2012年 · 第40卷第11期

目的 分析女性急性冠状动脉综合征(ACS)的危险因素和冠状动脉造影特征.方法 2009年3月至2010年8月北京协和医院经冠状动脉造影确诊的冠心病患者1356例,其中ACS 986例,依据性别分为女性组(n=303)和男性组(n=683).收集研究对象的临床和冠状动脉造影资料,用Gensini评分评估冠状动脉狭窄程度.结果 女性60岁前ACS的比率明显低于男性,60岁后超过男性[91.4％ (277/303)比83.5％ (570/683),P＜0.05].女性ACS患者合并高血压或糖尿病的比率高于男性[81.5％ (247/303)比64.0％ (437/536),51.8％ (157/303)比44.0％ (298/683),P均＜0.05];女性冠心病家族史[15.8％ (48/303)比23.0％ (157/683),P＜0.05]和吸烟史较男性发生率低(19.1％比71.7％,P ＜0.001).两组间血脂异常、肥胖、高敏C反应蛋白升高和高纤维蛋白原血症等发生率差异无统计学意义(P均＞0.05).女性ACS组,冠状动脉轻度狭窄病变(50％ ～ 74％)较男性组多见[15.5％(47/303)比10.0％ (68/683),P＜0.05],而严重狭窄及闭塞病变(75％ ～ 100％)较男性组发生率低[84.2％ (255/303)比89.8％ (613/683),P＜0.05];两组间冠状动脉病变支数、病变血管、Gensini总积分及冠状动脉介入治疗率的比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 女性ACS患者糖尿病和高血压的患病率较高,冠状动脉轻度狭窄多见,严重狭窄和闭塞病变较男性少,临床应结合女性ACS的特点选择合理干预措施。

目的 探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者住院期间发生出血的相关危险因素.方法 收集3807例2001年3月至2007年12月中国多省市ACS注册研究(SINO-GRACE)入选患者的临床特征和诊治特点.其中出血组57例,为病例组,在其余未发生出血的3750个病例中按照地域因素(研究中心)进行分层随机抽样,筛选出234例作为对照组.筛选出血的相关因素,应用单因素logistic回归分析找出可能与出血相关的因素;再采用逐步回归法进行多因素条件logistic回归分析,因素入选的判定标准设为P＜0.1,分析ACS患者住院期间发生出血的预测因素.结果 (1)与对照组比较,出血组患者年龄较大(P=0.01);进行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的患者比例较高(P=0.01);既往有出血史、肾功能衰竭史、心力衰竭史的ACS患者住院期间发生出血的比例较高(P＜0.05);应用氯吡格雷和(或)糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的患者出血的发生率较高(P＜0.01).(2)单因素logistic回归分析显示发病年龄、年龄＞70岁、既往有出血史、肾功能衰竭史、心力衰竭史、应用氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂与出血相关(OR均＞1.00,P均＜0.05).诊断为非ST段抬高型心肌梗死、下壁、侧壁心肌梗死、进行CABG手术治疗与出血相关(OR均＞1.00,P均＜0.05).(3)多因素logistic回归分析显示肾功能衰竭史(OR=19.77,95％ CI 4.38 ～ 89.18,P＜0.01)、应用氯吡格雷(OR =45.94,95％ CI 9.82 ～ 214.96,P＜0.01)、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(OR =343.57,95％ CI40.39 ～999.99,P＜0.01)与出血相关;出血病史虽然进入方程,但P值未达到统计学意义(OR=4.77,95％ CI0.92 ～24.72,P=0.06).结论 既往有肾功能衰竭史及应用氯吡格雷、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可能是ACS患者住院期间发生出血的预测因素。

