73例、OSAS合并高血压患者134例、无OSAS且血压正常对照97例)血浆NPY含量,比较4组间NPY水平并探讨NPY相关因素.结果 (1)NPY在4组的浓度分别为:正常对照组(50.5±37.2)pmol/L,单纯OSAS组(76.0±39.9)pmol/L,单纯EH组(66.9±36.2)pmol/L,OSAS合并EH组(86.8±36.8)pmol/L.OSAS患者无论是否合并高血压,血浆NPY水平均较正常对照者明显增高,OSAS合并高血压组NPY水平最高.(2)Pearson相关分析发现,非OSAS[呼吸暂停低通气指数(AHI)<10]人群中,NPY与平均SBP和DBP呈有意义相关.在OSAS(AHI≥10)人群中,NPY与平均SBP、体质指数,腹围、AHI和最低SaO_2与血浆NPY水平呈有意义相关.(3)多元线性回归结果显示,平均SBP受到腹围,AHI的影响,平均DBP的影响因素有颈围和体质指数,血浆NPY有统计学意义的影响因素为AHI和体质指数,且AHI对NPY水平影响较大.结论 血浆NPY水平可能参与了OSAS引起血压升高的病理生理过程,但是作用不大。

目的 通过观察冠状动脉旁路移植术和室间隔缺损修补术围手术期不同时间人类心肌型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)的动态变化,评价h-FABP在术中对心肌缺血及损伤的预测作用.方法 随机选取2008年2月至12月行冠状动脉旁路移植术和室间隔缺损修补术者各30例,分别于术前、主动脉夹闭时及主动脉开放后10 min、2 h.6 h、12 h、24 h取静脉血,检测h-FABP、缺血修饰白蛋白(IMA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量.结果 h-FABP与IMA变化趋势一致.h-FABP与cTnI和CK-MB变化趋势相似,但是h-FABP在心肌缺血与损伤后血中高峰时间出现得更早,维持时间较短,在2 h后即明显下降,24 h回复基线水平.经线性相关分析,冠状动脉旁路移植术组h-FABP的峰值与IMA、CK-MB和cTnI的峰值高度呈正相关(P<0.05),相关系数r分别为0.948、0.964和0.961.室间隔缺损修补术组有类似的结果,h-FABP的峰值与IMA、CK-MB和cTnI的峰值高度呈正相关(P<0.01),相关系数r分别为0.986、0.978和0.957.结论 h-FABP是心外科围手术期心肌缺血和损伤的早期诊断指标.h-FABP血中水平的定量监测可以有效地预测术中心肌缺血与损伤情况。

目的 探讨对左心导管术后并发股动脉血栓形成的患儿进行溶栓治疗的方法和疗效.方法 1999年1月至2009年4月,对左心导管术后并发股动脉血栓形成的16例患儿(男5例,女11例)进行溶栓治疗.首先经外周静脉途径溶栓,无效后再采用经对侧股动脉插管途径进行溶栓治疗.给予肝素100 U/kg,随后予尿激酶30 000～180 000 U冲击剂量后,以10 000～50 000 U/h静脉泵入维持至足背动脉恢复搏动.结果 16例患儿的年龄为(2.6±1.9)岁,身高(85.3±13.1)cm,体重(11.2 ±3.8)kg.同侧足背动脉搏动消失15例,明显减弱1例.紫绀属先天性心脏病患儿2例,非紫绀属先天性心脏病患儿14例,其中12例接受介入治疗.所有患儿经抗凝溶栓治疗后下肢缺血症状均恢复,其中3例患儿经对侧股动脉插管溶栓后成功,11例经外周静脉溶栓成功,另2例患儿给予肝素及解痉药物后恢复.术中所用肝素(950 ±682)U,尿激酶(295 357±198 770)U.溶栓起效时间(7.25 ±5.31)h.2例患儿溶栓后髂外动脉存在轻度残余狭窄,余患儿应用股动脉血管超声随访2周均提示管腔通畅.结论 采用尿激酶对左心导管术后股动脉血栓形成患儿进行溶栓治疗安全有效,当经外周静脉途径溶栓无效时,应尽早采用经对侧股动脉插管途径进行溶栓。

