2012年 · 第40卷第02期

在美国弗莱明翰心脏研究中心简朴的会议室内,一块书本大小不起眼的铜牌静静地挂在门边的墙上,一位老人的名字铸刻在铜牌上,默默地伴随着会议室不断举行的各种学术讨论和工作会议.这位老人就是William Kannel.他自1950年开始在弗莱明翰心脏研究团队工作,为弗莱明翰心脏研究工作了60年,直到2011年8月20日因癌症去世.60年来,弗莱明翰心脏研究硕果累累,成为全世界心血管病领域最具标志性的研究,在20世纪100个最重要的医学进展中排名第四.心血管危险因素学说的提出与获得证据,是20世纪预防心脏病学最伟大的贡献,它不但照亮了心血管病预防的道路,也为非传染性疾病防控指明了方向.而相比之下,William Kannel医生的名字却鲜为人知。

心血管疾病从1990年起持续成为我国居民死亡的首要原因,目前约占每年总死亡人数的40.27％.冠心病作为一种常见的心血管疾病,具有高发病率、高致死率与高致残率特点,WHO全球健康报告显示,如果不加以控制,到2030年我国冠心病患病率将比2000年增加3.7倍.近100年来,医学科学家对冠心病的病因、病理、治疗与预后做了大量的基础和临床研究,发现冠心病的流行与烟草使用、不健康饮食、缺乏体力活动等关系密切.精神心理问题促进了这些不健康因素的发生发展。

目的 分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后认知功能障碍的危险因素,为临床决策提供依据.方法 为前瞻性研究,对本院2009年1月到2010年12月间完成的102例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者,男82例,女20例,年龄(65.7±7.1)岁,分别在术前7d和术后7d采用中文版简易智能状态检查(MMSE)问卷分成有术后认知功能障碍(POCD组)和无POCD组,对患者的性别、年龄等16个因素进行单因素分析,对有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析,探讨术后认知功能障碍的影响因素.结果 102例患者中,49例患者发生认知功能障碍,发生率为48.0％.多因素logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.32,95％ CI:1.10 ～ 1.46,P=0.002)、吸烟(OR=1.26,95％ CI:1.18 ～ 1.32,P=0.001)、高血压(OR=1.66,95％ CI:1.36 ～ 1.78,P =0.023)、糖尿病(OR=1.62,95％ CI:1.02～2.84,P=0.032)、脑梗死(OR=3.32,95％ CI:1.68～6.49,P＜0.001)、二尖瓣反流(OR=1.48,95％ CI:1.26～ 1.89,P＜0.001)、侧壁钳夹闭时间(OR=4.84,95％ CI:1.08 ～7.28,P＜0.001)与OPCABG后认知功能障碍相关.结论 年龄、吸烟、高血压、糖尿病、脑梗死、二尖瓣反流、侧壁钳夹闭时间是OPCABG后POCD的危险因素。

目的 评价我国ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的治疗及近期预后方面是否存在性别差异.方法 对国际多中心CREATE研究数据库中中国STEMI患者进行回顾性分析.根据性别将患者分成两组,分别比较入院时一般情况及基线临床特征,入院后的再灌注及药物治疗,以及30 d的全因死亡、再梗死、卒中、大出血、心力衰竭以及联合终点事件发生情况,并采用多变量的logistic回归校正影响因素后,比较不同性别患者在治疗及近期预后方面的差异.结果 在入选的7431例患者中,2156例(29.1％)为女性,女性的平均年龄大于男性[(68.2±9.1)岁比(60.3±12.1)岁,P＜0.01].单因素分析显示:女性较男性在入院时心率快(P＜0.01),舒张压高(P＜0.01),Killip 分级≥Ⅲ级者多(P＜0.01).女性患者胸痛发作至入院治疗的时间较男性患者长(P＜0.01).ST段抬高的部位,男性多表现在前壁导联,女性多表现在下壁及侧壁导联.女性患者既往合并糖尿病、高血压、心力衰竭者多,男性患者既往合并心肌梗死者多(P均＜0.01).女性患者入院时血糖较高,男性患者血钾浓度较高(P均＜0.01).住院期间男性患者接受再灌注治疗率显著高于女性(P＜0.01).药物治疗方面,男性更多的使用氯吡格雷、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、降脂药物；女性更多的使用阿司匹林与利尿剂(P均＜0.01).在进行多变量校正后,男女在接受经皮冠状动脉介入治疗方面仍有明显差异(P＜0.01).女性患者30 d的心血管终点事件如近期死亡、卒中以及心力衰竭发生率均明显高于男性(P＜0.01),进行多变量校正后,全因死亡性别差异仍有统计学意义(OR=1.425,95％ CI:1.163 ～1.747,P＜0.01),女性联合终点事件发生率是男性的1.193倍(95％CI:1.010～1.410,P=0.04).结论 中国STEMI患者在接受再灌注治疗和终点事件方面,确实存在性别差异,女性患者的入院症状较男性严重,接受再灌注治疗率显著低于男性,近期预后较男性差。

