2012年 · 第40卷第04期

心肌梗死是心血管病中最危急的疾病,具有很高的致死及致残率.实施有效的早期再灌注治疗,挽救濒死心肌是急性ST段抬高型心肌梗死( acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)治疗的关键环节.心肌梗死后2h,尤其是1h以内,是再灌注的"黄金时间",如果能在这段时间内实现心肌水平的再灌注,挽救的心肌数量和生命数量是最多的,因此2h内达到再灌注是STEMI治疗的关键.在"黄金时间"每治疗1000例患者就可以挽救65个生命,而随着时间的延误,可以挽救的患者生命将越来越少[1].急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前STEMI的首选治疗方法.研究表明,尽早施行急诊PCI可以使STEMI患者病死率至少降低25％以上[2]。

本期发表了中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》[1].该指南在《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》[2]基础上,收集和分析了近年来经皮冠状动脉治疗(PCI)的临床研究证据,参考2010年发表的欧洲心脏病学会( ECS)和欧洲心胸外科协会(EACTI)编写的《心肌血运重建指南》(以下简称ESC指南)[3]和2011年发表的美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和美国心血管造影及介入学会(SCAI)编写的《经皮冠状动脉介入指南》(以下简称ACCF/AHA/SCAI指南)[4],结合我国的临床实践,经专家组充分讨论,达成共识后编写而成.为了便于临床医生阅读和参考,本指南简本省略了对临床研究证据的引用和讨论,而直接写明有关PCI适应证、治疗方案选择、特殊患者的处理、围术期药物治疗及二级预防等方面的推荐,以达到实用目的。

前言冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是当今世界威胁人类健康最重要的心血管疾病之一,其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞所致的心肌缺血坏死.心肌血运重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄、重建血管,恢复心肌灌注,目前最主要的方法包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二者结合的杂交手术治疗.近年来,随着技术和器械的不断进步,PCI已成为冠心病治疗的重要手段、中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会在近年临床医学证据的基础上,结合我国的临床实践,对这一领域的治疗决策、治疗方案、特殊患者处理、围术期药物治疗、二级预防等问题进行了全面讨论。

目的 观察国产细腰型室间隔缺损封堵器治疗主动脉窦瘤破裂的疗效和安全性.方法 随机入选2005年9月至2010年12月在长海医院心内科行主动脉窦瘤破裂经导管介入治疗的患者7例,年龄(43.5±13.0)岁.术前均通过超声心动图检查确诊为主动脉窦瘤破裂.术中行升主动脉造影,判断破裂口直径.选择较缺损直径大4～6 mm的国产细腰型室间隔缺损封堵器,经股静脉逆行途径实施封堵.术后进行随访,观察心律改变、残余分流、封堵器形态、有无瓣膜反流等情况,评价治疗效果.结果 7例主动脉窦瘤破裂均经升主动脉造影确诊,其中6例患者右冠状动脉窦瘤破裂入右心室,1例患者无冠状动脉窦瘤破裂入右心室.升主动脉造影显示,破裂口直径为4～7(5.0±1.3)mm.左心室造影显示,合并室间隔缺损2例.所有缺损均封堵成功,其中2例同期行室间隔缺损封堵术.经导管介入治疗后,患者肺动脉收缩压由(35.6±12.7)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)下降至(27.4 ±6.2)mm Hg(P＜0.05),肺动脉平均压由(21.9 ±8.0)mm Hg下降至(16.1±5.3)mm Hg(P＜0.05)；封堵后心脏杂音消失；术中超声心动图发现1例封堵器内微量残余分流,次日复查超声心动图显示残余分流消失；所有患者均未观察到主动脉瓣反流、溶血、心律失常.随访6～12个月,患者未发生血栓事件、感染性心内膜炎、右心哀竭及死亡.结论 应用国产细腰型室间隔缺损封堵器经导管介入治疗主动脉窦瘤破裂的疗效好,安全性高。