目的 通过对急性冠状动脉综合征(ACS)患者CYP2C19,ABCB1和对氧磷酸酶(PON)1基因多态性的检测,了解我国ACS患者氯吡格雷代谢基因多态性的分布特点.方法 选取2005至2008年期间入住北京阜外医院、临床诊断为ACS且症状发生4周内的患者作为研究对象.通过TaqMan实时定量PCR方法检测与氯吡格雷代谢相关的CYP2C19*2-*8,*17,ABCB1 C3435T,PON1 Q192R及L55M基因多态性,计算次要等位基因频率(MAF),并将患者按CYP2C19携带情况分为不同代谢类型:强代谢型:未携带任何功能缺失(LOF)等位基因或功能增强(GOF)等位基因,即*1/*1;中间代谢型:携带有1个LOF等位基因,即*1/ *2-*8;弱代谢型:携带有2个LOF等位基因,即*2-*8/*2-*8;超代谢型:携带有1个或2个GOF等位基因,即*1/* 17或*17/* 17;不明代谢型:同时携带1个LOF等位基因和1个GOF等位基因,即* 2-*8/*17.结果 2800例ACS患者中,平均年龄为(59.0±12.3)岁,男性2236例(79.9％),ST段抬高型心肌梗死2072例(74.0％),非ST段抬高型心肌梗死617例(22.0％),不稳定性心绞痛111例(4.0％).2800例患者中,CYP2C19*2,*3,*4,*17的MAF分别为28.7％,4.6％,0.1％和1.2％,未发现CYP2C19基因LOF位点*5-*8.代谢分型:强代谢型41.7％,中间代谢型45.6％,弱代谢型10.3％,超代谢型1.9％和不明代谢型0.6％.ABCB1 C3435T,PON1 Q192R和PON1 L55M多态位点MAF分别为39.4％,37.8％和4.4％.不同性别在所有基因分型上差异无统计学意义.ACS患者总CYP2C19的LOF等位基因携带率为56.4％,GOF携带率为2.5％.结论 提示在我国ACS人群中有较高的CYP2C19氯吡格雷代谢LOF等位基因分布。

目的 评价儿茶酚抑素(catestatin,CST)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间发生心力衰竭的预测价值.方法 前瞻性连续收集2010年11月至2011年9月住院的STEMI患者120例.入院后测定血浆CST浓度,收集临床资料.依据CST浓度四分位数间距分为≤74.72、74.73 ～79.67、79.68 ～84.21、≥84.22 ng/L4个组,每组30例,比较临床特征、治疗过程.依据患者临床特征,判断有无心力衰竭,并进行Killip分级,Killip Ⅰ级(n=68),Killip Ⅱ级(n=23),KillipⅢ级(n=18),Killip Ⅳ级(n=11),比较各组CST、去甲肾上腺素(NE)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)浓度.通过Spearman秩相关分析CST与左心室射血分数(LVEF),CST与NT-proBNP的关系;用多因素logistic回归筛选影响住院期间STEMI患者发生心力衰竭的相关因素;用受试者工作特征(ROC)曲线评价CST和NT-proBNP对住院期间STEMI患者发生心力衰竭的预测价值.结果 4组在性别、住院天数、既往吸烟史、高血压病史、心肌梗死史,入院时血压、心率、血糖、血脂水平以及早期再灌注等指标差异均无统计学意义(P＞0.05).在年龄,既往患糖尿病史、心绞痛病史,体质指数,白细胞计数,胱抑素-C,高敏C反应蛋白及利尿剂应用随着CST浓度升高而明显增加(P＜0.05).LVEF随着CST浓度升高而明显降低(P=0.005),NE、NT-proBNP浓度随着CST浓度升高明显升高(P＜0.01).STEMI患者伴心力衰竭时,CST、NT-proBNP浓度显著高于STEMI不伴心力衰竭的患者(P＜0.01).NE浓度水平在两组间差异无统计学意义(P＞0.05).随着心功能的恶化,CST、NE、NT-proBNP浓度逐渐升高(P＜0.05).Spearman秩相关分析显示CST与LVEF呈显著负相关(rs=-0.923,P＜0.001);CST与NT-proBNP呈显著正相关(rs=0.884,P＜0.001).多因素logistic回归分析显示CST是住院期间STEMI患者发生心力衰竭的独立危险因素(OR=1.125,95％ CI:1.056～1.198,P＜0.001),其预测住院期间心力衰竭发生的ROC曲线下面积为0.777 (P ＜0.01),当血浆CST=77.29 ng/L时预测价值最高,敏感度和特异度分别为92.8％和70.6％.NT-proBNP预测住院期间STEMI患者发生心力衰竭的ROC曲线下面积为0.874.结论 CST是STEMI患者住院期间心力衰竭发生的独立危险因素,能有效预测STEMI患者住院期间心力衰竭的发生。