目的 比较不同年龄段冠心病患者置入药物洗脱支架(DES)术后6个月生命质量的变化情况.方法 入选2009年3月至2010年1月在我院置入DES的冠心病患者,分别于术前和术后6个月向患者发放SF-36生命质量调查表(SF-36量表),以量表评分为结局变量,比较老年组(年龄≥65岁,128例)及非老年组(年龄＜65岁,161例)患者DES治疗后生命质量的改善情况.结果 置入DES术前及术后老年组患者躯体健康总评(PCS)、精神健康总评(MCS)分值均低于非老年组(术前:45.3±16.2比55.6 ±22.2,61.7 ±21.5比65.6±17.9；术后:55.4±19.9比66.7±18.1,65.9±19.8比73.6± 16.8;P均＜0.05).与术前相比,术后6个月两组患者的SF-36量表8个维度以及2个总评均有明显改善(P＜0.01).老年组生理功能、躯体疼痛、总体健康改善差于非老年组[分别为6.65±2.45比7.65±2.16,10.61 (4.38～ 14.47)比21.20(11.81～31.14),2.10(-2.30～5.70)比4.72 (2.28～6.74),P均＜0.01],但生理职能改善程度优于非老年患者[22.11 (10.28 ～41.49)比11.13(-0.23～ 19.65),P＜0.01],两组PCS差异无统计学意义(P=0.43).老年组患者MCS改善程度劣于非老年组[5.52( -1.01～9.33)比6.43(3.11 ～8.70),P＜0.01],以社会功能、心理健康为著[分别为1.74(- 1.73 ～ 6.79)比8.14 (3.53～14.03),0.81 (0.59～7.18)比1.26(0.61～7.15),P均＜0.01].结论 老年患者及非老年患者置入DES后生命质量均明显改善,两组患者在躯体改善程度无差异,但老年患者精神改善程度低于非老年患者。

目的 探讨抑郁对冠心病患者行再血管化治疗包括冠状动脉旁路移植术(CABG)和冠状动脉介入治疗(PCI)预后的影响.方法 采用ZUNG抑郁自评量表(SDS)分别对345例CABG和308例PCI患者术前及术后进行抑郁评分,根据评定结果分为抑郁组和非抑郁组,其中CABG患者抑郁组84例、非抑郁组261例,PCI患者抑郁组88例、非抑郁组220例.随访12个月,观察抑郁状态分别对2种治疗方式主要不良心血管事件(MACE)发生率及再住院率的影响.结果 345例行CABG的患者,术后抑郁患病率明显高于术前(40.9％比24.3％,P＜0.01)；术后抑郁患者12个月内MACE的发生率高于无抑郁患者[8.5％( 12/141)比2.9％ (6/204),P＜0.05]；其中,抑郁组再次血运重建率和12个月累积再住院率均高于非抑郁组[4.9％( 7/141)比1.0％( 2/204)和12.8％( 18/141)比6.4％ (13/204),P均＜0.05].308例行PCI患者,术后抑郁患病率亦高于术前(36.4％比28.6％,P＜0.05)；术后抑郁患者12个月MACE发生率和再住院率均高于无抑郁患者[8.0％ (9/112)比2.0％ (4/196)和12.5％ (14/112)比4.6％ (9/196),P均＜0.05].对同期行PCI和CABG的两组患者手术前后抑郁评分进行比较,PCI与CABG术前两组患者SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).CABG术后患者SDS评分明显高于PCI组(48.9±9.8比45.7±10.5,P=0.01).166例行PCI患者测定血清IL-6水平,抑郁患者IL-6水平高于非抑郁者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 再血管化治疗术后有较高比例的患者存在不同程度的抑郁.术后抑郁状态与患者再缺血事件相关,并可能影响预后。