目的 探讨急性冠状动脉综合征患者置入药物洗脱支架后生命质量的变化,及其影响因素.方法 连续入选2008年9月至2009年12月置入药物洗脱支架,并完成6个月临床随访的急性冠状动脉综合征患者共293例.分别于术前和术后6个月向患者发放SF-36生命质量调查表,并分析患者支架术后生命质量改善情况及其影响因素.结果 与支架术前比较,术后6个月患者SF-36生命质量调查表的躯体健康总评和精神健康总评分值均有不同程度的升高[分别为(51.07±20.39)分比(61.69±19.73)分和(63.27±20.00)分比(68.81±18.71)分,P均＜0 01].多元线性回归分析显示:女性、糖尿病以及ST段抬高型心肌梗死是躯体健康总评改善程度的独立影响因素(β值分别为-0.310、-3.880和1.302,P＜0.05或P＜0.01)；既往经皮冠状动脉介入治疗以及糖尿病是精神健康总评改善程度的独立影响因素(β值分别为-1.483和-2.790,P均＜0.01).结论 急性冠状动脉综合征患者置入药物洗脱支架后6个月,生命质量明显改善.女性、糖尿病以及ST段抬高型心肌梗死是躯体健康总评改善程度的独立影响因素,既往经皮冠状动脉介入治疗和糖尿病是精神健康总评改善程度的独立影响因素。

目的 评估经皮球囊主动脉瓣成形术治疗3个月以下小婴儿重症主动脉瓣狭窄的效果.方法 2010年6月至2011年3月,随机入选4例年龄在3个月以下,且不合并主动脉瓣环和左心室发育不良的重症主动脉瓣狭窄小婴儿,并进行经皮球囊主动脉瓣成形术.患儿手术时日龄为34～87 d,体质量为2.8～4.8 kg.患儿在术前和术后即刻均测量主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差和左心室射血分数,并观察主动脉瓣反流情况.术后1个月进行临床随访.结果 4例患儿术前主动脉瓣环直径7.0～8.8 mm,球囊直径/瓣环直径比值为0.86～1.00.超声多普勒测量的主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差由术前的(60.6±15.2) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降至术后即刻的(29.5 ±8.0)mm Hg(P＜0.01)；左心室射血分数术前为(47.6±7.5)％,术后即刻为(52.2±18.9)％ (P＞0.05).2例患者在球囊扩张时出现严重的心动过缓,心肺复苏后心率均恢复正常.术后1个月,超声多普勒测量的主动脉瓣跨瓣收缩期峰压差为(36.5±11.0)mm Hg,显著低于术前(P＜0.05)；左心室射血分数为(81.0=1.1)％,显著高于术前(P＜0.01)；主动脉瓣反流为轻微至轻度.结论 在不合并主动脉瓣环和左心室发育不良的情况下,经皮球囊主动脉瓣成形术是小婴儿重症主动脉瓣狭窄有效的治疗手段。