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前贫血与老年急性冠状动脉综合征患者术后远期病死率的关系.方法 入选2005年7月至2007年9月接受单纯PCI、未接受溶栓治疗、无慢性肾功能不全病史、年龄≥60岁、有术前血红蛋白值记录的急性冠状动脉综合征患者1014例进行回顾性分析.根据世界卫生组织的贫血诊断标准(血红蛋白男性＜ 130 g/L,女性＜120 g/L),将患者分为贫血组(253例)和非贫血组(761例).分析两组患者的临床特点及贫血与术后远期病死率的关系.结果 贫血组糖尿病的比例和血清肌酐水平高于非贫血组,而收缩压和低密度脂蛋白胆固醇水平低于非贫血组(P ＜0.05或P＜0.01).PCI术后随访528(178 ～ 675)d.多因素Cox回归分析显示,术前贫血是PCI术后死亡的独立预测因素(RR:3.293,95％CI:1.431 ～7.578,P＜0.01).结论 术前贫血是老年急性冠状动脉综合征患者PCI术后远期病死率的独立预测因素。

目的 分析先天性心脏病(先心病)合并感染性心内膜炎患者的发病特点,了解易发生感染性心内膜炎的先心病类型及临床诊疗情况.方法 收集1998至2009年阜外心血管病医院经外科手术切除、病理学确诊的先心病合并感染性心内膜炎的病例,收集患者的相关临床资料.分析临床诊断与病理学诊断的符合率及病理学表现与超声心动图检查的符合率.结果 1998至2009年病理学诊断先心病合并感染性心内膜炎74例,占同期所有外科矫治感染性心内膜炎患者的33.6％(74/220).患者平均年龄(32.8±13.8)岁.在未矫治先心病合并感染性心内膜炎患者中最常见的先心病类型为主动脉瓣二叶化畸形,占52.2％(35/67),患者年龄(37.5±12.5)岁,高于其他先心病合并感染性心内膜炎患者年龄[(30.0±16.6)岁,P=0.017].感染主要位于左侧房室瓣或大动脉瓣(83.8％,62/74),主动脉瓣是受累最多的部位,其中单独受累47例(75.8％,47/62).74例患者均行经胸超声心动图检查,阳性诊断率为66.3％(49/74).29.7％的患者行血培养(22/74),阳性率为59.1％(13/22),其中草绿色链球菌占53.9％ (7/13).53例患者手术前诊断感染性心内膜炎,临床病理诊断符合率为71.7％(53/74).手术病死率为2.7％(2/74).结论 先心病成为感染性心内膜炎的首要基础疾病,主动脉瓣二叶化畸形是最为常见的易合并感染性心内膜炎的先天畸形.患者血培养率和血培养阳性率低是本组病例的特点,但通过临床与病理诊断对比分析发现应用中国试行的诊断标准可提高感染性心内膜炎诊断阳性率。