目的 探讨在2型糖尿病(T2DM)患者中25-羟维生素D[25(OH)D]浓度同颈动脉内膜中层厚度(IMT)的关系,及25 (OH)D可否作为T2DM患者临床前期动脉粥样硬化的预测指标.方法 入选300例T2DM患者,检测血脂、糖化血红蛋白C(HbA1c)、C反应蛋白(CRP)等血液生化指标,用ELISA法测定血清25(OH)D的浓度,用彩色多普勒超声测量颈动脉IMT.根据血清25 (OH)D浓度的四分位数分为4组:Q1组(＜26.17 nmol/L,74例),Q2组(26.17 ～32.75 nmol/L,76例),Q3组(32.75 ～42.93 nmol/L,78例),Q4组(＞42.93 nmol/L,72例),分析25 (OH)D浓度与颈动脉IMT的关系.结果 在T2DM患者中,血清25(OH)D低浓度组与高浓度组相比,颈动脉IMT、颈动脉斑块发生率、糖尿病病程、HbA1c、CRP、甲状旁腺素(PTH)差异均有统计学意义(P均＜0.05).Q1、Q2组颈动脉IMT明显高于Q4组(1.03±0.21比0.90± 0.20,1.01±0.26比0.90±0.20,P均＜0.05),而与Q3组比较差异无统计学意义；Q1组的颈动脉斑块发生率[50.0％ (37/74)]明显高于Q3[29.5％(23/78)]和Q4组[16.7％ (12/72),P均＜0.05]；有斑块组的25(OH)D浓度明显低于无斑块组[ (28.31 ±4.91) nmol/L比(36.31±4.31) nmol/L,P＜0.01].Pearson相关分析显示颈动脉IMT与年龄、吸烟、体质指数、HbA1c、CRP、低密度脂蛋白胆固醇及PTH/25 (OH)D比值呈正相关(P均＜0.05),与25(OH)D浓度呈负相关(r=-0.51,P＜0.01).多元回归分析显示颈动脉IMT与25(OH)D浓度具有独立相关性(β=-0.39,P＜0.01).结论 T2DM患者血清25(OH)D浓度是颈动脉IMT增加的独立危险因素,25(OH)D浓度可作为全身动脉粥样硬化的预测指标。

目的 调查高血压人群的睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS)的患病情况及肥胖对其检出的影响.方法 对2009年4月1日至6月30日以高血压为主诉就诊于新疆维吾尔自治区人民医院高血压专科的住院患者,经病史询问存在睡眠时打鼾、白天嗜睡伴或不伴颈部粗短、下颌短小、舌肥大、无法解释的口舌发绀的疑似OSAHS患者,均行多导睡眠监测(PSG).定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI)≥5次/h且伴有临床症状诊断为OSAHS.结果 (1)住院高血压患者中OSAHS检出率为23.52％( 178/825)；男性患者的OSAHS检出率为34.34％( 148/431),女性为11.68％ (46/394).(2)以体质指数(BMI)为标准分组,正常组、超重组和肥胖组的OSAHS检出率分别为6.6％ (12/183)、22.22％ (78/351)和36.75％( 104/283),组间差异有统计学意义(x2=56.736,P＜0.01)；肥胖组的重度OSAHS的比例16.61％ (47/283)高于体质量正常组和超重组的2.19％ (4/183)和7.69％ (27/351),差异有统计学意义(x2=29.219,P＜0.01).(3)以腰围为标准分组,正常腰围组和中心性肥胖组的OSAHS检出率分别是7.83％ (9/115)和26.29％ (184/700),差异有显著统计学意义(x2=18.623,P＜0.01);中心性肥胖患者的重度OSAHS占10.57％( 74/700),正常腰围者为2.61％(3/115),差异有显著统计学意义(x2=7.32,P＜0.01).(4)性别分层后,女性患者中BMI高的患者,中重度OSAHS患者的检出率增高,差异有统计学意义(x2=5.846,P＜0.05)；在男性患者中BMI和腰围大者,中重度OSAHS的检出率高,差异均有显著统计学意义(P＜0.01).结论 高血压人群中OSAHS的检出率较高,肥胖可能是影响OSAHS检出率的重要因素。