目的 报道经导管介入治疗常见先天性心脏病中国23家医疗中心注册登记研究的结果.方法 通过回顾性登记研究的方法,收集全国14个省市的23家医疗中心接受介入治疗的常见先天性心脏病患者的临床资料和信息.自2008年1月1日至2010年12月31日,共收集了常见先天性心脏病介入治疗患者的病例资料5808例,其中动脉导管未闭(PDA) 1600例、房间隔缺损(ADS)1847例、室间隔缺损(VSD)1885例和肺动脉瓣狭窄(PS)476例.结果 介入治疗总成功率98.5％(5720/5808),其中PDA、ASD、VSD封堵术成功率分别为99.5％、98.8％和97.4％,PS的经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)成功率98.5％.多因素logistic回归分析显示:PDA直径和手术时间、ASD年龄和手术时间、VSD距主动脉瓣距离分别是影响PDA、ASD、VSD封堵术成功率的因素.在完成手术的所有病例中,共有306例出现各种类型的早期并发症,总发生率5.3％( 306/5720),但严重并发症发生率仅为0.6％(36/5720),其中封堵器脱落或移位7例(0.1％)(PDA 2例,ASD 4例,VSD 1例),严重主动脉瓣反流5例(0.3％),严重三尖瓣反流4例(0.3％),三尖瓣狭窄2例(0.1％),房室传导阻滞13例(0.2％)(ASD 2例,VSD 11例),心包填塞2例(ASD 1例,PS 1例),溶血3例(VSD 2 例,PDA 1例).所有介入治疗均未出现死亡病例.影响PDA、ASD、VSD封堵术及PBPV并发症的因素分别为:PDA直径和手术时间、ASD最大径、手术时间和封堵器直径、年龄和PS程度.平均随访15个月(1～36个月),截止到研究结束,PDA、ASD及VSD完全闭合率均达到了100％,PBPV 跨瓣压差进一步降低至正常范围.随访期间发生各类并发症共15例(0.2％),4例需要外科手术干预.结论 经导管介入治疗常见先天性心脏病疗效确切,是一种安全有效的治疗方法.近、远期并发症发生率低,但应注意严重并发症,尤其是远期并发症的发生.加强和完善长期随访十分重要。

目的 评估双侧颈动脉严重狭窄患者同期行双侧颈动脉支架术的可行性和安全性.方法 入选2005年1月至2009年12月连续在阜外心血管病医院接受同期双侧颈动脉支架术的双侧颈动脉严重狭窄患者39例,对其临床资料进行回顾性分析.观察支架术后即刻颈动脉狭窄的改善程度和支架术后30 d临床事件(包括高灌注综合征、血液动力学抑制、卒中、心肌梗死和死亡)的发生情况.结果 患者年龄43～78 (65.9±8.5)岁,其中男性25例(64.1％).颈动脉支架术的技术成功率为100％,均使用栓塞防护装置,其中20例(51.3％)患者随后行冠状动脉旁路移植术.颈动脉狭窄程度从术前的(87.0±5.8)％下降至术后的(10.2±5.6)％(P＜0.01).支架术后30 d,高灌注综合征、血液动力学抑制、小卒中、大卒中、心肌梗死和死亡的发生率分别为2.6％(1/39)、28.2％(11/39)、5.1％(2/39)、0、2.6％ (1/39)和2.6％(1/39).结论 同期双侧颈动脉支架术治疗双侧颈动脉严重狭窄可行,而且安全。

目的 家族性心肌致密化不全(LVNC)临床极为罕见,本文报道一伴发多种心律失常和多发性猝死家系,以探讨其临床特征及遗传规律.方法 对一伴发多种心律失常和多发性猝死家系进行系统的家系调查,对猝死者进行详细的病史分析,对调查时存活者33人均行彩色超声心动图、心电图和动态心电图检查,2例严重患者行核磁共振成像,并绘制家系图.结果 该家系5代40人中,猝死7例(17.5％,7/40),其中1例系确诊并死于家系调查期间.家系33人参与调查,10例(30.3％,10/33)确诊LVNC.其中3例合并显著性心脏扩大,2例心功能不全,l例合并病态窦房结综合征置入永久性心脏起搏器,1例合并室上性心动过速行射频消融术,3例合并完全性左束支传导阻滞.初步的家系分析发现猝死和LVNC仅发生于女性患者的后代,且除3例幼年后代外几乎全部患病(83.3％,15/18),而男性患者后代无一发病(0/8).女性患者发病年龄较轻,病情明显较男性患者严重.7例猝死患者6例为女性.心脏扩大、心功能不全、阵发性室上性心动过速、严重心律失常均发生于女性患者.结论 本家系为高发病、高致死性、伴复杂心律失常的遗传性心肌致密化不全家系,初步家系分析表明该家系呈母系遗传倾向,推测其发病机制可能与线粒体基因突变有关。