目的 研究促酰化蛋白 (ASP)基因多态性在新疆维吾尔族及汉族人群的分布特征其及与血脂的关系.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段多态性(PCR-RFLP)方法,对527例维吾尔族和407例汉族健康体检者促酰化蛋白基因多态性进行检测.结果 ASP基因的三种基因型在汉族组的分布频率分别为:TT型74.9.1％,TC型21.3％,CC型3.6％;在维族组的分布频率分别为:TT型47.6％,TC型40.2％,CC型12.1％,两组基因型分布差异具有统计学意义(P＜0.05).维族组及汉族组中301T＞C基因型亚组间的TG水平的差异有统计学意义,C等位基因携带者(TC+ CC基因型)较TT型有更高的TG水平(P＜0.05).通过非条件logistic回归校正了性别、年龄、吸烟饮酒史、体质指数、血压、血脂等影响因素后,在维汉两组C等位基因携带者较TT型患高甘油三酯血症的风险明显增高(维族组OR =3.31,95％CI:1.31 ～8.36;汉族组OR=3.98,95％ CI:1.81 ～ 8.74).结论 ASP白基因多态性分布频率在新疆维汉民族之间有差异,该多态性与血清TG水平有关,C等位基因可能是高甘油三酯血症的一个危险因素。

目的 探讨双源CT大螺距前瞻性心电触发采集模式(新扫描模式)在冠状动脉支架置入术后随访中的应用价值.方法 入选行CT冠状动脉成像检查的心率＜75次/min、窦性心律且节律整齐、体质量＜ 100 kg的冠状动脉支架术后患者96例.根据双源CT扫描模式的不同,采用信封随机分组法将患者分为A组(采用前瞻性心电门控模式,共50例)和B组(采用大螺距前瞻性心电触发采集模式,共46例).采用4分法对图像质量进行评价(1分=图像质量极好,2分=图像质量好,3分=图像质量一般,4分=图像质量差),并记录两组患者整个扫描过程中的总有效剂量值及总剂量长度乘积,以及CT冠状动脉成像增强扫描过程中的有效剂量值、剂量长度乘积及CT容积剂量指数.结果两组患者冠状动脉共置入支架157枚,其中A组78枚,图像质量评分为(1.3±0.6)分;B组79枚,图像质量评分为(1.4±0.6)分,两组间图像质量评分差异无统计学意义(P＞0.05).A和B组整个扫描过程中的总有效剂量值分别为(7.6±1.8)mSv和(1.6 ±0.3)mSv(P＜0.01),总剂量长度乘积分别为(545.8±131.5) mGy×cm和(111.4±19.8)mGy×cm(P＜0.01);CT冠状动脉成像增强扫描过程中的有效剂量值分别为(6.7±1.7)mSv和(1.2 ±0.2)mSv(P ＜0.01),剂量长度乘积分别为(480.8±121.9)mGy×cm和(84.2±17.5)mGy×cm(P＜0.01),CT容积剂量指数分别为(35.7±8.6) mGy和(4.5±0.9)mGy(P ＜0.01).结论 双源CT大螺距前瞻性心电触发采集模式应用于冠状动脉支架术后随访可行;与前瞻性心电门控模式比较,在保证图像质量的同时,还可显著降低辐射剂量。