目的 研究甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)与炎症之间的关系.方法 按照随机抽样的方法抽取样本,在排除影响血脂及炎症水平的相关因素后,共有580例,平均年龄(62.3 ±6.6)岁；男性占58.7％.资料中包含TG,HDL-C和高敏C反应蛋白(hsCRP),该人群最终被纳入分析.结果 在整个人群中,TG与hsCRP呈正相关,HDL-C与hsCRP呈负相关；且在BMI＜ 24kg/m2的人群中,相关性更强(r分别为0.236及-0.140,P均＜0.001).在BMI＜ 24 kg/m2的人群中,高TG患者和低HDL-C患者的hsCRP浓度较高,差异有统计学意义；且随着血脂异常程度的增加,hsCRP浓度及异常率也逐渐升高(趋势P均＜0.01).Logistic分析提示,在BMI＜ 24 kg/m2的人群中,TG和HDL-C异常与hsCRP异常独立相关,即使在调整性别、年龄、TC、LDL-C、FPG、收缩压、舒张压、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史及饮酒史等后,以TG及HDL-C均正常为对照,存在1个血脂成分异常(高TG或低HDL-C)或2个血脂成分异常时(高TG且低HDL-C),hsCRP异常的OR值分别为1.970(P =0.105)和9.098(P =0.031).而在BMI≥24 kg/m2的人群中,上述关系不存在,但心血管疾病危险因素的聚集状态更明显.结论 整个人群中,TG与hsCRP呈正相关,HDL-C与hsCRP呈负相关,且在BMI＜ 24 kg/m2的人群中,相关性更强.在BMI＜ 24 kg/m2的人群中,TG和HDL-C异常与炎症异常独立相关.在BMI≥24 kg/m2的人群中,上述关系不存在,但心血管疾病危险因素的聚集状态更明显。

目的 探讨早期应用大剂量替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊介入术后血小板聚集功能及活性的影响.方法 入选120例急性STEMI拟行急诊介入治疗的患者,在给予负荷剂量的阿司匹林(300 mg)和氯吡格雷(600 mg)后,于冠状动脉造影前随机分为大剂量组(替罗非班25 μg/kg静脉推注,继之以0.15 μg·kg-1·min-1静脉维持泵入36 h,共40例)、常规剂量组(替罗非班10 μg/kg静脉推注,继之以0.15 μg·kg-1·min-1静脉维持泵人36 h,共40例)和对照组(不应用替罗非班,共40例).分别于入选后即刻、替罗非班应用后10 min和24 h、停用替罗非班后12和24 h抽血,采用血栓弹力图测定血小板聚集功能的抑制率(IPA)及活性.结果 3组之间的入选后即刻IPA差异无统计学意义(P＞0.05).替罗非班应用后10 min,大剂量组的IPA显著高于常规剂量组和对照组[(84.2±12.0)％比(67.8±26.8)％和(31.5±21.9)％,P均＜0.01].替罗非班应用后24 h,大剂量组及常规剂量组对血小板聚集的抑制水平达到高峰,IPA分别为(93.0±9.8)％和(88.5±18.1)％,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05),且均显著高于对照组[(40.4±22.8)％,P均＜0.01].停用替罗非班后12和24 h,3组之间的IPA差异无统计学意义(P均＞0.05).大剂量组与常规剂量组之间不同时间的血小板活性差异均无统计学意义(P均＞0.05).替罗非班应用10 min和24 h后,大剂量组和常规剂量组的血小板活性均低于对照组[分别为(47.2±7.6)mm和(50.0 ±9.8)mm比(57.7±6.5) mm,P均＜0.01；(54.6±5.6) mm和(54.3 ±9.0) mm比(59.6 ±4.0)mm,P均＜0.01].结论 对于急性STEMI行急诊介入治疗的患者,早期应用大剂量替罗非班可能较常规剂量能更好地抑制血小板聚集和活性。