目的 了解冠状静脉解剖形态的改变,为成功置入左心室电极提供依据.方法 128例患者,男101例,平均年龄(63.5 ±10.6)岁.其中缺血性心肌病(IHD)41例,均经冠状动脉造影诊断(狭窄≥50%),非缺血性心肌病(NIHD)87例.结果 127例完成冠状静脉造影,1例冠状窦插管失败;123例(96.09%)经静脉将左心室起搏电极导线送至心脏静脉的分支.心侧静脉及心后侧静脉异常(细小、狭窄、扭曲、缺如)占76.38%,心侧静脉细小、扭曲和累计血管变异均明显多于心后侧静脉(P<0.05～0.01),而心后侧静脉缺如则明显多于心侧静脉(P<0.05).心侧静脉和心后侧静脉同时存在变异占25.20%.男性靶静脉缺如比率多于女性(P<0.05),女性靶静脉细小及扭曲明显高于男性(P<0.05).心后侧静脉缺如、细小或双支靶静脉均有变异在IHD组明显多见(均为P<0.05),冠状静脉窦肌桥均发生在NIHD组.IHD亚组分析,左前降支及左回旋支病变主要伴心侧静脉变异.结论 心侧静脉和心后侧静脉的解剖变异发生率高,男性靶静脉缺如发生率明显高于女性,女性靶静脉细小发生率明显高于男性.IHD血管变异比率明显高于NIHD,冠状动脉病变及心肌梗死部位对静脉变异有一定的影响。

目的 评价对常规治疗(如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类药物等)疗效不佳的重度失代偿性心力衰竭患者,静脉注射左西孟旦的有效性及安伞性.方法 采用多中心、随机、平行、阳性药物对照临床研究.入选重度失代偿性心力衰竭患者随机接受左西孟旦或多巴酚丁胺治疗,试验组用左西孟旦注射液初始负荷量为12 μg/kg,注射时间10 min,随即以0.1 μg·kg~(-1)·min~(-1)静脉点滴,1 h后增加到0.2 μg·kg~(-1)·min~(-1)并持续23 h;对照组用多巴酚丁胺2 μg·kg~(-1)·min~(-1)初始静脉点滴,1 h后增加到4 μg·kg~(-1)·min~(-1)并持续23 h,综合评价药物的疗效和安全性.结果 12家临床医疗中心共入选病例试验组1 19例,对照组106例.至试验结束,共对225例患者进行了疗效和安全性评价.试验组临床有效率为31.9%(38/119),对照组临床有效率为17.9%(19/106)(P<0.01);治疗24 h后试验组和对照组的左心室射血分数(LVEF)上升均值分别为6.4%和4.6%(P>0.05);治疗24 h后试验组与对照组每搏心输出量(SV)上升均值分别为11.1 ml和2.8ml(P<0.05);试验组患者呼吸困难和全身临床状况显著改善.两组均未发生严重不良事件,试验组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05),常见的不良反应为低血钾、低血压以及室性早搏等.结论 与多巴酚丁胺相比,左西孟旦注射液治疗重度失代偿性心力衰竭疗效确切,安全性及患者耐受性良好。

目的 探讨血管紧张素(ANG)-(1-7)对兔腹主动脉球囊损伤后血管壁胶原合成的影响及转化生长因子(TGF)β/Smad通路在其中的作用.方法 将32只健康新西兰白兔随机分为4组.假手术组不予任何处理,模型组、ANG-(1-7)组和ANG-(1-7)+A-779组均行腹主动脉球囊扩张术,术后分别通过微泵持续静脉给予生理盐水(2.5 μl/h)、ANG-(1-7)(576 μg·kg~(-1)·d~(-1)及ANG-(1-7)+A-779(576 μg·kg~(-1·d~(-1)4周.于术前、术后4周采血,用酶联免疫吸附测定方法测定血浆中ANG Ⅱ的水平.术后4周行腹主动脉造影及苏木精-伊红染色,计算血管腔的内径及新生内膜面积和管腔狭窄率等.以逆转录聚合酶链反应及免疫组织化学法测定血管壁中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的含量和表达部位,同时以Western blot方法测定血管组织中TGF-β_1、磷酸化Smad2的表达水平.结果 术后4周,与模型组相比,ANG-(1-7)组和ANG-(1-7)+A-779组管腔内径较大[(4.11 ±0.10)mm和(3.34±0.1) mm比(2.88 ±0.08)mm,P均<0.05],新生内膜面积[(0.27±0.09)mm~2和(0.38±0.01)mm~2比(0.41±0.02)mm~2,P均<0.05],内膜厚度[(208 ±17)μm和(407 ±25)μm比(448 ±15)μm,P均<0.05]和管腔狭窄率[(28.1 ±2.7)%和(36.8 ±2.2)%比(40.1 ±2.7)%,P均<0.05]均较小,ANG-(1-7)+A-779组与ANG-(1-7)组间差异也有统计学意义(P<0.05).与假手术组比较,术后4周模型组、ANG-(1-7)组和ANG-(1-7)+A-779组血管组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白,TGF-β_1和磷酸化Smad2的表达水平均较高(P<0.01或P<0.05),ANG-(1-7)组Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白,TGF-β_1和磷酸化Smad2的表达均低于模型组(P均<0.05),ANG-(1-7)+A-779组与模型组间Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白,TGF-β_1和磷酸化Smad2的表达差异无统计学意义.术后模型组和ANG-(1-7)组血浆中ANG Ⅱ水平均较术前升高(P<0.05),但两组差异无统计学意义.结论 ANG-(1-7)可明显减轻兔腹主动脉球囊损伤后的再狭窄及血管壁胶原合成,这可能与调节组织中TGF-β_1的表达,间接抑制Smads途径的激活有关。