目的 试点改革血脂检查报告单的报告方式,并评价此项改革对相关科室医生调脂治疗知识和行为的影响.方法 采取自身前后对照的实验研究,以问卷调查形式,在报告单改革前后对中日友好医院调脂治疗相关科室医生(143人)进行普查,闭卷考核其对指南相关知识的掌握程度,同时了解医生对报告单有用性的评价.对相应的门诊患者进行抽样调查,了解医生处方率变化情况.结果 报告单改革后,医务人员对《中国成人血脂异常防治指南》(简称指南)的认知率从67.1％(96/143)提高到83.9％ (120/143) (P＜0.001),指南知识相关题目回答正确均值从9.62±3.29提高到12.88 ±3.79 (P＜0.001).改革前后均参与评价指南有用性的77名医生中,认为指南对工作有很大帮助的医生从55.8％(43/77)上升到75.3％ (58/77)(P=0.005).95.5％的医生认为改革后的报告单优于改革前.但报告单改革前后调脂治疗药物处方率变化差异无统计学意义(63.2％比69.2％,P=0.117).结论 血脂检验报告单的改革,提高了医生对指南的认知和掌握程度,但医生总体处方率无明显变化.应尝试将这项改革推广,以期进一步提高临床调脂治疗达标率。

目的 探讨高血压患者记忆功能的现状及血压水平对记忆功能的影响,为临床干预措施提供依据.方法 收集唐山市工人医院高血压患者196例为观察组,应用英国 Rivermead康复中心设计的行为记忆测验第二版(RBMTⅡ)对患者进行记忆功能测评.应用x2检验及多因素logistic 回归分析检验影响高血压患者记忆功能的危险因素.结果 不同分级的高血压患者的记忆障碍的患病率及程度随着血压水平的升高而加重(x2=10.389,P＜0.01).高血压3级患者的RBMTⅡ初评分与高血压1、2级患者比较,在回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、路线延迟回忆、定向5项初评分及总标准分比较差异均有统计学意义(P＜0.05).高血压2级患者与高血压1级比较回忆姓名、脸部再认及总标准总分比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).高血压3级患者与高血压1级比较回忆姓名、回忆被藏物品、脸部再认、定向及总标准总分比较差异有统计学意义(P＜0.05)；高血压3级与2级之间差异无统计学意义.高血压患者的年龄、性别、高血压病程、收缩压水平、体质指数是记忆功能障碍程度加重的危险因素,受教育年限是记忆功能障碍程度加重的保护因素.随着收缩压及脉压每升高20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),其患记忆功能障碍的危险有增长趋势(收缩压:OR=1.751,95％ CI=1.355～2.263；脉压:OR=1.783,95％ CI=1.381～2.301).结论 高血压患者的收缩压及脉压水平是高血压患者记忆功能障碍的最重要预测因素.高血压患者的记忆功能障碍以长时记忆损害为主,应加强血压水平的调节与控制,以维持和提高高血压患者的记忆功能。

目的 对我院15年住院老年高血压患者靶器官损害(TOD)的患病率进行回顾性调查及相关危险因素的分析.方法 对1993年1月至2008年12月住院治疗的老年高血压病患者电子病例数据进行回顾性调查研究,分析17682例60岁以上的住院患者的诊断、合并TOD及TOD的相关因素资料(包括年龄、性别、糖尿病、身高、体质指数、收缩压、舒张压、血脂等).结果 冠状动脉疾病、卒中、慢性肾脏病和主动脉夹层的总患病率分别为32.19％、27.33％、10.12％、0.77％.23.20％合并1个TOD,47.19％合并2个或2个以上TOD.合并TOD的患者年龄更大,体质指数水平更高、高血压的病史更长、治疗率更低,同时收缩压、脉压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、估测的肾小球滤过率和高同型半胱氨酸的水平更高.在高血压合并TOD的患者中,女性的体质指数、糖尿病患病率、空腹血糖水平、高血压治疗率、估测的肾小球滤过率、甘油三酯、高血压1和2期患病率高于男性,而高血压3期患病率、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平低于男性,差异均有统计学意义(P＜0.05).在高血压未合并TOD的患者中,女性甘油三酯水平高于男性,而高血压病史、收缩压、空腹血糖和低密度脂蛋白胆固醇水平低于男性,差异均有统计学意义(P＜0.05)；男性慢性肾脏病3-5期患病率高于女性(12.75％比5.40％,P＜0.01).不同性别冠状动脉粥样硬化性疾病(31.31％比27.96％,P=0.06)、卒中(28.23％比25.81％,P=0.08)、主动脉夹层(0.89％比0.74％,P=0.73)患病比例的差异无统计学意义.冠状动脉粥样硬化性疾病最常见亚型是心肌梗死、最少见亚型是无症状性心肌缺血；缺血性卒中的患病率显著高于出血性卒中和混合卒中；慢性肾脏病最常见亚型为4期；主动脉夹层最常见亚型为B型.结论 住院老年高血压患者合并TOD的患病率较高,且与性别和年龄相关。