目的 评价西罗莫司对心脏移植术后出现慢性肾功能不全患者肾功能的影响,并对使用西罗莫司的经验做一个总结.方法 回顾性分析2004年6月至2008年12月在阜外心血管病医院成功接受心脏移植的138例患者的临床资料,共有20例患者由于术后钙调素抑制剂(环孢素及他克莫司)相关的慢性肾功能不全,而加用西罗莫司并减少钙调素抑制剂剂量.换药前,三联维持免疫治疗方案为:泼尼松+环孢素或他克莫司+霉酚酸酯或硫唑嘌呤.换药后,加用西罗莫司0.75 ～1.50 mg/d,目标谷浓度为5～15μg/L；同时降低钙调素抑制剂剂量,使血药浓度降至原目标浓度的1/2 ～2/3.换药后,监测血清肌酐、尿素氮、西罗莫司、环孢素及他克莫司水平,同时监测血常规、生化指标以及临床症状了解药物不良反应.常规于术后3周、3个月、6个月、12个月各行1次心内膜活检以监测排异反应,术后1年内的患者在换药后3个月行心内膜活检,术后1年以上的患者在临床怀疑排异反应时行心内膜活检,同时监测超声心动图.结果 换药后随访(7.9±6.3)个月.西罗莫司剂量为(0.89±0.22) mg/d,血药浓度为(7.6±3.8) μg/L.18例患者采用环孢素,剂量从(191.7±60.0) mg/d减少至(123.6±34.8)mg/d,谷值血药浓度从(175.5±58.0) μg/L下降至(111.9±56.0)μg/L(P ＜0.01)；2例患者采用他克莫司,剂量从平均4.25 mg/d减少至3.00 mg/d,谷值血药浓度从13.5 μg/L减少至10.5 μg/L.换药后1个月,血清肌酐从(160.4±25.5) μmol/L下降至(134.4±26.8)μmol/L(P＜0.01),尿素氮从(13.8±4.7)μmol/L下降至(10.4±3.0) μmol/L(P ＜0.01).11例术后1年内使用西罗莫司者,共进行了心内膜活检22例次,其中2级排异反应(ISHLT分级)4例次.全部患者均存活,超声心动图提示心功能均无明显异常.换药后1个月,甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与换药前比较均有不同程度升高(P＜ 0.05或P＜0.01),白细胞、血红蛋白、血小板及肝功能差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 将心脏移植术后出现慢性肾功能不全患者的钙调素抑制剂减量并合用西罗莫司可以显著改善肾功能,未增加急性排异的发生率,且不良反应少。