目的 探讨后适应不同模式对大鼠急性心肌缺血再灌注损伤的影响,并进一步研究线粒体途径在其中的作用.方法 60只SD大鼠随机分为假手术(Sham)组、缺血再灌注(R/I)组、后适应逆向模式(R-Post,后适应处理方案短暂再灌注/缺血时间为30/10 s,25/15 s,15/25 s,10/30 s)组、后适应标准模式(S-Post,后适应处理方案为20/20 s x 4)组和后适应渐进模式(G-Post,后适应处理方案短暂再灌注/缺血时间为10/30 s,15/25 s,25/15 s,30/10 B)组,共5组,建立急性心肌梗死再灌注和缺血后适应模型.再灌注6 h后每组取4只处死,取心肌组织用Western blot方法测定B细胞淋巴瘤/自血病-2(Bcl-2)、B细胞淋巴瘤/白血病-2相关抗原(Bax)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-9(Caspase-9)在心肌组织中的表达及细胞色素C(Cyt-c)在胞浆中的表达.各组其余大鼠再灌注24 h后测定血液动力学,抽血测心肌酶,取心脏进行TUNEL凋亡检测和梗死面积测定.结果 三种后适应处理方案Bax、Cyt-c、Caspase-9、凋亡指数、心肌酶释放均显著低于R/I组(P均<0.05),同时三种后处理方案Bcl-2水平均显著高于R/I组(P均<0.05),其中G-Post组最为明显,其次是S-Post组,R-Post组最不明显.G-Post组同S-Post组比较,Bax(0.35±0.10比0.50±0.02,P<0.05)、Cyt-c(O.66±0.16比1.68±0.22,P<0.05)、Caspase-9(0.61±0.17比1.66±0.55,P<0.05)的表达水平均较低,心肌酶释放水平低[CK:(251.00±45.16)U/L比(388.56±75.01)U/L,P<0.05;CK-MB:(146.00±60.12)U/L比(291.16±52.41)U/L,P<0.05],凋亡指数小[(4.32 ±1.16)%比(8.58 ±1.12)%,P<0.05].同时Bcl-2表达水平高于S-Post组(2.00 ±0.34比1.40±0.18,P<0.05).在以上指标中渐进模式均显著优于逆向模式.结论 后适应渐进模式减轻心肌再灌注损伤程度较标准模式显著,线粒体途径在其中发挥了重要作用。

目的 ~(18)F-氟代脱氧葡萄糖(~(18)F-FDG)标记自体骨髓单个核细胞,进行无创性的显像,并评价移植后干细胞在体内的分布和存活情况.方法 中华小型猪8只麻醉后结扎冠状动脉前降支建立急性心肌梗死模型,经髂骨抽取骨髓20 ml,分离骨髓单个核细胞后用放射性核素~(18)F-FDG体外标记,以心肌内直接注射的方式注入梗死区,进行即刻、1 h、2 h和3 h全身平面显像和心肌断层显像.体外锥虫蓝染色检测放射性核素标记后3 h的细胞活力.结果 ~(18)F-FDG体外标记率为(67±14)%,锥虫蓝染色活细胞率为(95±3)%.标记后的骨髓单个核细胞注入心脏后,即刻、1 h、2 h和3 h在梗死区内的储留比例分别为(83±6)%、(49±8)%、(32±6)%和(24±5)%.结论 利用~(18)F-FDG标记骨髓单个核细胞,可以有效监测干细胞心脏移植后急性期在体内的分布和在心脏内的储留数量。