目的 以尸检冠状动脉的病理诊断为对照,比较光学相干断层成像(OCT)与血管内超声(IVUS)识别及评价不同类型斑块的准确性.方法 对15例尸检心脏的冠状动脉先行OCT和IVUS检查,然后制作病理切片.依据OCT和IVUS的判别标准将斑块分为3类:脂质斑块、钙化斑块和纤维斑块.以病理诊断为对照,比较OCT与IVUS识别不同类型斑块的敏感性和特异性.结果 总共对77个冠状动脉斑块进行了分析.OCT识别脂质斑块、钙化斑块和纤维斑块的敏感性分别为69％、93％和88％,特异性分别为88％、92％和98％；IVUS识别脂质斑块、钙化斑块和纤维斑块的敏感性分别为61％、98％和68％,特异性分别为92％、97％和90％.OCT与IVUS识别不同斑块的符合率为0.831(Kappa值=0.72,P＜0.01).结论 OCT和IVUS对不同类型斑块的识别有较好的准确性和一致性,而且OCT对纤维斑块的识别优于IVUS,对钙化斑块的识别并不优于IVUS。

目的 探讨增龄导致犬心房L型电压依赖型钙通道离子重构的分子机制.方法 采用全细胞膜片钳技术记录犬左心房肌细胞L型电压依赖型钙通道动作电位时限(APD90)、动作电位平台期电压和L型钙离子电流(ICa-L)特性.应用实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法测定犬左心耳L型电压依赖型钙通道α1亚单位(CaV1.2)、钙离子释放通道兰尼碱受体(RYR2)、肌浆网钙调控-Ca2+ ATP酶基因(SERCA2)、钙激活蛋白酶-Ⅰ(Calpain-Ⅰ)、磷酸受钠蛋白(PLN1)等的mRNA表达,用Western blot检测蛋白表达.结果 老年犬与成年犬比较,心房肌细胞L型电压依赖型钙通道APD90较长[(340.5±10.1)ms 比(320.0±7.9) ms,P＜0.05]；动作电位平台期电压较低[(-9.5±1.7)mV比(-6.4±1.1)mV,P＜0.05]；ICa-L电流密度较低[(-14.04±0.82)pA/pF比(-8.11±0.54)pA/pF,P＜0.05].老年犬与成年犬比较,CaV1.2基因表达明显下调(0.90±0.35比2.38±0.40,P＜0.05),RYR2基因表达明显上调(4.39±4.68比1.49±1.69,P＜0.05),两组犬SERCA2、Calpain-Ⅰ、PLN1基因表达差异无统计学意义；CaV1.2蛋白表达明显下调(0.13±0.10比0.29±0.12,P＜0.05),RYR2蛋白明显上调(0.18±0.21比0.08±0.36,P＜0.05),两组犬SERCA2、Calpain-Ⅰ、PLN1蛋白表达无明显改变.结论 增龄导致犬心房肌细胞钙通道CaV1.2和RYR2基因和蛋白表达的改变是L型电压依赖型钙通道离子重构的分子机制,可能是老年相关性心房颤动的潜在机制之一。