目的 探讨体外心脏震波(CSWT)治疗缺血性心力衰竭(心衰)的可行性、安全性及疗效.方法 选取2009年8月至2011年8月诊断为冠心病缺血性心衰、左室射血分数＜50％的患者50例.随机将患者分人:试验组,予震波能量(0.09 mJ/mm2)治疗；对照组,相同程序不予震波能量治疗；各25例.治疗程序为:3个月一疗程,共9次震波治疗.治疗前后行99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)/18氟-脱氧葡萄糖(18 F-FDG)双核素单光子发射型计算机心肌断层显像或者99Tcm-MIBI-单核素单光子发射型计算机心肌断层显像定位并评价存活/缺血心肌,同时行彩色心脏超声、肌钙蛋白Ⅰ、6 min步行距离等检查,治疗前后评价西雅图心绞痛量表、加拿大心绞痛分级、纽约心脏功能分级,临床随访不少于4个月.结果 所有患者均依方案完成研究.两组患者均无心绞痛加剧、无心肌损伤、出血、栓塞、无恶性心律失常等并发症.试验组震波治疗后的纽约心脏功能分级、加拿大心绞痛分级、硝酸甘油用量、左室舒张末期内径、左室灌注总分和左室代谢总分较治疗前减低(均为P＜0.05),西雅图心绞痛量表评分、左室射血分数以及6 min步行距离较治疗前增高(均为P＜0.05)；对照组上述指标差异均改变不明显(均为P ＞0.05).多重线性回归分析显示,CSWT是以上各临床指标、超声指标、左室灌注指标改变的影响因素(均为P ＜0.05).结论 CSWT治疗是对冠心病缺血性心衰的一项无创、安全、有效的新疗法,可缓解患者心绞痛、改善心功能,提高生活质量及运动耐量。

目的 应用斑点追踪成像技术研究糖尿病心脏自主神经病变患者左心室功能及扭转运动,探讨其临床应用价值.方法 2型糖尿病不伴并发症患者35例(A组),2型糖尿病伴心脏自主神经病变者21例(B组),正常对照者34例(对照组).测量和计算左心室18节段圆周收缩期应变峰值、舒张早期(E′)及舒张晚期(A′)应变峰值、各水平和整体收缩期圆周应变峰值、E′/A′、收缩末期扭转角度、等容舒张末期扭转角度、解旋率和解旋减半时间.结果 与对照组相比A组患者左心室收缩期各水平及整体圆周应变差异无统计学意义(P＞0.05),但E′/A′降低(P＜0.05)、收缩末期扭转角度和等容舒张末期扭转角度增加(P＜0.05),解旋率减低(P＜0.05),解旋减半时间延迟(P＜0.05),B组患者左心室收缩期各水平及整体圆周应变较A组及对照组减弱[(-12.64±6.49)％比(-19.11 ±9.98)％和(-21.14±10.13)％,P＜0.05]、E′/A′降低[(0.90 ±0.35)比(1.24 ±0.47)和( 1.98±0.63),P＜0.05]、收缩末期扭转角度和等容舒张末期扭转角度增加[(19.08 ±5.62)°比(16.57±2.84)°和(14.36±4.06)°,(13.99 ±2.31)°比(11.36 ±2.63)°和(9.04±5.63)°,P＜0.05],解旋率减低[(0.40 ±0.28) ％/ms比(0.46 ±0.14) ％/ms和(0.53±0.21)％/ms,P＜0.05],解旋减半时间延迟[ (489.61 ±97.14)ms比(445.21±54.53) ms和(410.60±50.23) ms,P＜0.05].结论 斑点追踪成像技术能够准确评价2型糖尿病心脏自主神经病变患者左心室功能及扭转运动的异常。

目的 研究探讨国产左西孟旦注射液治疗急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)的安全性和有效性评价.方法 采用多中心、随机、盲法、阳性药物对照方法.入选ADHF患者并随机分入左西孟旦组和多巴酚丁胺组,分别静脉滴注24 h.结果 共入选8个参加医院的228例ADHF患者,左西孟旦组和多巴酚丁胺组各114例,其中接受SwanGanz导管检查并达到评价指标者[肺毛细血管楔压(PCWP)≥15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心脏指数≤2.5 L·min-1·m-2]进行有创血液动力学监测,每组各39例.治疗24 h后,左西孟旦组左室射血分数(LVEF)较基线显著升高[(31.56±9.69)％与(28.44 ±7.08)％,P＜0.01],LVEF相对于基线变化值在两组间差异无统计学意义[(3.11±6.90)％与(3.00±6.63)％,P ＞0.05].治疗24 h后,左西孟旦组PCWP相对于基线下降值较多巴酚丁胺组差异有统计学意义[(-8.90 ±7.14)mm Hg与(-5.64 ±6.83)mm Hg,P=0.04].用药3d后,血浆N末端B型利钠肽原较基线变化率在左西孟旦组显著大于多巴酚丁胺组[(- 22.36±38.98)％与(- 8.56±42.42)％,P＜0.01].用药后24 h,左西孟旦组呼吸困难改善较多巴酚丁胺组显著.结论 国产左西孟旦对ADHF患者提高LVEF的作用与多巴酚丁胺差异无统计学意义,更显著降低PCWP和N末端B型利钠肽原水平,改善症状,耐受性和安全性良好。