目的 研究在体犬左、右心房肌的电整复性即动作电位时程整复性(APDR),观察其与阵发性心房颤动(房颤)发生的潜在机制.方法 使用单相动作电位技术记录14只犬左、右心房复极达90%的动作电位时程(APD_(90)),并通过S_1S_2程序刺激,观察APDR变化,即每一个舒张间期与刺激后发生心房肌复极APD_(90)的关系,并观察房颤的诱发情况.结果 APD_(90)左心房为(157.4±43.5)ms明显小于右心房(170.9±37.9)ms,P<0.05.心房肌在S_1S_2递减程序刺激下,左心房与右心房具有不同斜率的APDR曲线,左心房的APDR曲线斜率1.3±0.4大于右心房0.9±0.3,P<0.05.进行心房快速起搏S_1S_2刺激时,14只犬中共诱发出18阵房颤,其中左心房刺激发作12阵,明显多于右心房6阵(P<0.05).结论 左、右心房间具有单相动作电位时程的异质性及APDR不均一的复极特性,是诱发折返、发生和维持房颤的基质之一。

目的 探讨我国中老年人群颈动脉粥样硬化性病变的分布特点以及与心血管病危险因素的关系.方法 对中美协作研究队列中的石景山人群和多省市队列中的北京大学社区人群2007年9至10月期间的心血管病危险因素以及颈动脉超声的横断面复查结果进行分析.参加调查人数共计2681名,年龄43～81岁.结果 (1)颈动脉内中膜36点厚度平均值为0.68 mm,最大值为1.07 mm.(2)颈动脉斑块检出率为60.3%.男女两性颈动脉膨大部斑块检出率分别为61.2%和51.6%(x~2=23.44,P<0.01).颈内动脉斑块检出率分别为24.7%和12.2%(x~2=69.57,P<0.01).颈总动脉斑块检出率分别为20.9%和13.8%(x~2=23.18,P<0.01).(3)多因素分析:男女两性颈动脉内中膜厚度平均值和最大值随着收缩压、血糖及低密度脂蛋白胆固醇水平的增加而增加.与无危险因素者比较,高血压、糖尿病、吸烟和高低密度脂蛋白胆固醇血症者颈动脉斑块检出率较高(P<0.05).结论 我国中老年人群颈动脉粥样硬化普遍存在,且与多个心血管病危险因素有关联。

目的 了解湖南省20世纪70年代至本世纪初居民心脑血管疾病死亡时间和年龄的变化趋势,为其防治提供科学依据.方法 收集湖南省1973至1975年、1990至1992年及2004至2005年居民心脑血管疾病的死亡资料.以死亡率、潜在减寿年数等指标分析心脑血管疾病死亡变化,对死亡率的年龄趋势进行曲线回归分析,并分析其动态速率.结果 湖南省居民总的标化死亡率、心脑血管疾病的标化死亡率和构成比与时间均存在线性趋势(分别为x~2=189.947,P<0.001;x~2=54.201,P<0.001;x~2=27 396.898,P<0.001).总死亡率逐渐下降,而心脑血管疾病死亡率逐渐升高.心脑血管疾病的死亡率随年龄的增长而增加,60岁后人群随年龄增长死亡率增加明显.1973至1975年10～19岁,1990至1992年10～19岁和80岁以上,2004至2005年15～19岁和80岁以上死亡率增速最快.死亡率的年龄趋势对指数方程((y)=b_0e~(b1x))拟合良好.潜在减寿年数的构成比逐渐升高,与时间存在线性关系(x~2=275 630.407,P<0.001).结论 心脑血管疾病对人群的死亡威胁随时间与年龄增长而递增.15～19岁及60岁以后为心脑血管疾病死亡高危年龄段。