目的 探讨磷酸肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)信号通路在植物雌激素染料木素(genistein)促进内皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性过程中的作用.方法 体外培养人脐静脉内皮细胞(HUVEC),在氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL,100 mg/L)以及ox-LDL( 100 mg/L)加genistein( 100nmoL/L)分别作用5、10、15、30和60 min的基础上,Greiss反应测定细胞培养上清中一氧化氮(N0)的含量,RT-PCR检测HUVEC eNOS mRNA的表达,Western blot检测HUVEC eNOS蛋白和磷酸化eNOS (Ser1179)的表达水平.Western blot检测PI3K/AKT抑制剂LY294002和NSC154020干预后,genistein 对HUVEC磷酸化eNOS( Ser1179)表达的影响.结果 HUVEC经100 nmol/L genistein(5、10、15、30和60 min)处理后,培养液NO浓度和磷酸化eNOS(Ser1179)表达水平均明显高于ox-LDL组(P均＜0.05),其中genistein 15 min处理组最高,然而eNOS mRNA和非磷酸化eNOS蛋白表达水平与ox-LDL 组比较差异无统计学意义(P＞0.05).HUVEC经PI3K/AKT信号通路抑制剂LY294002和NSC154020干预后磷酸化eNOS( Ser1179)表达明显低于genistein 15 min处理组(P＜0.05).结论 genistein对HUVEC NO的诱导作用与其促进eNOS(Ser1175)磷酸化进而提高eNOS活性密切相关,而genistein对磷酸化eNOS( Ser1179)的诱导作用被PI3K/AKT抑制剂LY294002和NSC154020阻断,可见genistein在促进eNOS活性过程中通过PI3K/AKT信号通路发挥重要作用。

例1 患者男性,9岁,因劳力性气促9年入院.经超声心动图及X线胸片等检查诊断为动脉导管未闭( patent ductus arteriosus,PDA). 入院查血常规示:血小板为136.00×109/L,红细胞为4.60×1012/L,嗜酸性粒细胞计数为0.30×109/L.术中测肺动脉收缩压为90 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),舒张压为49 mm Hg,平均压为62 mm Hg.造影示:巨大PDA(呈管状,最窄处直径为26 mm),主动脉弓降部直径为32 mm.因无相应大小的PDA封堵器,遂用32 mm房间隔封堵器试行封堵.封堵即刻,测肺动脉收缩压为52mm Hg,舒张压为21 mm Hg,平均压为31 mm Hg,但试封堵后数分钟,封堵伞即自行脱位,遂取出封堵器,终止手术。

患者男性,52岁,因间断呕血13d,加重3h于2011年1月30日入我院消化内科.患者于2011年1月17日无明显诱因出现上腹部不适,伴有反酸,呕血约800 ml,为鲜红色血,无胃内容物,住入某市级医院,胃镜检查提示:胃贲门多发溃疡.入院当晚患者再次出现呕血,约1000 ml,为鲜红色血及血凝块,无血便,无胸痛、腹痛,无意识改变.给予间断输血共1600ml、抑制胃酸分泌、止血及对症治疗,患者未再呕血.2011年1月24日复查胃镜提示:食管黏膜光滑柔软,距门齿32 cm处可见黏膜隆起,大小约1.0 cm×1.2 cm,色白,表面充血、糜烂,可见薄白苔及陈旧血痂覆盖.贲门可见2条纵行溃疡,上覆白苔,周围黏膜充血、水肿,胃窦部可见点状出血、糜烂,分泌物少许,蠕动可。

全世界患有心血管疾病(CVD)的人数超过1亿,每年大约有3500万人发生一次急性冠状动脉事件或脑血管事件,其中约半数事件发生于已知有血管疾病的人群.大量临床研究证实,有冠心病病史的人群服用二级预防药物,如抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB),以及他汀类药物显著减少心血管事件的发生.这些药物被明确推荐用于已患CVD或高危患者.然而,在社区冠心病或卒中患者使用这些二级预防药物的情况到底如何?最近《柳叶刀》杂志发表了PURE[1]研究的结果,CVD人群使用二级预防药物的现况堪忧。