目的 探讨利钠肽C受体( NPR-C)和大电导钙激活钾通道(BKCa)在B型利钠肽(BNP)舒张猪冠状动脉中的作用.方法 取健康成年家猪冠状动脉,血管张力实验随机分为BNP组、cANF4-28+ BNP组和TEA+ BNP组,每组均含10个血管段,观察BNP对猪冠状动脉的舒张作用及NPR-C阻断剂cANF4-28、BKCa阻断剂四乙铵(TEA)预处理后BNP舒血管效应的变化.全细胞膜片钳实验随机分为对照组、BNP组、TEA组和TEA+ BNP组,观察各种干预措施对BKCa电流密度的影响,每组均含10个细胞数.结果 BNP组血管最大舒张率为(68.51±11.50)％,cANF4-28+ BNP组最大舒张率为(65.67±11.90)％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).TEA+ BNP组最大舒张率为(28.87±4.55)％,低于BNP组,差异有统计学意义(P＜0.05).当钳制电位在+60 mV时,BNP组的电流密度为( 78.48±5.86) pA/pF,高于对照组的电流密度(53.84±4.55) pA/pF,差异有统计学意义(P＜0.05).TEA组和TEA+ BNP组的电流密度分别为(28.80±2.76)pA/pF和(30.60±3.88)pA/pF,两组间差异无统计学意义(P＞0.05),两组的电流密度均低于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 BNP能通过激活BKCa对猪冠状脉平滑肌产生舒张作用,NPR-C未参与其中。

目的 探讨肝X受体(LXR)信号通路在内皮素-1(ET-1)诱导的小鼠HL-1心肌细胞肥大中的作用.方法 将培养的小鼠HL-1心肌细胞分为4组:(1)对照组:加入DMSO；(2)T0901317组:加入LXR受体激动剂T0901317(终浓度为1μmol/L)；(3)ET-1组:加入ET-1(终浓度1 nmol/L)诱导心肌细胞肥大；(4)T0901317+ ET-1组:先加入T0901317(终浓度1μmol/L)处理8h后,再加入ET-1(终浓度1 nmol/L).采用免疫荧光技术进行细胞染色,NIH图像J处理软件分析细胞表面积,3H-亮氨酸的掺入检测心肌细胞蛋白合成速率,实时定量PCR法检测心钠肽(ANP)及β-肌球蛋白重链(β-MyHC) mRNA的表达水平,并观察沉默LXR表达后T0901317对ANP mRNA表达的影响.结果 ET-1组HL-1心肌细胞相对细胞表面积、ANP、β-MyHC mRNA表达以及3H-亮氨酸的掺入分别为2.00±0.29、1.98±0.47、2.13 ±0.39和1.79 ±0.17,均显著高于对照组的1.00 ±0.26、1.00±0.21、1.00±0.31和1.00 ±0.03(P均＜0.05).T0901317+ ET-1组心肌细胞相对细胞表面积、ANP、β-MyHC mRNA表达及3H-亮氨酸的掺人分别为1.24±0.25、1.19 ±0.21、1.48±0.27和1.15 ±0.11,均显著低于ET-1组(P均＜0.05),沉默LXR α/β后T0901317+ET-1组ANP的mRNA表达为1.78±0.05,与ET-1组1.94 ±0.17比较差异无统计学意义.结论 LXR激动剂T0901317可抑制ET-1诱导的HL-1细胞的肥大,T0901317对ANP mRNA表达的抑制是受体依赖性的。