目的 建立一个三级甲等医院指导下慢性心力衰竭患者的社区管理模式.方法 以成都市青羊区苏坡社区和周边新都区城东社区两个区域作为研究基地,入选200例35～85岁NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级的慢性心力衰竭患者.以街道和小区为基本单元,采用整群随机分组方法,将其分为干预组(共11个自然居民小区,100例患者)和对照组(共11个自然居民小区,100例患者).三级甲等医院对青羊区苏坡社区和新都区城东社区医院医生(22名)进行标准化心力衰竭诊治培训,医生参与干预组的随访管理;同期对干预组患者进行分次自我管理教育.对照组不进行任何干预.主要随访指标包括社区医生对心力衰竭的知晓率、诊断阳性率、对标准化治疗的接受程度;患者心力衰竭的知晓率、服药率、标准化药物使用率、自我管理能力、生活质量、心血管事件、住院时间和医疗花费.结果 标准化心力衰竭诊治培训后,社区医生心力衰竭的知晓率[培训前后心力衰竭药物治疗和生活指导分别为13.6％(3/22)和100％(22/22),心力衰竭病因相关防治知识分别为22.7％(5/22)和100％ (22/22)]、诊断阳性率[培训前后分别为51.8％ (100/193)和87.0％(168/193)]、标准化治疗接受程度[培训前后β受体阻滞剂分别为22.7％ (5/22)和77.3％ (17/22),血管紧张素转换酶抑制剂分别为27.2％ (6/22)和63.6％ (14/22)]均较培训前增高(P均＜0.05).干预组有效患者96例,对照组有效患者97例.随访时间为(18.5±0.5)个月.干预组患者的疾病知晓率[100％(96/96)比71.1％ (69/97)]、服药率[78.1％ (75/96)比13.4％ (13/97)]、标准化药物使用率[β受体阻滞剂75.0％(72/96)比8.2％(8/97),血管紧张素转换酶抑制剂60.4％(58/96)比10.3％(10/97)]、自我日常生活管理率[限盐、控制饮食88.5％ (85/96)比29.9％ (23/97)、监测血压83.3％(80/96)比56.7％ (55/97)、监测体质量78.1％(75/96)比13.4％(13/97)]均高于对照组(P均＜0.05).在61例心功能Ⅲ～Ⅳ级患者中,干预组的生活质量量表总分[(43.7±9.2)分比(49.5±11.3)分]、心血管事件发生率[63.3％ (19/30)比90.3％ (28/31)]、住院时间[(8.2 ±3.2)d比(13.9±10.9)d]、住院总费用[(2873.3±401.6)元比(4525.8±6417.8)元]均低于对照组(P均＜0.05).结论 三级甲等医院指导下慢性心力衰竭患者的社区管理模式通过提高社区医生对慢性心力衰竭诊治进展及社区疾病管理控制方案的知晓率及执行度,提高患者对慢性心力衰竭的认知率及疾病自我管理能力,改善了患者服药率和遵医行为,有望在远期获得良好的卫生经济学效益。

目的 心肌水肿在急性心肌梗死(AMI)冠状动脉再通治疗后心肌无复流和再灌注损伤的发展过程中起重要作用.本实验拟探讨缺血预适应(IPC)减轻心肌无复流和再灌注损伤的作用是否与减轻心肌水肿有关,以及这一作用是否受蛋白激酶A(PKA)通路的调节.方法 小型猪24只,随机分为假手术组、心肌梗死(MI)组、IPC组和IPC+ H-89(PKA抑制剂,1.0 μg· kg-1·min-1)组,每组6只.病理染色法测定心肌无复流和心肌坏死面积,干湿重法测定心肌组织含水量,荧光定量法测定毛细血管渗透性,苏木素伊红染色测定心肌细胞横切面面积,电镜下测定线粒体横切面面积,免疫印迹法测定心肌水通道蛋白(AQP)的表达.结果 IPC组心肌无复流和梗死面积较MI组分别小31.9％和46.6％(P均＜0.01),IPC组复流区和无复流区心肌组织含水量较MI组分别低5.7％和4.6％(P均＜0.05),IPC组复流区毛细血管渗透性较MI组低29.8％ (P ＜0.01),IPC组复流区心肌细胞横切面面积较MI组小21.3％ (P＜0.01),IPC组复流区和无复流区心肌细胞线粒体横切面面积较MI组分别小45.5％和34.8％(P均＜0.01),IPC组复流区和无复流区水通道蛋白-4、-8和-9的表达较MI组低.而在IPC+ H-89组IPC的这些作用被部分抑制.结论 IPC可减轻AMI再灌注后心肌无复流和再灌注损伤,其机制与降低血管渗透性、抑制水通道蛋白表达,从而减轻心肌水肿有关,而IPC的这一作用部分受PKA通路调节。