冠心病,即冠状动脉性心脏病,包括冠状动脉粥样硬化血管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变,及冠状动脉功能性改变(痉挛).冠心病原因复杂,从遗传、生理、生化、病毒和免疫等角度研究其病因,均不能完全解释20世纪以来冠心病发病率的提高,由此引起学者对社会心理因素影响的关注与研究.需要指出的是,虽然现在医学模式发生了转变,但由于大多数医生刘于相关知识掌握不够和(或)认识不足,往往对社会心理因素缺乏足够的重视.因此,在疾病的治疗及预防方面就存在理论与实际操作的不符.本文针对社会心理因素对冠心病的发生、发展及其致病机理的研究现状进行阐述。

一、乙醛脱氢酶(aldehyde dehydrogenase,ALDH)2的基本知识●●ALDH是一种四联体蛋白,是人体内乙醇代谢的关键酶之一. 乙醇在体内首先经乙醇脱氢酶( ethanol dehydrogenase,ADH)代谢为乙醛,再由ALDH代谢为乙酸进入三羧酸循环.它在肺和肝脏大量表达,同时也存在于需要消耗大量ATP的器官如心脏和大脑[1].已发现的ALDH 同工酶有19种,常见的为ALDH1～ALDH4[2].其中,ALDH2主要位于线粒体内,与其余3种位于胞浆内的同工酶ALDHl、ALDH3和ALDH4比较,ALDH2与乙醛的亲和力最高,故在乙醛氧化为乙酸过程中发挥主要作用[3]。

医学论文摘要是医学科研论文极为重要的组成部分，在论文投送阶段，审稿人往往通过阅读摘要就大致形成了有关论文取舍的最初意见。读者也经常通过阅读摘要确定是否阅读全文。摘要虽然出现在论文的前面，但往往是作者完成论文主体写作后才动笔写的，需要真正体现和表达出论文的精华。

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由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织制订并发表在中华心血管病杂志上的各种有关心血管疾病防治指南对临床诊疗工作具有指导和规范作用，深受广大临床工作者的喜爱，并成为案头必备的参考资料。为紧跟本学科循证医学发展的新证据，我们组织专家及时对指南进行适时的更新与完善。

“心血管疾病药物治疗高峰论坛2012”及“第二届国际心脏超声大会”由北京医学会心血管病分会与卫生部北京医院共同主办，中华心血管病杂志及“365心血管网”协办，将于2012年6月2—3日在北京举行。本次为期2天的论坛将云集约800位心血管内科、急诊内科、神经内科以及老年医学专家聚焦当今国内外心血管热点领域，交流探讨药物治疗学的最新进展与学术动态。论坛将一如既往地强调理论与临床实践的结合，关注多学科交叉。

为促进我国医药卫生事业的发展，激励广大医药卫生工作者发扬严谨治学、求实创新精神，1994年，经科技部奖励办注册设立吴阶平一保罗·杨森医学药学奖（简称吴杨奖）。吴杨奖旨在表彰、奖励在医药卫生领域努力钻研并作出突出贡献的55岁及以下优秀医药卫生工作者。

中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组主办、国家心血管病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院承办的“第四届全国心力衰竭学术年会”将于2012年9月21—23日在北京召开。大会设有专题讲座、疑难心力衰竭病例讨论、卫星会等精彩内容，届时将邀请30余名国内外著名教授进行专题报告，为国内及国际心血管病、心力衰竭领域的临床及研究人员提供学术交流和争鸣的平台。

中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会将于2012年7月13—15日主办“第十届心房颤动国际论坛（CAFS2012）”。本次会议将由大连医科大学附属第一医院和首都医科大学附属北京安贞医院承办，会议的地点为美丽的滨城大连。与会期间将就心房颤动临床和基础研究课题进行系统、深入的讲座、讨论、学术争鸣和优秀论文交流。