经皮冠状动脉介入治疗( PCI)作为冠心病的治疗手段之一,由于较冠状动脉旁路移植术(CABG)具有安全性高、损伤小、恢复快、疗效显著等特点,已在全世界广泛开展并日趋成熟.据统计全球每年完成PCI的例数超过250万例,我国2010年PCI手术量近30万例,仅次于美国和德国.但是这种微创手术治疗方法因其高额的手术费用、术后需长期服药带来的经济负担和可能发生的药物不良反应等,可对患者的精神心理产生不同程度的影响,甚至导致焦虑、抑郁等,影响了冠心病患者PCI术后的预后。

患者男性,69岁.因发作性胸部烧灼不适6周余于2009年11月2日入院.6周前凌晨突感胸部烧灼不适,其后颈部出现紧缩感,约持续10 min自行缓解.起病后院外曾应用过阿司匹林和低分子肝素10 d.本次入院后再次使用阿司匹林(拜耳医药公司)100 mg/d、氯吡格雷(赛诺菲安万特制药公司)75 mg/d口服及低分子肝素(辉瑞比利时公司)5000 U、1次/12 h皮下注射.术前血小板计数为:153×109/L。

钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)包括主动脉瓣钙化(aortic valve calcification,AVC)与钙化性主动脉瓣狭窄(calcific aortic stenosis,CAS)两种类型.近年来,AVC及CAS越来越引起人们的关注,相关的研究也越来越多.一方面,这两种疾病常见于老年人,随着人口的老年化,两者发病率正逐年升高.另一方面,随着经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的研发、改进和推广,CAS治疗方面取得突破性的进展,人们也因此对CAS产生更多的兴趣.本文对AVC及CAS做一介绍,并对两者近年来在基础、临床方面的进展做一综述。

动脉粥样硬化( atherosclerosis,AS)是严重危害人类健康的多因素疾病.冠状动脉、颈动脉、腹主动脉等发生AS后会导致常见的心脑血管疾病如心肌梗死、脑卒中和周围血管疾病等.近30年来,我国心血管病的发病率和死亡率逐年上升,发病年龄提前[1].AS多发于中老年人,并随着年龄增长而加重[2].AS的发病机制目前尚未阐明.一般认为,高脂血症引起血管内皮损伤和内皮细胞通透性增加,促使氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)沉积于动脉内膜,引起巨噬细胞的炎症反应和动脉中膜平滑肌细胞增生,最终导致动脉内膜脂纹、纤维斑块和(或)粥样斑块形成。

功能性二尖瓣反流(functional mitral regurgitation,FMR)是指由于左心室局部或整体重构,导致解剖结构正常的二尖瓣关闭不全[1].与器质性二尖瓣反流不同,FMR主要是心室的问题,多见于扩张型心肌病或心肌梗死后心室重构的患者.FMR增加心力衰竭的发生率和死亡率[1].晚期收缩性心力衰竭患者常有FMR.虽然有一些研究探讨了外科修补术治疗晚期心力衰竭患者FMR的效果[2-3],但是没有前瞻性的随机研究显示手术治疗FMR有益.药物治疗仍然是心力衰竭患者FMR的标准治疗.本文主要综述有关FMR的研究新进展。

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由中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织制订并发表在中华心血管病杂志上的各种有关心血管疾病防治指南对临床诊疗工作具有指导和规范作用，深受广大临床工作者的喜爱，并成为案头必备的参考资料。

为了让广大的心电图工作者、心内科和普通内科医师了解心电学与心律失常的新进展，提高心电学与心律失常方面的专业知识和临床诊疗水平，中华医学会心电生理和起搏分会与中国医学科学院阜外心血管病医院将联合举办2012年度国家继续教育项目——第七届全国心电学与心律失常新进展研讨会。具体安排如下：（1）时间：2012年4月26—29日；（2）地点：北京阜外心血管病医院（北京市北礼士路167号）；