目的 用过氧化氢碳酰胺(carbamide peroxide,CP)作为诱导剂,诱导猪髂动脉内皮细胞(pig iliac endothelium cells,PIEC)衰老,建立体外内皮细胞衰老模型.方法 MTT法及DAH染色法确定CP对PIEC作用的最佳诱导浓度.细胞经过诱导后,形态学观察、MTT法、EdU掺入实验、SA-β-gal染色以及细胞迁移实验分析诱导细胞增殖活性、衰老比例以及迁移能力改变.PI单染流式细胞术分析诱导前后细胞周期的分布变化.结果 40 μmol/L为CP诱导内皮细胞的最佳浓度,诱导1h后,细胞变大变圆,呈典型的衰老表现,增殖活性和迁移能力下降,SA-β-gal染色显示衰老细胞比例明显增大,流式细胞分析显示大量细胞阻滞于G0/G1期.结论 CP能够体外诱导血管内皮细胞衰老,是一种安全高效的体外细胞衰老诱导剂。

目的 探讨心血管健康行为和因素对颈动脉斑块检出率的影响.方法 采用随机分层法抽取唐山开滦(集团)有限责任公司在职及离退休职工中年龄≥40岁、既往无脑卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死者共5852人为调查对象,进行统一问卷调查、血液生化及颈动脉超声检查.采用横断面研究的方法,探讨研究人群中理想心血管健康行为和因素对颈动脉斑块的影响.结果 (1)具有0、1、2、3、4、5、6、7个理想心血管健康行为和因素的人群颈动脉斑块的检出率逐渐降低,分别为67.0％、52.3％、50.5％、44.3％、37.2％、31.9％、26.1％和4.2％.(2)具有0、1、2、3、4、5、6、7个理想心血管健康行为和因素的人群斑块总负荷评分[M(Q1,Q3)]逐渐降低,分别为7(7,7)、7(5,7)、7(5,7)、5(3,5)、5(3,5)、5(3,5)、3(3,3)、3(3,3)分.(3)理想心血管健康行为和因素对颈动脉斑块的多因素logistic回归分析显示:与小于2个理想心血管健康行为和因素相比,具有3、4、5和＞5个理想心血管健康行为和因素是颈动脉斑块的保护因素(P均＜0.05),其OR(95％ CI)值分别为0.78(0.62-0.98)、0.53(0.62 ～0.98)、0.52(0.39 ～0.71)、0.40(0.25 ～0.64).结论 理想心血管健康行为和因素的个数越多颈动脉斑块的检出率越低.理想心血管健康行为和因素个数越多斑块总负荷评分越低.理想心血管健康行为和因素能预防颈动脉斑块的发生。

目的 评价并纵向比较中华心血管病杂志刊出科研论文研究设计和统计方法使用情况.方法 对中华心血管病杂志第39卷1至12期中选定专栏文章的研究设计类型、统计方法使用情况进行整理,查找研究设计和统计方法中存在的问题,与第36卷评价中相应指标进行对比,探讨相应变化.结果 (1)两卷在研究设计类型分布上大体一致,第39卷研究中各种统计方法使用频率上升,生存分析和非参数方法应用比例增加,无统计分析文章比例下降.(2)第39卷中科研设计错误6篇(4％)、统计表述错误5篇(3％)、方法欠缺9篇(5％)均低于第36卷中各相应比例(10％、23％以及29％),差异均有统计意义.(3)第39卷中方差分析正确率有所提高,多组比较两两比较方法标注明确文章比例达到59％.计量资料正态性检验的研究比例第39卷高于第36卷,但方差齐性检验两卷相比差异无统计意义.由于对方差齐性的忽略,第39卷统计方法错误率为17％,与第36卷25％相比虽有所下降,但差异无统计意义(P=0.09).结论 中华心血管病杂志第39卷刊出论文相比第36卷,在科研设计上更为合理,统计方法使用更为规范,在今后的研究分析中,对计量资料方差齐性的检验应当引起研究者的重视。