目的 调查北京社区超重及肥胖人群血脂异常患病及知晓情况.方法 对9786例"首都社区居民胆固醇教育及控制"项目受调查者资料进行分析.按体质指数将受调查者分为正常体重、超重及肥胖3类人群.根据晨起空腹血浆化验结果,评价3类人群各型血脂指标水平及血脂异常患病率.根据问卷调查结果评价血脂异常患者对疾病的认知情况.结果 (1)总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯与体质指数的相关系数分别为0.17、0.18、-0.26和0.35(P均<0.01).(2)随体质指数增加,人群血脂异常患病率逐渐上升.正常体重、超重及肥胖人群标准化后,血脂异常患病率男性分别为23.9%、43.3%和65.4%,女性分别为17.9%、29.2%和42.3%.血脂异常患病率肥胖男性高于肥胖女性(65.4%比42.3%,P<0.01).患高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、低高密度脂蛋白血症以及高甘油三酯血症的风险男性肥胖者分别是正常体重者的1.6、2.9、2.4及2.7倍,而女性肥胖者分别是正常体重者的1.3、1.9、1.7及2.1倍.(3)血脂异常患病知晓率正常体重、超重及肥胖男性分别为20.8%、27.8%和25.2%(P>0.05),女性分别为34.6%、34.5%及29.4%(P>0.05).结论 肥胖者血脂异常患病率高于正常体重人群,但其患病知晓率仍然较低.应将肥胖人群,尤其是年轻男性肥胖者作为降脂干预的重点对象。

ACCORD研究(evolution of the lipid trial protocol of the action to control cardiovascular risk in diabetes trial,ACCORD)~([1])的中文全称为"控制糖尿病患者心血管风险行动的临床试验".该研究始于2001年,由美国国立卫生研究院(NIH)资助.该研究旨在明确强化血糖控制、强化血压控制和联合调脂对高危糖尿病患者心血管事件的影响。

高血压是常见的心血管疾病之一,发达国家高血压人群的发病率为30%～40%,而发展中国家可能会更高~([1-2]).资料显示血压水平越高,发生心脑血管事件风险越大,并导致每年全球约710万人死亡~([3]).高血压患者中顽固性高血压占20%～35%~([4]),通常药物治疗效果很差。

一、流行病学 　　非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与酒精性肝病表现非常相似,但无过量饮酒史的临床病理综合征,根据其病理学改变和临床表现严重程度可以分为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝脏纤维化和肝硬化等不同病变类型~([1])。

尽管接受了标准治疗,冠心病和(或)2型糖尿病患者仍可能存在心血管剩留风险.目前认为,致动脉粥样硬化性血脂异常是导致心血管剩留风险的重要因素.以他汀类药物为主的调脂治疗并不能完全解决高甘油三酯(triglyeride,TG)和低高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoproteincholesferol,HDK-C)所致的血管风险.因此,以高TG和低HDL-C为靶标的治疗已引起医生的重视,改变生活方式及他汀类药物联合贝特类药物或烟酸以全面改善血脂异常的治疗措施备受关注。

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由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织制订并发表在中华心血管病杂志上的各种有关心血管疾病防治指南对临床诊疗工作具有指导和规范作用，深受广大临床工作者的喜爱，并成为案头必备的参考资料。为紧跟本学科循证医学发展的新证据，我们组织专家及时对指南进行适时的更新与完善。

由中国医师协会心血管内科医师分会、中国介入心脏病学杂志、中华医学会血管介入培训中心主办，新疆医科大学第一附属医院承办的“第四届西部长城心脏病学会议暨心血管疾病综合诊治新进展研讨班”将于2010年8月4—7日在新疆乌鲁木齐市召开。

由美国贝勒医学院、英国伦敦大学国王学院、美国肯塔基大学医学院、中华医学杂志、中华心血管病杂志、中华医学会心血管病分会基础和检验学组、齐鲁国际心血管病论坛组委会（QLICC）共同主办，山东大学齐鲁医院、山东省立医院等共同承办的“第四届齐鲁国际心血管病论坛”定于2010年9月在美丽的泉城济南召开。

长春时代数码有限责任公司（原长春曙光电子所）具有30年专业技术，曾推出中国第一台电脑HOLTER。获得ISO9001：2000国际认证，ISO13485国际专业认证。最近推出的新一代远程24h12导联动态和静态心电图（床边心电）系统，是城镇、社区、新农村合作医疗必备的心电专用网络系统，功能强，版本多，适合省、市、县、厂矿等医疗单位选购、建立中心、联网。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）问世30年来，在高血压及心血管相关疾病的防治中发挥了极其重要的作用，由于其丰富的循证医学证据，使得ACEI拥有JNC7及ESC／ESH2007高血压指南推荐最多的适应证，因而成为临床应用最为广泛的抗高血压药物之一。