患者男性,53岁,因心悸于2006年6月入院,冠状动脉造影诊断多发先天性冠状动脉瘘(CAF),左前降支及右冠状动脉远端融合汇入左心房.经导管封闭治疗(TCC)术巾,导丝、微导管先后顺利进入左、右CAF远端后,用弹簧圈行封堵治疗,但左、右CAF都有不同程度的残余分流.同年10月造影复查,CAF未封闭,仍有明显残余分流,瘘管壁无明显狭窄.于是再次用弹簧圈封堵,造影显示左侧CAF无残余分流,右侧CAF有微量残余分流,但CAF管壁光滑.2011年3月患者因心悸复诊,第3次行冠状动脉造影,发现右侧CAF完全封闭,1～3段多处严重狭窄,呈藕节样改变左侧CAF再通,有中量残余分流,但前降支管壁光滑.于是再次在左侧CAF置入1枚TornadoMWCE/18S/6/2弹簧圈(COOK公司,美国),造影显示左CAF仍有少量残余分流.术后每天服氯吡格雷75 mg,阿司匹林100 mg,阿托伐他汀20 mg.同年10月第4次行冠状动脉造影复查,右侧CAF无残余分流,狭窄无明显加重左侧CAF微量残余分流,瘘管壁仍光滑,原来不明显的回旋支、对角支发出到CAF未端的细小CAF使CAF末端显影,未再置入弹簧圈。

患者男性,53岁,因"发作性胸痛3月,加重伴晕厥5h"于2005年3月2日急诊入院,既往有高血压史6年,无糖尿病史,有吸烟史20年,每日15 ～ 20支.入院查体:血压70/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),无皮疹、皮下结节,甲状腺无肿大,双肺未闻及干湿啰音,心界不大,心率40次/min,律齐,无杂音.心电图:窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,ST段抬高0.1～0.2 mV,Ⅰ、aVL导联T波低平,提示急性下壁心肌梗死。

病历摘要患者男性,20岁,学生.8年前,无诱因反复发作心悸,伴胸闷,并逐渐出现气短,每次持续10 min至数小时不等,发作逐渐频繁,严重时伴有夜间呼吸困难,不能平卧.7年前于外院就诊,查心电图示房性心动过速(房速),心室率103次/min;心脏彩超示全心普大,室壁运动减弱,左心室射血分数(LVEF)未测.诊断:扩张型心肌病、心律失常、全心功能衰竭、心功能3级.应用地高辛等药物治疗,好转出院.上述症状反复发作,每周发作2～3次,不伴胸痛及晕厥.每年约2～3次因呼吸困难加重住院,长期口服地高辛、美托洛尔、呋塞米、螺内酯等药物.4年前于外院检查心电图示心房颤动(房颤),口服胺碘酮(200 mg,3次/d),不能维持窦性心律,但心室率(50 ～ 85次/min)较前明显下降,气短等症状一度减轻.入院前1周,再次发作心悸、气短,为进一步诊治入我院.既往无高血压病、瓣膜病等心血管病史.父母身体均健康,无心脏病家族史。

肥胖与动脉粥样硬化关系密切,而脂肪组织分泌的细胞因子是二者之间的重要"桥梁".脂肪组织分泌的多种细胞因子,如瘦素、肿瘤坏死因子、抵抗素及内脂素等参与体内的炎症反应,后者与心血管疾病的发生发展密切相关[1].vaspin是最近发现的一种新的脂肪细胞特异性表达的细胞因子,属于丝氨酸蛋白酶抑制物(serine protease inhibitor,serpin)家族成员之一.研究发现vaspin不仅与肥胖、胰岛素敏感性及2型糖尿病密切相关[2],而且越来越多的证据发现其与动脉粥样硬化密切相关[3]。

Krüppel样锌指转录因子2(Krüppel-like transcription factors,KLF)是一类具有锌指结构域的核转录因子,因其与果蝇Krüppel锌指转录因子的DNA结合域高度同源而得名,是Spl/Krüppel样转录因子(Spl-like and Krüppel-like transcription factors,Spl/KLF)家族中的一个亚家族.德文Krüppel指残废,Krüppel转录因子发生变异时,胚胎期果蝇由于胸部和前腹部发育异常而死亡.迄今已发现17种哺乳类KLF,按发现先后分别命名为KLF1～KLF17[1].其中,KLF2是研究较多的分子,本文就KLF2调节机制及其在血管功能调节中的研究进展进行综述。

血管内皮不仅是血液与血管平滑肌之间的一个机械性保护屏障,而且是人体最大的代谢内分泌器官,在血管系统的舒缩性、通透性、凝血与纤溶等方面起着非常重要的调控作用.而在缺血、缺氧等因素作用下,内皮细胞合成和释放的多种血管活性物质之间的平衡被打乱,舒血管因子如一氧化氮(NO)和前列环素(PGI2)的合成减少或降解加快,而缩血管因子如内皮素(ET)的合成增加等,导致其调节血管张力及通透性、抗血小板和白细胞黏附、抗凝血等功能异常,即发生内皮功能障碍.其特征性表现是NO生物利用度下降,即NO合成减少和(或)NO分解增加[1]。

2010年《新英格兰医学杂志》报道了一个"医学创造了奇迹但与风险并存"的典型病例[1].一位40年前曾接受过颈胸部斗篷野放疗的56岁霍奇金淋巴瘤(HD)女性,突发呼吸困难和休克,虽予积极抢救但仍在入院5h后死亡.尸检报告显示:患者有冠状动脉粥样硬化导致的急性心肌梗死合并二尖瓣、主动脉瓣病变,同时伴有肺、甲状腺、食管、脾等多脏器病变,所有病变特征均符合放射性损伤.尸检的最后结果表明:患者最终是死于40年前放疗引起的损伤而不是原发恶性肿瘤.近十几年来,肿瘤和心血管疾病的发病率都呈现了显著上升趋势,随着肿瘤和心血管疾病诊治水平的不断提高,越来越多的肿瘤合并心血管疾病的患者得以长期生存.心脏毒性是最威胁患者生命的毒副作用之一,如何对放化疗相关的心脏毒性进行早期诊断和治疗,并尽可能地降低心脏毒性损伤的风险和程度,以最终改善患者预后已成了肿瘤医师和心血管医师共同关注的重要课题。

由中华医学会心血管病学分会主办、广州军区广州总医院承办,胡大一、霍勇、刘坚教授担任大会主席,向定成、陈纪言、秦伟毅教授担任大会执行主席的"规范化胸痛中心建设及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)区域救治经验交流与示范会暨广东省胸痛中心协会成立大会"于2012年9月9日在广州举行.来自全国各地的547名代表出席了此次盛会,共同为中国胸痛中心的规范化建设和提高中国STEMI患者的救治水平出谋划策。

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由《中华放射学杂志》编辑部、首都医科大学附属北京天坛医院和首都医科大学附属北京安贞医院共同主办的第四届全国心脑血管病影像学进展研讨会定于2013年3月底召开。会议将邀请国内影像学、核医学和病理学知名专家进行系统的专题讲座，介绍相关领域的最新进展。参会者将授予国家级Ⅰ类继续教育学分10分。欢迎同道踊跃投稿或报名参加。

由中国高血压联盟、中华心血管病杂志编辑部主办，武田中国承办的中国心动力“降压更强效保护更全面”第一届必洛斯中国高血压峰会于2012年9月1513在北京隆重召开。世界高血压联盟主席刘力生教授，中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授，前欧洲高血压学会主席、美国心脏学会高血压研究学组院士Sverre E．Kjeldsen教授。

第23届长城国际心脏病学会议暨亚太心脏大会于2012年10月11日在北京国家会议中心召开。本届大会是由中国国际科技会议中心、长城国际心脏病学会议组委会、亚太心脏联盟、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学会心律分会等共同主办。